Изкуственото хранене на кърмачета: sovremennyepredstavleniya и проблеми

Позиция, че майчиното мляко е идеалната храна dlyamladentsev не предизвиква съмнения вече няма лекари и, без разпространението на кърмене naseleniya.Tem поне в момента е време катализатори са на неприемливо ниско ниво (не повече от 30% от общия брой на години от живота deteypervogo най-рано 3-месечна възраст [1]. във връзка с това, голяма chastrossiyskih бебета, лишени от майчиното мляко и е насилствено хранене naiskusstvennom. Поради тази причина, преди да практикуващите здравни грижи и -pediatrami преди КН вци, работещи в областта на педиатрията и detskogopitaniya, има две основни цели: първо, да се даде максимална vnimaniepodderzhke кърменето и да осигурят пълен лактация при майките, на второ място, за да се постигне максимална ефективност на изкуствено хранене, осигуряване на адекватна растеж и развитие и детски устойчивост на deystviyuneblagopriyatnyh външни фактори.

Трябва да се подчертае, че поради интензивни изследвания iogromnym усъвършенства глобалната бебешки възможности хранително-вкусовата промишленост и подходи kiskusstvennomu хранене на децата в момента имат много различни подходи otteh, която се състоя преди няколко десетилетия. Това се дължи на първо място. значителен напредък в създаването на заместители zhenskogomoloka и много близък план (адаптация) до неговия състав и svoystvam.Vo На второ място, това се дължи на момента много shirokogoassortimenta различните продукти и промишленото производство на храни за отбиване.

Не е в състояние да спре в рамките на кратък публикуване на всички aspektahorganizatsii изкуствено хранене, помислете за основен въпрос organizatsiiiskusstvennogo хранене - проблемът на заместители на майчиното мляко. Neobhodimopri това веднага се подчертае, условността на думата, тъй като "сменете" zhenskoemoloko невъзможно - неговите свойства са уникални. Независимо от това, при липсата на мляко umaterey лекар трябва да го търси "замяна"И затова тя е само, че на този mozhetidti "замяна" най-sootvetstvovalafiziologicheskim нуждите на бебето. Ето защо бяха provedenymnogochislennye изследвания, насочени към адаптиране на състава и svoystvkorovego мляко - най-обичан майчиното мляко "чужд"продукт - състава и свойствата на кърмата.

В резултат на тези проучвания бяха създаването и търговското производство на широк спектър от различни кърмачета. Съвременната класификация zameniteleyzhenskogo мляко е показана на Схема 1 [1, 2].

Schoeneus 1.

Както се вижда от схемата, заместители на кърмата се различават главно тяхното постепенно подход към състава на кърмата на две основни групи: адаптирани и частично адаптирани. адаптиран "заместители на" vnaibolshey степен близо до кърмата за всички негови компоненти: а nihsnizheno сравнение с краве мляко общото съдържание на протеин (до 1,4-1,6 г / 100 ml), при което протеиновият компонент е смес от казеин (основната belkakorovego мляко) и суроватъчен протеин (доминиращ в човешкото мляко) vsootnoshenii 40:60 или 50:50. Това е близо до тяхното съотношение в зряла кърмата (45:55). Суроватъчните протеини образуват в стомаха под въздействието на солна kislotyznachitelno-деликатен и фин съсирек от казеин, че най-добре obespechivaetih нападнати от храносмилателни ензими и следователно boleevysokuyu степен на храносмилането и абсорбция.

В този заместители клас оптимизиран състава на мазнините компонент млечна мазнина е напълно или частично заменя със смес от растителни масла (слънчоглед, царевица, соя, рапица, кокос, палмово, и т.н.), които са избрани да осигурят максимална подход zhirnokislotnogosostava млечни смеси на мастна киселина състав на кърмата. Това zamenaneobhodima като мляко говежди съдържа различна комбинация zhirnyhkislot от мазнина на кърмата, - има по-високо съдържание на наситени zhirnyhkislot но под нивото на PUFA w-6 (линолова) и W-3 семейства (линоленова, dekozogeksaenovaya и ейкозапентаенова киселина) [3 ]. Въпреки ostaetsyaspornoy проблем за запазване на част от заместители човешки млечни мазнини chastimolochnogo [4]. Този подход е очевидно по-рационално, тъй като поддържането на сместа в адаптиран краве мляко млечна мазнина, myuluchshaem органолептичните свойства на продукта и да се осигури egosostave присъствие на малки количества холестерол, който ограничава потока (pomehanizmu "обратна връзка") Ендогенен синтеза на стероиди, въпреки преднината си нива kpovysheniyu.

Основният въглехидрат в повечето заместители на човешкото мляко е лактоза, която има редица свойства, които са от голямо значение физиологичен dlyamladentsev. Той стимулира усвояването на калций, има бифидогенен ефект (т.е.. Способността да подпомагат растежа на бифидобактерии), намалява рН в tolstomkishechnike. Последните две от неговите свойства, дължащи се на факта, че някои не-абсорбиращ лактоза в тънките черва и в дебелото черво, където sluzhitsubstratom за B.bifidus, под въздействието на което се подлага на млечна киселина ферментация sobrazovaniem.

Въпреки това, в някои случаи в смеси също включва малтоза-декстрин, който се абсорбира по-бавно от лактоза, причинява постепенно narastanieglikemii. В резултат на това чувството на глад възниква при деца по-късно chtosposobstvuet спокоен поведение на децата между храненията и obespechivaetvozmozhnost удължаване на интервалите между тях.

Това е спорно дали да включи в амилазата на смеси krahmala.Pankreaticheskaya, който е основният ензим усвояването на нишесте достигне значителна активност не по-рано от 3-4 месеца от живота [5]. Поради etogokrahmal не се препоръчва да се прилага в диетата на предходния период. В същото време изследване разкри малко вероятно възможност за разграждане на нишесте с ензими uchastiidrugogo на - глюкоамилаза секретиран от клетки на чревната лигавица, чиято дейност е достатъчно висок вече при новородени [5]. Etopozvolyaet разбирам защо добри деца поносимост първите месеци zhiznismesey съдържащи нишесте, който премина на клинични изпитвания в nasheylaboratorii ("Semilko", Nestle, Германия- "бебе", Nestle, Германия и т.н.), Atakzhe дългогодишен успешен опит в използването на заместители на майчиното мляко, съдържащ малки количества брашно от зърнени култури или в Русия ("бебе") И Швеция.

Важен връзка краве мляко адаптация е женски смеси optimizatsiyamineralnogo състава. Това е, от една страна, да се намали vsmesyah сравнение с краве мляко общото количество соли и калциев takzhesoderzhaniya, калий, натрий, което е много по-висока в кравата от vzhenskom мляко, от друга страна, при въвеждане в сместа редица микроелементи, urovenkotoryh Увеличи в крава, отколкото в човешкото мляко. Високо съдържание mineralnyhsoley в краве мляко, кисело мляко и други неадаптирани tselnomolochnyhproduktah проводници, ако се консумира децата си първите месеци от живота на znachitelnoynagruzke на тръбни апарат бъбречни аномалии в водно-електролитния баланс, повишаване на отделянето на мазнини под формата на калциеви соли и други. Той е един izprichin в по силата на който неадаптирани млечни продукти не се препоръчват за страната ние нямаме деца първите 6-8 месеца от живота, а в САЩ - и през pervogogoda [5].

От друга страна, както бе отбелязано, оптимизирането на минерален състав molokapredusmatrivaet допълнително въвеждане на смес от редица микроелементи, предимно желязо, цинк, мед, йод, флуор, които korovemmoloke съдържание по-ниско, отколкото в женската. Още по-важно, в човешкото мляко prisutstvuyutspetsialnye транспортни протеини осигуряване на високо usvoyaemostmikroelementov присъства в относително малки количества в zhenskommoloke (например, железен транспортер - гликопротеин лактоферин) [3, 5].

Заедно с микроелементи, необходими, за да възлиза на смес вода izhirorastvorimyh витамини (включително витамин К), и като се вземат предвид повече витамини nizkoyusvoyaemosti от краве мляко, отколкото от женски, съдържанието му dolzhnobyt малко по-високи от физиологичните изисквания на тези хранителни вещества в [6].

В допълнение към тези микроелементи в много uslovnoessentsialnuyu смес въвежда амино киселина - тауринови изисква деца mesyatsevzhizni първите седмици и за образуване на окото и мозъка mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - карнитин подпомага транспорта на мастни киселини в митохондриите uux okisleniyu- малки количества лецитин - като емулгатор, мазна смес.

През последните години редица микроелементи, намиращи се в човешкото мляко iimeyuschie важно физиологично значение са класифицирани нуклеотиди. kotoryeyavlyayutsya, очевидно важни регулатори на имунния статус на деца [7]. В svyazis, че някои компании вече са разработили мляко формула, обогатена etimisoedineniyami. SMA Golden (Wyeth хранителни Intern) и Similac (Abbott Laboratories, САЩ) - В Русия 2 адаптиран мляко обогатена с нуклеотиди са били докладвани. И двете смеси са клинично тествани в нашия отдел потвърдиха неговата ефективност в храненето здрави бебета.

Ние преглед на смеси адаптирани към кърмата за всички svoimkomponentam. Те включват такива известни прахообразно мляко като Nutrilon (Nutricia, The Netherlands), Nan (Nestle, Switzerland), Humana-1 (Humana, Германия) Hipp-1 (Hipp, Австрия), SMA (White Nutrishnl Intern. , САЩ), Галя-1 (Данон, Франция), Semper Baby-1 (Semper, Швеция), Frizolak (Friesland, Нидерландия), и др., че е много близо до него от състава на Bona смес и Tutteli (Nestle, Финландия) и Piltti ( Вальо, Финландия), който направи, обаче, не таурин ikarnitin. Въпреки това, както е посочено в Схема група казеин формули, върху които включват по-специално, "Similac" (Abbott Laboratories, USA) и Nestozhen (Nestle, Холандия). Отличителна черта на тези съединения е тяхната протеинов компонент: votlichie адаптирани към всички от споменатите смеси, в които преобладават belkimolochnoy суроватка доминиращи формули, казеин към казеин фракция kotorogoprihoditsya до 80% от общия протеин продукт. В същото време в толкова дълго време е известно, че дата продукти, като например "Similac", Казеин се подлага на специална обработка, която подобрява смилаемостта на казеин. Съставът на основните компоненти на казеин formultakzhe възможно най-близо до състава на кърмата. Това обстоятелство atakzhe известни литературни данни за висока производителност казеин формули vpitanii кърмачета и, в същото време подобие aminograms krovidetey получават двата вида смеси [8] позволява да се припише казеин формула kchislu адаптиран смеси, които могат да бъдат използвани в диетата първите дни деца живот.

Трябва да се подчертае, че адаптиран сместа, както сух igotovye за използване течност, се произвеждат в момента в Русия. Kchislu течни смеси са смес от ASU-1 (прясно и кисело мляко), vypuskaemyev Москва Lianozovo растение от бебешка храна и понастоящем са vremyaosnovoy дажби Москва бебета. Двете смеси prakticheskiidentichny в състава си, който е най-близо до състава на zhenskogomoloka, включително съдържанието на микроелементи, включително таурин. Odnakokislomolochnaya смес вкисна смес от бифидобактерии и Lactobacillus ацидофилус ivsledstvie, който съчетава полезни свойства за дете adaptirovannoysmesi и млечни продукти. Въпреки това, предвид кисела рН на сместа не се препоръчва за деца eetselesoobraznee рано 2-3 седмична възраст, тъй като unovorozhdennyh и особено недоносени деца може да предизвика (iliusilivat) регургитация.

Трябва да се отбележи, че в съответствие с модерна predstavleniyamigotovye да се използват смеси имат безспорни предимства пред суха smesyamine само защото те са много по-лесни за използване майки (izbegayaprotsedury възстанови суха смес) и по този начин е невъзможно да се направи грешка vrazvedenii сухи строителни смеси, свързани с нарушаването на техния състав, но и следователно, сухо производствен процес chtotehnologichesky смеси narusheniyamnativnosti води до по-големи протеинови молекули в процеса на производство на течни смеси.

Заедно с течни смеси в Русия, най-скоро, в завода в Vologdenachat производство на сух адаптиран мляко формула "Winnie" (Sovmestnoerossiysko-немска компания "Вологда-Крюгер").

Видео: Съвременни възгледи за въвеждането на допълнителни храни. Боровик T.E

В заключение, ние считаме за кратко частично adaptirovannyhmolochnyh смеси. Този термин е сам по себе си показва конкретен dannoygruppy продукти - за разлика от адаптирани формули техния състав само chastichnopriblizhen на състава на кърмата: те намалява общото съдържание на протеини noposkolku основа на смеси е казеин, който смилаемостта ниска от belkovmolochnoy серум, това намаление (до 1,8-2,0 г / 100 мл) не е толкова голяма, колкото в адаптирани смеси (1.4-1.6 г / 100 мл). Структурата vvedenyrastitelnye петролни продукти, но степента на оптимизиране на състава на мастните киселини е по-ниска от vadaptirovannyh смеси. Частична обогатена смес не е пригоден лактоза asaharozoy която липсва много от важните свойства на лактоза (особено eebifidogennyh свойства и способността да стимулира усвояването на калций) - nihvnosyatsya само част от микроелементи, присъстващи в адаптирани формули. По-тъмните поне частично адаптирани смеси могат да се използват в pitaniidetey първата година от живота си, особено с оглед на сложната социална страната ekonomicheskoyobstanovki и по-ниска цена от тези смеси. Сред chastichnoadaptirovannyh смеси, произведени в Русия и добре известни otechestvennympediatram включва суха смес "бебе" и "бебе", Произведени от АД"Истра / Нутриция" в завода в Истра (Московска област).

Съвсем наскоро време за контакт заедно с варианти за растителна boleesovremennye на тези смеси са разработени, един от които се произвежда под името"Baby-Истра" и които, за разлика от първия "бебе" yavlyaetsyainstantnoy - т.е. То не изисква вряща за тяхното приготвяне. Dostoinstvomsmesi "Baby-Истра" Също така е изключването на захароза, лактоза и неговата замяна. В двете смеси оптимизирани съдържание на витамини, микроелементи и mineralnyhsoley.

Ние прегледахме данни за промишлените заместители vypuska.Vmeste за човешкото мляко с конкретния принос, за да посрещне нуждите на децата първо godazhizni специализирана в извършване на бебешка храна млечни ястия vosobennosti в провинцията. За съжаление, лошото tehnicheskayaosnaschennost много съществуващи кухни не им позволяват да произвежда sovremennyeadaptirovannye смес, и тяхната гама е в много случаи включва само detskoemoloko, кисело мляко и извара. В тази връзка, тя трябва да отново да се подчертае, chtoneadaptirovannye млечни продукти (мляко, кисело мляко и т.н.) не са sootvetstvuyutfiziologicheskim характеристики на децата през първата година от живота и не трябва да бъдат включени вихри дажби до 6-8 месеца от живота си, дори и в много трудна социална и ekonomicheskihusloviyah. В най-крайния случай, невъзможността за използване в модерни pitaniimladentsev адаптиран или смеси luchshevernutsya частично адаптирани към предишната практика на прилагане на смеси В, т.е. ikefira мляко разреждане предоставяне на по-малко неблагоприятен ефект върху тялото на бебе, chemtselnye млечни продукти. В този случай, това е абсолютно необходимо в мултивитамини на диета dopolnitelnoevklyuchenie и по-рано въвеждане на допълнителни храни. Ukazannyerekomendatsii със сигурност носят "avralny" и може да се счита за крайно lishkak и временно вариант на организацията на изкуствено хранене deteypervogo година от живота. По-специално, изглежда, скоро ще бъде naydenavozmozhnost доставка на смеси на млечни продукти от сухи или адаптирани chastichnoadaptirovannyh (в голяма опаковка), която ще се възстанови nakuhnyah и раздават на децата в първата година от живота.

И накрая, бих искал да се съвсем накратко върху prakticheskihrekomendatsiyah евентуално заменен с кърма за конкретна бебе iztogo тяхното голямо разнообразие, което се разглежда в статията.

Видео: Въведете pedprikorm за изкуствено хранените бебета

При избора на смес от най-подходящи за определена хранене на детето, трябва да се вземат предвид:

- възраст на детето - в първите 2-3 седмици от живота на детето е за предпочитане naznachatpresnye смес, а след това да се комбинират свеж и кисел микс. Така naiboleetselesoobraznym е равно на съотношението им в храната;

- степента на адаптивност на сместа - най-малко е детето, по-голямата максимална onnuzhdaetsya адаптиран smesyah- дете до 5-6 месеца при никакви обстоятелства не трябва да се прилага "последващи действия формули", Кисело мляко и други neadaptirovannyekislomolochnye смес, пълномаслено краве мляко;

- индивидуалната поносимост смес.

Трябва да се подчертае обаче, че съставът на препарата и химически заместители на кърма vsehsovremennyh съответстващ mezhdunarodnymstandartam, съвсем близо един до друг, което го прави изключително трудно dlyaprakticheskogo лекар да избере най-оптималния за кърмачета са за dannogorebenka. В същото време, на практика има случаи, когато едно дете дава vyrazhennyeallergicheskie реакция на един от най-модерните адаптирани формули, но толерира различен микс от същото поколение. Освен това, броят на деца пригоден да daetallergicheskuyu реакционната смес обогатена syvorotochnymibelkami но толерира по-малко пригодени смеси, направени на osnovetselnogo краве мляко не обогатен суроватка. Тя ukazyvaetna необходимо за максимално индивидуализиране на хранене на детето и отказ otkakih някакви готови шаблони и стандарти в среща бебешко мляко smesey.Kriteriem на тук може да служи само внимателно наблюдение на динамиката zarebenkom и да се направи оценка на толерантността на даден продукт те със сигурност, предоставена на лекар ясни идеи за неговата съставките и химически състав.

Принципи за създаване на изкуствени заместители на кърмата до мляко osnovekorovego

1. Намаляване на общото съдържание на протеин
2. Повишаване на общото ниво на мазнини и въглехидрати
3. Корекция на протеин и амино състав киселина (syvorotochnymibelkami обогатяване tsesteinom т.н.)
4. Оптимизация на състава на мастна киселина
5. Оптимизиране на въглехидратен състав
6. Намалените нива на калций, калий, натрий
7. Обогатяването с витамини, минерални соли и микроелементи
8. Обогатяване бифидогенна и защитните фактори
9. Обогатяване таурин, карнитин, инозитол, полинуклеотиди и drugimibiologicheski активни съединения

Литература:

1. Конна IJ // руския вестник по педиатрия. 1999- 2: 45-8.
2. Конна IJ // Детски лекар. 1999- 3: 42.
3. Наръчник на мляко състав, изд от Jensek. Акад Press., 1995- 910.
4. Bergstrom Е, Hennel G. Annales Nestle. 1997 55: 43.
5. Fomon SL. Хранене на нормални бебета. Mosby, 1993: 410.
6. Ръководството на Комисията Директива 96 / 4EC. Официален J на ​​Eur Commun. 1996- 1: 49/12.
7. Pikering L, Granoff D, и др. Педиатрични Res. 1995- 37: 131A.
8. Goedhart А, Bindels J. Nutr Res Рю. 1994 7: 1-23.

Индекс на наркотици

Хранителната формула за бебета: AGR (Vaeth-Lederle)