Лечение на бронхиална астма при деца

В статията се описва основните разпоредби на националните програми, свързани със съвременните подходи за лечение на астма Udet. Натрупаният опит и постигнатия напредък в областта на izucheniyabronhialnoy астма са обобщени в този документ е насочен към вътрешния формирането на общи позиции по много въпроси, включително и лечение на това заболяване.

Висока честота на бронхиална астма (BA) при деца razvitietyazhelyh и блокирането му форми, увеличаване на броя gospitalizatsiypo за това заболяване се определя до голяма степен от живота на пациентите и sotsialnyyprognoz [1, 2].

През последните две десетилетия, принципите на бронхиална astmypreterpeli значителен терапия промяна. Новата концепция за патогенезата се основава на алергично възпаление на дихателните пътища и хиперреактивност на бронхите него svyazannoys, изцяло предварително inuyustrategiyu при лечение на астма, а именно провеждане bazisnoyprotivovospalitelnoy терапия. Възпалителният естеството на заболяването, което се дължи на влиянието на специфични и неспецифични фактори, проявява морфологичните и функционални промени дори във всички структури на бронхиалните стени. Така увреждане наблюдава десквамация на епителни клетки и дезорганизация sklerozirovaniesubepitelialnoy част от базална мембрана, както и gipertrofiyagladkih мускулна инфилтрация на бронхиална стена еозинофил tuchnymikletkami и Т-лимфоцити. Продължителното възпаление sposobenprivesti необратими морфологични промени като rezkogoutolscheniya базалната мембрана с нарушена микроциркулацията и razvitiemskleroza бронхиалните стени [3, 4]. Наличие на характерна vospalitelnyhizmeneny в бронхите при астма определя vazhnostprimeneniya специални методи базалната protivovospalitelnoyterapii, че има значителен напредък в лечението bronhialnoyastmy.

Актуални подходи за лечение и профилактика на бронхиална astmynashli отразени в Националната програма "Астмата Udet. лечение и профилактика стратегия" [5]. Програмата е podgotovlenaveduschimi местни експерти в областта на бронхиална astmypod лидерство A.G.Chuchalina, SY Kaganova и NA Geppe, utverzhdenana национален конгрес заболяванията на дихателните пътища (Москва, 1997) и се препоръчва от Инструкцията на Министерство на здравеопазването за използване uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF предмети (N677U от град 19.11.1997).

"Основната цел на програмата - прилагането на практика zdravoohranenienauchno звучи единни подходи за лечение и profilaktikebronhialnoy астма при деца. Важна задача е standartizatsiyaepidemiologicheskih научните изследвания, развитието на организационната meropriyatiypo подобряване педиатрична грижа за пациентите bronhialnoyastmoy" (Национална програма. "Бронхиалната астма лечение и имат detey.Strategiya profilaktiki`).

В съответствие с Националната програма за успех в provedeniilechebnyh събития адекватно зависи от определение stepenityazhesti заболяването (лека, умерена и тежка), което позволява reshitosnovnye въпроси терапевтични тактиката и план за управление на bolnogorebenka. Важен аспект в този случай е да се оцени степента tyazhestikak заболяването и изостряне на заболяването. Techeniyabolezni тежест се определя въз основа на клинични, лабораторни данни funktsionalnyhi включително честотата, тежестта, dlitelnostpristupov задушаване или еквивалентен, ефективност на медицински препарати, както и резултатите от физически и инструментални изследвания.

В тази светлина бронхиална астма се характеризира с редки атаки (най-малко един път на месец), бързо изчезват спонтанно или rezultatelecheniya. В състояние на ремисия пациента е стабилно, znacheniyaOFV1 представляват повече от 80%.

Видео: Астмата при деца. Предотвратяване на астма

С умерена астма астма voznikayut3-4 веднъж месечно, продължи с дихателната и циркулаторни нарушения (тахипнея, тахикардия приглушени тонове на сърцето). Индикатори OFV1sostavlyayut 60-80% от нормалната стойност и се концентрират до normalnyhznacheny bronhospazmolitikov след инхалация.

тежка форма на астма се характеризира с чести (ежедневно ilineskolko веднъж седмично) пристъпи на задух, възникващи в vdnevnoe, и през нощта, и представляващ живота opasnostdlya дете. В интериктиалния период се наблюдава sohraneniesimptomov, намалена физическа активност. Menee60 FEV1 прогнозира% стойности не са възстановени до нормалните posleingalyatsy broihospazmoliticheskih наркотици.

Според Националната програма за лечение на бронхиална астма е сложна, състоящ се от противовъзпалителните и simptomaticheskoyterapii, както и мерки за елиминиране и рехабилитация.

Един режими елиминиране или мерки за контрол на заобикаляща среда са един от най-важните направления в терапия bronhialnoyastmy. Дори и най-елементарни стъпки, за да се предотврати най-rasprostranennyhallergenov от околната среда може да се подобри състоянието на bolnogorebenka. Той отбеляза, че ефективността на farmakologicheskogolecheniya значително намален, без провеждане на събитие елиминиране.

Тъй като в домашния прах и домашен прах в повечето deteyyavlyayutsya главните виновници за астма, намаляване на тяхното въздействие върху организма, поради regulyarnoyuborki и почистване на килими, спално бельо, мека мебел, меки играчки. Важното е да се премахнат животните (котки, кучета, папагали, зайци, морски свинчета, хамстери, риба) izokruzheniya дете във връзка с факта, че те са алергични към пърхот, chastitsamvolos и кожата, урината и слюнката може да се развие по всяко време. Sleduetizbegat пера и пух и юргани, спални чували и якета с алергии към пера и надолу. При пациенти с povyshennoychuvstvitelnostyu да се намали прашец контакт с pyltsevymiallergenami извършва чрез ограничаване разходки periodtsveteniya, особено в зелената зона на града или в селски mestnosti.Bolnym с гъбични алергии трябва да избягват места с vysokoyvlazhnostyu и влажни зони, които са благоприятни за развитие sredoydlya мухъл.

Противовъзпалително (алкален) терапия при пациенти bronhialnoyastmoy назначен да повлияе на vospalitelnyyprotsess алергичен дихателните пътища да се постигне стабилна ремисия zabolevaniya.K означава основна терапия са membranostabiliziruyuschiepreparaty, инхалирани кортикостероиди и специфичен immunoterapiya.V като основен (antirelapse) терапия rassmatrivayutsyatakzhe теофилин и дългодействащ antileykotrienovyepreparaty ,

Получаване на мембрани.

От тази група, най-широко използваните лекарства са farmakologicheskimisredstvami Интал (кромолин натрий) и Tayled (nedokromilnatriya). Терапевтичният ефект, свързан с Интал sposobnostyupreduprezhdat развитие на ранната фаза на алергичния отговор posredstvomblokirovaniya освобождаването на медиатор алергия от мастните клетки базофили. Интал намалява пропускливостта на лигавиците намалява бронхиална хиперактивност. Лекарството naznachaetsyapri леки, умерени и тежки форми на астма посредством 1-2ingalyatsii 2-4 пъти на ден в продължение на поне 1,5-2 месеца. Dlitelnoeprimenenie INTA осигурява стабилна ремисия на заболяването.

Интал използва под формата на дозирани аерозоли (doza1 работа и 5 мг) и прах в капсули (20 mg на капсула) за ingalyatsiy.Detyam ранна възраст може да бъде въведен под формата на Интал rastvoradlya инхалации (2 мл ампула) от инхалатор. Когато астма legkihpristupah възможно да се използва комбинация от продукти, които структура включва освен INTA фенотерол (Дитек) или салбутамол (Интал плюс).

Tayled инхибира двете ранни и късни allergicheskogovospaleniya фаза чрез инхибиране на освобождаването на хистамин vospalitelnyhkletok дихателните пътища лигавица leykotrienaS4, простагландин D, хемотактични фактори. Това preparatobladaet по-изразен (6-8 пъти) противовъзпалителна активност от Интал. Лекарството е на разположение под формата на вдишване и отмерена aerozolyadlya Tayled-мента с sinhronerom (единична доза от 4 мг) в продължение на 2 .Naznachaetsya той инхалационно 2 пъти на ден, разбира lecheniemne малко 2 месеца.

Заявление Intal и Tayleda насърчава епизоди забавяне astmyi мек изчезване заболяване pristupovi нощните атаки на задух при усилие. Сред лекарствата, способни да потиска освобождаването на медиатори на алергичен vospaleniyai причина блокада на хистамин Н1-рецептор, трябва otmetitZaditen (кетотифен), който се прилага предимно при деца rannegovozrasta. Задитен използва под формата на таблетки или сироп razovoydoze 0.25 мл (0.05 мг) на 1 кг телесно тегло, 2 пъти на ден, не menee3 месеца.

Като средство за основната терапия в момента е rassmatrivaetsyanovy антиастматични клас - antileykotrienovyepreparaty [6], сред които най-интересните predstavlyayutselektivnye цистеинил левкотриен-рецепторни антагонисти -Singulyar (монтелукаст) и Akolat (зафирлукаст). Това preparatyumenshayut алергично възпаление, намаляване на бронхиална хиперактивност, инхибиране на развитието на ранна и късна фаза алергичен reaktsii.Opublikovany първите успешни резултати при лечението на лека до srednetyazheloyform бронхиална астма при деца и възрастни [7-9].

Единствено и Akolat - таблетни форми. Singulair primenyaetsyapo 5 мг (1 таблетка) 1 пъти през нощта, Akolat - 20 мг два пъти на ден, сутрин и вечер, в продължение на 1 час преди хранене или 2 часа след хранене.

Глюкокортикостероиди (GCS) както инхалиране и системно, са изразени анти aktivnostyu.Oni потискат остро и хронично възпаление, намаляване vyzhivaemostvospalitelnyh клетки в тъканите (например, увеличаване apoptozeozinofilov) и увеличаване на транскрипцията на гени за протеини vyrabotkuprotivovospalitelnyh, синтеза на левкотриен (lipocortin-1 инхибиране fosfolipazuA2) , простагландини допринасят umensheniyuvyrabotki противовъзпалителни цитокини [10].

Съвременната терапия на астма включва shirokoeprimenenie инхалаторни кортикостероиди, особено в тежки форми zabolevaniya.Eti лекарства имат изразено местно protivovospalitelnymdeystviem и помагат за намаляване на подуване на лигавицата на бронхите igiperreaktivnosti. Те нямат bronholiticheskogoeffekta, обаче, да се подобри функцията на външните параметри dyhaniya.Pri назначаване на адекватни дози кортикостероиди за локално приложение prakticheskine развият системни ефекти. Изпишете тези лекарства, kakpravilo, след премахване на симптомите на остър респираторен бронхиална обструкция възстановяване недостатъчност. В тежка обструкция formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi евентуално комбинирано използване на системни кортикостероиди (парентерално или ентерално) с bronhospazmoliticheskimipreparatami. От нежеланите лекарствени реакции при дългите си primeneniiopisany случаи на кандидоза на устата и дисфония. Курс lechenieingalyatsionnymi GCS трябва да бъде най-малко 3-6 месеца. Когато ihotmene възможни рецидиви.

В бронхиална астма, тези лекарства се използват под формата razlichnyhustroystv за инхалиране. (Виж таблица ..) Средна дневно dozaingalyatsionnyh образува GCS до 400-600 микрограма беклометазон, будезонид - 200-400 гр, флунизолид - 500-1000 мкг flyutikazona- 200-400 микрограма.

Таблица. Вдишани глюкокортикостероиди ispolzuemyepri астма

При тежки случаи на астма в nedostatochnoyeffektivnosti инхалаторни кортикостероиди прилага орално или парентерално kortikosteroidnyepreparaty. За препарати продължителност deystviyakortikosteroidnye подразделят на къси лекарства (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), средно (триамцинолон) и дълго (бетаметазон, дексаметазон) действие. Prodolzhitelnostpreparatov кратко действие е 24-36 часа, средни - 36-48ch, дълго -. В продължение на 48 часа kortikosteroidyprolongirovannogo действие създадена през последните години (за 3-8 седмици) - 40 кеналог (триамцинолон) и Flosteron Diprospan (бетаметазон). Деца dannyepreparaty трябва да се използват с повишено внимание.

Дозата и продължителността на използване на система kortikosteroidovopredelyayutsya индивидуално и зависи от естеството на bronhialnoyastmy на потока. Когато стабилна ремисия на заболяването, те трябва да бъдат заменени otmenitili инхалаторни кортикостероиди адекватна doze.Dlitelny получаване системни кортикостероиди води до vozniknoveniyupobochnyh ефекти като синдром на Кушинг, остеопороза, дисхармония физическо и сексуално развитие, nadpochechnikovoynedostatochnosti. За предотвратяване на нежелани реакции neobhodimyispolzovanie интермитентна схема на дозиране и primenenieih инхалационни форми.

Бронхоспазмолитичната наркотици.

Видео: Лечение на бронхиална астма при деца на квантовата терапия

От тази група, най-широко използваните лекарства poluchilisimpatomimetiki са мощни бронходилататори. Naibolshimeffektom сред тях са селективно действащи adrenostimulyatorov (бета2-агонисти), който продължителност podrazdelyayutsyana симпатикомиметици кратко и продължително действие.

Бета-2-агонисти, с кратко действие (салбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол), използвани ddya спешна помощ. Priih инхалация приложение бронходилаторно ефект nastupaetcherez 5-10 минути. Присвояване на тях не повече от 4 пъти на ден. Салбутамол (Ventolin, Salbuvent, Salamol) произведени под формата dozirovannogoaerozolya за инхалация с единична доза от 100 мг във вид на Terbugalin tabletokpo 0.002-0.004 (Brikanil), получен в tabletkahpo 0.025 грама на дозирани аерозоли и 250 мкг една доза. Фенотерол (Berotek) се получава под формата на дозирани аерозоли ingalyatsiys единична доза от 100 или 200 мкг. Кленбутерол се произвежда в tabletkahpo 0,0002 грама на сиропа и 1 мг / 1 мл. Оралните форми на бета 2-agonistovmozhno използвани в лека и умерена астматични пристъпи.

Сред бета2-агонисти, изолирани dvatipa препарати: 1) 12-часова форма базирани gidroksinaftoynoykisloty салметерол сол (Salmeter, Serevent) - 2) лекарства с kontroliruemymvyhodom лекарство въз основа на салбутамол сулфат (ресурсните центрове SALTO, Salgim). Освобождаването на салбутамол се извършва cherez1-3 з (2.4 мг) и след 8-10 часа (2.4 мг). Необходимо е за нивото на подготовка podderzhaniyaoptimalnogo в продължение на 8 часа, след uvelicheniemego кръв, за да се предотврати pristupovastmy вечер и сутрин. скоростта на освобождаване салбутамол е независим от стомашно рН kishechnogotrakta, във връзка с която лекарството влиза в сила веднага poslepopadaniya стомаха.

Удължено симпатикомиметици са устойчиви на deystviyukatehol-О-метилтрансфераза mediatorovallergii предотврати освобождаването от мастоцити и базофили. Те предупреждават, и kupiruyutpristupy задушаване, активирайте функцията на ресничестия епител slizistoyobolochki трахеята и бронхите, подобряване на мукоцилиарния транспорт.

теофилин широко използван при лечението на бронхиална astmy.Farmakologicheskoe техния ефект се основава на инхибирането fosfodiesterazyi съдържание повишава сАМР kotoryyobladaet способност за намаляване на контрактилната активност gladkoymuskulatury бронхите, мозъка, кожата и бъбреците. При получаване vnutrteofilliny абсорбира добре в стомашно-чревния тракт с концентрация dostizheniemmaksimalnoy на 0.5-2 часа. Poluvyvedeniyakolebletsya период от 3 до 13 часа. Сред тях са лекарства с кратко забавено освобождаване.

Краткотрайно действие теофилин (Eufillin), използвани osnovnomdlya облекчаване на остри епизоди на бронхоспазъм. В леко pristupahbronhialnoy астма Eufillin прилага орално, и в tyazhelyh- парентерално (интравенозно под формата на 2.4% разтвор) в sutochnoydoze 5-10 мг / кг телесно тегло за деца на възраст под 3 години 10-15 мг / kgdlya деца на възраст от 3 до 15 години.

Най-продължително действие, теофилин позволи dlitelnogovremeni поддържат своята терапевтична концентрация в кръвта, което ги прави ефективно средство за предотвратяване на пристъпи на астма nochnyhi сутрин. Има удължено форми teofillinas единичен и двоен режим на дозиране за използване sutok.K лекарства с половин lekarstvennyesredstva се произвеждат в капсули (Retafil, Teodur, Вентакс, Etifillin) в таблетки, покрити полимерни маси (Teotard) и стратифицирана подреждане vtabletkah полимерни маси (Тео тур Neoteopek, Teodur). За лекарства теофилин предназначени dlyaodnokratnogo заявка се отнася Eufilong изпуска в kapsulahpo 250 и 375 мг.

Най-продължително действие, теофилин не се използват в terapiiostryh астматични пристъпи.

За облекчаване на остри пристъпи на бронхиална обструкция, osobennopri холинергичната изпълнение на астма се използват antiholinergicheskiepreparaty (антихолинергици). Те включват ипратропиев бромид (Atrovent) като дозиран аерозол в единична доза от 20 мкг, Troventol - 20 микрограма премерена аерозолна доза 1 и kombinirovannyypreparat Berodual съдържаща ипратропиев бромид (20 мкг) и фенотерол (50 мкг).

Според медикаменти bronhialnoyastmy Националната програма изработени, като се вземат предвид поетапен подход. В леко techeniibolezni (I етап) се прилагат мембрана стабилизиращи preparatyi инхалаторни бета2-агонисти, кратко действащи за kupirovaniyapristupov задушаване. В умерена бронхиална астма (II етап) мембранни стабилизатори са препоръчани vsochetanii с инхалаторни или перорални бета2-агонисти iliteofillinami продължително действие. В тежка (IIIstupen) препоръчва инхалаторни кортикостероиди, prolongirovannyebeta2-агонисти и теофилин. Използването поетапно астма терапия podhodav techeniebolezni ви позволява да контролирате и да се предотврати обострянията.

По този начин, съвременни лечебни програми с ранен naznacheniembazisnoy фармакотерапия provodimogolecheniya значително да подобри ефективността и осигуряване на стабилна ремисия на заболяването, polozhitelnovliyayuschuyu на качеството на живот на децата, страдащи от астма.

литература

1. Kaganov SY Педиатрични проблеми astmologii, Proc. Bronhialnayaastma, изд. AG Chuchalina, М.: "агар", 1997, 400 стр.
2. Balabolkin II Алергия проблеми в педиатрията, инж. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, стр. 49-52.
3. Chuchalin AG национална програма на Русия за борба bronhialnoyastmoy, Materia Медико. Бюлетин за лекари и фармацевти, 1998, N2, том 18, стр. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Седжуик J.D. Механизъм на airwayinflammation в астма, Am Rev Respir Dis, 1993, кн. 147, стр. 20-24.
5. бронхиална астма при деца. лечение и профилактика стратегия, руски Medical Journal, 1998, N2, допълнение.
6. Насоки за диагностиката и лечението на астма: NIHpublication N 97-4051, 1997.
7. Geppe NA Erdes SI Левкотриенов антагонист retseptorov- единствено при лечението на астма при деца, лекуващ лекар, 1998, N4, стр. 8-12.
8. Goryachkina LA, Терехов ЕР, Demborinskaya AS Effektivnostakolata в комплекс основния лечение на бронхиална астма, MateriaMedico. Бюлетин за лекари и фармацевти, 1998, N2, том 18, стр. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., Botto А и сътр. Effectof montelu предаване (МК-0476), мощен cysteinil левкотриен receptorantagonist, на бронходилация в астматичен предмет третира withand без инхалаторни кортикостероиди, Thorax, 1997, Vol. 52, P.45-48.
10. Barnes R.J. Механизми на действие на глюкокортикоидите в астма, Am. J. Respir Crit. Care Med., 1996, Vol. 154, стр 21-27.