Modern Tactics облекчаване на треска при деца

Видео: Треска при деца. Bakradze MD

Треска - общ reaktsiyaorganizma, която се проявява при много заболявания при деца vozraste.Ona се развива в резултат на въздействието на различни екзогенни и endogennyhfaktorov нарича пирогенен. Степента на нарастване temperaturytela деца обикновено отговаря на доза от пирогенни средства, които могат да бъдат бактериални токсини, вируси, гъбички, протозои, физически, химически вещества и други. В зависимост от prichinyvozniknoveniya отличават инфекциозен и неинфекциозен lihoradochnyesostoyaniya. Като цяло, температурата е prisposobitelnyymehanizm при което активирани защита organizma.Korotko патогенеза на свинете може да бъде представена както следва: пирогени, влизащи в тялото, причинява образуването на вторичен pirogenovv простагландин - Е1, интерлевкин-1 специфични протеинови органи, които deystvuyana терморегулиращ център на хипоталамуса, поддържат lihoradochnuyureaktsiyu (фиг. 1).
Треска придружено от нарушаване funktsiyrazlichnyh вътрешните органи и системи, най-вече nervnoysistemy, с разнообразни клинични признаци: слабост, летаргия, главоболие, чувство на тежест в главата, pomracheniemili загуба на съзнание, конвулсивно готовност при деца с otyagoschennympremorbidnym фон, и други, участващи в този процес. и други органи: сърце, бели дробове, бъбреци. Показват тахикардия, диспнея, umenshaetsyadiurez увеличи отделянето на азот в урината. По този начин, увеличаването на температурата на тялото, от една страна, насочена към borbus пирогенни фактори, от друга - показва adekvatnoyreaktivnosti тялото на един или друг вреден фактор.

Видове треска типични случаи на остра infektsionnyhzabolevaniyah най-благоприятната форма е umerennoepovyshenie телесна температура (до 38-39,9⁰C), а липсата й, субфебрилна температура (37-37,9⁰С) или хиперпирексия (410C и по-висока) показват reaktivnostiorganizma или намалява тежестта на заболяването. В типичен развитие lihoradochnoyreaktsii част телесна температура (17-20 часа) надвишава сутрин (4-6 часа) в рамките на 1 ° С
В различни заболявания фебрилни reaktsiimogut протичат по различен начин, който се отразява в temperaturnyhkrivyh на форми. Има няколко класификации на температура krivyh.V клиника обикновено се разграничават следните видове треска:
1.продължаване на треска,при което висока телесна температура (39-40 на⁰C) държи ден и нощ в продължение на няколко дни седмици. Дневни температурните изменения не надхвърлят 1⁰Примерни заболявания: вирусна пневмония, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. Пулсиращ (Прекъсвания) треска, когато дневните вариации Ттах и ​​Tmin най-малко 1 ° С, минимална температура на тялото никога не се редуцира до normalnyhvelichin. ПРИМЕР: малария.
3. ремисия треска harakterizuetsyaznachitelnymi ежедневни колебания в телесната температура, но tmindostigaet нормалната стойност. Пример: бруцелоза, Yersiniosis, морбили, инфекциозна мононуклеоза, и др.
4. Септична треска proyavlyaetsyavysokimi издига на телесната температура (40 ° С) и ниските padeniyamido цифри. Пример: легионелоза, сепсис и др generalizovannyytoksoplazmoz
5. рецидивираща треска, kotoroyotmechaetsya при периодична треска. Пример: хламидия, малария.
6. Периодичното треска variantvozvratnoy като треска в присъствието на заболяването. Пример: nedostatochnolechenny остеомиелит.
7. велпапе (вълнообразен) треската,характеризира плавен възход и падение на телесната температура, с периоди на нормалните стойности. Пример: бруцелоза, лайшманиоза, болест на Ходжкин, пситакоза и сътр.
8. Хиперпирексията като най-tyazheloeproyavlenie треска с висока температура по-висока от 41,0 ° Svstrechaetsya главно при малки деца (под 3 години) с porazheniyamiTsNS. Често се придружава от спазми. Пример: вирусна инфекция в bolnyhs церебрална парализа, тежка токсикоза.
В този случай, различни видове треска по време boleznimogut въртят или преместване от една в друга.

Видео: остро фебрилно заболяване: Няма тактика, диагностиката и лечението. Bakradze MD

Видео: остро фебрилно заболяване: Няма тактика, диагностиката и лечението. Част 2. Bakradze MD

• Бързо се абсорбира в горната част на храносмилателния тракт.
• Свързва с плазмените протеини в средно 90%.
• Той се метаболизира в черния дроб, за да се образува farmakologicheskineaktivnyh метаболити.
• Екскретира в урината - 90% като метаболити, и 10% в изпражненията.

Видео: IV. Текущи проблеми детска гастроентерология. Апостолово четене

фармакотерапия треска
За разлика от възрастните деца обикновено страдат по-лошо povyshenietemperatury тяло и продължителна треска при деца, тъй като ochenbystro развие нарушение на киселинно-алкалния баланс, obmenaveschestv с развитието на ацидоза или alkoloza появи priznakiserdechnoy, респираторен дистрес, апнея gotovnost.A някои деца (с вродени и наследствени заболявания, вродено сърдечно заболяване, posthypoxic енцефалопатия) sudorozhnayagotovnost трансформирани в конвулсии. Във връзка с etimpered педиатри винаги там е въпрос не само за dinamicheskomnablyudenii деца и изясняване на причините за повишаване на телесната температура на детето, но и приемането на спешни мерки за облекчаване на lihoradki.S използвани за тази цел най-различни начини, включително физически (оцет тайна, кърпи за алкохолни разтвори и др. ) и лекарствата (антипиретици, стероиди, и др.). Въпреки това, предпочитание се дава на povsednevnoypraktike лекарства, pervuyuochered нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Използването на народната медицина, има антипиретик аналгетичен ефект, повече от едно хилядолетие. Primeromtomu може да служи като отвара от върбова кора, която има Gippokrat.Otvar написал, е било установено, много векове по-късно, тя съдържа salitsilovuyukislotu. Сам по себе си този факт показва стабилен neobhodimostdlya човек да намери такова лечение, което pozvolyayutdostatochno бързо облекчаване или премахване на симптоми suschestvennouhudshayuschie, тъй като сега се каже, качеството на живот, kakovymiyavlyayutsya треска и болка.
От времето на синтез на ацетилсалицилова kislotyproshlo повече от 100 години. Ацетилсалициловата киселина, посветен v1899 град, в действителност е първото лекарство kotoroeokazyvalo не само и аналгетични но protivovospalitelnoedeystvie. Въпреки това, само през втората половина на XX век са otkrytyaktivnye противовъзпалителни лекарства на първо място kortikosteroidyi подобна на активността на различни класове на слаби киселини, nazvannyeNPVS. Понастоящем има няколко групи от НСПВС (Таблица 1). Въпреки това, не всички от тях са еднакво ефективни и безопасни, така че лечението на хрема при деца избор preparataogranichivaetsya нейните странични ефекти. Това е особено вярно, поради факта, че децата с фебрилно състояние се лекува vdomashnih условия и родители използват антипиретици да prihodavracha. има един въпрос към родителите: "Кои наркотици да избера?"В този препарат трябва да отговарят на определени изисквания за ОТС наркотици: тя трябва да бъде ефективно, постепенно намаляване на температурата за безопасна, вкусен да има продължително действие. Също така, преди chemispolzovat антипиретици, родителите трябва ясно predstavlyatsebe, всякакви колебания в температурата са приемливи в здраво дете (табл. 2).
Механизмът на действие на антипиретицикато блокира синтеза на простагландини от tsiklooksigenaznomuputi в хипоталамуса. Едновременно с НСПВС блокират синтеза на простагландини, извършващи защитна функция (простациклин, тромбоксани) poetomuna фонови НСПВС могат да развият тежки странични ефекти на стомашно-чревно кървене, бронхиална астма, остър pochechnayanedostatochnost, промяна на кост хематопоеза мозък vplotdo агранулоцитоза фатален, синдром на Reye и други.
Сред разнообразието от НСПВС са широко признати като takiepreparaty метамизол, ацетилсалицилова киселина, парацетамол, ибупрофен напоследък започна да се прилага по-често. Въпреки vseeti НСПВС по отношение на безопасността и ефикасността са еквивалентни. В RossiyskoyFederatsii повече от 20% от педиатрите и 20% от родителите използват kachestveantipiretika метамизол натриев. Vmestes тези материали според СЗО, метамизол натрий над 30stranah изтеглен от пазара или rezkoogranicheno за кандидатстване и строго контролирани. Сред тях -. САЩ, Великобритания, Дания, Италия, Германия, Австралия и т.н. Това решение znachitelnoystepeni въз основа на данни от Международния issledovaniyapo агранулоцитоза и апластична анемия (International Agranulocytosisand апластична анемия Проучване IAAAS), проведено в 8 meditsinskihtsentrah 7 държави 1980-1986 . и са показали високо ниво на otnositelnyyrisk агранулоцитоза по време на приема метамизол. Тези issledovaniyabyli потвърдени в Холандия през 1987-1990 GG.) И продажба metamizolabyla прекратен 28ми април 1999 г.
Повече от 100 години се използва като zharoponizhayuschegosredstva ацетилсалицилова киселина, обаче razvitietyazhelyh усложнения след като работата в трескави деца sostoyaniyahu (синдром на Рей, стомашно-чревни кръвоизливи и др.) ledto трябва да намерим безопасно антипиретик nibolee sredstvv педиатрична практика. СЗО материали на основата sovremennyhdannyh показват, че лекарството избор за деца като zharoponizhayuschegosredstva е парацетамол в единична доза от 10-15 мг / кг, sutochnoy- до 60 мг / кг. Деца форма на парацетамол в Русия често представянията на сироп от 120-160 мг / 5 мл и свещи на 50-150 мг и mogutispolzovatsya деца от първите месеци на живота. За pravilnogodozirovaniya парацетамол в таблетна форма 200 и 500 mgtselesoobrazno използва само в деца над 6 години.
парацетамолprimenyaetsyai широко в руския пазар. Все пак трябва да се отбележи, че също така е, подобно на други НСПВС имат странични ефекти. Освен това, имайте предвид, че sleduetobratit парацетамол, за разлика от нестероидни противовъзпалителни средства, suschestvennone влияе на хода на заболяването, тъй като тя не obladaetprotivovospalitelnym действие. Има възможности и antipireticheskogoeffekta: Парацетамол понижава телесната температура само до 37.8⁰C.Krome, продължителността на действие по-кратък от НСПВС poetomupri лечение на сериозни инфекциозни заболявания boleechastaya изисква честота на лекарството, което може да доведе до peredozirovkeparatsetamola дозиране. Трябва също да се има предвид, че парацетамол horoshokupiruet умерена болка, например главоболие, невралгия, и т.н. Въпреки това, той не е имал улесняване deystviyana силна болка или болка от висцерален произход, svyazannuyuso спазъм на гладките мускули.
Трябва също да се има предвид, че aromaticheskieaminy, включително фенацетин, един от продуктите, които yavlyaetsyaparatsetamol, може да причини повишение на възможно образуване metgemoglobina.Ne развитието на хемолитична анемия, dermatologicheskihreaktsy.
Втори избор на наркотици за облекчаване на деца треска с право може да се разглежда ибупрофен,който е производно на 1,2 (4-изобутилфенил) - propionovoykisloty. От 1989 г. в САЩ, лекарството се използва като antipiretikau деца от 6-месечна възраст. Нейната антипиретик effektsopostavim с тази на парацетамол. Това vdoze използва при деца от 5 до 20 мг / кг на ден. Cherez30-60 започва да действа минути след приложението, с максимална ефективност на 2-3 ch.Razrabotana специално окачване - ибупрофен за деца. Тя imeetsleduyuschie форма и състав:
- дозирана форма - суспензия от бяло tsvetaso цитрусов вкус и мирис;
- на 5 мл от препарата съдържа 100 мг ибупрофен.
дозировка зависи от възрастта на детето (табл. 3). Лекарството се абсорбира добре и бързо от стомаха, черния дроб metaboliziruetsyav на, екскретира в урината (раздел. 4). Основният механизъм на действие на лекарството (фиг. 2) yavlyaetsyaego способност да инхибират синтеза на простагландини, които играят nemalovazhnuyurol в патогенезата на треска. Ибупрофен за деца:
- Той инхибира синтеза TSOG1 (главно) TSOG2 и (в по-малка степен) по този начин предотвратява синтеза prostaglandinov- медиатори на болка, възпаление и реакционната температура;
- Инхибирането на този ензим proiskhoditkak локално възпаление и нивото на CNS.
Въпреки това доскоро малко ибупрофен ispolzovalsyav педиатрична практика, тъй като антипиретик агент. В literatureimeyutsya непотвърдени съобщения за ефикасност и безопасност, фармакокинетиката фармакодинамиката на ибупрофен като антипиретик при деца vozraste.Mezhdu проведените сравняване ибупрофен с нас paratsetamolomili ацетаминофен (термин, често в английската литература) показват около многото ползи, получени propionovoykisloty. По този начин, с ибупрофен при 10 мг / кг в сравнение с подобна доза на парацетамол е предвидено znachitelnoesnizhenie телесната температура по-кратко време след приложението, достига максимум намаляване на телесната температура и дълго otmechaetsyabolee антипиретичен ефект. В тази връзка следва да се използва ibuprofenmozhet при тежки трески kogdadlya постигане на ефект, което трябва да се увеличи дозата и кратност primeneniyaparatsetamola.
Ибупрофен отдавна привлича вниманието на razlichnyhspetsialistov поради добрата си поносимост и otsutstviemporazheniya храносмилателните органи, дори и след продължителна primenenii.Osobogo впечатление за безопасност на децата ibuprofenakak антипиретик, тъй като лекарството се препоръчва като sredstvovybora в фебрилни пациенти с инфекции на горните и долните dyhatelnyhputey, вх заболявания и други.
Провели задълбочени изследвания (мониторинг) в повече от 84 хиляди души. Фебрилни болни деца, както и sobstvennyedannye демонстрирали ефикасността и безопасността на ибупрофен като antipiretika.U деца няма странични ефекти като анафилактичен шок, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревния krovotecheniy- толкова сериозен и жизненоважен заплашително състояние при деца.
Така че, ибупрофен деца, принадлежащи към bezretsepturnymlekarstvennym средство е лекарство на избор srediprochih антипиретици. Ибупрофен за деца - окачване spetsialnorazrabotannaya за употреба при деца на 6 месеца. Получаване obespechivaetbystroe, ефективно и трайно намаляване на телесната температура ulihoradyaschih пациенти, включително треска след имунизация.
Ибупрофен за деца има следните указания: - Треска от различен произход, включително и след имунизацията.
- Висока температура и болки на никнене на млечни зъби.
- Главоболие.
- Болка в ухото.
- Болката и възпалението при наранявания.
- ТОРС и грип.
Заедно с добра ефективност може да vyzyvatkozhnye реакция и нарушения на стомашно-чревния тракт, да влоши бронхиална астма. Въпреки това, в сравнение bezopasnostiambulatornogo употреба на парацетамол и ибупрофен pobochnyeeffekty тях не се различават съществено.
Ибупрофен може да бъде антипиретични втори контрол ryadadlya треска при деца и се прилагат в случай на непоносимост към ограничената ефикасност на парацетамол. Въпреки това, без kontrolyavracha ибупрофен могат да бъдат използвани само 6 месеца.
По този начин, трябва да се помни, че zharoponizhayuschuyuterapiyu не трябва да се прилага автоматично за всички деца с povyshennoytemperaturoy тяло. Антипиретици неправилна употреба"курс" лечение. Противовъзпалителни лекарство в dopolnitelnoydoze може да бъде определен по време на втората температура повишаването dourovnya изисква медицинска корекция. От наличната към родителите в аптеките много zharoponizhayuschihpreparatov, предпочитанието sleduetotdavat за тези, които имат най-малък риск от тежка oslozhneniy.Odnim на тези лекарства е детска ибупрофен. Ibuprofenobladaet почти еквивалентно на парацетамол analgeticheskoyi антипиретично действие и сравнително безопасно да otnosheniirazvitiya странични ефекти. Неговата употреба paratsetamolomobespechivaet заедно с избора на медикаменти за облекчаване на треска позволява използването на специални форми на детски deteynachinaya на 6-месечна възраст.