Някои функции на ултразвук в педиатричната практика

Ултразвукова диагностика (сонография) сега е един от osnovnyhdiagnosticheskih техники, използвани в педиатричната практика. На osnovaniirezultatov получава чрез ултразвук (САЩ) може bytsostavlen план допълнително диагностично изследване на пациента и / iliopredelena терапевтична стратегия за даден пациент. Предимствата на ултразвуковите pereddrugimi визуални техники (компютърна томография, kontrastnayarentgenografiya, ядрено-магнитен резонанс, радиоизотопни изследвания) са пълната липса на противопоказания за употребата и neobhodimostiispolzovaniya контрастни вещества, възможността за оценяване на всички заинтересовани Organova системи в процес на разглеждане, като получи становището на sostoyaniipatsienta веднага след края на проучването, липсата на йонизиращи лъчения, проучване на сравнително ниска цена. Всички тези предимства osobennovazhny при разглеждането на деца. Възможността за получаване на оптимално ehogrammogranicheny при оценката на костите и органите, които съдържат газ.

Ултразвукова диагностика се използва главно в golovnogomozga на проучването, особено при бебета, тимус и щитовидната жлеза, сърце, паренхимни органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство на стомашно-чревния тракт (стомаха, дванадесетопръстника, и на дебелото черво), тазовите органи, ставите, особено при малки деца, pridatochnyhpazuh носа, всички големи плавателни съдове. Относително ограничен vozmozhnostiissledovaniya белите дробове, тънките черва, напълно - кост.

В една статия не може да обхване всички възможности и perechislennyhorganov ултразвукови системи, но това е описано в нашите изследвания, публикувани в [1,2]. Поради това, на базата на повече от 25 години опит в прилагането на ултразвук Udet, предлагат илюстрации на използването на метода на базата на най-chastoyobraschaemosti специалистите на ултразвукова диагностика - е макроцефалия udet първата година от живота, болки в корема, хроничен запек, infektsiyamochevyvodyaschih начини.

макроцефалия

макроцефални причина може да бъде фамилна макроцефални (СМ), рахит, хипертония-hydrocephalic синдром (SHS) и хидроцефалия.

В случай на CM (87 деца) в церебрална ултрасонография бяха определени: normalnayazheludochkovaya система (напречен размер и не повече от 4 mm камера III) разширяване interhemispheric пукнатина, обикновено само в фронталните лобове и neprevyshavshee 8mm (средно 5.3 + 0, 07 mm). Основният показател dopplerovskoyotsenki мозъчен кръвоток - индекс резистентност (RI) - винаги е била vpredelah норма: 0.7 ± 0.04. Тези динамични изследвания са постоянни.

В рахит (113 деца), в съответствие с ултразвук, размерът на всички zheludochkovnahodilis в нормални граници. Mezhpolusharnaja междина е разширен до 6.5 ± 0.02 mm (10,2 mm при максимална), и това се наблюдава не само в предна региона, но izatylochnyh фракция, което показва голяма дълбочина на разширение. IR беше vpredelah стандарти. Динамично проучване за лечение на полукълбото празнина demonstrirovalopostepennoe стесняване среща в растежа главата на фон и нормализиране spetsificheskogolecheniya.

Когато мозъка ехография в 121 деца от SHS в 100% от случаите opredelyalisrasshirennye антропо и ако деца под 2 месеца от живота maksimalnoerasshirenie има в задната рога, а след това на по-възрастен - обикновено oblastitel и предната рог. Средните размери на разширяване на 6.3 + 0.8 mm primaksimume 11 мм. Разширяване III камера се наблюдава при 34% от децата правят vsrednem 5.7 + 0.2 mm при максимум 9,2 мм. Всички деца, показват увеличение на IR 0.85 ± 0.05, което показва, артериална hypertonus и kosvennosvidetelstvovalo на интракраниална хипертония. се наблюдава ясна корелация между indeksomrezistentnosti и тежестта на синдром хипертония, odnakomozhno говори за тенденция към наличието на такава връзка. На фона на динамична degidratatsionnoyterapii проучване показва постепенното нормализиране razmerovzheludochkov и IR.

С помощта на ултразвук може да бъде признат от всички видове обструктивна хидроцефалия и определяне на нивото на блокадата, като се визуализират всички отдели ventrikulyarnoysistemy. Хидроцефалия може да бъде вътрешен, външен и смесена, и обструктивна и не-обструктивна takzhenosit характер. Изолирана naruzhnayagidrotsefaliya е изключително рядко и само за атрофия на мозъка. Когато etomosnovnym му функция е разширяването на субарахноидален пространство. PriUZI увеличи тази карта мозък може да се подозира дефиниция rasshireniyumezhpolusharnoy празнина течни съдържание между черепа и мозъка iveschestvom сгъсти vysokoehogennym пукнатини и бразди t.e.izolirovannoe разширение interhemispheric пукнатина може да бъде diagnosticheskimpriznakom външната хидроцефалия, въпреки че наскоро често притежава точка imennoetot като основа за формулирането на такава диагноза. В rezultatedetyam ненужно окаже сериозен диагноза и предпише лечение неоправдано, тъй като родителите прилагат тежък психо-емоционална травма.

По този начин, за SM и рахит обикновено само умерено rasshireniemezhpolusharnoy прорез, и за GHS - умерено разширяване и III страничните вентрикули, увеличаване на TS. Увеличаването на interhemispheric цепнатината без съвпадение dannymianamneza клиники и не е ултразвуков критерий външната хидроцефалия (фиг. 1, 2).

Фиг. 1. Ултразвукова изображение на фронталните дялове, когато semeynoygidrotsefalii детската мозъка.
Маркери на засилено полусферичен определен слот.

Фиг. 2. ултразвукова снимка на фронталните дялове на дете в naruzhnoygidrotsefalii.
Маркери означени подобрени полусферичен слот isubarahnoidalnoe пространство.

болки в корема

В изследване с ултразвук на дете се оплаква от болки в корема, dolzhnybyt оценява жлъчен мехур, панкреас, стомах и dvenadtsatiperstnayakishka, бъбреците, тазови органи при момичетата.

Анализ на клинични и лабораторни изследвания, ехографски и instrumentalnogoobsledovaniya 2500 деца на възраст от 1 година до 16 години показа, че prichinoyabdominalnogo синдром в 69% от случаите са отклонения от zhelchnogopuzyrya, като само 8,5% от тях са били нефункционални в природата (холецистит, kalkulez) - 19% от деформацията на горната otdelovzheludochno стомашно-чревния тракт, 4.7% - бъбрек, 3.5% - на яйчниците и 0.2% е обемът в образуването на коремната кухина.

Промените на жлъчния мехур бяха представени главно -peregiby нарушение на своята форма в долната част на тялото (21%), S-образни колена (9%) и nalichieperegorodok и стеснения (7%). В 12% от децата се наблюдава увеличаване zhelchnogopuzyrya, 8% - удебеляване на стените на повече от 2 мм, което е ultrazvukovympriznakom холецистит. При 0.5% от децата в лумена на камъни в пикочния мехур са открити, които размер не е по-голяма от 6 mm, от които 82% не се калцинира. Etotvyvod се основава на липсата на "дистални сенки" за ехо otkonkrementa. оценка контрактилитет оставя жлъчния мехур в 83% от случаите разкрие нарушение, и в 71% от тях ще е на gipomotornyyharakter. В някои случаи, изброени отклонения в състояние на жлъчния puzyryabyli смесени. Най-често се наблюдава аномалии комбинация с uvelicheniemzhelchnogo на пикочния мехур (Фигура 3 -. 5).

Фиг. 3. ехограма жлъчен мехур S-завой.

Фиг. 4. ехограма жлъчен мехур хроничен холецистит.

Фиг. 5. ехограма жлъчния мехур concrement (oboznachenstrelkoy).

Тъй като моторно функцията на жлъчния мехур е от съществено значение vstrukture причини за болки в корема, е важно да се правилното му дефиниция. функция Otsenkasokratitelnoy мехур се извършва след жлъчегонни закуска в kachestvekotorogo трябва да се използва само суров жълтък. За тази цел, те не могат да bytispolzovany нито варено яйце жълтък или масло или сметана, както и други подобни продукти, тъй като съставът и номер едно е невъзможно точно да се стандартизира drugiezhe имат много малък ефект върху жлъчния мехур. Заявление takihvidov закуска непременно да доведе до различия в тълкуването на poluchennogorezultata (особено ако изследването се извършва в различни институции) и следователно до погрешни препоръки.

Важно техника за измерване на жлъчния мехур по време на egosokrascheniya. Ние вярваме, че най-точното определяне на тримата е lineynyhrazmerov: дължина, ширина и дебелина на тялото, които обикновено трябва да се намали малко от 2/3, 1 час след закуска. Ако тези намаления ще бъдат по-големи tomozhno приказки за hypermotor функция, по-малко - около gipomotornoy.

В последно време става въпрос за размера на оценката на жлъчния мехур му по отношение на двигателните функции. Всъщност, обемът на тялото по-точно otrazhaetego абсолютен размер, но само в случаите, когато формата е близо kkakoy геометрична фигура. За съжаление, дори и с popravochnyhkoeffitsientov не може да се прилага към жлъчния мехур като му formabyvaet крушовидния, цилиндрични, елипсовидна, кръгли и така нататък. Освен това, формата на жлъчния мехур може да варира по време на свиването му. Vsegoskazannogo Освен това, в 37% от случаите, доколкото ни е известно, че има различен жлъчен мехур vidyperegibov и стеснения, което също прави невъзможно за изчисляване на своя обем sispolzovaniem геометрични формули. Най-точният метод за определяне на obemalyubogo тялото като цяло и по-специално на жлъчния мехур е метод postroennyyna обеми сумиране цилиндъра, получени в определен интервал на сканиране pripoperechnom. Въпреки това, тази формула е изключително трудно да се използва dlyatakogo малко тяло като жлъчния мехур, както и неговото практическо използване, по наше мнение, но безполезно.

Поради всички тези причини, ние вярваме, че най-tochnyyvyvod на контрактилната функция на жлъчния мехур може да се направи priispolzovanii три линейни размери днес.

В 19% от американските деца под строг пост беше брой opredelenoznachitelnoe течни съдържание в стомаха и / ilidvenadtsatiperstnoy червата, което се третира като хиперсекреция. В 40% от пациентите са имали etogokolichestva удебеляване на стомаха стена на стомаха и дванадесетопръстника kishkisvyshe 5 mm и нарушаване на техните структури. Тези ултразвукови izmeneniyatraktovalis като непреки признаци на гастрит и / или дуоденит (фиг. 6) .Provedennoe ендоскопско изследване в 96% от децата потвърждават присъствието etoypatologii. На 2% от децата с най-променени в стените на ехограма bylaopredelena язва.

Фиг. 6. ехограма на пилора на стомаха хиперсекреция.

Според САЩ за промените в панкреаса могат само да говорят naosnovanii рожбите си промени в ехогенетичността на химните и разширителни virsungovaprotoka на. Съвкупността от тези симптоми се наблюдава при 12% от децата под etomotmechalis или дифузно разширяване на симптомите на простатата и оток (snizhenieehogennosti паренхим) или уплътнение паренхим (увеличение ehogennostiparenhimy). В 28% от пациентите с повишени панкреаса опашката voblasti обикновено визуализират паренхимни съдове уплътнена стенни chtomoglo бъдат свързани с алергични или реактивен izmeneniyamiorgana състояние дете.

Около една трета от пациентите са комбинация от отклонения от storonyzhelchevyvodyaschey система и / или горната част на стомашно-чревния тракт, и / ilipodzheludochnoy жлеза.

В допълнение към оценката на храносмилателната система и особено в отсъствието izmeneniyobsledovali бъбреците и пикочния мехур в тях. В 4,6% от децата се определят отклонения, които е както следва: 2,4% - едностранно хидронефроза, 1.7% - въртене и повишена мобилност на десния бъбрек предпочитане, 0.1% и 0.4% -polikistoz - обемен образование (единствен киста, киста, Wilms тумор, angiomyolipoma). Сред отклонения от пикочния puzyryabyli дефинирани сгъстяване и грапавост на вътрешния контур на стените и ostatochnayamocha които могат да бъдат свързани с присъствието или неврогенен mochevogopuzyrya цистит.

В 3,7% от момичетата са били идентифицирани аднексит или единични кисти на яйчниците.

Анализ на ехографско изследване на резултатите от всички деца с коремни болки в зависимост от възрастта, показа, че деца в предучилищна възраст често vsegonablyudalis променят формата на жлъчния мехур, при деца под 10 години - възможности formyzhelchnogo балон в съчетание с жлъчна дискинезия, при деца 11-16 letpreobladayuschimi бяха промени в горната част на храносмилателния kishechnogotrakta и яйчниците при момичетата.

По този начин, когато оплакванията от болки в корема на детето трябва да бъде obsledovanyvse коремната кухина, пикочната система и таза. Prakticheskivo всички случаи, диагностика може да бъде ограничено ehografiey.Konechno получаване ехографски данни, педиатър не трябва да забравяме за възможността razvitiyahirurgicheskih заболявания.

хроничен запек

Хроничен запек не е основната причина за болки в корема Udet и това не е най-разпространеното оплакване на детето или родителите му. Въпреки takoeotklonenie случва в момента доста често, изпълнен sintoksikatsiey организъм, цистит и пиелонефрит, особено при момичетата, и vzapuschennyh случаи - с encopresis. Въпреки факта, че хроничен запек dolzhensvoevremenno разпознат, на практика, поради неграмотност или nevnimaniyaroditeley една и съща пренебрегване от педиатър или гастроентеролог egoustanovlenie често забавя, което води до промени, изброени по-горе.

Развитието на хроничен запек може да се дължи на наличието на libofunktsionalnyh аномалии в дебелото черво, и може също да бъде osnovnymsimptomom заболяване или малформация (аноректални заместник boleznGirshprunga, dolichosigma, туморен процес и др.).

С помощта на ултразвук разгледа повече от 1000 деца на възраст между neskolkihdney между до 15 години. Методът дава възможност да се оцени размера и структурата на външния сфинктер, размера на долната дебелото черво, лабилност и структурата на техните стени, функционалността на вътрешния сфинктер и особено - rectosigmoid, сигмоидна форма, функционалното състояние на дебелото черво. Нито метод се използва vproktologii освен ултразвук, прави невъзможно да се визуализира stenkukishki и вътрешен й сфинктер.

90% от децата с хроничен запек бяха funktsionalnyeotkloneniya дебелото черво като хипотония и хипертония стени. За gipotonusabyli характеризират лесно гъвкавост чревната стена, когато се прилага течност разширяване ампули ректума, сигмоидна на дебелото черво, без резистентност tokuzhidkosti от rectosigmoid сфинктер и размита разделяне тях prosvetakishok. Когато хипертония всички тези признаци са противоположности - neznachitelnoerasshirenie двете черва, ясна визуализация на сфинктера и nalichiedopolnitelnyh rectosigmoid сфинктери в лумена на дебелото черво сигмоидното го vyrazhennayagaustratsiya. Редица деца е комбинация от хипо- и хипер ipryamoy сигмоидна дебелото черво. Тези две държави са доста ясна връзка с възрастта dlyanovorozhdennyh, бебета и малки деца: а harakterengipertonus дисталния колон.

Видим на стената на ехограма червата, особено директно, тя се състои от три слоя: външният hyperechogenic - серозен, hypoechoic средата - мускула ivnutrennego ултразвуково - лигавица. Най-големите промени в хронична мускулна zaporepreterpevaet слой. Обикновено дебелината му, независимо от възрастта neprevyshaet 2 mm. Продължителен запек дебелината на този слой може да бъде увеличена до 10 мм, еднородност е нарушена, т.е. хипертрофия се развива. Когато razvitiiprotsessa в hypoechoic мускулни слой порции се появи уплътнение videlineynyh тънки ехо, чиито произход е свързан с uchastkovskleroza на развитие. Ако хипертрофични промени в мускулите слой обикновено са обратими, визуализацията склероза обекти в чревната стена може bytrastsenena като патологичен процес. Тези вторични промени характеристиката на дебелото черво vstenkah за хипотония и хипертония до (фиг.7, 8).

Фиг. 7. ехограма ректума и сигмоидния (надлъжен разрез) prigipotonuse.

Фиг. 8. ехограма ректума и сигмоидния (надлъжен разрез) prigipertonuse.

Хроничен запек момичета са причина за цистит и / ilipielonefrita, и за да се постигне положителен ефект в etihzabolevany на лечение е изключително трудно. Премахване на хронична zaporasrazu води до нормализиране на състояние на пикочните пътища (фиг. 9).

Фиг. 9. ехограма цистит на пикочния мехур (напречно сечение) .Imeetsya драматично удебеляване на стените му.

Информацията, получена с помощта на ултразвук, това е много важно за проктолог, takkak характер на стратегията на лечение зависи от тона на червата, състояние eestenok.

Друга една от индикациите за изследване на дисталния колон kishkiyavlyaetsya съмнение за присъствие на полип. Това може да се определи локализацията voblasti преки или по-ниски области на сигмоидния колон, но липсата на откриване на входния ултразвук не може да бъде гарантирано, че са свободни от полип (фиг. 10). Заедно с temvizualizatsiya образование ни дава възможност да се получи точна информация за egorazmere, структура.

Фиг. 10. ехограма линия (R) и сигмоидна (S) язва (prodolnyysrez). В лумена на прав - полип (маркиран със стрелка).

По време на ултразвуково изследване на дебелото черво и околните структури се визуализират, chtopozvolyaet изключи насипно процес Presacral площ otsenitsostoyanie на пикочния мехур, тазови органи при момичетата.

Диагноза на болестта на Hirschsprung и dolihosigmoy подобно на рентгенови лъчи. Първият път случай се определя от значително разширяване черва (фуния) по-горе eesuzhennogo карта с изразена удебеляване на стените. Във втория obnaruzhivaetsyaodna или повече допълнителни цикъла на сигмоидния колон, обикновено snormalnymi стени. Предимството в такива случаи да rentgenografieysostoit ултразвук в много по-голяма достъпност, лекота на използване, otsutstviiioniziruyuschey радиация. Въпреки това, методът е както bydopolnitelnym ехография, метод скрининг на базата на който reshayutsyavoprosy допълнително диагностика и / или лечение стратегия за konkretnogorebenka (фиг. 11).

Фиг. 11. ехограма линия (R) и сигмоидна (S) в bolezniGirshprunga черво.

инфекции на пикочните пътища, напикаване

Най-честите причини за посещение на дете нефролог или уролог yavlyayutsyaizmeneniya изследване на урината и нощно напикаване. Анализ на poluchennyhpri данни изпит значителен брой такива деца, предполага, че първият случай с помощта на ултразвук може да се елиминира или ustanovlenyvrozhdennaya бъбречна аномалия развитие, наличието на обструкция на пикочните пътища пътища sprimernym определяне мястото си, остър гломерулонефрит, пиелонефрит, остри тези състояния, като някои от вероятностите може да бъде predpolozhenpassivny везикоуретерален рефлукс. Определяне на подготовка пациент остатъчна урина pripravilnoy състояща се в липсата на специален vodnoynagruzki и удебеляване на стените на пикочния мехур и наличието на ултразвуково урина определено в неговите лумен, показват присъствието или neyrogennogomochevogo цистит на пикочния мехур, който може да бъде една от причините за напикаване.

Трябва да се подчертае, че под ръководството на бъбрек сонография не nuzhnonaznachat специален товар вода. Разглеждане на детето трябва да бъде попълнено priestestvenno пикочния мехур, по-специално, когато се оценява последния napredmet остатъчна урина. В 99% от случаите преразглеждане на пикочните puzyryaposle miktsii извършени след 5 и след това 10 минути. За да се запълни mochevogopuzyrya след натоварването вода на третия или половината от обема му е dostatochno1 - 2 мин. В резултат на това е дадено погрешно заключение за наличие на остатъчни заключения урина idelayutsya.

В ремисия фаза на пиелонефрит и гломерулонефрит, бъбречни ехографски модел обикновено е правилна и специфичните ultrazvukovyepriznaki отсъства.

Една обща грешка е да се определят резултатите от присъствието UZIpochek в колективната система "пясък" или "соли", Обикновено в тези sluchayahna echograms се определят запечатани стените на кръвоносните съдове, подредени в stenkahsobiratelnoy система. В някои случаи, тази промяна е комбинирано със соли uvelicheniemkristallov урината, но е регистриран и при деца imeyuschihnormalnye анализи, независимо от възрастта, както и редица hronicheskihbolezney, особено в лечението им използване хормонални и tsitostaticheskiepreparaty (фиг. 12).

Фиг. 12. ехограма бъбрек (надлъжен разрез) в уплътняваща система събиране stenoksosudov.

Важно е да се помни, че информацията, получена от ehograficheskogoissledovaniya бъбреци, ограничени до оценяване на бъбреците макроструктура дори priispolzovanii модерни техники Доплер. Поради това, че не е изключено, че дори и в присъствието на клиничната картина и сравнително vyrazhennyhizmeneny данни изследване на урината ехографски ще съответства на темпото. В този смисъл на посоката svyazis дете с инфекция на пикочните пътища при takoeissledovanie е да се елиминират всички бъбречни малформации ipatologii свързана с обструктивна. От друга страна, тези zheizmeneniya с еднаква честота могат да бъдат открити, когато случайно otsutstviikliniko и лабораторни признаци.

заключение

Целта на това изследване е да покаже възможностите на ултразвук при naiboleerasprostranennyh промени, които настъпват при деца. Бих искал да razpodcherknut, че методът на ултразвук диагноза има blestyaschimiharakteristikami, но това е може би повече от всеки друг визуален метод, dvazhdysubektiven. Това се дължи на факта, че получаването на образа, който dolzheninterpretirovat лекар за разлика от други техники (рентгенова снимка, компютърна томография, и т.н.). Изцяло зависи от това. За umensheniyavliyaniya субективни елементи, необходими ispolzuemoyapparatury отлични познания, опит и много трезв подход към тълкуването на получения ехограма, не chtobyzhelaemoe издава за реално.

Литература:

1. Dvoryakovsky IV Блокада на вътрешните органи при децата. М:. Рос. assots.vr. Ултразвукова диагностика в Перинатология и гинекология 455 1994-.
2. Dvoryakovsky IV, Беляев ОА Ултразвук в detskoyhirurgii. М:. Profit, 1997- 240.