Заболявания на панкреаса при бременни: диагноза

диагностика

Съдържание

диагностика
Използването на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Диагноза на остър ОП и СР при бременни жени е изключително трудно не само заради честите нетипични клинични прояви (безболезнено форма), но също и поради ограничения възможността за използване на редица проучвания (ERCP, CT, сонди методи и т.н.). В допълнение, при нормална бременност в редица жени отбелязано известно увеличение на амилаза и кръв в урината, подвеждащо лекари. метод на избор в диагнозата. ОП и CP - ултразвук.

Лабораторни методи за изследване. Лабораторна диагностика на ОП бременна не е специфичен тест, и то се извършва в рамките на рутинна практика. Общоприето остава проучване на вътрешно- и екзокринна функция на панкреаса. Секретиновите-pankreoziminovy и bentiramidny тестове са забранени за употреба по време на бременност. могат да бъдат използвани само косвени методи само (определението на панкреатични ензими в кръв, урина и фекалии).

Възможно е да се проучи екзокринна функция на панкреаса при бременни жени чрез определяне панкреатична еластаза-1 в изпражненията. За да се определи способността на панкреаса храносмилателни секрети, диагностика steato- и творци използват качествени изследвания копрологичен. Трябва да се помни, че при физиологични нарушения по време на бременност coprogram не се наблюдава.

Обикновено по време на бременност дейност на серумната амилаза и липаза почти непроменена, въпреки че до края на бременността достигне горната граница на нормата, понякога по няколко ги надвишават. Амилаза урина също не претърпява значителни промени. Серумните нива на липаза варират в зависимост от продължителността на бременността. Най-ниската активност на липазата записани в I и III триместър на бременността.

Повишение на серумната амилаза намери в почти всички бременни жени по време на първия ден от началото на ОП, но hyperamylasemia тежест варира значително. Серумната липаза активност се увеличава с около 50% от жените с ОП. Тя достига максимум след 72-96 часа от началото, и остават повишени в продължение на 7-10 дни. Корелацията между тежестта на панкреаса giperfermentemii и нива на майката или перинатална преживяемост не е така. Важно е да се помни, че увеличаването на общия амилаза или lilazy серум не се счита за специфична черта на ОП, и може да се дължи на различни заболявания.

Определяне на имунореактивен трипсин и инхибитор като силно специфичен индикатор на функционалното състояние на простатата, единствен източник на секрет на бременни не информативни. Основна ниво на имунореактивния трипсин е значително повишена в II и III тримесечие, в сравнение с това при не бременни жени. Трипсин инхибитор активност увеличава (но в по-малка степен) с II триместър. Съотношението на трипсин инхибитор на нивото на трипсин време на бременност намалява от 7.41 до 2,96-3,49.

Когато некротизиращ панкреатит нивата на панкреатичните ензими в кръвта и урината престава да бъде диагностично значими, има тежка хипоалбуминемия, протеинурия и хипокалцемия. В първите 72 часа от началото на серумните нива на калций намалява, но е необходимо да се помисли, че ниските нива на калций в серума може да се наблюдава, когато нормалната бременност.

липопротеинови нива по време на бременността, се определя от нивото на хормони, по-специално естроген. Има доказателства за увеличаване на нивата на griglitseridov за III тримесечие, не играя при здрави бременни жени клинично значима роля, но са важни за бременни жени с поставена диагноза хипертриглицеридемия. LDL и VLDL нива се повишават в I и III триместър и HDL холестерол се увеличава през първата половина на бременността.

Диабетогенни ефект на бременност е доказано, с по-изразено увеличение на инсулин, за да се оцени напълно е необходимо ендокринната функция на панкреаса да определи С-пептид, инсулин и глюкагон, чието съдържание на серумните увеличава с бременност с физиологичен триместър II.

Инструментални методи за диагностика. Методи за диагноза, давайки панкреаса изображения, като СТ, ERPHG, ангиография, методи радиоизотопни имат редица противопоказания, или дори забранени поради възможни усложнения по време на бременност.

Ултразвуково изследване - единственото сигурно и лесно инструментален метод за диагностика за оценка на структурното състояние на панкреаса по време на бременността, диагностициране на ОП и CP. Ултразвук - безценен метод за диагностика и диференциална диагностика на заболявания на жлъчните пътища при бременни жени с. С въвеждането на това в общата практика на диагностичната точност на ОП увеличи до 86%.

Когато ултразвук е необходимо да се вземат предвид особеностите на ултразвуковите параметри на панкреаса при бременни жени. В I триместър на бременността физиологичен панкреаса е нормално по размер и структура. През II и III тримесечие на леко увеличаване на размера на главата и жлези на тялото в рамките на нормалното. Unextended virsungov поток се визуализира в 64,7% от жените (I триместър - при 57.1%). Важно е да се помни, че в триместър III в nefronatii може да се наблюдава умерено повишаване на простатата, в съчетание с лек спад в ехогенетичността си паренхим (знак hyperhydropexy).

Когато HP увеличи ехогенетичността на паренхима на панкреаса, наблюдавани при 58,2% от жените, разширяване на GLP - в 34,8% от жените. В жлъчна панкреатит определя билиарна утайка, cholecystolithiasis, удебеляване на стената на жлъчния мехур, жлъчни хипертония и други.

По този начин, ултразвук на корема трябва да изпълни всички бременна, един ултразвуков акушерска указания за изключване на съпътстващи заболявания на храносмилателните органи.

Използването на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

бременни жени трябва да бъдат ограничени поради инвазивност на метода. Алтернативен диагностичен неинвазивен метод може да бъде MRCP, особено в патологията на жлъчните пътища като причини за панкреатит. От друга страна, ERCP може да бъде алтернатива на отворите операция за целите на пренастройване на жлъчните пътища, choledocholithiasis, кисти choledoch, OBD органичен патология (тумор стриктура) при litoekstrakdii (EPST).

Компютърна томография позволява да се диагностицират панкреатит в етапа на усложнения. На tomograms откриване калцификация, pseudocyst, панкреаса атрофия паренхим, неоплазми, лезии съседни органи (вж. Фиг. 8-1). Използването на КТ по време на бременност е ограничен, до пълното му забрана. Въпреки това, в изключителни случаи, въпреки радиационното облъчване, CT може да се използва, особено в тежки ток на ОП със заплахата от майката и плода на живота (съмнение за панкреатична некроза).

Фиг. 8-1. Компютърна томография на коремната кухинаА - без инжектиране на контрастно preparata- б - интравенозно preparata- разлика - с венозно контрастно средство на 2 седмици след предходното изследване (P - панкреас, PC - перипанкреатична пространство, OPN - организирана pancreatonecrosis)

MRI на коремната кухина - най-диагностичен метод на избор в случай на панкреатит при бременни жени, но не абсолютно, еквивалентен на CT. Има случаи на успешно прилагане на ядрено-магнитен резонанс в панкреатит при бременни жени, така че, според K.R. Birchard и сътр., ЯМР прилага при внезапно синдром коремна болка и / или болка в таза за окончателно потвърждение на диагнозата. скорост панкреатит е 3.4%.

Мейс IV, къдрава YA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден