Принципи за диагностика и лечение на генитален херпес

В практиката си mnogihspetsialnostey лекари се срещат с болести, причинени virusamiprostogo херпес (HSV). Херпес инфекция shirochaysheerasprostranenie в човешката популация, заемащи честотна 3-emesto след сърдечно-съдови и рак.

Въз основа на биологичните свойства и начините peredachivirusy симплекс вирус (HSV) е условно разделен на два вида: първият тип HSV (HSV I) и втори тип HSV (HSV II). InfitsirovanieVPG I (орофациална щам), често се появява в първите 3 години zhiznicheloveka инфекция с HSV II е свързан обикновено с seksualnymputem infitsirovaniya- където ЗК не е достъпно за предотвратяване на инфекция с HSV инфекция с HSV II. Като цяло, 90% vzroslogonaseleniya кръв съдържа антитела срещу двата вируса.

Генитален херпес - един от най-често klinicheskihform херпес инфекцията. Първата херпес клиниката polovyhorganov описание, направено в 1736, свързано с името frantsuzskogokorolya лекарят на. В много европейски страни в момента са polovyhorganov херпес е най-бързо развиващият се peredavaemympolovym заболяване начин. Според текущите оценки, броят на пациентите е gerpesompolovyh органи в 200 000 prichemchislo novovyyavlennyh случаите на Обединеното кралство, се увеличава всяка година с повече от 10% от.

Видео: Лечение на генитален херпес

Безспорно ролята на херпес вирусна инфекция в маточната patogenezekartsinomy и различни степени intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II улеснява онкогенен transformatsiimnogosloynogo равнинни и цилиндрични маточната епител, което води до дисплазия. Така злокачествен pererozhdeniyane изискват постоянно присъствие на вируса в клетката, както ondeystvuet на "единичен удар" механизъм ("удари и бягай", т.е. "udariti бягство"). Особено опасно е комбинацията от HSV II с HPV, преходът на дисплазия в рак. Изследвания poslednihlet (Исаков VA и сътр., 1995) показват честотата на генитални инфекции kontaminatsiivirusnoy с хламидия, микоплазми, Trichomonas, gardnerellami, гъбички от рода Candida.

Херпес инфекция, заедно с цитомегаловирус, са едни от основните вредни фактори на плода и новороденото, води до увеличаване на спонтанни аборти, prezhdevremennyhrodov, раждане на деца с нарушения в централната нервна система и вътрешните органи. Zarazhenierebenka среща в предаване на инфекция от "вертикален", Gematogennymputem през плацентата, както и интра- и след раждането на nalichiiaktivnyh прояви на херпес по кожата и лигавиците на майката.

В повечето случаи, когато инфекциозния агент се genitalnomgerpese HSV II, но в 10-26% от генитален херпес се причинява от HSV I, което се обяснява домакински орално-генитални инфекции начини. Gateway dlyagenitalnogo херпес служат integuments, мембранните obolochkinaruzhnyh гениталии и вагина.

В първични инфекции херпесен вирус ваксинация podnimaetsyaot места на периферните нерви ендоневралния, intraneural, intraaksonalno или клетки на Шван и гръбначния tserebralnyhgangliev да (или да ги достигне, поради виремия, където тя остава"спален" и антивирусен имунен на атаки). Когато дълги reaktivatsiivirus могат да мигрират периферните нерви, vyzyvayarazdrazhenie нервни окончания, което води до oschuscheniyamkozhnogo продромален сърбеж или парене, което предхожда vysypaniyam.Pri достигане везикуларен кожата или лигавиците могат proizoytibessimptomnaya продукти, изразени вирус или рецидив. Retsidivygerpeticheskoy инфекция може да се появи на гърба на високи urovneytsirkuliruyuschih антитела, тъй като Херпес вирус разпространява vnutrinervnoy кърпа, движещи се от една клетка към друга, като се избягва kontaktas антитела. По този начин, неутрализиращи вируса антитела, въпреки предотвратяване на разпространението на инфекцията, не предупреждават razvitiyaretsidivov.

Механизмът на повторение на херпес инфекция да kontsane ясно, но има редица фактори, които допринасят за obostrenielatentnoy вирусна инфекция:

1) предменструален период (обикновено etotfaktor провокира се комбинира с два privedennyminizhe);

2) умора, стрес;

3) имунодефицитен генитален и ekstragenitalnogogeneza;

4) полов акт или друг razdrazhayuscheemehanicheskoe или химическо действие в областта на външната polovyhorganov;

5) ендокринни инфекция.

Най-Обичайният метод за разпределение virusagerpesa генитален - пряк контакт със заразени секрети, замърсяването може да се случи от заразено patsientakak присъствието на симптомите на заболяването и тяхното отсъствие. Inkubatsionnyyperiod първичен генитален херпес варира от 2 до 12dney средно - 6 дни. Типичен модел genitalnogogerpesa прояви характеризира с появата на лигавиците polovyhorganov и съседните участъци от кожата или mnozhestvennyhvezikuleznyh отделни елементи, произтичащи на еритематозен фон. Cherez1-2 ден везикули разрушаване, образува влажна ерозия, по-малко язви, Epithelialising под кората или без неговото формиране. И двете polovpervichnaya атака обикновено отнема тежки изрази obscheyintoksikatsii симптоми: Повечето пациенти се оплакват от повишена температура, неразположение, чувство на болка в скелетните мускули, главоболие.

Когато първични лезии инфекция често имат mnozhestvennuyulokalizatsiyu, придружено от увеличаване на заболеваемостта и pahovyhlimfouzlov.

Предболестна фаза, включително сърбеж, парене ilikozhnuyu свръхчувствителност на места, следващи поражения nablyudaetsyapriblizitelno половината от пациентите с рецидивиращ херпес polovyhorganov. В този случай, ако се открие продромален период, може да се даде възможност на стартиращи лечения началото, че са по-ефективни veroyatnostyubudet. В 75% от тези пациенти продромален фаза prodolzhaetsyabolee 24 часа, но има значително вариране в klinicheskomtechenii рецидиви при различни пациенти и дори различни атаки UODN същия пациент.

Херпесни генитален muzhchinmogut локализиран на препуциума, главата, тялото polovogochlena или аналната област на.

Херпесна лезии на женските полови organovmogut бъдат на срамни устни, клитора, перинеума, перианалната област по време vlagalischeili. Възможни цервикални лезии в vidediffuznogo възпаление с ерозии, язви на голям изолиран iinogda тежка некротични язви. Локализация porazheniyna гениталиите определят Atrium.

Броят на случаите на генитален херпес при zhenschinsostavlyaet около 30-35% от случаите при мъжете, но това не се отрази proportsiyamozhet истинската ситуация на първо място, тъй като атаката при жените често са нетипични и скрит в локализацията на шийката на матката. Продължителността на остър период на първичен genitalnomgerpese може да достигне 3-5 седмици. В някои случаи infitsirovanieprotekaet тайно, ще директно в латентен период.

Когато явните форми мехурчета във фонов eritemyizyazvlyayutsya на, покрити с корички и лекува, обикновено без rubtsov.Nevralgiya се случва в около една четвърт от пациентите. На vlazhnyhuchastkah (срамни устни при жените или под препуциума при мъжете) динамиката е много по-слабо и обикновено са ерозии iyazvy, което изисква много по-дълго, отколкото лечебни поражение в сухите части на кожата.

Силна болка и разрушаване на тъкани може да vyzvatzaderzhku урина - синдром Eleberga (обикновено в първичния атаката) .Other усложнения в този етап са нетипични обаче напречно миелит, опашната retikulopatiya, gerpeticheskayaekzema, херпесна Whitlow, проктит, менингит може imetmesto.

Клинични признаци и симптоми на херпес polovyhorganov значително по-кратки по време на пристъпите, отколкото когато pervichnyhatakah. Разликите в честотата или продължителността на рецидив са gerpesau мъжете и жените е много малък, но някои изследвания показват, че жените могат да имат симптоми за по-дълго време. Prodolzhitelnostboley за повтарящи се генитален херпес при жените повече, така че хората, въпреки че за това не съществува ясна обяснение.

Треска се появява по-често при жените, така че мъже с първични атаки, както и клинично proyavleniyaasepticheskogo менингит, които се изразяват в двудневен или boleedlitelnoy главоболие, фотофобия и твърдост или diskomfortomv тилната област. Развитието на лезии извън гениталиите, обикновено в задните части или пръсти, отбелязва почти 25% от жените се среща много по-често, отколкото при мъжете. Възможни obyasnenieetim констатации, определени при жените инфекция на шийката kotorayaobespechivaet по-висока концентрация на вируса отделя по време на заболяване. В нелекувани пациенти отделянето на вирус prodolzhaetsyado 11 дни и продължителността на всяко повторение е обикновено до 20 дни.

При жените, средният срок до развитието на първо retsidivasostavlyaet 118 дни, а за мъжете - 59 дни (Rakhmanov AG и др, 1996). Въпреки това, не е възможно да се предскаже какво ще се klinicheskoetechenie отделен пациент, като периодите между atakamimogut варират от дни до няколко години. При пациенти редки sluchayahvstrechayutsya с персистиращи симптоми на заболяването.

Диагноза.

Когато херпес явни форми, вливащи се с типичен обрив везикулозна, klinicheskayadiagnostika не представлява никаква трудност.

От лабораторните изследвания най-informativnymyavlyaetsya метод вирусологичен. Материалът, използван за laboratornogoanaliza съдържа везикули, остъргване на дъното на ерозии, slizistoyobolochki уретрата, вагиналните стени, ectocervix, tservikalnogokanala. За изолиране на вируса с помощта на различни kletochnyekultury (бъбрек на маймуна тъкани на човек, заек, пиле и chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu черупка 12 дни мадама embrionov.Vysokochuvstvitelnym и е специфичен за метод HSV zarazheniyana минерализовани заек роговица. HSV е в chuvstvitelnyhkletkah докато ги заразяване характерни цитопатни промени, наблюдавани на 2-3 дни. Идентификация на вируса не е predstavlyaettrudnostey, даден характерен идентификация биологична svoystva.Okonchatelnaya обикновено се провежда в reaktsiineytralizatsii в мишки, пилешки ембриони и клетъчни kulturahs помощта на стандартна противохерпесна имунната syvorotokzhivotnyh.

През последните години той се превърна широко използваната immunoflyuorestsentnyymetod. Намазки, предварително изсушени и се фиксират в ацетон, разглеждани в флуоресцентен микроскоп при използване на потапяне maslyanuyuili воден flyuorestsiruyuschimpreparatom след предварителна обработка. При оценяването на резултатите привличат вниманието към естеството на antigensoderzhaschih клетките spetsificheskogosvecheniya брой локализация и интензивност. Той се счита за положителен намазка, при който съдържа най-малко 3 морфологично непроменен kletokepiteliya интензивно и специфичен флуоресцентен tipichnoydlya HSV локализация в ядрото и цитоплазмата или ядрото едновременно.

Видео: Препарати от генитален херпес

От серологични диагностични методи, използвани naiboleechasto RSK, особено в метод micromodifications postanovki.Sut е за откриване на специфични антитела срещу HSV pripervichnom инфекция в острата фаза на заболяването се характеризира с antitelne присъствие на възстановяването етап серумен титър противохерпесна dolzhenprisutstvovat специфични антитела. Priretsidive херпес антитяло титър се увеличава с 4 или повече пъти. Priispolzovanii RNC за serodiagnosis на HSV трябва uchityvatantigennye кръстосани реакции с HSV вирусни варицела зостер -gerpes.

Важна роля за стъпка диагноза gerpeticheskoyinfektsii има определението на класове IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel, установена чрез имуно-ензимна анализ (ELISA) IgM клас антитяло .Obnaruzhenie е основен симптом обостряне infitsirovaniyaili latentnoprotekayuschey инфекция. Голям problemavoznikaet антитела специфични за типа на проучването с херпес се причинява от много общи HSV антигени I и II HSV.

Цитологично изследване patologicheskogomateriala е достъпен и технически прост. Това pozvolyaetobnaruzhit морфологични промени в клетки infitsirovannyhVPG, когато оцветени метод намазка Romanowsky-Giemsa или за присъствието на вирус открити Unna.Pri многоядрени гигантски kletkis Вътрешноядрен включвания. Ефективността на метода достигне 75%, в сравнение с метода за диагноза на заболяване от vydeleniyavirusa в тъканна култура. Особено полезни etotmetod при асимптоматични херпес nizhnegootdela гениталиите. Недостатъкът на метода за цитологичен diagnostikiyavlyaetsya невъзможност за диференциране първичен otretsidiviruyuschey инфекция, както и невъзможността да се изяснят видове HSV, yavlyayuschegosyaprichinoy заболяване. Ефективността на цитологични методи diagnostikigerpesa в засегнатите тъкани е до голяма степен зависи от получаване dostatochnogokolichestva клетки за изследване, т.е. правилното събиране на материал.

Метод за удължено колпоскопия позволява vyyavitizmeneniya на лигавицата на долната делене генитален херпес лезии patognomonichnyedlya външния периода на явна диагностичен значение proyavleniy.Ego се потвърждава чрез откриване на virusav 85% от случаите във връзка с метод diagnostiki.Harakternym културалната за херпес са малки просо vysypaniyabelogo цвят на лигавицата и вагинално свод ektotserviksa , vyyavlyaemyepri колпоскопия след третиране с 3% оцетна kisloty.Pri провеждане проба Schiller ( обработка с 2% воден Lugol) промени, описани по-ясно визуализира като отрицателни mnozhestvennyhmelkih йодо сечения - явление "снежна буря", Metodrasshirennoy колпоскопия е прост, икономичен и информативен в kachestveskrinningovogo диагностика, както и да следи и провеждане effektivnostyuterapii критерий лек (ММ Сафронов и др., 1996). В допълнение, може да диагностицира колпоскопия необичайно вагинално soputstvuyuschievirusnoy инфекция замърсяване takiekak хламидийна и други протозойни. Това ви позволява бързо да isootvetstvuyuschim обоснове подходи към лечението.

За откриване на херпес вирус използва takzhemolekulyarno биологични техники: полимеразна верижна реакция reaktsiyai молекулна ДНК-ДНК хибридизация, което позволява vyyavitnalichie вирусната нуклеинова киселина в тест materiale.Metod молекулна хибридизация на нуклеинови киселини за detektsiivirusnoy ДНК, основаващи се на взаимодействието на клонирани в bakterialnyhkletkah вирусни генни сонди с оригиналните фрагменти СОЦИАЛНО полезна за идентифициране на вирусни геноми в клиничната materiale.Rezultat анализ се получава в тези IX 1-2 дни. За съжаление, etimetody проучвания не могат да се прилагат широко в prakticheskoymeditsine ясно да се определи тяхната значимост лаборатория към клиниката може да бъде използван досега само за научни изследвания.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактиките на лечение на херпес гениталиите mozhnovydelit пет цели:

1) отслаби или да намали симптомите на тежестта prodolzhitelnosttakih като сърбеж, болка, треска и лимфаденопатия;

2) да се намали периода на пълно излекуване на лезията;

3) намаляване на продължителността и тежестта на ekskretsiivirusa в местата на поражение;

4) да намали честотата и тежестта на рецидивите;

5) за премахване на инфекцията с цел предотвратяване на рецидиви.

Като се вземе предвид биологичната osobennostigenitalnogo херпес, може да се прогнозира, че местната лечение pozvoliloby постигне само първите три цели. Системната терапия neobhodimadlya постигне всичките пет гола. AF . Barinskaja, 1988, в Isakovi Б. и др, 1991грам предпочитане се genitalnogogerpesa лечение и профилактика на 3 фази по време на обостряне (рецидив) на заболяването.:

1) острата фаза на инфекцията (или повторение);

2) етап на разтваряне (или stihanie повторение);

3) реакцията (или interrecurrent период).

предложената система за лечение включва primenenieetiotropnyh и immunocorrecting

лекарства и може лесно да бъде допълнена и usovershenstvovananovymi лекарства от различни класове.

Етап 1 ацикловир (Zovirax) е в nastoyascheevremya лекарство на избор за лечение на остра и рецидивиращи форми genitalnogogerpesa. Лекарството има мощна etiotropic действие ingibiruyavirusnuyu ДНК полимераза и се активира само в infitsirovannyhkletok. Ацикловир показва много ниска токсичност за normalnyhkletok, че е резултат от неговия механизъм на действие. Kurslecheniya състои от капсули от ентерално, получаващи ацикловир 200 пъти mg5 на ден, разбира доза - 5.0. Пациенти с първичен ostroygerpe кал инфекция на репродуктивните органи и при пациенти с proyavleniyamigerpeticheskoy инфекция на фона на имунодефицитни състояния razlichnoyetiologii разбира доза може да се удвои (10.0).

Едновременно прилага 5% крем atsiklovirana засегнати области на кожата и лигавиците поне 5-6 изолатор ден в продължение на 7 дни. . Като достъпна терапия може също bytispolzovany Tebrofen като 2% или 3% мехлеми, bonafton (0,25-0,5% маз), интерферон мехлем и др Особеността naznacheniyamestnyh антивирусни мехлеми честота е прилагането им naporazhennye секции - поне 5- 6 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

Може да се извърши едновременно на указания antibakterialnayaterapiya за превенция или лечение на вторични infitsirovaniyabanalnoy флора.

Безспорно среща в този етап на естествени антиоксиданти (витамини С и Е), интерферон индуктори (reoferon, Neovir, dibasol), чието използване патогенетично оправдано. инхибитори на простагландин ексудативна компонент sluchaevyrazhennogo използвани (индометацин, и т.н.).

Етап 2 - терапия в ремисия след stihaniyaosnovnyh клинични прояви на HSV (Shareware - след otpadaniyakorochek везикулозна обрив). Основната цел на лечението - podgotovkabolnogo (с чести рецидиви история) терапията с ваксина.

Показани уважение към работата и останалите, polnotsennoepitanie, рехабилитация на хронично огнища на инфекция. Предвид narusheniyarazlichnyh имунитет връзки, които се съхраняват в patsientovs херпес и в ремисия, че е целесъобразно да се използва имуномодулатори (например, Wobenzym, Neovir, dibasol) или адаптогени rastitelnogoproiskhozhdeniya (лимонена трева, златен корен и т.н.).

Етап 3 - специфична профилактика на рецидиви на херпесна вътрешността на кухината OPO използват ваксини (на живо, инактивиран, рекомбинантни). Целта на ваксинация - активиране на клетъчната immunnogootveta му имунотерапия и десенсибилизация на организма. Sleduetotmetit че тази стъпка лечение може да се проведе след затваряне 2 mesyatsaposle остра фаза на HSV инфекция.

Патогенетичната заземен в първото и второто etapahlecheniya генитален херпес soputstvuyuscheyurogenitalnoy да се счита за лечение на инфекция:

1. Лечението трябва да започне след adekvatnogoi-компетентен преглед, включващ идентифициране максимални vozmozhnogokolichestva патогени.

2. следствена антибиотична терапия dolzhnaprovoditsya само след определяне на чувствителността на твърди vydelennoyflory лекарството.

3. Най-доброто трябва да се разглежда като държите kompleksnogolecheniya жени с генитален инфекция с фази взе menstrualnogotsikla.

4. Лечение на сексуални партньори изисква obyazatelnogoispolzovaniya методи на контрацепция по време на лечението.

По този начин, използването на информационен metodovdiagnostiki, изпълнение на оптимални схеми kompleksnogolecheniya и предотвратяване на генитален херпес и хламидийна, микоплазмен, gardnerelleznoy и други инфекции, както и ispolzovanieotechestvennyh вносни лекарства и ваксини позволи dobitsyastoykoy клинична ремисия при пациенти и да се максимизират устойчиви umenshitformirovanie HSV щамове.