Сърбеж: диагностичен алгоритъм

URL

Коментари към алгоритъма: сърбеж

1. Сърбеж - това чувство, което се случва в vyzyvayuscheezhelanie на кожата и сърбеж. Постоянен силен сърбеж значително snizhaetkachestvo живота на пациентите, което води до безсъние и nevrotiziruyabolnogo. Сърбежът е най-честата симптом в дерматологията, може да се обобщи, без признаци на заболявания kozhi.Pri отсъствие на първични кожни generalizovannyyzud морфологични елементи може да бъде израз на системно заболяване. Nekotoryesistemnye заболявания като диабет и холестаза може също манифест локализирани сърбеж. Въпреки bolshinstvopatsientov страда от сърбеж, нямат никакви системни нарушения и сърбеж са, като правило, е в резултат на заболяване на кожата.
2. Проверка на кожата може да разкрие патологична izmeneniyadazhe в отсъствието на първични морфологични елементи: nakozhe могат да бъдат открити вторични морфологични компоненти, например - поради екскориация на кожата zudyaschihuchastkov сресване пациента. В някои кожни заболявания като цяло не nahodyatpervichnyh морфологични елементи, като atopicheskomdermatite който е показан само усещането за сърбеж. Tschatelnyysbor анамнеза и физикален статус (включително лимфни възли и групи palpatsiyuvseh DRE) mogutobnaruzhit причини zuda- в допълнение, диференциална diagnostikeetogo симптом може да помогне брой iinstrumentalnyh лабораторни скринингови изследвания, като например пълна кръвна картина (АОК) изследване на урина (OAM) тестовете за чернодробна функция (PFT), изследването на нивата на електролитите и тироидни хормони (TH) на кръв, рентгеново.
3. Сърбеж, понякога придружени от диабет, които засягат около 3% от пациентите с това заболяване. Intensivnostzuda обикновено не корелира с тежестта на диабет. Lokalizovannyyzud много по-често при диабет, той mozhetbyt поради вторични гъбични инфекции на кожата или лигавиците, например, кандидоза краката.
4. Почти 8% от пациентите с хипертиреоидизъм също страдат от generalizovannogozuda. Сърбеж спира след получената lecheniyaeutireoidnogo държавата. Сърбеж, придружаващ хипотиреоидизъм, вероятно се дължи на сухотата на кожата.
5. В редки случаи, сърбеж може да бъде свързано с zhelezodefitsitnoyanemiey и спира след ефективно лечение. Сърбеж takzheopisan в 15-50% от пациентите с еритема. В същото сърбеж обикновено znachitelnousilivaetsya с промяна на температурата - пациентите често се оплакват от силен сърбеж, след вземане на душ. Сърбежът е също едно от: най-често срещаните кожни прояви на левкемия.
6. Около 6% от пациентите с болест на Ходжкин obraschayutsyak лекар с интензивен и като сърбеж по, а някои libodrugie симптоми, насочващи към правилна диагноза, не. Не е известно дали наличието на сърбеж prognosticheskimpriznakom лошо, но за класирането на болестта на Ходжкин го prisutstvieyavlyaetsya критерий подгрупи в това заболяване. Сърбежът обикновено започва в долните крайници, той винаги е придружен от усещане за парене.
7. Сърбежът е една от редките неспецифични симптоми zlokachestvennyhopuholey, по-често - рак на панкреаса и рак на стомаха.
   Сърбежът може да бъде придружен от различни неврологични rasstroystva.Diagnoz създадена от проучването, което vyyavlyaetochagovuyu неврологични симптоми. Пароксизмална сърбеж bylopisan в множествена склероза. Силен сърбеж на nozdreysvyazyvayut с тумори на фронталните лобове на мозъка. Paresteticheskayabol обратно се характеризира със сърбеж, локализирани в oblastispiny медиално на лявата раменна лопатка. Paresteticheskaya болки в гърба, както изглежда, е под формата на периферна невропатия.
   Неочакваното силен сърбеж може да се появи при хора starshe70 години в отсъствието на ксеродерма и емоционално претоварване.
8. Често се придружава от и като сърбеж по холестаза. Prietom сърбеж може да предшества други симптоми и priznakovholestaza. На първо място, сърбеж може да бъде локализирана, засягащи tolkooblasti дланите, краката и кожата, изложени на триене ilidavleniyu (например, дрехи) - сърбеж значително увеличен време vnochnoe. Въпреки че патогенезата на холестатично сърбеж osnovnayarol отстранява натрупване на жлъчни киселини в кожата, кръвта soderzhaniezhelchnyh киселини не винаги корелират с сърбеж присъствието iliotsutstviem или неговата тежест. Сърбеж, придружаващ dobrokachestvennuyuholestaticheskuyu жълтеница по време на бременност, най-силно изразено в tretemtrimestre бременността и завършва след раждането. Жените с история на холестатична жълтеница по време на бременност, imeyutvysoky риск от жълтеница и сърбеж при прилагането oralnyhkontratseptivov по-късно. Първична билиарна цироза - zabolevanieneizvestnoy етиология характеризира с прогресивно destruktsieymelkih интрахепаталните жлъчни пътища. Това унищожаване, както изглежда, е в резултат на автоимунен процес. porazhaetpreimuschestvenno заболяванията жени. Сърбежът е обикновено първият proyavleniemzabolevaniya- диагноза на този етап се определя на obnaruzheniiuvelicheniya черния дроб по време на медицински преглед и биохимичен анализ на кръвта otkloneniyamPFT. Както и при холестаза на бременността, сърбеж, може да се появи в първична билиарна цироза и в vremyaberemennosti, но за разлика от холестаза на бременността не е prekraschaetsyaposle доставка.
9. Хронична бъбречна недостатъчност - най-честата sistemnoezabolevanie, която води до зачервяване. Смята се, че zudotmechayut почти 90% от пациентите, които страдат от хроничен pochechnoynedostatochnostyu и подложени на хемодиализа. Почти 50% от тези пациенти страдат най-много от сърбеж по време на или neposredstvennoposle хемодиализа. Причината за сърбеж в бъбречната nedostatochnostine yasna- вярват, че тя е свързана с вторичен giperparatireozomili с повишаване на кръвното фосфор и магнезий концентрации. Prisnizhenii серумния фосфор ниво tendentsiyak наблюдава намаляване на сърбеж.

Видео: DENAS DiaDENS - ефекти алгоритми

Литература:

1. Часа следобед Healey, Е.Дж. Джейкъбсън. Общи медицински диагнози: един algorythmicapproach. 2nd Ed. стр. 166-67.
2. В създаването на алгоритъм, използван материал от: Harrison'sPrinciples по вътрешна медицина, 14 ed.- Сесил Учебник ofMedicine, 20-то издание.