Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Емфизем се характеризира с ненормално разширяване на въздушните пространства дисталните до крайните бронхиоли, придружен от деструктивни промени на алвеоларния stenok- един от най-често срещаните форми на хронични неспецифични белодробни заболявания. Разграничаване първична (идиопатична) белодробен емфизем, без развитие на предходната бронхопулмонални заболявания и вторичен (обструктивна) емфизем, често усложнение на хроничен обструктивен бронхит. В зависимост от степента на емфизем може да бъде или дифузна.

Етиология, патогенеза. Има две групи причини, които водят до развитието на белодробен емфизем. Първата група се състои фактори якост и еластичност на белодробни структурни елементи: (. Съединения с кадмий, азотни оксиди и др) патологична микроциркулацията, променят повърхностно активни свойства на вроден дефицит, антитрипсин, газообразни вещества, и цигарен дим, прах частици в инхалационен въздуха , Тези причини могат да доведат до развитието на първичния, винаги дифузно емфизем. В основата на патогенезата е ненормално прегрупиране общо дихателните отдел legkogo- отслабване на еластичните свойства на белия дроб води до факта, че по време на издишване и следователно увеличаване интраторакална налягане малки бронхи без да скелет и хрущял лишени от еластичен белодробен тяга пасивно паднал, по този начин увеличава бронхиална устойчивост на издишване и повишаване на налягането в алвеолите. Бронхиалната проходимост по време на първичното вдишания емфизем не се нарушава.

Фактори на втората група допринасят за повишаване на налягането в белите дробове и дихателните отдел засилване на опън алвеоли, алвеоларни пасажи и дихателни бронхиоли. Най-високата стойност сред тях е обструкция на дихателните пътища, което се извършва с хроничен обструктивен бронхит. Това заболяване се превръща в основна причина за вторично или обструктивна емфизем, както е било, когато той създава условия за формиране на клапан механизъм преразтягане алвеолите на. Така понижаване на интраторакална налягане по време на вдишване, причинявайки пасивни разтягане бронхиални лумен, намалява степента на бронхиална достъпно obstruktsii- положителен интраторакална налягане по време на издишване предизвиква допълнителна компресия на бронхиалните разклонения и утежняващи съществуваща бронхиална обструкция допринася забавяне вдишвания въздух в алвеолите и техните хиперинфлацията. Важно за разпространението на възпаление от бронхите към алвеолите в непосредствена близост до развитието на алвеолит и унищожаване mezhalveolyarnyh дялове. Причините за фокусното (локализиран, неправилен) на емфизем могат да бъдат непълна клапан обтурация бронхиална възпалително или туморната geneza- ателектаза или цироза част legkogo- вродена аномалия (вродена пулмонарен емфизем, вродена емфизем едностранно).

Средно емфизем се характеризира с подуване и промяна в дихателните бронхиоли образуват алвеоли предимно тези, които се намират в близост до тях (tsentroatsinarnaya емфизем). С прогресирането на цялата acinus (парче) могат да бъдат включени в патологичния процес. Алвеолите са плоски, устата разшири, хипертрофирани гладкомускулни пакети, тогава дистрофични. Еластични влакна изправени. Стените на дихателните бронхиоли разредени, броят на капиляри и клетъчни елементи в тях се намалява. В по-късните етапи на емфизем наблюдава нарушението и пълното изчезване на структурните елементи на дихателната отдел на белите дробове. В първичния емфизем има еднакъв загуба на алвеоли, са част от acinus на белия дроб (panatsinarnaya емфизем) на, атрофия mezhalveolyarnyh peregorodok- намаляване на леглото капилярната. Възпалителни промени в бронхите, не бронхиолите изразени, и тяхното запушване, свързани с възпалителен оток не се случи.

Симптоми отвътре. Характеризира се с недостиг на въздух, барел в гърдите, намаляване на неговите дихателни движения, разширяване на междуребрените пространства, надключична издут области опаковка ударни звук, спокойна дишане, намаляване на площта на относителната тъпота на сърцето, ниско стоящи диафрагмата и намаляване на неговата подвижност, повишаване на прозрачността на белодробните полета на рентгенови снимки. Основно емфизем в много по-голяма степен, отколкото на вторичния се характеризира с тежка диспнея при което (без предхождаща кашлица) при пациенти zabolevanie- започва вече в покой обем вентилация изключително голяма, така че тяхното упражняване толерантност е много ниска. Известен с пациенти с първична симптом на емфизем "въздишам" (орално издишване екраниране прорез раздуване бузите) от необходимостта да се увеличи интрабронхиално налягане по време издишване и по този начин намаляване на експираторен разпадането на малките дихателни пътища, което се предотвратява увеличаване на обема на вентилация. В първичния емфизем по-малко от средното, нарушена състав кръв газ, изразено малко цианоза ("розов" тип емфизем), принудителна вентилация до краен етап да поддържа адекватна оксигенация на кръвта, така че пациентите не са компенсаторни poliglobulii присъщ вторичен емфизем. В основната емфизем, за разлика от вторичната не се развива нормално хронично белодробно сърце.

Рентгенографски първични хомогенна емфизем характеристика подобряване на прозрачността белодробни полета и изчерпване белодробна модел, особено в по-ниските области на белите дробове, ниска постоянна диафрагмата. В вторични белодробна емфизема прозрачност по-ниски дивизии намаляват с перибронхиален промени, диафрагмата не може да се движи, като общият обем на белия дроб се променя леко. Чрез диференциране на тези две форми на дифузно емфизем, използвайки методи на функционални изследвания на външната дишане.

Лечение на симптоматична първичен емфизем: дихателни упражнения, насочени към оптимизиране на включването на диафрагмата в акта на dyhaniya- курсове кислород, с изключение на тютюнопушенето и други вредни въздействия, включително professionalnyh- ограничение на физическата активност. терапия инхибитор предназначени да (а) антитрипсин. Обединяване бронхопулмонални инфекции изискват антибиотици. В средното емфизем извършва ле chenie основното заболяване и лечение за облекчаване на дихателната и сърдечна недостатъчност. Има опити за оперативно лечение на фокусна emfizmy - резекция на засегнатите райони на белия дроб. Предотвратяване на вторичния емфизем ограничено до предотвратяването на хроничен обструктивен бронхит.