Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Хроничен панкреатит (остър панкреатит см. Хирургични болести} -hronicheskoe възпаление на задстомашната жлеза. Това се случва обикновено в средата и старост, е по-често при жените. Има първична и вторична хроничен панкреатит, или придружаващия, разработване на фона на други храносмилателни заболявания (хроничен гастрит, холецистит , ентерит и т.н.). Както може да се движи хронична продължително остър панкреатит, но обикновено се образува постепенно с хроничен холецистит, жлъчни камъни или под vozdeys tviem несистемен неправилна хранене, често използване на остри и мазни храни, хроничен алкохолизъм, особено в комбинация със системно дефицит в хранителни протеини и витамини, проникване на стомашна или дуоденална язва в панкреаса, атеросклеротични съдови лезии на панкреаса, на инфекциозни заболявания (особено в инфекциозни паротит , коремен тиф и, вирусен хепатит), някои хелминтни инфекции, хронична интоксикация с олово, живак, фосфор, арсен.

Патогенеза: забавено освобождаване и активиране на панкреатични ензими intraorganic - трипсин и липаза, провеждане на автолиза паренхим жлеза реактивен свръхрастеж бръчки и цикатрициална съединителната тъкан, което след това води до органна склероза, хронични заболявания на кръвообращението на панкреаса. Развитието на възпалителния процес са от голямо значение autoaggression процеси. В хроничен панкреатит инфекциозен произход патоген може да проникне в панкреаса от лумена на дванадесетопръстника (например, при дисбактериоза) или чрез жлъчните пътища, на панкреаса канали възходящ път, което допринася за дискинезия храносмилателния тракт придружено duodeno- и choledoch-панкреаса кипене. Предразполагащи към хроничен панкреатит спазми, възпалителна или тумор стеноза Vater зърното, предотвратяване освобождаването на панкреатичен сок в дванадесетопръстника и недостатъчност на сфинктера на Оди, което улеснява свободното проникване на дванадесетопръстника съдържание в панкреаса канала, особено в чревния сок, съдържаща ентерокиназа активиране трипсин. Възпалителният процес може да дифундира или ограничава само до областта на главата или опашката на панкреаса. Разграничаване хроничен оток (интерстициален), паренхимни и склерозиращ calculous панкреатит.

Симптоми отвътре. Болка в епигастриума и се оставя хипохондриум, диспептични симптоми, диария, загуба на тегло, диабет връзка. Болката е локализиран в епигастриума областта надясно с преференциално процес локализация в главата на панкреаса, с участието във възпалителния процес на тялото - в епигастриума областта наляво, с поражението на опашката - ляво podrebere- болка често се излъчва към гърба и има заобикалящата природа може да излъчва в областта на сърцето, ангина имитира. Болката може да бъде непрекъснат или епизодични и да се появи, след като известно време след мазна храна или остра. Маркирана нежност в епигастриума и в горната лява част квадрант. Често има болка в лявата точка costovertebral ъгъл (симптом Mayo - Робсън). Понякога определена област на кожата инервация зона хиперестезия съответно осми лявата торакална сегмент (треперене симптом) и някои атрофия на подкожна мастна тъкан в проекцията панкреас на предната стена на корема.

Диспепсни симптоми при хроничен панкреатит е почти постоянни. Част от пълна загуба на апетит и отвращение към мазни храни. Въпреки това, с развитието на диабет, за разлика от пациентите могат да се чувстват силно глад и жажда. Често има повишено слюноотделяне, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм, куркане в корема. Ступи в леки случаи на нормални, при по-тежки - диария или редуване на запек и диария. Характеризира панкреаса диария с обилно зловонен каша с порнографски проучване мазен блясък kala- разкрива стеаторея, творци, kitarinoreyu.

В кръв - умерен хипохромна анемия, по време на обостряне - повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, хипопротеинемия и Dysproteinemia поради високото съдържание на глобулин. С развитието на захарен диабет и хипергликемия, глюкозурия разкри, в по-тежки случаи - нарушения на електролитния метаболизъм, по-специално хипонатремия. Съдържание трипсин антитрипсин, амилаза и липаза в кръвта и амилаза в урината се увеличава в остър панкреатит, както и пречки за изтичане на панкреатичен сок (възпалителен оток и компресия на тръбите главата жлеза, цикатрициална стеноза папила на Vater и др.). В дванадесетопръстника съдържание ензим концентрация и общо количество сок в началния стадий на болестта може да се увеличи, но когато се експресира атрофичен-склеротични процес на желязо тези показатели са намалени, има панкреаса хипосекрекцията. Duodenorentgenografiya вътрешен верига открива деформация дванадесетопръстника контур и вдлъбнатини, причинени от увеличението на главата на панкреаса. Сонография и сканиране радиоизотопни посочи размери и интензивност на сянка в панкреаса zhelezy- диагностично трудни случаи с компютърна томография.

По време на продължително боледуване. Съгласно характеристиките на течливост на изолиран хронично рецидивиращ панкреатит, болка, psevdoopuholevuyu, латентна форма (рядко). Усложнения: абсцес, киста, или калцификация на панкреаса, тежък диабет, тромбоза, слезката вена, белег противовъзпалително стеноза на панкреаса канал и дуоденална папила и т.н. Когато втвърдител форма на хроничен панкреатит може да се наблюдава subhepatic (механични) жълтеница поради преминаване-среда, преминаващ в него интервал. общ рак на жлъчния канал втвърдяване. На фона на дълга, преминаващ панкреатит вероятно вторично развитие на рак на панкреаса.

Хроничен панкреатит диференцирани предимно от панкреатични тумори, като по този начин се превърне важно pankreatoangiorentgenografiya, ретроградна

холангиопанкреатография (vireungografiya), ехография и панкреаса сканиране радиоизотоп. Може да е необходимо диференциална диагноза на хроничен панкреатит с камъни болест, стомашна язва и дуоденална язва (забележка също възможността за комбиниране на тези заболявания), хроничен ентерит и други редки форми на заболявания на храносмилателната система.

Лечение. В началните етапи на заболяването при отсъствие на тежки усложнения - konservativnoe- в остро лечение се провеждат с предимство в профил болница стомашно (по време на остър лечение влошаване е същият, както при остър панкреатит).

Храна на пациента трябва да бъде частична, 5-6 пъти на ден, но в малки порции. Изключване на алкохол, туршии, пържени, мазни и пикантни храни, силен бульон със значително стимулиращ ефект върху панкреаса. Диета трябва да съдържа повишено количество протеин (таблица № 5), както е ниско съдържание на мазнини меса, риба, пресни ниско съдържание на мазнини извара, меко сирене. Съдържанието на мазнини в храната умерено ограничена (до 80-70 грама на ден), до голяма степен се дължат на свине, агнешко мазнини. С значителна стеаторея .zhirov съдържание в диетата намалява допълнително (50 д). HS-лимит lerody, особено моно- и disaharidy- в развитието на диабет, то напълно изключена. Осигуряване на храна под формата на топлина.

В обостряния предписано antifermental средства (trasilol, contrycal или pantripina) - по-малко остър метаболитно действие sluchayah- препарати (пентокси на 0,2-0,4 г на приемане метилурацил и 1 г 3- 4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмица), липотропни агенти -lipokain, метионин. Антибиотици са показани за изразените Обострянията или панкреаса абсцес. В силна болка или надбъбречната показано паравертебралния новокаин блок, ненаркотични аналгетици, Baralginum, в тежки sluchayah- наркотични аналгетици в комбинация с cholinolytic и спазмолитични средства. В екзокринни панкреасни недостатъчност предписано заместване ензимни препарати: Панкреатин (0.5 д, 3-4 пъти на ден), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm т.н. - мултивитамини .. След отстраняване на остри мероприятия и да се предотврати по-нататъшно влошаване препоръчва курортно лечение Боржоми, Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Карлсбад барове и местни здравни центрове стомашно профила. Пациентите с хроничен панкреатит, не се показват видове работа, в които е невъзможно да се приложи ясна режим снабдителска в тежко заболяване - инвалидност превода.

Хирургично лечение се препоръчва при силна болка форми на хроничен панкреатит, възпалителни цикатрициална стеноза обща жлъчката и (или) на панкреаса канал, абсцес на гърдата или развитие киста.

Предотвратяване. Ранното лечение на заболявания, които играят роля в етиологията на появата на панкреатит, премахване на възможността за хронична интоксикация, допринасяща за развитието на болестта (на производство, както и алкохолизъм), осигуряването на балансиран хранителен режим и всекидневното.