Хирургия на хроничен панкреатит

URL

(Остър панкреатит см. Хирургически заболявания} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy жлеза. Той се среща обикновено в средата и възраст, е по-често при жените. Има първичен и вторичен хроничен панкреатит, или придружаващия, разработване на фона на други заболявания pischevaritelnogotrakta (хроничен гастрит, холецистит, ентерит и т.н. ) .. В hronicheskiymozhet отидете продължителниостър панкреатит, но по-често той се образува постепенно fonehronicheskogo холецистит, холелитиаза или под vozdeystviembessistemnogo неправилна хранене, често използване ostroyi мазни храни, хроничен алкохолизъм, особено в sochetaniis систематичен дефицит в диетата на протеини и витамини, penetratsiiyazvy стомашна или дуоденална язва в панкреаса, атеросклеротични съдови лезии на панкреаса infektsionnyhzabolevany жлеза (особено в инфекциозни паротит и sypnomtife коремен тиф, вируснихепатит) Някои хелминтни инфекции, хронична intoksikatsiysvintsom, живак, фосфор, арсен.

Видео: хроничен панкреатит: оценка на краткосрочните и дългосрочни резултати от оперативно лечение

Патогенеза: освобождаване забавяне и активиране intraorganic pankreaticheskihfermentov -трипсин и липази, носещи автолиза паренхим жлеза реактивен свръхрастеж бръчки и цикатрициална съединителната тъкан, което след това води до органна склероза, хронично narusheniekrovoobrascheniya в панкреаса. autoaggression прогресия vospalitelnogoprotsessa са важни процеси. Когато hronicheskihpankreatitah инфекциозен произход патоген може proniknutv панкреас от лумена на дванадесетопръстника (например, при дисбактериоза) или жлъчните пътища чрез pankreaticheskieprotoki възходящ път, което допринася pischevaritelnogotrakta дискинезия придружено duodeno- и choledoch-панкреаса покачване reflyuksom.Predraspolagayut на хроничен панкреатит спазми, възпалителна стеноза или тумор Vater зърното prepyatstvuyuschievydeleniyu панкреатичен сок в дванадесет iperstnuyu червата, сфинктер на Оди atakzhe недостатъчност, която улеснява безплатни съдържание popadanieduodenalnogo в канала на панкреаса, osobennosoderzhascheysya в чревния сок активиране ентерокиназнотрипсин. Възпалителният процес може да бъде разсеяна или ogranichivatsyatolko област на главата или опашката на панкреаса. Razlichayuthronichesky оточна (интерстициален), паренхимни, skleroziruyuschiyi calculous панкреатит.

Симптоми отвътре. Болка в епигастриума и остави хипохондрия, симптоми на диспепсия, диария, загуба на тегло, като се присъедини saharnogodiabeta. Болката е локализирана в процеса на епигастриума област локализация десен pripreimuschestvennoy в областта на главата podzheludochnoyzhelezy, когато участва във възпалителния процес на тялото - в epigastralnoyoblasti отляво, с поражението на опашката си - наляво podrebere- neredkobol излъчва към гърба и има околните характер mozhetirradiirovat в района на сърцето, симулиращи ангина пекторис. Болка mozhetbyt непрекъснат или пароксизмална и да излезе през nekotoroevremya след мазна храна или остра. Бележки boleznennostv епигастриума и горния ляв квадрант. Често otmechaetsyaboleznennost точка в левия ъгъл costovertebral (simptomMeyo - Робсън). Понякога определена област на кожата инервация зона giperesteziisootvetstvenno осмия лявата торакална сегмент (треперене симптом) и някои атрофия на подкожна мазнина площ панкреаса проекция на предната стена на корема.

Видео: Хроничен апендицит

Симптоми на диспепсия в хроничен панкреатит postoyanny.Chasty почти пълна загуба на апетит и отвращение към мазни храни. Odnakopri развитие на диабет, за разлика от пациентите могат да oschuschatsilny глад и жажда. Често има повишено слюноотделяне, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм, куркане в zhivote.Stup нормално при леки случаи, в по-тежко - диария ilicheredovanie запеки диария. Характеризира се с диария с пускането на панкреаса obilnogokashitseobraznogo зловонен с мазен блясък kala- koprologicheskoeissledovanie разкрива стеаторея, творци, kitarinoreyu.

В кръвта - умерен хипохромна анемия при остър -increasing СУЕ, левкоцитоза, хипопротеинемия и disproteinemiyaza с повишено съдържание на глобулин. С развитието saharnogodiabeta идентифицирани хипергликемия и глюкозурия, по tyazhelyhsluchayah - електролит метаболизма разстройства, по-специално giponatriemiya.Soderzhanie трипсин антитрипсин amilazyi липаза и амилаза в кръвта в урината се издига през obostreniyapankreatita, както и пречки за pankreaticheskogosoka за изтичане (глава възпалителен оток жлеза и канали за компресия, цикатрициална стеноза папила на Vater и др.). В soderzhimomkontsentratsiya дванадесетопръстника ензими, и общото количество на сок в началните periodebolezni може да се увеличи, но когато се експресира атрофични железни skleroticheskomprotsesse тези показатели са намалени, има pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya разкрива деформация vnutrennegokontura контур и вдлъбнатини дванадесетопръстника, obuslovlennyeuvelicheniem главата на панкреаса. Сонография и radioizotopnoeskanirovanie покаже размера и интензитета на сенки podzheludochnoyzhelezy- в диагностично трудни случаи, извършени kompyuternuyutomografiyu.

По време на продължително боледуване. Особеностите на потока vydelyayuthronichesky повтарящ панкреатит, болка, psevdoopuholevuyu, латентна форма (рядко). усложнения:абсцес, цистообразуващи или панкреатични калцирания, tyazhelyysaharny диабет, слезката венозна тромбоза, белег-vospalitelnyystenoz панкреаса канал и дуоденална папила и втвърдител dr.Pri форма на хроничен панкреатит може nablyudatsyapodpechenochnaya (механични) жълтеница поради преминаване-leniyaprohodyaschego него uplotnennoytkanyu сегмент на рака общата жлъчните пътища. На фона на дълго течаща vozmozhnovtorichnoe панкреатит развият рак на панкреаса.

Хроничен панкреатит диференцирани предимно от панкреатични тумори, като по този начин се превърне важно pankreatoangiorentgenografiya, ретроградна

Видео: Изборът на метод за хирургично лечение на сложно хроничен панкреатит

холангиопанкреатография (vireungografiya), ехография и radioizotopnoeskanirovanie панкреас. Neobhodimostdifferentsialnoy може да бъде диагностичен на хроничен панкреатит с zhelchnokamennoyboleznyu, стомашна язва и дуоденална язва (забележка също възможността за комбиниране на тези заболявания), хроничен ентерит и други по-малко formamipatologii храносмилателната система.

Лечение. В началните етапи на заболяването в отсъствие tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- в остро лечение tselesoobraznoprovodit стационарно стомашно профил (по време на остър лечение влошаване е същата като в ostrompankreatite).

Храна на пациента трябва да са частични, 5-6 пъти на ден, но nebolshimiportsiyami. Изключване на алкохол, кисели краставички, пържени, мазни и ostruyupischu, силен бульон със значително deystviemna стимулиране на панкреаса. Диета трябва да съдържа повишено kolichestvobelkov (таблица № 5) като ниско съдържание на мазнини меса, риба, пресни nezhirnogotvoroga, леки сирена. Съдържанието на мазнини в диетата umerennoogranichivayut (до 80-70 грама на ден), до голяма степен се дължат на свине, агнешко мазнини. С съществено съдържание стеаторея .zhirov vpischevom диета намалява допълнително (50 д). HS-лимит lerody, особено моно- и disaharidy- в развитието на диабет, posledniepolnostyu правило. Осигуряване на храна под формата на топлина.

В обостряния предписано antifermental средства (trasilol, contrycal или pantripina) - най-малко ostryhsluchayah- метаболитни лекарства действие (за pentoksil 0,2-0,4g на приемане, метилурацил, един грама 3- 4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици) lipotropics -lipokain, метионин. Антибиотици pokazanypri изразени обостряния или панкреаса абсцес zhelezy.Pri силна болка показани надбъбречната новокаин или паравертебралния блокада nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum, в тежка sluchayah- narkoticheskieanalgetiki комбинира с cholinolytic и spazmoliticheskimisredstvami. Когато екзокринна недостатъчност podzheludochnoyzhelezy номинираните на ензимни препарати:панкреатин (0.5 д, 3-4 пъти на ден), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm и сътр. -polivitaminy. След отстраняване на остри мероприятия и за целите profilaktikiobostreniya препоръча още курортно лечение Боржоми, Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Карлсбад барове и mestnyhsanatoriyah стомашно профил. Пациентите не hronicheskimpankreatitom показани видове работа, в които е невъзможно да се soblyudeniechetkogo снабдителска режим в тежко заболяване - прехвърлими увреждания.

Хирургично лечение се препоръчва при силна болка formahhronicheskogo панкреатит, възпалителни цикатрициална stenozirovaniiobschego холева и (или) на панкреаса канал, abstsedirovaniiili кисти жлеза развиващите.

Предотвратяване. Ранно лечение на заболявания, играе etiologicheskuyurol в причиняването панкреатит, елиминира възможността на hronicheskihintoksikatsy допринася за развитието на заболяването (на производство, както и алкохолизъм), предоставяща ratsionalnogopitaniya и съчетания.