Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Етиологията на рака. Туморният растеж се причинява от различни етиологични агенти. Съгласно експерименталните изследвания, туморът разработен под влиянието на йонизиращо и ултравиолетово облъчване, различни химикали, ДНК вируси определени класове хоризонтална peredachey- тумора може да се дължи суперинфекция някои РНК вируси и т.н. Г. различни етиологични фактори, характерни за хората.

В медицинската практика, особено медицинска помощ може да привлече пушачи, жени и мъже, работници в някои професии, свързани с потенциално канцерогенни вещества (анилинови бои, радиоактивно лъчение, азбест и така нататък. Г.). Изключване или намаляване на концентрацията на етиологични фактори - реален начин да се намали честотата на злокачествени тумори.

патогенезата на рака. Туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Първият се състои основно от същия тип клетки, които не се различават значително по морфология от нормални клетки, с малко сила на растежа, без капацитет за инвазия и метастази. Много доброкачествени тумори запазват тези характеристики през целия живот на човека, рядко се прероди в съответните злокачествени тумори. Например, подкожно липома тъкан, маточни фиброиди се трансформират в саркома е изключително редки. Въпреки това, тумори могат да бъдат доброкачествени етап на рак и саркоми. По този начин, дифузни чревния полипоза през живота на почти 100% от приходите на рак. В много случаи, етапът на съхранение на характеристиките на тумора е израстъци доброкачествени тъкан (предракови) не може да бъде толкова очевидно както в полипоза, но някак този етап, обхващащ съществува различен период от време. Злокачествени заболявания, свързани с многократни промени в генетичния апарат на туморни клетки, които са предразположени към мутации значително по-големи нормалните клетки. В резултат на това има нови клетъчни клонове се характеризират с остър клетъчна полиморфизъм, атипия, покълване в съседни органи и способността да растат в типа на метастатични лезии в други органи и тъкани.

Лекарят информирани клинични модели, особено симптоматика на доброкачествени и злокачествени тумори с различна локализация, като се използват най-рационално методи за диагностика и лечение на тези заболявания. Ще подчертая, че диагнозата на доброкачествени или злокачествени -opuhol Трябва да се извършва незабавно и ясно. При установяване на първоначален метод за диагностициране на наблюдение, като се има предвид темпът на растеж на тумора - пътят към грешката.

В патогенезата на някои важни тумори са от решаващо значение генетични фактори. При животни, ролята на генетично предразположение е очевидно (например, високи и nizkorakovyh щамове от мишки). При хората, туморът може да бъде само проява на генома за дефект, или част от различни нарушения в генома, които водят до множество малформации и тумори. Лекарят трябва да извърши специален мониторинг на членовете на тези семейства, за да обсъди с тях своите професионални дейности (трябва да избягват контакт с потенциални канцерогени) и изберете системата на медицински контрол (ранното откриване на тумори). Сред известните рак ЂgeneticheskihЂ - ретинобластом, базално-клетъчен карцином невус, acanthoma adenoides cysticum, множествена ендокринна аденоматоза, феохромоцитом, медуларен рак на щитовидната жлеза, параганглиома, полипоза на дебелото черво.

Рак ускорява под контрола на имунологични заболявания (имунодефицитни синдроми - агамаглобулинемия, атаксия телангиектазия, и т.н. -. Продължителната употреба на имуносупресивни агенти при трансплантация на органи и в някои заболявания). Такива пациенти също се нуждаят от по-чести медицински надзор за ранно откриване на тумори.

Инвазия и метастази на злокачествени тумори се определя за заболяването. Туморните клетки се развиват в околните органи или тъкани, увреждане на кръвоносните съдове и нерви. Заразяване често, като кожата меланом, и определя времето на развитие на метастази. Метастаза - един от основните свойства на злокачествени тумори. Въпреки че има няколко примера на метастази и морфологично доброкачествени тумори (например, тироиден аденом, панкреас, hydatidiform мол destruirujushchego) - а - рядко изключение. Доброкачествените тумори обикновено метастазират.

Метастази на злокачествени тумори намерени в регионалните лимфни възли, както и в различни органи и тъкани. Познаването на начина лимфен дренаж е важно по време на разглеждане на пациента и планиране на лечението. В някои случаи, това се счита задължително едновременно с отстраняването на първичния тумор работата на регионалните лимфни възли. Същият подход се използва при лъчева терапия, ако е основен метод за лечение (планирано облъчване и в регионалните лимфни възли). Различни туморни метастази имат характеристики на далечни органи и тъкани. Например, рак на гърдата по-често метастазира в костите, рак на тестисите, бъбреците - белия дроб, дебелото черво, рак на черния дроб и т.н. В повечето случаи има множество метастази с различни размери, структура-запазване морфологични и биологични характеристики на първичния тумор ... Най-често засяга белите дробове, черния дроб, костите и мозъка. Характеристики на далечни метастази на всеки тумор е важно да знаете при изготвянето на заключението, че туморът е локализиран. Това е необходимо, когато се планира операция и лъчева терапия, както и за последващи действия.

Срок за развитие на метастази може да бъде различна. Например, метастатичен рак на бъбреците обикновено се случи в рамките на първата година след поставяне на диагнозата и хирургия, и рак на гърдата - за 2-5 години, понякога 10-15 години.

Рецидив на растежа на тумора се появява в същата област през следващите месеци, ако операцията е не по-радикална или лъчетерапия и / или химиотерапия не води до един наистина пълна регресия на тумора. Рецидивите на морфологична структура, подобна на първичния тумор, но могат да имат значителни различия от него за биологични характеристики.

Диагностика на тумори. разговор на лекаря с пациента. Лекарят обръща внимание на промените на клиничните симптоми на хронични заболявания, пита някои конкретни въпроси. Медицински преглед може да бъде предупредителен-за активно откриване на симптоми и проверка. Значителен помощ има в някои случаи, редовни самостоятелно души (палпация на гърдата, разглеждане на пигментни невуси и така нататък. Г.). Интервю и медицински преглед, направено от първоначалната информация, за да се формулира диагнозата.

Цитологични методи. Диагнозата на злокачествено заболяване, трябва винаги да се монтира с помощта на цитологично и / или хистологично изследване. Цитология предмет материали, получени чрез пункция туморни щампи, промивки и течната центрофугирането. След пункция цитологични препарати веднага фиксирани и след това се използват изисква цвят. Цитология важна роля при рак на гърдата (предоперативно пункция тумори), рак на белия дроб (слюнка, бронхоскопия материали трансторакалната пункция), ранен рак на стомаха, хранопровода, устата, вагината и други тумори. Трябва да се подчертае от съществено значение цитологично изследване за рак на място, когато потенциал на този метод е по-висока от хистология. Ролята на цитология за ранна диагностика е очевидно в рак на маточната шийка. Ако всяка жена редовно цитология петна, рак на маточната шийка може да се диагностицира в ранен стадий и излекувани 100% от пациентите.

Хистологично метод дава най-пълната картина на заболяването. Материал за изследване се получава чрез биопсия и след отстраняване на тумора. Инсталиране морфологичен тип и версия на тумора, степента на заразяване, нивото на реакции диференциация, придружаваща тъкан и т. Г. Един по-задълбочено проучване (електронна микроскопия, immunomorfologicheskie, хистохимични методи) дава възможност да се задълбочи туморен отговор.

Ендоскопско изследване са важни за диагностициране на някои тумори, както и за изясняване на степента на тяхното разпространение. Прилагане на ендоскопско изследване на носа, гърлото, трахеята и бронхите, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, на дебелото черво и ректума, пикочния мехур, плеврални и коремните кухини, и така нататък. D.

Радиационния методи остават важни при диагностицирането на гърдата туморни заболявания, на белия дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, и др. В последните години, е бил използван успешно компютърна томография (СТ). Неговата информативност е голям, когато откриване на малки тумори на щитовидната жлеза, бъбреците, черния дроб, белия дроб, панкреаса и други. По-ниска стойност CT е диагностика на рак на стомаха, червата, както и няколко други тумори. По време на CT прегледи могат да се извършват с цел спукване на тумора.

Ултразвуково изображения - силно информационен метод на изследване се използва за диагностика на тумори на коремната кухина и ретроперитонеална пространство на мека тъкан и така нататък. По време на изследването може да се извърши забелязване пункция тумор.

Радиоактивните методи са много обещаващи (т.е. създаването на туморни белязани антитела). В момента се използва за диагностични сцинтиграфия

скелет костите, мозъка, legkih- за характеризиране на функционалното състояние - сцинтиграфия бъбреците и черния дроб.

Биохимични изследователски методи предоставят полезна информация по време на разглеждането на болни от рак. не е установена Специфични биохимични промени в организма на пациенти с рак. В някои тумори разкрива някои промени: в метастатичен рак на простатата, високи нива на кисела фосфатаза, инсталирани в 75% от пациентите (но с локализиран рак - под 20%) - рак на панкреаса - увеличаването на амилаза (25%), рак на черния дроб - увеличаване чернодробно алкална фосфатаза. Голямо практическо значение е откриването на високо ниво на фетопротеин в рак на черния дроб, рак на тестисите различен teratokartsinomah- карценоембр антиген - рак на дебелото черво kishki- хорионгонадотропин - horionepitelioma матката и тестиси. Биохимични изследвания могат да открият тумори и ендокринната секреция обясни много клинични синдроми, причинени от тъкан специфичен или паранеопластичен ендокринна активност. Това показва високо ниво на ACTR, антидиуретичен, паратироиден, тироиден стимулиращ, follikulostimuliruyusche ти, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego хормон eritropoetina- кортизол, адреналин, норадреналин, инсулин, гастрин, серотонин и т. D.

Биохимични методи позволяват да се разбере съдържанието на някои хормони рецептори в туморната тъкан (естрадиол, прогестерон, testostvron, кортикостероиди). Този анализ се провежда при биопсия или отстраняване на тумора тъкан замразяване с бърз резултат на изследванията при формулирането на полезна стратегия лечение (например, при рак на гърдата, и т.н.).

Тези методи за диагностициране на злокачествени тумори са най-полезни в случая, когато се прилага в комбинация рационално. Проучване на разумен установяване на диагноза на рак и заболяване са класифицирани в съответствие с международната класификация TNM (Т - размерът на първичния тумор, N - Проверка на регионалните лимфни възли, М -absence или присъствие на далечни метастази). След операцията, посочена класификацията на болестите. За по-голямата част от тумори, разработени подходящи критерии TNM.

Лечение на злокачествени тумори. При лечението на пациенти с злокачествени тумори възникват различни проблеми, чието решаване изисква участието не само на онколозите, но и обучен други лекари, които трябва да бъдат наясно с характеристиките на основните методи на лечение, използвани в онкологията, както и възможността за последваща рехабилитация. Основните методи на лечение: операция, лъчетерапия, химиотерапия, биотерапия. Радикална операция се извършва предимно в ранните стадии на болестта, както и локално авансирал тумор ефективно след предишно радиотерапия или химиотерапия. Палиативни хирургия цели намаляване на туморната маса, което увеличава ефективността на терапевтичните интервенции. Такава операция улеснява значително състоянието на пациента (например, чревна обструкция, кървене и така нататък. D.). Хирургични параметри могат да бъдат криогенно унищожаване на тумора, извършва както радикал или палиативни ефекти.

Лъчева терапия се използва в облъчване на чувствителни тумори (дребноклетъчен белодробен рак, рак на гърдата, назофарингеални, ларингеални, други тумори на главата и шията, саркома на Ewing, рак на маточната шийка и т.н.) самостоятелно или в комбинация с хирургия, химиотерапия. Използвайте различни методи за лъчева терапия (дистанционно gammaterapiyu, интракухинално радиационна терапия, неутрони, протони, радиоактивни изотопи и т. Г.). Химиотерапия сега се превръща в най-важният метод за лечение на злокачествени тумори. Химиотерапията се прилага за намаляване на туморната маса с неоперабилен тумори след операция за предотвратяване на развитието на метастази (адювантна химиотерапия), или в присъствието на метастази. Неотдавна, химиотерапия също се използват с резектабилни тумори, последвани от продължаване на лечението (с чувствителност регистрирани) след операцията (неоадювантна химиотерапия). В някои заболявания съвременна химиотерапия, като основен компонент на лечението, лек осигурява значителен брой пациенти (злокачествен семином и тестисите семином, маточните horionepitelioma локализирани форми на остеогенна саркома, рак на гърдата, сарком на Юинг, нефробластом при деца и др.). Най химиотерапия води до пълна или частична регресия на тумора с различна продължителност на ремисия (рак на гърдата, разпространявана, яйчниците, меланом, дребноклетъчен белодробен рак, и т.н.), което увеличава продължителността на живот на пациентите и намалява клиничните прояви на заболяването. Химиотерапията се използва също и при рак на стомаха, дебелото черво, простатата, пикочния мехур, бъбреците и така нататък. D.

В съвременната клинична химиотерапия с помощта на различни противоракови лекарства (антиметаболити, антибиотици, алкилиращи и различни други). Противораковите лекарства, използвани самостоятелно или в комбинация от лекарства, които може да се постигне максимална ефективност на лечението. В основата на химиотерапия е разликата в отговор на нормални и туморни клетки към цитотоксичните ефекти. Най-значителни успехи наблюдавани с химиотерапия чувствителни тумори с малък размер, теглото на който нараства бързо и е най-чувствителен към лекарството. Освен това в по-големите туморни възли тумор удвояване увеличава времето, намалява фракция растеж, намалява ефективността на химиотерапия. Важно е също така други биологични характеристики на тумора, особено фармакокинетиката на лекарства и други.

Максимална ефективност на противоракови лекарства се постига чрез използването им в рационални комбинации. Данните за лекарство синергизъм се получава чрез предклинични изследвания. В различни видове рак при човека има препоръки за най-ефективната химиотерапия - така наречените първа линия, както и за по-нататъшно лечение с малък ефект (втори и трети ред).

Актуален въпрос на рационални начини на лечение. Принципът на максимален терапевтичен ефект в краткосрочен план от много онколози. Силно критикува практиката ЂpodlechivaniyaЂ лекарства с малка активност или достъпно само с един лекар по това време. Такава неподходящо лечение не само не помага, но значително намалява терапевтичен резултат от последващо рационално химиотерапия. Това се обяснява с имуществото на туморните клетки се развиват резистентност към цитостатици за кратко време.

Лекарствена резистентност на тумор - най-трудния проблем на съвременната химиотерапия и лошо отношение към пациенти го задълбочи. Сред причините за устойчивостта на тумора - активиране на гена, определящ резистентност на множество лекарства, недостатъчен прием на лекарството в клетката, липсата на неговото активиране, повишена инактивиране, повишена концентрация на свързване на ензима, появата на алтернативни пътища, бързо възстановяване след нараняване и др.

Рационално Химиотерапия включва използването на различни видове транспорт, в зависимост от терапевтичните цели. Терапевтичната схема може да бъде наситен, причинява значителни странични ефекти, е умерено токсичен, или просто нетоксични. Смятат непременно повторни курсове. Интервалите между курсовете на лечение се определят от обективни и характерните странични ефекти на лекарства. Терапевтичният ефект на противоракови лекарства се оценява след всеки курс на лечение, обикновено в рамките на 2-4 седмици. Когато туморите се измерват cm или компас за да се определи най-големият диаметър и максималния втори диаметър, перпендикулярна на първата. Тези данни се сравняват преди и след лечението. При наличието на няколко огнища избрани за наблюдение 3-5 огнища на различни размери. Метастази в радиография белите дробове се, старателно описват местоположението и размера на тумора.

В някои тумори са важни ултразвук и компютърна томография, агиографията, други радиологични техники, туморни маркери. Записите са също ясно показва измерените и неизмерен туморите. Важно е да се подчертае необходимостта от подробно описание на всички установени признаци на заболяването преди и след лечението. Пълна регресия - изчезване на всички прояви zabolevaniya- значителна частична регресия - намаляване на туморния размер огнища S 50% - малка цел подобряване - намаляване на размера на тумора до 25-49%. Стабилизиране на болестта - в дългосрочен план (до 6 месеца), липсата на динамика, свързани с продължаващата химиотерапия.

Практикуващите трябва да знаят също, страничните ефекти на цитостатици. Въвеждане на максимални терапевтични дози медикаменти, т.е.. Д. терапевтична стратегия е свързана с развитието на странични ефекти на различни степени. Те може да се наблюдава директно (гадене, повръщане, алергични реакции и така нататък. D.), В следващия път (левкопения, тромбоцити topeniya, диария, стоматит и т.н.) или в дългосрочен план, тъй като в резултат на продължителна употреба на наркотици (нефро-, кардио- , невро, ототоксичност и др.). Странични ефекти трябва внимателно да се записват, всичко, което има значение при планирането на по-нататъшно химиотерапия.

Освен цитостатици, химиотерапия включва използването на ендокринната наркотици. Най-често те се използват в хормон-зависими тумори (рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза, на ендометриума, на простатата и др.). Рационално терапия включва предварителен анализ на съдържанието на естроген и прогестерон рецептори андроген в туморната тъкан. Рецепторите са определени в изрязаната тумор или биопсия. Обикновено множествена първичен тумор и неговите метастази имат сходни характеристики над нивата на хормонални рецептори. Applied антиестрогени, андрогени, кортикостероиди, прогестини, - рак на гърдата, рак на ендометриума, естроген - .. За рак на простатата и др подобрено лечение се постига чрез отстраняване на хормон жлези (яйчници, тестиси) изключване на функцията на хипофизата (облъчване, изтриване, задача rilizinggormonov хипофизната). Ендокринна терапия може да бъде основното лечение (например, при рак на гърдата и на ендометриума дълбоко менопаузата при високи нива на естроген-рецептор и / или прогестерон). Често цитостатични и ендокринни лекарства се използват заедно, което увеличава ефективността на лечението.

Biotherapy включва използването на различни природни биоактивни агенти Холдинг имунотерапевтични интервенции използват ваксини активирани лимфоцити имуномодулаторни фармакологични средства и т.н. е (интерферони, интерлевкини и т.н.,..) - .. нов обещаващ област на медицината, чието развитие е тясно свързан с подобряването на тестване имунологични реакции при хора, и произвеждат рекомбинантен принципно нови фармацевтични продукти, както и експериментални постижения Имунология. Използването на биотерапия в онкологична практика е само началото. Приложи на практика T-актинвин, leakadin, Реаферон. За да бъде натрупването на научни знания и много практически опит, за да се определи ролята на биотерапевтични ефекти в общата система на съвременния лечение на пациенти с злокачествени тумори.