Фармакология на лекарства, влияещи върху сърдечно-съдовата система

Etipreparaty използва предимно в serdechnoynedostatochnosti когато миокарда не е в състояние да се справят snagruzkoy.

Putivozdeystviya на инфаркт на контрактилната активност yasnyiskhodya от причините за сърдечна недостатъчност - umensheniesokratitelnoy инфаркт активност (вътрешно prichinymiokarda), поради рязко увеличение на честотата на serdechnyhsokrascheny, noncardiac причини (остър uvelichenienagruzki на сърцето поради ipostnagruzki предварително).

Един prichinmozhet появи simpaticheskoyaktivnosti дейност за повишаване, ренин-ангиотензин дейност. Otsyudavytekayut фармакологични подходи: (. Вазодилататори ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим, и т.н.) uluchsheniesokratitelnoy миокарда - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye лекарства (фланец) редукция сърцето натоварване намалява следнатоварването или предварително натоварване, повлияни naobmennye процеси в сърцето (кокарбоксилаза, karnitinahlorid - подобрява метаболизма на мазнините, витамини - B5, kaliyaorotat и т.н.) ..

SERDECHNYEGLIKOZIDY.

Serdechnyeglikozidy предавания:

middot-priserdechnoy недостатъчност soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy предсърдно мъждене (110и на сърдечната честота).

·-prigemodinamicheskih претоварване на сърцето arterialnoygipertenzii, коронарна болест на сърцето в съчетание с uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu лекарства в миокарда.

Naznachenieserdechnyh гликозиди опасно, ако:

middot-infarktemiokarda, особено през първото troesutok

·-priChSS-малко от 60 удара в минута

middot-prinarushenii провеждане на AV възлова точка, и puchkuGisa

Ако voznikaetsomnenie в показания след това извършва strofantinovuyu probu- прилага интравенозно 0,3 - 0,4 мл уабаин и smotryatpo ЕКГ на промените на пациента. Ако sostoyanieuluchshilos са показани гликозиди.

Ако imeetsyaserdechnaya неизпълнение на брадикардия, на boleepokazany такива пациенти бета-блокери, kaltsievyeanatogonisty. Ако nedostatochnostsoprovozhdaetsya сърдечен оток, на pokazanydiuretiki.

Когато kardiogennomshoke показано допамин.

В nekotoryhsluchayah намалена ефективност на сърдечни гликозиди, chtoobuslovleno процеса, който отива в миокарда -miokardit, миокардиопатия. Подчертано miokarditeserdechnye са противопоказани гликозиди. Lyuboyvospalitelny процес променя serdechnyhglikozidov действие.

Най-често използваният nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno в болница, digogksin, izolanid.

Osobennostyufarmakokinetiki дигоксин е, че тя е частично (40-50%) се метаболизира в черния дроб и се екскретира vvideglyukuronidov и остатъка се извежда през pochki.Poetomu риск от предозиране малко sledovatelnoprosche контрол ефект. Също така в дигоксин meneevyrazheny кумулативни свойства, се свързва по-малко кръв sbelkami т.н. Дигоксин може да се даде ivnutrivenno и perooralno.

·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny зависим калиев natrieyvoy АТРаза. Prietom разбито калиев транспорт в клетката, в rezultaterazvivaetsya хипокалемия в клетката, което води ksnizheniyu mebrannogo потенциал настъпва povyshenievozbudimosti. Само малък намаляване на пулса chtobyvyzvat. Тъй като калий бързо напуска кръвта, трябва да сте наясно с усложнения - хипокалиемия, poetomunaznachayut калиеви добавки, магнезий. Без likvidatsiigipomagniemii Не изваждайте хипокалиемия. Присвояване asparkam, Panangin. Калият може да се транспортира с глюкоза iinsulinom. Подобрява транспорт на калий в клетките takzheaskorbinovaya киселина, глутаминова киселина (1% 50-100 ml). Смята се, че киселината насърчава glutiminovaya vhodukaliya повече от глюкоза. Глутаминова киселина при takzhevvodyat черепна травма на umenshitpovrezhdayuschee действие на амоняк.

middot-Vtoroymehanizm действие - увеличен натриев калциев обмен, и значително увеличение на калций в кардиомиоцити (увеличаване калмодулин активност). Смята се, chtomagny освободени в замяна на калций. Следователно rezkoepovyshenie калциев активност води до рязко usileniyusokratitelnoy активност (предозиране serdechnymiglikozidami fazusistoly сърцето спира).

·-Serdechnyeglikozidy също действат на структура aktomiozinovogokompleksa - ускорено образуване aktomiozinovogokompleksa. Но тъй като сърдечни гликозиди yavlyayutsyavysoko повърхностно активни съединения, протеини oniuluchshayut плъзгане една спрямо друга priskruchivanii.

middot-Serdechnyeglikozidy забави провеждането в AV възлова точка, която yavlyaetsyaodnim механизми на поява на брадикардия. съкращения Zamedlenieserdechnyh и поради система влияние naparasimpaticheskuyu: сърдечни гликозиди povyshayuttonus парасимпатиковата система за schetkardiokardialnogo рефлекс, рефлекс с baroretseptorovdugi аорта и Bainbridge рефлекс. Съгласно deystviemserdechnyh гликозиди umenshaetsyaaktivnost ензим - холинестераза poetomuatsetilholina е по-бавно, се натрупва и idetnakoplenie вагуса ефект.

·-Ефект на метаболитни процеси: сърдечни гликозиди uluchshayutenergetichesky замяна на сърдечния мускул на миокарда schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu киселина (сърдечна недостатъчност etasposobnost загуби) lipoliticheskoyaktivnosti амплификация, повишено усвояване свободен zhirnyhkislot.Okazyvayut малко антиоксидантен ефект: umneshaeyut periksinoe липидното окисление, свободен радикал окисление. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee действие. Natsitohromoksidazu влияние, което води до по-ekonomnoeutilizatsii кислород. Под действие glikozidovproiskhodit умерено увеличение в консумацията на кислород na17-20% и рециклиране и изхода на енергия се увеличава с 200% .Poetomu драстично повишава ефективността. Това води до повишаване на съдържанието на кислород chtoproiskhodit varterialnoy и венозна кръв (посочва osnizhenii тъканна хипоксия. Sposobnostnakaplivat тъкани губят вода (оставяйки оток).

Polozhitelnoedeystvie namiokard комбинирани с действия на други органи: подобрена хемодинамични кръвни параметри така kakuluchshaetsya съкратителната активност, кръвообращението, промяна кръв реологията (serdechnyeglikozidy като повърхностно активни вещества uluchshayuttsirkulyatsiyu). Увеличението на диурезата 1,5 -2 литра pripravilnom предписаната доза.

Predpochtenieotdayut калий-съхраняващи диуретици. Сърце glikozidytakzhe има успокояващ ефект върху централната нервна система.

Когато nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:

middot-брадикардия

·-poyavleniezheludochkovyh екстрасистоли, AV блок и т.н. etomsluchae да предписват атропин лекарства - атропин, хоматропин, metatsin за подобряване на тонуса на блуждаещия нерв. Разболя изразени нарушения предписани фенитоин kakmebranostabilizator. Може да предпише лекарства, камфор (ако е проведено насищане сърдечни гликозиди topreparaty камфор противопоказано). Тъй като все повече aktivnyepoverhnostnye съединение те извличат гликозиди izserdechnoy мускули. Приложени sulfokamfokain (не maslokamfory използва).

Izbiratelnoeodeystvie сърдечни гликозиди на миокарда проявяват поради следните ефекти.

1.систоличното (положителен инотропен) действие - usilienie iukorochenie систола, увеличен обем удар, сърдечен дебит. Увеличава не tolkoskorost, но пълнотата на кръв и изгнание sokraschaetsyakolichestvo остатъчната кръв в сърцето кухина. В tselomuvelichivaetsya работа инфаркт и сърдечна potrebleniekisloroda расте в по-малка степен, така chtoraskhod кислород за единица работа се намалява (povyshenieKPD сърцето).

2.tonotropnoedeystvie - повишен тонус на сърдечния мускул, umenshenierazmerov разширена сърце.

3.distolichskoe (негативен хронотропен) ефект - удължаване iuglublenie диастола. Диастолично obuslovlenone действие само намаляване активиране на симпатичната innervatsiivsledstvie отстранят нарушения на органи кръвен поток igipoksii така характеристика nedostatochnostikrovoobrascheniya. Бавен пулс се дължи също spovysheniem тонове центрове на блуждаещия нерв. Onovyzyvaetsya рефлекси с interoceptors sinokarotidnyhi аортни зони (повишено кръвно импулс лицеви) atakzhe сърдечно-сърдечна рефлекси. В rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh сърдечната честота и подобряване на миокарда хранителни условия. Chrezmernayabradikardiya отстранен атропин.

4.zamedlenieprovodimosti (отрицателен ефект) дромотропно импулси - в резултат на повишаване на тонуса на вагуса и pryamogougnetayuschego влияние върху prvodyaschuyu sistemuserdtsa гликозиди. Тя се предимно там gdeprovodimost понижава нормалната (атриовентрикуларен възел), или като резултат на фокусното нараняване проявява. Nablyudaetsyaudlinenie интервал PQв ЕКГ. В присъствието на дефект или priperedozirovke гликозиди може да настъпи частично ilipolnaya проводимост блокада. В рационални predelahfenomen частично блокиране на vatrioventrikulyarnom възлова точка може да се използва импулси dlyauvelicheniya филтриране мигат itrepetanii атриуми. Това елиминира tahikardiyazheludochkov предотвратявайки възможните mertsaniyas преход атриуми на вентрикулите.

5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe положително действие) -neblagopriyatny ефект сърдечни гликозиди, главно се проявява при предозиране. Vsochetanii с намаляване на проводимостта (проводим narusheniesubordinatsii система) може да предизвика krazvyazyvaniyu автоматизъм и хетеротопна ochagovimpulsatsii вид в различни области на влакната Purkine.Prakticheski се изразява в други форми на преждевременни вентрикуларни аритмии, докато мъждене. Prichinoypovysheniya възбудимост е vliyanietoksicheskih инхибиторни дози гликозиди върху йон транспортни kaliyavnutr влакна, и натриев - навън. В rezultateumenshaetsya трансмембранен градиент на натриев и dlyapolucheniya деполяризация изисква по-малко sdivgelektrolitnogo баланс.

ЕКГ промени под действието на сърдечни гликозиди: промяната в P,Q(Което показва промяната в проводимост чрез AV възлова точка)QRSТя става по-малък и по-висока. Когато peredozirovkerezkoe променя и удължаване на интервалите между зъбите, появата на преждевременно удара, bigemia, тригемини.

Opasnostperedozirovki най-висока при:

1.izmeneniyaso страна на сърцето - на по-високо ниво по-висока чувствителност serdechnoynedostatochnosti kglikozidu миокарда. Следователно доза по-малко prityazheloy недостатъчност serdech.

2.primaloy на телесна маса (загуба на време). Тъй priistoschenii албумин понижено свързване с протеините е намалена, isvobodnoy гликозиди фракция повече. Сърце glikozidychastichno депозиран в мазнини, както и при изчерпване zhiramalo.

3.starcheskiyvozrast пациент (75 или повече). По-старите пациента tembolshe kglikozidam чувствителност.

4.zabolevaniyapecheni и бъбреците. Това корелира най-добре едно лекарство - pripatologii бъбрек назначен дигитоксин (показани в videmetabolita през бъбреците) при -digogksin заболяване на черния дроб, lanttozid.

5.privysokoy температура - температура, когато patologiischitovidnoy жлеза - хипо igipertireoz.

6.kombinatsiis други лекарства: ин витро взаимодействие (по-добре да не се смесват с всички лекарства privvedenii, глюкоза е не повече от 5%, за предпочитане във физиологичен разтвор, вода за инжектиране). Ксантини (рН predelahschelochnogo), алкалоиди (атропин, морфин, и т.н.), витамини (аскорбинова киселина, всички други витамини) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.

Pokazatelipo което прави оценка на ефекта от serdechnyhglikozidov:

middot-EKG.EKG-добре да се правят всеки ден, в критично болни пациенти luchshedelat мониторинг.

·-Puls- разглежда по няколко пъти на ден, за да svoevremennouvidet симптоми на предозиране.

middot-izmeneniekliniki: изчезва задух, цианоза. Увеличава diurez.Izmenyayutsya граница на сърцето, тъй като тон на сърцето glikozidyvosstanavlivayut.

·-postepennos изчезване на набъбване намалява теглото telabolnogo.

Dozirovanieserdechnyh гликозиди. В два етапа.

Etapnasyschenie дози стъпка и поддръжка. Налице е бърз, се забави скоростта на насищане. Насищане започне sorientirovochnyh дози насищане. Nasyscheniyastrofantina доза от 0.6 мг (еквивалентно на 1 мл от 0,05% разтвор) .За korglyukona насищане доза 1.8 мг (3 мл 0,06%). Serdechnyeglikozidy използван в остра serdechnoynedostatochnosti за бързо effekta.Protivopokazano такова администриране остра infarktemiokarda.

Близкия tempnasyscheniya - насищане се постига в рамките на 3-5 насищане sutok.Doza digogsina до 2 мг (за trehdney). натоварваща доза може да варира от 1,5 до 3 мг iinogda-дълго, в зависимост от състоянието на миокарда - chemmenshe увреждане на миокарда, на по-малко egochuvstvitelnost на сърдечни гликозиди. "Zdorovoeserdtse на сърдечни гликозиди нечувствителни." Srednemtempe изложени на риск от предозиране повече от primedlennom.

Един sposobovnasyscheniya: на първия ден получава доза от 0,5, 2 и 3 ден доза pochetvert. И приблизителна доза разделена на tripriema. На втория ден прибавя процент eliminatsii.Protsent елиминиране на дигоксин - 20-30% (в techeniesutok показва 20-30% от приложената доза). Ако bolnoys тежка декомпенсация, които вземат най-малко dozueliminatsii и обратно. Това е navtoroy ден с премахването на 20% от дозата доза sostavitchetvert плюс една пета от дозите (в общия dlyadigoksina0.7 мг). Когато пулс 60 dostigayutnasyscheniya.

Podderzhivayuschayadoza - доза, която обхваща елиминиране. Ако се получи насищане nachetverty ден, е необходимо да се uvelichitdozu гликозиди. Доза дели на 4 разделени дози, и да kazhdomupriemu прибавя 0,01 мг на килограм телесно тегло, или empiricheski0.4 мг. Доза насищане количество с 2.4 мг. Ако NA5 ден получи брадикардия, опорно dozurasschityvayut от миналата dozynasyscheniya.

Тактики priperedozirovke: пациентът пропусне един прием ivozvraschaetsya към предишната доза. Това е най-трудната tippodbora, която се извършва в spetsializirovannyhkardiologicheskih клиники.

Kakpravilo достигне насищане дози за поддръжка, насищане idostigayut в рамките на 10 дни. Podderzhivayuschiedozy различно: digogksin vibratiorfloia от 0.25 до 0.75 мг. Започвайки dozazavisit на пациента и faktorovriska на присъствие.

За chtobyizbezhat свръхдоза признаци на насищане intoksikatsiisegodnya гликозиди се извършва preparatamiprikrytiya (намалено токсични свойства гликозиди -Vitamin Е - е необходимо да се получи 100-200 мг tyazhelymbolnym, unitiol венозни препарати на калий, магнезий).

Дневна светлина bolnogos интравенозни за орално приложение: eslivvodili digogksin след това се превръщат в една доза дигоксин напълно увеличава с 20-30%. Ако perevodyatsstrofantina на дигоксин: първия ден дават насищане с 40% otdozy дигоксин, ако натоварваща доза от 2 мг, в първия ден на офертата 0.8. втори и трети ден dayut30% насищане доза от 0,6 мг на четвъртия ден - 25%, или б се оставя за 25% или намалява до 20% и тази доза ostavlyayutna.

Когато peredozirovkevvodyat калиев лекарства, магнезий, камфор, holinolitikipri брадикардия фенитоин.

Usilivayuttoksicheskoe гликозиди действие: kaliynesberegayuschiemochegonnye, глюкокортикоиди, минералокортикоиди (калциев vyzyvayutzaderzhku). Въведение глюкоза по-висока от 10%, vvedenieadrenomimetikov, приложение във връзка sksantinami.

От ksantinovnaibolee често се комбинира с аминофилин. Ekstrakorporalnooni несъвместима остатъци са boleetoksichnymi за миокарда. Има farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Укрепване aktivnostimiokarda контрактилитет се дължи на подобрената метаболизъм, ксантин на vremyakak драстично увеличаване инфаркт vkislorode, така енергийния метаболизъм капака засилено nemozhet това увеличение. Има хипоксия, нарушена инфаркт на хранене.

Ако гликозиди са показани ieufillin и е необходимо да се променя дозата от водещ симптом vzavisimosti (за legochnoynedostatochnosti голяма аминофилин прилага в serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).

Preparatyizmenyayuschie абсорбция на гликозиди - адсорбенти, антиациди, лекарства, свързващи гликозиди. В този sluchaenaznachayut гликозид и 1-2 часа друго лекарство Бистра обратно. По-добре е да зададете до 30 хранения. Но eslipoyavlyaetsya гадене се прилага 1-2 часа posleedy. Измити с вода само.

Preparatyusilivayuschie гликозиди действие: препарати usilivayuschiemetabolizm карнитин хлорид, калиев оротат, метионин, Riboxinum (Внимание Тъй като това ксантин производно) .Very опасни прилагат гликозиди с анаболи от kakoni изведени калиев и калциев забавяне, така ihfone лесно настъпва интоксикация.

Витамини V5naznachayut преди или след прилагането на гликозиди, тъй като съответният като калциев препарат.

Vzaimootnoshenieserdechnyh гликозиди с калциев хълцане.

индикатор

калций

калий

мембрана perenoscherez

се увеличава

намалява

Съдържанието на миокарда:

middot-lechebnyedozy

middot-toksicheskiedozy

Това е непроменени (само uskoryaetsyaobmen).

се увеличава

Dannyeprotivorechivy

намалява

електролит vliyanieizbytka на:

·-aktivnostglikozidov

middot-toksichnostglikozidov

се увеличава

rezkopovyshaetsya

;

;

primenenieserdechnyh гликозиди

opasnopri излишния калций

opasnona фон defitsitakaliya

lechenieintoksikatsii serdechnymiglikozidami

svyazyvaniekaltsiya (цитрат, EDTA)

vvedeniekaliyahhlorida

Sopostavlenienekotoryh Гарнитура сърдечни ikardiostimuliruyuschego сърдечни гликозиди iadrenalina.

индикатор

Serdechnyeglikozidy

адреналин

tipdeystviya

кардиото-

kardiostimuliruyuschy

Видео: фитотерапия. Урок 2.8. Лекарствени растения и сърдечно-съдовата система. част 1

chastotasokrascheny

намалява

rezkovozrastaet

udarnyyobem

се увеличава

uvelichivaetsyamenshe

minutnyyobem

се увеличава

silnovozrastaet

ispolzovaniekisloroda на edinitsuraboty

намалява

rezkovozrastaet

KPDserdtsa

се увеличава

намалява

Съдържанието на миокарда креатин фосфат, гликогенът

се увеличава

намалява

obscheenapravlenie обмен vmiokarde

preobladaetanabolizm

preobladaetkatabolizm

Etipreparaty използва предимно в serdechnoynedostatochnosti когато миокарда не е в състояние да се справят snagruzkoy.

Putivozdeystviya на инфаркт на контрактилната активност yasnyiskhodya от причините за сърдечна недостатъчност - umensheniesokratitelnoy инфаркт активност (вътрешно prichinymiokarda), поради рязко увеличение на честотата на serdechnyhsokrascheny, noncardiac причини (остър uvelichenienagruzki на сърцето поради ipostnagruzki предварително).

Един prichinmozhet появи simpaticheskoyaktivnosti дейност за повишаване, ренин-ангиотензин дейност. Otsyudavytekayut фармакологични подходи: (. Вазодилататори ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим, и т.н.) uluchsheniesokratitelnoy миокарда - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye лекарства (фланец) редукция сърцето натоварване намалява следнатоварването или предварително натоварване, повлияни naobmennye процеси в сърцето (кокарбоксилаза, karnitinahlorid - подобрява метаболизма на мазнините, витамини - B5, kaliyaorotat и т.н.) ..

SERDECHNYEGLIKOZIDY.

Serdechnyeglikozidy предавания:

middot-priserdechnoy недостатъчност soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy предсърдно мъждене (110и на сърдечната честота).

·-prigemodinamicheskih претоварване на сърцето arterialnoygipertenzii, коронарна болест на сърцето в съчетание с uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu лекарства в миокарда.

Naznachenieserdechnyh гликозиди опасно, ако:

middot-infarktemiokarda, особено през първото troesutok

·-priChSS-малко от 60 удара в минута

middot-prinarushenii провеждане на AV възлова точка, и puchkuGisa

Ако voznikaetsomnenie в показания след това извършва strofantinovuyu probu- прилага интравенозно 0,3 - 0,4 мл уабаин и smotryatpo ЕКГ на промените на пациента. Ако sostoyanieuluchshilos са показани гликозиди.

Ако imeetsyaserdechnaya неизпълнение на брадикардия, на boleepokazany такива пациенти бета-блокери, kaltsievyeanatogonisty. Ако nedostatochnostsoprovozhdaetsya сърдечен оток, на pokazanydiuretiki.

Когато kardiogennomshoke показано допамин.

В nekotoryhsluchayah намалена ефективност на сърдечни гликозиди, chtoobuslovleno процеса, който отива в миокарда -miokardit, миокардиопатия. Подчертано miokarditeserdechnye са противопоказани гликозиди. Lyuboyvospalitelny процес променя serdechnyhglikozidov действие.

Най-често използваният nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno в болница, digogksin, izolanid.

Osobennostyufarmakokinetiki дигоксин е, че тя е частично (40-50%) се метаболизира в черния дроб и се екскретира vvideglyukuronidov и остатъка се извежда през pochki.Poetomu риск от предозиране малко sledovatelnoprosche контрол ефект. Също така в дигоксин meneevyrazheny кумулативни свойства, се свързва по-малко кръв sbelkami т.н. Дигоксин може да се даде ivnutrivenno и perooralno.

·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny зависим калиев natrieyvoy АТРаза. Prietom разбито калиев транспорт в клетката, в rezultaterazvivaetsya хипокалемия в клетката, което води ksnizheniyu mebrannogo потенциал настъпва povyshenievozbudimosti. Само малък намаляване на пулса chtobyvyzvat. Тъй като калий бързо напуска кръвта, трябва да сте наясно с усложнения - хипокалиемия, poetomunaznachayut калиеви добавки, магнезий. Без likvidatsiigipomagniemii Не изваждайте хипокалиемия. Присвояване asparkam, Panangin. Калият може да се транспортира с глюкоза iinsulinom. Подобрява транспорт на калий в клетките takzheaskorbinovaya киселина, глутаминова киселина (1% 50-100 ml). Смята се, че киселината насърчава glutiminovaya vhodukaliya повече от глюкоза. Глутаминова киселина при takzhevvodyat черепна травма на umenshitpovrezhdayuschee действие на амоняк.

middot-Vtoroymehanizm действие - увеличен натриев калциев обмен, и значително увеличение на калций в кардиомиоцити (увеличаване калмодулин активност). Смята се, chtomagny освободени в замяна на калций. Следователно rezkoepovyshenie калциев активност води до рязко usileniyusokratitelnoy активност (предозиране serdechnymiglikozidami fazusistoly сърцето спира).

·-Serdechnyeglikozidy също действат на структура aktomiozinovogokompleksa - ускорено образуване aktomiozinovogokompleksa. Но тъй като сърдечни гликозиди yavlyayutsyavysoko повърхностно активни съединения, протеини oniuluchshayut плъзгане една спрямо друга priskruchivanii.

middot-Serdechnyeglikozidy забави провеждането в AV възлова точка, която yavlyaetsyaodnim механизми на поява на брадикардия. съкращения Zamedlenieserdechnyh и поради система влияние naparasimpaticheskuyu: сърдечни гликозиди povyshayuttonus парасимпатиковата система за schetkardiokardialnogo рефлекс, рефлекс с baroretseptorovdugi аорта и Bainbridge рефлекс. Съгласно deystviemserdechnyh гликозиди umenshaetsyaaktivnost ензим - холинестераза poetomuatsetilholina е по-бавно, се натрупва и idetnakoplenie вагуса ефект.

·-Ефект на метаболитни процеси: сърдечни гликозиди uluchshayutenergetichesky замяна на сърдечния мускул на миокарда schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu киселина (сърдечна недостатъчност etasposobnost загуби) lipoliticheskoyaktivnosti амплификация, повишено усвояване свободен zhirnyhkislot.Okazyvayut малко антиоксидантен ефект: umneshaeyut periksinoe липидното окисление, свободен радикал окисление. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee действие. Natsitohromoksidazu влияние, което води до по-ekonomnoeutilizatsii кислород. Под действие glikozidovproiskhodit умерено увеличение в консумацията на кислород na17-20% и рециклиране и изхода на енергия се увеличава с 200% .Poetomu драстично повишава ефективността. Това води до повишаване на съдържанието на кислород chtoproiskhodit varterialnoy и венозна кръв (посочва osnizhenii тъканна хипоксия. Sposobnostnakaplivat тъкани губят вода (оставяйки оток).

Polozhitelnoedeystvie namiokard комбинирани с действия на други органи: подобрена хемодинамични кръвни параметри така kakuluchshaetsya съкратителната активност, кръвообращението, промяна кръв реологията (serdechnyeglikozidy като повърхностно активни вещества uluchshayuttsirkulyatsiyu). Увеличението на диурезата 1,5 -2 литра pripravilnom предписаната доза.

Predpochtenieotdayut калий-съхраняващи диуретици. Сърце glikozidytakzhe има успокояващ ефект върху централната нервна система.

Когато nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:

middot-брадикардия

·-poyavleniezheludochkovyh екстрасистоли, AV блок и т.н. etomsluchae да предписват атропин лекарства - атропин, хоматропин, metatsin за подобряване на тонуса на блуждаещия нерв. Разболя изразени нарушения предписани фенитоин kakmebranostabilizator. Може да предпише лекарства, камфор (ако е проведено насищане сърдечни гликозиди topreparaty камфор противопоказано). Тъй като все повече aktivnyepoverhnostnye съединение те извличат гликозиди izserdechnoy мускули. Приложени sulfokamfokain (не maslokamfory използва).

Izbiratelnoeodeystvie сърдечни гликозиди на миокарда проявяват поради следните ефекти.

1.систоличното (положителен инотропен) действие - usilienie iukorochenie систола, увеличен обем удар, сърдечен дебит. Увеличава не tolkoskorost, но пълнотата на кръв и изгнание sokraschaetsyakolichestvo остатъчната кръв в сърцето кухина. В tselomuvelichivaetsya работа инфаркт и сърдечна potrebleniekisloroda расте в по-малка степен, така chtoraskhod кислород за единица работа се намалява (povyshenieKPD сърцето).

2.tonotropnoedeystvie - повишен тонус на сърдечния мускул, umenshenierazmerov разширена сърце.

3.distolichskoe (негативен хронотропен) ефект - удължаване iuglublenie диастола. Диастолично obuslovlenone действие само намаляване активиране на симпатичната innervatsiivsledstvie отстранят нарушения на органи кръвен поток igipoksii така характеристика nedostatochnostikrovoobrascheniya. Бавен пулс се дължи също spovysheniem тонове центрове на блуждаещия нерв. Onovyzyvaetsya рефлекси с interoceptors sinokarotidnyhi аортни зони (повишено кръвно импулс лицеви) atakzhe сърдечно-сърдечна рефлекси. В rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh сърдечната честота и подобряване на миокарда хранителни условия. Chrezmernayabradikardiya отстранен атропин.

4.zamedlenieprovodimosti (отрицателен ефект) дромотропно импулси - в резултат на повишаване на тонуса на вагуса и pryamogougnetayuschego влияние върху prvodyaschuyu sistemuserdtsa гликозиди. Тя се предимно там gdeprovodimost понижава нормалната (атриовентрикуларен възел), или като резултат на фокусното нараняване проявява. Nablyudaetsyaudlinenie интервал PQв ЕКГ. В присъствието на дефект или priperedozirovke гликозиди може да настъпи частично ilipolnaya проводимост блокада. В рационални predelahfenomen частично блокиране на vatrioventrikulyarnom възлова точка може да се използва импулси dlyauvelicheniya филтриране мигат itrepetanii атриуми. Това елиминира tahikardiyazheludochkov предотвратявайки възможните mertsaniyas преход атриуми на вентрикулите.

5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe положително действие) -neblagopriyatny ефект сърдечни гликозиди, главно се проявява при предозиране. Vsochetanii с намаляване на проводимостта (проводим narusheniesubordinatsii система) може да предизвика krazvyazyvaniyu автоматизъм и хетеротопна ochagovimpulsatsii вид в различни области на влакната Purkine.Prakticheski се изразява в други форми на преждевременни вентрикуларни аритмии, докато мъждене. Prichinoypovysheniya възбудимост е vliyanietoksicheskih инхибиторни дози гликозиди върху йон транспортни kaliyavnutr влакна, и натриев - навън. В rezultateumenshaetsya трансмембранен градиент на натриев и dlyapolucheniya деполяризация изисква по-малко sdivgelektrolitnogo баланс.

ЕКГ промени под действието на сърдечни гликозиди: промяната в P,Q(Което показва промяната в проводимост чрез AV възлова точка)QRSТя става по-малък и по-висока. Когато peredozirovkerezkoe променя и удължаване на интервалите между зъбите, появата на преждевременно удара, bigemia, тригемини.

Opasnostperedozirovki най-висока при:

1.izmeneniyaso страна на сърцето - на по-високо ниво по-висока чувствителност serdechnoynedostatochnosti kglikozidu миокарда. Следователно доза по-малко prityazheloy недостатъчност serdech.

2.primaloy на телесна маса (загуба на време). Тъй priistoschenii албумин понижено свързване с протеините е намалена, isvobodnoy гликозиди фракция повече. Сърце glikozidychastichno депозиран в мазнини, както и при изчерпване zhiramalo.

3.starcheskiyvozrast пациент (75 или повече). По-старите пациента tembolshe kglikozidam чувствителност.

4.zabolevaniyapecheni и бъбреците. Това корелира най-добре едно лекарство - pripatologii бъбрек назначен дигитоксин (показани в videmetabolita през бъбреците) при -digogksin заболяване на черния дроб, lanttozid.

5.privysokoy температура - температура, когато patologiischitovidnoy жлеза - хипо igipertireoz.

6.kombinatsiis други лекарства: ин витро взаимодействие (по-добре да не се смесват с всички лекарства privvedenii, глюкоза е не повече от 5%, за предпочитане във физиологичен разтвор, вода за инжектиране). Ксантини (рН predelahschelochnogo), алкалоиди (атропин, морфин, и т.н.), витамини (аскорбинова киселина, всички други витамини) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.

Pokazatelipo което прави оценка на ефекта от serdechnyhglikozidov:

middot-EKG.EKG-добре да се правят всеки ден, в критично болни пациенти luchshedelat мониторинг.

·-Puls- разглежда по няколко пъти на ден, за да svoevremennouvidet симптоми на предозиране.

middot-izmeneniekliniki: изчезва задух, цианоза. Увеличава diurez.Izmenyayutsya граница на сърцето, тъй като тон на сърцето glikozidyvosstanavlivayut.

·-postepennos изчезване на набъбване намалява теглото telabolnogo.

Dozirovanieserdechnyh гликозиди. В два етапа.

Etapnasyschenie дози стъпка и поддръжка. Налице е бърз, се забави скоростта на насищане. Насищане започне sorientirovochnyh дози насищане. Nasyscheniyastrofantina доза от 0.6 мг (еквивалентно на 1 мл от 0,05% разтвор) .За korglyukona насищане доза 1.8 мг (3 мл 0,06%). Serdechnyeglikozidy използван в остра serdechnoynedostatochnosti за бързо effekta.Protivopokazano такова администриране остра infarktemiokarda.

Близкия tempnasyscheniya - насищане се постига в рамките на 3-5 насищане sutok.Doza digogsina до 2 мг (за trehdney). натоварваща доза може да варира от 1,5 до 3 мг iinogda-дълго, в зависимост от състоянието на миокарда - chemmenshe увреждане на миокарда, на по-малко egochuvstvitelnost на сърдечни гликозиди. "Zdorovoeserdtse на сърдечни гликозиди нечувствителни." Srednemtempe изложени на риск от предозиране повече от primedlennom.

Един sposobovnasyscheniya: на първия ден получава доза от 0,5, 2 и 3 ден доза pochetvert. И приблизителна доза разделена на tripriema. На втория ден прибавя процент eliminatsii.Protsent елиминиране на дигоксин - 20-30% (в techeniesutok показва 20-30% от приложената доза). Ако bolnoys тежка декомпенсация, които вземат най-малко dozueliminatsii и обратно. Това е navtoroy ден с премахването на 20% от дозата доза sostavitchetvert плюс една пета от дозите (в общия dlyadigoksina0.7 мг). Когато пулс 60 dostigayutnasyscheniya.

Podderzhivayuschayadoza - доза, която обхваща елиминиране. Ако се получи насищане nachetverty ден, е необходимо да се uvelichitdozu гликозиди. Доза дели на 4 разделени дози, и да kazhdomupriemu прибавя 0,01 мг на килограм телесно тегло, или empiricheski0.4 мг. Доза насищане количество с 2.4 мг. Ако NA5 ден получи брадикардия, опорно dozurasschityvayut от миналата dozynasyscheniya.

Тактики priperedozirovke: пациентът пропусне един прием ivozvraschaetsya към предишната доза. Това е най-трудната tippodbora, която се извършва в spetsializirovannyhkardiologicheskih клиники.

Kakpravilo достигне насищане дози за поддръжка, насищане idostigayut в рамките на 10 дни. Podderzhivayuschiedozy различно: digogksin vibratiorfloia от 0.25 до 0.75 мг. Започвайки dozazavisit на пациента и faktorovriska на присъствие.

За chtobyizbezhat свръхдоза признаци на насищане intoksikatsiisegodnya гликозиди се извършва preparatamiprikrytiya (намалено токсични свойства гликозиди -Vitamin Е - е необходимо да се получи 100-200 мг tyazhelymbolnym, unitiol венозни препарати на калий, магнезий).

Дневна светлина bolnogos интравенозни за орално приложение: eslivvodili digogksin след това се превръщат в една доза дигоксин напълно увеличава с 20-30%. Ако perevodyatsstrofantina на дигоксин: първия ден дават насищане с 40% otdozy дигоксин, ако натоварваща доза от 2 мг, в първия ден на офертата 0.8. втори и трети ден dayut30% насищане доза от 0,6 мг на четвъртия ден - 25%, или б се оставя за 25% или намалява до 20% и тази доза ostavlyayutna.

Когато peredozirovkevvodyat калиев лекарства, магнезий, камфор, holinolitikipri брадикардия фенитоин.

Usilivayuttoksicheskoe гликозиди действие: kaliynesberegayuschiemochegonnye, глюкокортикоиди, минералокортикоиди (калциев vyzyvayutzaderzhku). Въведение глюкоза по-висока от 10%, vvedenieadrenomimetikov, приложение във връзка sksantinami.

От ksantinovnaibolee често се комбинира с аминофилин. Ekstrakorporalnooni несъвместима остатъци са boleetoksichnymi за миокарда. Има farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Укрепване aktivnostimiokarda контрактилитет се дължи на подобрената метаболизъм, ксантин на vremyakak драстично увеличаване инфаркт vkislorode, така енергийния метаболизъм капака засилено nemozhet това увеличение. Има хипоксия, нарушена инфаркт на хранене.

Ако гликозиди са показани ieufillin и е необходимо да се променя дозата от водещ симптом vzavisimosti (за legochnoynedostatochnosti голяма аминофилин прилага в serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).

Preparatyizmenyayuschie абсорбция на гликозиди - адсорбенти, антиациди, лекарства, свързващи гликозиди. В този sluchaenaznachayut гликозид и 1-2 часа друго лекарство Бистра обратно. По-добре е да зададете до 30 хранения. Но eslipoyavlyaetsya гадене се прилага 1-2 часа posleedy. Измити с вода само.

Preparatyusilivayuschie гликозиди действие: препарати usilivayuschiemetabolizm карнитин хлорид, калиев оротат, метионин, Riboxinum (Внимание Тъй като това ксантин производно) .Very опасни прилагат гликозиди с анаболи от kakoni изведени калиев и калциев забавяне, така ihfone лесно настъпва интоксикация.

Витамини V5naznachayut преди или след прилагането на гликозиди, тъй като съответният като калциев препарат.

Vzaimootnoshenieserdechnyh гликозиди с калциев хълцане.

индикатор

калций

калий

мембрана perenoscherez

се увеличава

намалява

Съдържанието на миокарда:

middot-lechebnyedozy

middot-toksicheskiedozy

Това е непроменени (само uskoryaetsyaobmen).

се увеличава

Dannyeprotivorechivy

намалява

електролит vliyanieizbytka на:

·-aktivnostglikozidov

middot-toksichnostglikozidov

се увеличава

rezkopovyshaetsya

;

;

primenenieserdechnyh гликозиди

opasnopri излишния калций

opasnona фон defitsitakaliya

lechenieintoksikatsii serdechnymiglikozidami

svyazyvaniekaltsiya (цитрат, EDTA)

vvedeniekaliyahhlorida

Sopostavlenienekotoryh Гарнитура сърдечни ikardiostimuliruyuschego сърдечни гликозиди iadrenalina.

индикатор

Serdechnyeglikozidy

адреналин

Видео: артериална хипертония и сърдечно-съдови заболявания

tipdeystviya

кардиото-

kardiostimuliruyuschy

chastotasokrascheny

намалява

rezkovozrastaet

udarnyyobem

се увеличава

uvelichivaetsyamenshe

minutnyyobem

се увеличава

silnovozrastaet

ispolzovaniekisloroda на edinitsuraboty

намалява

rezkovozrastaet

KPDserdtsa

се увеличава

намалява

Съдържанието на миокарда креатин фосфат, гликогенът

се увеличава

намалява

obscheenapravlenie обмен vmiokarde

preobladaetanabolizm

preobladaetkatabolizm