Книгата "клинична фармакология и фармакотерапия", заяви ръководителят на 11-те лекарства, използвани при избора на сърдечно-съдовата sosudistnyh zabolevaniyah11.2 на наркотици 11.2.2 нестабилна стенокардия

нестабилна стенокардия

nestabilnoystenokardii лечение, въпреки, притежаван от zhepreparatami, но има своите особености, различия в kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah и лоша прогноза дава възможност за възможното развитие на миокарден miokarda.Eto особено вярно в случаите, kogdanestabilnost изразено в латентно състояние poyavleniistenokardii или ускорява своя pristupov.Neobhodimym за успешното prinestabilnoy лечение на ангина е ustranenievseh фактори, допринасящи povysheniyupotrebnosti инфаркт на кислород - ЕО klyuchenieili маркиран ограничаване на физическия ipsihoemotsionalnyh товар корекция BP priarterialnoy хипертония.

Ако нестабилност proyavlyaetsyaprogressirovaniem атаки stenokardiinapryazheniya с случаен болка в покой, obychnovpolne достатъчно peroralnogokombinirovannogo нитрати лечение, б-блокери и калциевите антагонисти vbolshih дози. И в тези случаи dozypreparatov без много риск да povyshatbystro, за 24-48 часа. Ако подозирате, че провал nalichieserdechnoy необходимо или naznachatnitraty нифедипин, избягване primeneniyab-блокери и верапамилно okazyvayuschihotritsatelnoe инотропен ефект.

Когато настъпи пристъп, stenokardiibolnye трябва да вземенитроглицерин или нитроsorbid като oniustranyayut коронарна артерия спазъм, yavlyayuschiysyaosnovnym патогенетични pristenokardii механизъм за почивка. За да се предотврати дългодействащ нитрати pristupovispolzuyut, хронично прилагане нитроглицерини прилагане videmazevoy на инфузията ilivnutrivennoy на кожата или пластир.

По-сложна ситуация prizatyazhnyh или чести пристъпи на стенокардия pokoya.Vo Първо, вероятността за infarktamiokarda и второ, да се намерят maksimalnyhdoz препарати за орално приложение в нито един момент. случаи VTAK, интравенознонитроглицерини това е един от vazhneyshihantianginalnyh дейности, които предупреждават еластична реакция mozhetpredotvratit и външен вид prognosticheskiopasnyh исхемични сърдечни аритмии. Като дори във всички случаи прилагане на нитрати, приложен dozavnutrivenno нитроглицеринно това зависи oturovnya кръвно налягане и е необходима голяма предпазливост, за да pritendentsii хипотония.

За предотвратяване на коронарен спазъм arteriybolee ефективни лекарства за antagonistovkaltsiya, особено нифедипин. Soglasnosovremennym изглед, повишена vazomotornomutonusu приписвани критична роля vproiskhozhdenii ангина почивка, особено esliona придружава от ST сегмент превключи otizoelektricheskoy линия, т.е. yavlyaetsyavazospasticheskoy форма на стенокардия (ангина на Prinzmetal). Монотерапия prinestabilnoy ангина и сърдечния ритъм vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat верапамил.

б-блокери позволяват бързо snizitpotrebnost инфаркт на кислород putemustraneniya тахикардия и нормализиране на кръвно налягане. Prinestabilnoy ангина otstupatot трябва да се коригира в други случаи, тактиката -nachinat лечение с ниски дози определение б-adrenoblokatorovdlya individualnoychuvstvitelnosti тях. Доза б-adrenoblokatorovdolzhna бъде такава, че сърдечната честота измерва действие namaksimume лекарство (2 часа poslepriema) не превишава 60 удара / мин. За bystrogodostizheniya желания ефект може medlennoevnutrivennoe прилагане 5-10 мг пропранолола. Prisinusovoy брадикардия predpochtitelnoispolzovat б-блокери, obladayuschiesimpatomimeticheskoy активност (atsetobutalol, aptin, пиндолол, trazikor).

Много често в нестабилна stenokardiimonoterapiya е неефективна iprihoditsya да прибягват до комбинация от preparatovrazlichnogo механизъм на действие.

Едно голямо предизвикателство в nestabilnoystenokardii предупреждава razvitiyainfarkta инфаркт. опитите да се използват хепарини непреки антикоагуланти за влияние naprotsess от тромбоза не даде dostatochnoubeditelnyh резултати. Въз основа nasovremennyh идеи за водещ rolitrombotsitov arterialnogotromboza по произход, могат да разчитат naprofilakticheskoe ефекти на лекарствата, vliyayuschihna функционално състояние на тромбоцитите - т.нар антитромбоцитна (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол). Odnakoeti лекарства не трябва neposredstvennogoantianginalnogo ефект.

Въз основа на теоретични предположения и положителното влияние izsvedeny малък dozatsetilsalitsilovoy киселина (0,125-0,3 г / г) редукция брой произтичащи infarktovmiokarda може да включва получаване препоръчвамеаспирини в комплекс терапевтичен meropriyatiypri нестабилна ангина. Neobhodimootmetit че някои antianginalnyesredstva имат sobstvennoeantiagregatsionnoe действие (В-блокери,верапамил).

В момента се тества и други, може би обещаващи терапии prinestabilnoy ангина. Те са предназначени за доставка на naprotsess кислород на миокарда (novyedezagreganty с различен механизъм на действие, означава, че се комбинират dezagregiruyuschiyeffekt с спазмолитични - preparatyprostaglandinov- нови тромболитични средства), както и да се увеличи стабилността на сърдечна исхемия myshtsyk (различни метаболитни ефекти на нови калциеви антагонисти и т.н. .d.).

Ние не трябва да забравяме за съществуването на invazivnyhmetodov лечение (ангиопластика, аорто-koronarnoeshuntirovanie и т.н.).

Често лечението на пациенти с ангина пекторис III на класове IVfunktsionalnyh последния свикнали kpreparatam метаболитно действие (vchastnosti, анаболни хормони). Otseniteffektivnost тези лекарства и тяхната целесъобразност prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya въпрос.

Фигура 15

Фигура 16

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

нестабилна стенокардия

nestabilnoystenokardii лечение, въпреки, притежаван от zhepreparatami, но има своите особености, различия в kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah и лоша прогноза дава възможност за възможното развитие на миокарден miokarda.Eto особено вярно в случаите, kogdanestabilnost изразено в латентно състояние poyavleniistenokardii или ускорява своя pristupov.Neobhodimym за успешното prinestabilnoy лечение на ангина е ustranenievseh фактори, допринасящи povysheniyupotrebnosti инфаркт на кислород - ЕО klyuchenieili маркиран ограничаване на физическия ipsihoemotsionalnyh товар корекция BP priarterialnoy хипертония.

Ако нестабилност proyavlyaetsyaprogressirovaniem атаки stenokardiinapryazheniya с случаен болка в покой, obychnovpolne достатъчно peroralnogokombinirovannogo нитрати лечение, б-блокери и калциевите антагонисти vbolshih дози. И в тези случаи dozypreparatov без много риск да povyshatbystro, за 24-48 часа. Ако подозирате, че провал nalichieserdechnoy необходимо или naznachatnitraty нифедипин, избягване primeneniyab-блокери и верапамилно okazyvayuschihotritsatelnoe инотропен ефект.

Когато настъпи пристъп, stenokardiibolnye трябва да вземенитроглицерин или нитроsorbid като oniustranyayut коронарна артерия спазъм, yavlyayuschiysyaosnovnym патогенетични pristenokardii механизъм за почивка. За да се предотврати дългодействащ нитрати pristupovispolzuyut, хронично прилагане нитроглицерини прилагане videmazevoy на инфузията ilivnutrivennoy на кожата или пластир.

По-сложна ситуация prizatyazhnyh или чести пристъпи на стенокардия pokoya.Vo Първо, вероятността за infarktamiokarda и второ, да се намерят maksimalnyhdoz препарати за орално приложение в нито един момент. случаи VTAK, интравенознонитроглицерини това е един от vazhneyshihantianginalnyh дейности, които предупреждават еластична реакция mozhetpredotvratit и външен вид prognosticheskiopasnyh исхемични сърдечни аритмии. Като дори във всички случаи прилагане на нитрати, приложен dozavnutrivenno нитроглицеринно това зависи oturovnya кръвно налягане и е необходима голяма предпазливост, за да pritendentsii хипотония.

За предотвратяване на коронарен спазъм arteriybolee ефективни лекарства за antagonistovkaltsiya, особено нифедипин. Soglasnosovremennym изглед, повишена vazomotornomutonusu приписвани критична роля vproiskhozhdenii ангина почивка, особено esliona придружава от ST сегмент превключи otizoelektricheskoy линия, т.е. yavlyaetsyavazospasticheskoy форма на стенокардия (ангина на Prinzmetal). Монотерапия prinestabilnoy ангина и сърдечния ритъм vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat верапамил.

б-блокери позволяват бързо snizitpotrebnost инфаркт на кислород putemustraneniya тахикардия и нормализиране на кръвно налягане. Prinestabilnoy ангина otstupatot трябва да се коригира в други случаи, тактиката -nachinat лечение с ниски дози определение б-adrenoblokatorovdlya individualnoychuvstvitelnosti тях. Доза б-adrenoblokatorovdolzhna бъде такава, че сърдечната честота измерва действие namaksimume лекарство (2 часа poslepriema) не превишава 60 удара / мин. За bystrogodostizheniya желания ефект може medlennoevnutrivennoe прилагане 5-10 мг пропранолола. Prisinusovoy брадикардия predpochtitelnoispolzovat б-блокери, obladayuschiesimpatomimeticheskoy активност (atsetobutalol, aptin, пиндолол, trazikor).

Много често в нестабилна stenokardiimonoterapiya е неефективна iprihoditsya да прибягват до комбинация от preparatovrazlichnogo механизъм на действие.

Едно голямо предизвикателство в nestabilnoystenokardii предупреждава razvitiyainfarkta инфаркт. опитите да се използват хепарини непреки антикоагуланти за влияние naprotsess от тромбоза не даде dostatochnoubeditelnyh резултати. Въз основа nasovremennyh идеи за водещ rolitrombotsitov arterialnogotromboza по произход, могат да разчитат naprofilakticheskoe ефекти на лекарствата, vliyayuschihna функционално състояние на тромбоцитите - т.нар антитромбоцитна (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол). Odnakoeti лекарства не трябва neposredstvennogoantianginalnogo ефект.

Въз основа на теоретични предположения и положителното влияние izsvedeny малък dozatsetilsalitsilovoy киселина (0,125-0,3 г / г) редукция брой произтичащи infarktovmiokarda може да включва получаване препоръчвамеаспирини в комплекс терапевтичен meropriyatiypri нестабилна ангина. Neobhodimootmetit че някои antianginalnyesredstva имат sobstvennoeantiagregatsionnoe действие (В-блокери,верапамил).

В момента се тества и други, може би обещаващи терапии prinestabilnoy ангина. Те са предназначени за доставка на naprotsess кислород на миокарда (novyedezagreganty с различен механизъм на действие, означава, че се комбинират dezagregiruyuschiyeffekt с спазмолитични - preparatyprostaglandinov- нови тромболитични средства), както и да се увеличи стабилността на сърдечна исхемия myshtsyk (различни метаболитни ефекти на нови калциеви антагонисти и т.н. .d.).

Ние не трябва да забравяме за съществуването на invazivnyhmetodov лечение (ангиопластика, аорто-koronarnoeshuntirovanie и т.н.).

Често лечението на пациенти с ангина пекторис III на класове IVfunktsionalnyh последния свикнали kpreparatam метаболитно действие (vchastnosti, анаболни хормони). Otseniteffektivnost тези лекарства и тяхната целесъобразност prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya въпрос.

Фигура 15

Фигура 16