В книгата "Клинична фармакология и фармакотерапията," главата на 20 лекарства, използвани priosteoporoze и други костни заболявания лечение 20.6 остеопороза

лечение на остеопороза

Остеопорозата - много rasprostranennoeyavlenie, особено при жени в менопауза и като цяло uvseh възрастни хора. Така nastupaetpoterya до 50% и 30% kortikalnoykostnoy трабекуларната тъкан, която значително uvelichivaetsklonnost на костни фрактури. За profilaktikiosteoporoza важно да се намали резорбция kostnoytkani и повишаване на тумор.

За профилактика на остеопороза и повишаване на костната маса е важно мерките provedenieryada: адекватно хранене, подходящи упражнения и vozmozhnoesmyagchenie действие на рискови фактори, като kakkurenie, алкохол, malopodvizhnyyobraz живот. Upotrebleniekaltsiya трябва да се увеличава в по-късна възраст. Osobuyuostorozhnost трябва да отговаря лицето snaklonnostyu да падне: mozgovogokrovoobrascheniya нарушения, замъглено виждане, хипотония sklonostyu kposturalnoy. За възрастни хора dolzhnybyt са създали условията за vozmozhnostipreduprezhdayuschie есен, като парапети, стълби, дръжки за провеждане (например в банята) .Neobhodimo използвате по-удобно obuvi.Vazhno има добро покритие в най-opasnyhuchastkah дома.

Храната трябва да съдържа калций adekvatnoekolichestvo че възрастните lyudeysostavlyaet 1000 мг елементарен калций в sutki.Litsa на възраст от 65 са необходими около 1500 mgkaltsiya съдържат приблизително 6stakanah мляко. Трябва да се има в предвид, chtonizkosolevaya диета, за предпочитане в lecheniigipertonii обикновено съдържа много kaltsiya.Pischa съдържа много протеини, което води до ацидоза svtorichnoy загубата на калций.

Ако е необходимо, храна sleduetdopolnyat калциеви препарати, карбонат, фосфат, лактат, глюконат и цитрат. Prietom важно да се отчете количеството на калция vvodimogoelementarnogo. Най kolichestvoetogo калциев карбонат се съдържа в около 40% от теглото на лекарството се прилага. Фосфат kaltsiyasoderzhit 31%, 13% лактат, глюконат, само 9% от елементарен калций. Въпреки това, калций mozhetvyzyvat подуване на корема и запек, поради etimnekotorye пациенти предпочитат iglyukonat калциев лактат. калциев цитрат е по-добре абсорбира priahlorgidrii. Giperkaltsuriya хиперкалпемия inefolitiaz рядко при пациенти sbessimptomnym остеопороза. Въпреки това предвид, когато vozmozhnosturolitiaza naznacheniietih наркотици. Противопоказание за калциев naznacheniyupreparatov е хиперкалцемия, която се среща в саркоидоза, mielomnoybolezni, хипертироидизъм, хиперпаратироидизъм, костни метастази, хипервитаминоза D.

Недостигът на витамин D изисква takzhevozmescheniya, който се отнася предимно за лица nepodvergayuschihsya достатъчно solnechnomuoblucheniyu. Тя се препоръчва за възрастни до 400 EDvitamina D на ден за възрастните хора - 800 единици vsutki. Ежедневно превключвател храна 1200 mgelementarnogo калций и 800 IU витамин Dumenshayut РТН концентрация от 44% и бедрената riskpereloma врата с 43% в сравнение с плацебо.

Bone svoegomaksimuma навършва 35. За да се поддържа нивото на важност nadostatochnom imeyutfizicheskie упражнения и особено hodba.Ustanovleno че лица с редовен fizicheskoyaktivnostyu на специален programmepotrebnost калций за поддържане sostoyaniyakostnoy тъкан е по-ниска, отколкото при тези малко podvizhnyh.Polagayut че ежедневно 30-минутно progulkayavlyaetsya най-подходящ sredstvomdostatochnoy физическа активност dlyapreduprezhdeniya остеопороза.

Медикаментозно лечение на остеопороза включва iprofilaktika primenenieestrogenov жени, бифосфонати, калцитонинAU флуориди.

Естрогените намаляват костната резорбция kostiputem пряко действие на остеокластите, kotoryesoderzhat рецептори към тях. Blagopriyatnyeposledstviya използването на естроген при менопауза менопауза описано подробно последователност секция rukovodstva.Nesomnenno че естрогенна терапия sohranyaetdostatochnuyu костна маса в постменопауза скорост iumenshaet фрактура.

В конюгиран естроген минималната ефективна sutochnayadoza (Premarin) е 0.625 мг или 2 мг estrodiola valerata.Polagayut че рано терапията започва, temvyshe шансове за задържане структури kosti.Prekraschenie замяна естрогенен terapiiprivodit до бърза загуба на костна тъкан. Катализатори В момента се водят issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena терапия и прогестоген за оценка на нейната vliyaniyana кост. Има доказателства, че takayakombinirovannaya терапия елиминира риска от матката razvitiyakartsinomy което увеличава дългосрочната употреба на естроген priizolirovannom по-възрастните жени. Приблизително 1/5 от жените prinimayuschihgormonalnuyu заместителна терапия, показват странични ефекти в своите videnapryazheniya гърди, главоболие, zaderzhkizhidkosti време прогестогеноВата фаза. Etisimptomy представени подмяна dozozavisimymi.Alternativnoy gormonalnoyterapii обмислят използването на sinteticheskogosteroida тиболони при пациенти с simptomamimenopauzy. Предварителни данни показват, naego положителен ефект върху костната tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov друго приложение (вж. Съответният razdelrukovodstva).

За да се предотврати osteoporozagormonalnuyu терапия започва с poyavleniemsimptomov менопаузата и да продължи от 5 до 10 let.Po очевидно продължителната терапия с над 10 letmozhet grudnoyzhelezy да увеличи риска от рак.

Средно съпротивлениекалцитонинТой се среща в 20% от пациентите, обикновено предсказуеми и onatrudno характеризират usileniemmetabolicheskih процеси в костната тъкан. Svyazvtorichnoy резистентност към образуване екзогенен antitelk калцитонинне са podtverdilas.Odnako променят лекарството (вместо lasosevogo nachelovechesky калцитонин) Позволява съпротива preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli отразяващ състоянието remissiizabolevaniya запазват стойността си е не по-малко от 10mesyatsev. Повторно лечение обостряне zabolevaniyakurs се повтаря. може би primenenielososevogo калцитонини през носа odnakoon обикновено по-малко ефективен от priparenteralnom администрация.

Бисфосфонатите са също костната резорбция uluchshayutsootnoshenie между ikosteobrazovaniem тъкан и водят до klinicheskomuuluchsheniyu. В първия umenshaetsyaintensivnost процесите на резорбция chtodokazano в клинични изпитвания с primeneniemplatsebo. ефект лечение надвишавакалцитонини че в някои issledovaniyahuluchsheniya постигната при 90% от пациентите, биохимична vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Продължителност на въвеждане опрощаване posleprekrascheniya бисфосфонат обикновено е по-голяма, отколкото когато терапия калцитонинома и може да prevyshat2 година. Тя е свързана с натрупването на бисфосфонат vkostnoy тъкан и svozdeystviem постепенно освобождаване на костно ремоделиране tkani.Tem поне там znachitelnyeindividualnye колебания prodolzhitelnostiremissii постигнати при лечението на бисфосфонат, включително по отношение на съдържанието schelochnoyfosfotazy. Въпреки това, като цяло по-nizkogosoderzhaniya алкална фосфатаза може да се постигне vsyvorotke кръв, заболяването обикновено prodolzhitelneeremissiya. Затова normalizatsiipokazateley алкална фосфатаза protsesselecheniya обикновено дават най-много znachenie.Skorost намали алкална фосфатаза, обикновено eenormalizatsiya през първите шест nedellecheniya посочва още prodolzhitelnoyremissii заболяване в бъдеще. Когато назначаването на нов курс povtornomobostrenii terapiiobychno толкова ефективно, колкото когато pervomkurse. Основно устойчивост на terapiibifosfonatami рядко, vtorichnayarezistentnost очевидно не vstrechaetsya.Chuvstvitelnost различни бифосфонати uotdelnyh пациенти могат kolebatsya.Preimuschestvo отделни препарати gruppybifosfonatov момента не ustanovleno.Trebuemaya за постигане на ремисия dozirovkaotdelnyh продукти привлякоха вниманието на iissledovalas за всеки от тях. Така chascheorientiruyutsya от степента на отклонение от normybiohimicheskih индекси преди лечението.

Етидронат chastotuperelomov намалява при остеопороза, въпреки umerennoepovyshenie костната плътност, когато се прилага 400 мг / sutv продължение на 14 дни на всеки 3 месеца. Той често се използва за лечение на drugihpreparatov bolezniPedzheta. Доза зависимост го намери effekta.V дози от 5-10 мг / кг на ден на лекарството води kumensheniyu fosfotazypriblizitelno алкално съдържание на 50%. Очевидно preparata5 доза мг / кг дневно в продължение на 6 месеца obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya ефект с минимални странични ефекти.

Клодронат etoybolezni когато се прилага в дози, вариращи 400-3200 мг на ден. Когато се получава etomnailuchshy резултат, когато се прилага 800-1600 мегавата на ден в продължение на 3-6 месеца. ниво на кръвен schelochnoyfosfotazy по този начин се понижава с 70%, е по-голяма hotyaprodolzhitelnost ремисия privvedenii 1600 мг на ден.

Памидronat въвеждането на 150 mgezhednevno продължение на 3 години е довело до uvelicheniyuplotnosti кости от 1% годишно, намаляване soderzhaniyaschelochnoy фосфатаза от 70-80% а. Въпреки това, по-малки dozypreparata също дадоха достатъчно лечение horoshierezultaty. Смята се, че това лекарство може да бъде minimalnayadoza 50 мг на ден. Prikratkovremennom (5 дни) прилагане на 1200 мгПамидronata ефект е по-малък в сравнение sukazannymi горе схеми на приложение. Vnutrivennopreparat прилага в дневна доза от 15 до 45 мг vtechenie 7-10 дни. В този случай, активността на алкалната фосфатаза индикатор zabolevaniyapo намалява na60-75%.

Алендронат често ispolzovalsyav доза от 5-10 мг на ден интравенозно в продължение на 4-5 дни, за да се намали iprivodil schelochnoyfosfotazy активност с 60%. Приложение на лекарството в boleeshirokom дози в границите от 2.5 до 25 мг на ден sutkivnutrivenno 4 се получава по същество zherezultaty.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

лечение на остеопороза

Остеопорозата - много rasprostranennoeyavlenie, особено при жени в менопауза и като цяло uvseh възрастни хора. Така nastupaetpoterya до 50% и 30% kortikalnoykostnoy трабекуларната тъкан, която значително uvelichivaetsklonnost на костни фрактури. За profilaktikiosteoporoza важно да се намали резорбция kostnoytkani и повишаване на тумор.

За профилактика на остеопороза и повишаване на костната маса е важно мерките provedenieryada: адекватно хранене, подходящи упражнения и vozmozhnoesmyagchenie действие на рискови фактори, като kakkurenie, алкохол, malopodvizhnyyobraz живот. Upotrebleniekaltsiya трябва да се увеличава в по-късна възраст. Osobuyuostorozhnost трябва да отговаря лицето snaklonnostyu да падне: mozgovogokrovoobrascheniya нарушения, замъглено виждане, хипотония sklonostyu kposturalnoy. За възрастни хора dolzhnybyt са създали условията за vozmozhnostipreduprezhdayuschie есен, като парапети, стълби, дръжки за провеждане (например в банята) .Neobhodimo използвате по-удобно obuvi.Vazhno има добро покритие в най-opasnyhuchastkah дома.

Храната трябва да съдържа калций adekvatnoekolichestvo че възрастните lyudeysostavlyaet 1000 мг елементарен калций в sutki.Litsa на възраст от 65 са необходими около 1500 mgkaltsiya съдържат приблизително 6stakanah мляко. Трябва да се има в предвид, chtonizkosolevaya диета, за предпочитане в lecheniigipertonii обикновено съдържа много kaltsiya.Pischa съдържа много протеини, което води до ацидоза svtorichnoy загубата на калций.

Ако е необходимо, храна sleduetdopolnyat калциеви препарати, карбонат, фосфат, лактат, глюконат и цитрат. Prietom важно да се отчете количеството на калция vvodimogoelementarnogo. Най kolichestvoetogo калциев карбонат се съдържа в около 40% от теглото на лекарството се прилага. Фосфат kaltsiyasoderzhit 31%, 13% лактат, глюконат, само 9% от елементарен калций. Въпреки това, калций mozhetvyzyvat подуване на корема и запек, поради etimnekotorye пациенти предпочитат iglyukonat калциев лактат. калциев цитрат е по-добре абсорбира priahlorgidrii. Giperkaltsuriya хиперкалпемия inefolitiaz рядко при пациенти sbessimptomnym остеопороза. Въпреки това предвид, когато vozmozhnosturolitiaza naznacheniietih наркотици. Противопоказание за калциев naznacheniyupreparatov е хиперкалцемия, която се среща в саркоидоза, mielomnoybolezni, хипертироидизъм, хиперпаратироидизъм, костни метастази, хипервитаминоза D.

Недостигът на витамин D изисква takzhevozmescheniya, който се отнася предимно за лица nepodvergayuschihsya достатъчно solnechnomuoblucheniyu. Тя се препоръчва за възрастни до 400 EDvitamina D на ден за възрастните хора - 800 единици vsutki. Ежедневно превключвател храна 1200 mgelementarnogo калций и 800 IU витамин Dumenshayut РТН концентрация от 44% и бедрената riskpereloma врата с 43% в сравнение с плацебо.

Bone svoegomaksimuma навършва 35. За да се поддържа нивото на важност nadostatochnom imeyutfizicheskie упражнения и особено hodba.Ustanovleno че лица с редовен fizicheskoyaktivnostyu на специален programmepotrebnost калций за поддържане sostoyaniyakostnoy тъкан е по-ниска, отколкото при тези малко podvizhnyh.Polagayut че ежедневно 30-минутно progulkayavlyaetsya най-подходящ sredstvomdostatochnoy физическа активност dlyapreduprezhdeniya остеопороза.

Медикаментозно лечение на остеопороза включва iprofilaktika primenenieestrogenov жени, бифосфонати, калцитонинAU флуориди.

Естрогените намаляват костната резорбция kostiputem пряко действие на остеокластите, kotoryesoderzhat рецептори към тях. Blagopriyatnyeposledstviya използването на естроген при менопауза менопауза описано подробно последователност секция rukovodstva.Nesomnenno че естрогенна терапия sohranyaetdostatochnuyu костна маса в постменопауза скорост iumenshaet фрактура.

В конюгиран естроген минималната ефективна sutochnayadoza (Premarin) е 0.625 мг или 2 мг estrodiola valerata.Polagayut че рано терапията започва, temvyshe шансове за задържане структури kosti.Prekraschenie замяна естрогенен terapiiprivodit до бърза загуба на костна тъкан. Катализатори В момента се водят issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena терапия и прогестоген за оценка на нейната vliyaniyana кост. Има доказателства, че takayakombinirovannaya терапия елиминира риска от матката razvitiyakartsinomy което увеличава дългосрочната употреба на естроген priizolirovannom по-възрастните жени. Приблизително 1/5 от жените prinimayuschihgormonalnuyu заместителна терапия, показват странични ефекти в своите videnapryazheniya гърди, главоболие, zaderzhkizhidkosti време прогестогеноВата фаза. Etisimptomy представени подмяна dozozavisimymi.Alternativnoy gormonalnoyterapii обмислят използването на sinteticheskogosteroida тиболони при пациенти с simptomamimenopauzy. Предварителни данни показват, naego положителен ефект върху костната tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov друго приложение (вж. Съответният razdelrukovodstva).

За да се предотврати osteoporozagormonalnuyu терапия започва с poyavleniemsimptomov менопаузата и да продължи от 5 до 10 let.Po очевидно продължителната терапия с над 10 letmozhet grudnoyzhelezy да увеличи риска от рак.

Средно съпротивлениекалцитонинТой се среща в 20% от пациентите, обикновено предсказуеми и onatrudno характеризират usileniemmetabolicheskih процеси в костната тъкан. Svyazvtorichnoy резистентност към образуване екзогенен antitelk калцитонинне са podtverdilas.Odnako променят лекарството (вместо lasosevogo nachelovechesky калцитонин) Позволява съпротива preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli отразяващ състоянието remissiizabolevaniya запазват стойността си е не по-малко от 10mesyatsev. Повторно лечение обостряне zabolevaniyakurs се повтаря. може би primenenielososevogo калцитонини през носа odnakoon обикновено по-малко ефективен от priparenteralnom администрация.

Бисфосфонатите са също костната резорбция uluchshayutsootnoshenie между ikosteobrazovaniem тъкан и водят до klinicheskomuuluchsheniyu. В първия umenshaetsyaintensivnost процесите на резорбция chtodokazano в клинични изпитвания с primeneniemplatsebo. ефект лечение надвишавакалцитонини че в някои issledovaniyahuluchsheniya постигната при 90% от пациентите, биохимична vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Продължителност на въвеждане опрощаване posleprekrascheniya бисфосфонат обикновено е по-голяма, отколкото когато терапия калцитонинома и може да prevyshat2 година. Тя е свързана с натрупването на бисфосфонат vkostnoy тъкан и svozdeystviem постепенно освобождаване на костно ремоделиране tkani.Tem поне там znachitelnyeindividualnye колебания prodolzhitelnostiremissii постигнати при лечението на бисфосфонат, включително по отношение на съдържанието schelochnoyfosfotazy. Въпреки това, като цяло по-nizkogosoderzhaniya алкална фосфатаза може да се постигне vsyvorotke кръв, заболяването обикновено prodolzhitelneeremissiya. Затова normalizatsiipokazateley алкална фосфатаза protsesselecheniya обикновено дават най-много znachenie.Skorost намали алкална фосфатаза, обикновено eenormalizatsiya през първите шест nedellecheniya посочва още prodolzhitelnoyremissii заболяване в бъдеще. Когато назначаването на нов курс povtornomobostrenii terapiiobychno толкова ефективно, колкото когато pervomkurse. Основно устойчивост на terapiibifosfonatami рядко, vtorichnayarezistentnost очевидно не vstrechaetsya.Chuvstvitelnost различни бифосфонати uotdelnyh пациенти могат kolebatsya.Preimuschestvo отделни препарати gruppybifosfonatov момента не ustanovleno.Trebuemaya за постигане на ремисия dozirovkaotdelnyh продукти привлякоха вниманието на iissledovalas за всеки от тях. Така chascheorientiruyutsya от степента на отклонение от normybiohimicheskih индекси преди лечението.

Етидронат chastotuperelomov намалява при остеопороза, въпреки umerennoepovyshenie костната плътност, когато се прилага 400 мг / sutv продължение на 14 дни на всеки 3 месеца. Той често се използва за лечение на drugihpreparatov bolezniPedzheta. Доза зависимост го намери effekta.V дози от 5-10 мг / кг на ден на лекарството води kumensheniyu fosfotazypriblizitelno алкално съдържание на 50%. Очевидно preparata5 доза мг / кг дневно в продължение на 6 месеца obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya ефект с минимални странични ефекти.

Клодронат etoybolezni когато се прилага в дози, вариращи 400-3200 мг на ден. Когато се получава etomnailuchshy резултат, когато се прилага 800-1600 мегавата на ден в продължение на 3-6 месеца. ниво на кръвен schelochnoyfosfotazy по този начин се понижава с 70%, е по-голяма hotyaprodolzhitelnost ремисия privvedenii 1600 мг на ден.

Памидronat въвеждането на 150 mgezhednevno продължение на 3 години е довело до uvelicheniyuplotnosti кости от 1% годишно, намаляване soderzhaniyaschelochnoy фосфатаза от 70-80% а. Въпреки това, по-малки dozypreparata също дадоха достатъчно лечение horoshierezultaty. Смята се, че това лекарство може да бъде minimalnayadoza 50 мг на ден. Prikratkovremennom (5 дни) прилагане на 1200 мгПамидronata ефект е по-малък в сравнение sukazannymi горе схеми на приложение. Vnutrivennopreparat прилага в дневна доза от 15 до 45 мг vtechenie 7-10 дни. В този случай, активността на алкалната фосфатаза индикатор zabolevaniyapo намалява na60-75%.

Алендронат често ispolzovalsyav доза от 5-10 мг на ден интравенозно в продължение на 4-5 дни, за да се намали iprivodil schelochnoyfosfotazy активност с 60%. Приложение на лекарството в boleeshirokom дози в границите от 2.5 до 25 мг на ден sutkivnutrivenno 4 се получава по същество zherezultaty.