Акушерство и ginekologiya- прогестогени за контрацепция

Прогестогени podrazdelyayutsyana тип 2 - синтетичен и естествен. Чрез progestagenamotnositsya естествен прогестерон. Способността на прогестерона в голям dozahblokirovat овулация и предпазване от бременност, известен uzhedavno. Достатъчно е да кажем, че терминът "хормонален стерилизация"Предложението се прави от Лудвиг Haberbladtom през 1921 г., означаваше, че жълтото тяло извлича напълно блокира овулацията. Тя pozvoliloissledovatelyu представи твърдението, че екстракт от yaichnikovmozhet да се използва като хормонална контрацепция. V1944 е Bikenbah и P. индуцирано експериментално при хора anovulyatornyetsikly парентерално приложение на прогестерон. Rezultatyetih експериментални изследвания са използвани klinicheskoypraktike след Pincus през 1955 г., е показано chtonastuplenie бременност може да бъде предотвратено чрез ежедневно vvedeniemzdorovym жени прогестерон при доза от 300 мг. Все пак, това vidkontratseptsii в момента не се разпространи благодарение на neobhodimostyunaznacheniya големи дози прогестерон, поради високата скорост на клирънс metabolizmai наркотици. В следващите усилията на учените са napravlenyna синтез гестагени, които ще имат възможност по-бавно в сравнение с естествените стероиди подложи metabolicheskimprevrascheniyam и надхвърля най-новото в биологичен ефект, който би позволил да го назначи през устата в малки дози, с добър ефект.
През 1956 г., Ро, Pincus, Garcia изобретен sinteticheskiygesta ген норетинодрел и доказано, че инхибира ovulyatsiyu.Sintez такива вещества могат да се въведат в клинични praktikugormonalnye препарати, съдържащи само REC tagen.
Синтетичните прогестини, притежаващи действие подобно на прогестерон или прогестогени са наречени progestinami.Oni разделена на производни на прогестерон и производни testosterona.Ih химическа структура, подобна на естествен прогестерон. Proizvodnyeprogesterona поглъщане не трябва контрацептив deystviem.K Те включват: degidrogesteron, хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат, медроксипрогестерон ацетат, Qi proteron ацетат и др.
Прогестеронът neytralizuetsyav стомаха, така че неговото използване като kontratseptivaispolzuyutsya други методи на приложение. Прогестеронът свързва vkrovi с протеини и бързо се отделя. 20/6, свързани с kortikoidsvyazy-vayuschimglobulinom почивка - с албумин.
Производни на тестостерон използвани naiboleechasto. Те са разделени на 2 групи: производни noretiste Rona производни на левоноргестрел. Noretinodron (NORE-tisteron) ilevonorgestrel метаболизира по същия начин, както естествено steroidy.Eto включва редукция (разлагане в метаболити) gidrooksilirovanie, конюгиране глюкуронид и сулфат, който ekskretiruyutsyas урината и изпражненията.
Чрез noretisteronovoy норетистерон група включва (но-retinodron), норетинодрел, етинодиол диацетат, linestre-nol.Vse те се метаболизират в тялото до noretistero-на и tolkotogda стане биологично активни, тъй като само noretisteronsvyazyvaetsya с прогестеронови рецептори. Метаболизъм pecheniumenshaet тяхната биологична активност от 40%, обаче, по-високи дози са необходими за осъществяване на polucheniyakontratseptivnogo.
Левоноргестрел - синтетичен soedinenie.On структурно свързани норетистерон, но твърдо и izbiratelnosvyazyvaetsya прогестероновия рецептор и експонати biologicheskuyuaktivnost без предварително prevrascheniy.Eto е най-мощен агент на всички 19-norsteroidov.U има по-дълъг полуживот, като то nevliyaet метаболизъм в черния дроб, което го прави 100% биологично активен (бионаличност - е част prinyatoyvnutr доза, която достига системната циркулация).
Производните на левоноргестрел включват дезогестрел, норгестимат, гестоден, диеногест.
Активността на прогестоген също okazyvaetvliyanie тяхното свързване с албумин и глобулини. Svyazyvayass глобулин, стероиди стават неактивни. Конюгиран-vannyegestageny също активни, но конюгиран към сулфат steroidmozhet активиран от неговия сулфатаза разцепване намира в много тъкани на тялото. В допълнение, konyugirovannyesulfaty прогестогени имат по-голям афинитет към албумин. Svyazyvanies албумин не е специфична. Само свободен контакт progestagenmozhet с рецептора и упражняват действие.
По този начин, 50% и 61% от левоноргестрел noretinodronasvyazyvayutsya кръвния албумин, 47% и 35% от левоноргестрел noretinodrona- с глобулин полови стероиди. Това обяснява bolshuyuaktivnost левоноргестрел в сравнение с noretinodronom. Всички прогестогени, действащи в кръвта са свързани с retseptoramik прогестерон, тестостерон, естроген, минералокортикоидния it.d. и по този начин проявяват своето биологично въздействие.
всички те основно трябва прогестин deystviemraznoy тежестта на, може да има някои естроген-ционни, анаболни, андрогенни и анти-андрогенни ефекти. Колкото по-голяма доза, действието boleevyrazheno.
Прогестерон производни имат gestagennymdeystviem и нямат всяка естрогенен или андрогенна vliyaniyana тяло. Производни на тестостерона, свързани с noretinodronovoygruppe имат прогестацион, естрогенна пренебрежимо не разполагат с андрогенен ефект.
Левоноргестрел не разполага estrogennogoeffekta, но има малко андрогенен ефект. Въпреки това, дозите, използвани за kontratseptsiinastolko малка, че са наблюдавани вирилизиращи ефекти. Levonorgestrelobladaet слаб анаболен ефект може sposobstvovatpoyavleniyu акне. Интензитет прогестин ефект progestagenovobuslovlena им различен афинитет за progesterona.Retseptory прогестерон се намира в много тъкани на тялото zhenschiny.V особено в мозъка, скелетната система, съдовата стена, матката, в клетките на шийката на матката, пикочния мехур, простатата жлеза в tkanyahmolochnoy, стени плавателни съдове и т.н. И с това svyazanokak контрацептивен ефект на прогестогени и тяхното vozmozhnoesistemnoe въздействие върху тялото на жената.

Механизмът на действие на прогестогени:1. Те ​​увеличават вискозитета на цервикалната слуз. Прогестогени umenshayutobem крипти, концентрират цервикална слуз, намали sialovoykisloty съдържание, да се намали активността на сперма, tservikalnyykanal свиват, като по този начин предотвратява навлизането на сперматозоиди в матката и nekotoryhmikroorganizmov и тръбите. Това обяснява как контрацептив или терапевтичен ефект при възпалителни прогестогени zabolevaniyahorganov таза.
2. Намаляване matochnyhtrub съкратителната активност чрез намаляване на клетките на активността на свиване и праг vozbudimostimyshechnoy.
3. имат специфичен ефект върху ендометриума (прогестини причиняват подтискане на митотичното активност на ендометриума, което води началото секреторен трансформация на играта, и когато dlitelnomispolzovanii по ановулация - хипотрофия и атрофия на ендометриума, по този начин предотвратяване на имплантация на оплодено яйце). Mehanizmdeystviya върху ендометриума резултатите в двете ефикасност контрацептив и терапевтично и дозо-зависимо ген прогестерон, неговите видове и srodstvak прогестеронови рецептори.
Най-ясно изразен афинитет към progesteronaobladaet левоноргестрел. Това обяснява най-vyrazhennyygestagenny ефект, по-специално върху ендометриума.
4. упражняват инхибиращ ефект върху sekretsiyugonado-тропни хормони (особено лутеинизиращ) хипофизата и, следователно, да се предотврати овулацията. Прогестините инхибират овулация, ако се прилага във високи дози. Контрацептивни действие този случай поради подтискане на овулацията, chegoproiskhodyat поради промени в ендометриума, на шийката на слуз, което води до намаляване на фертилитета. Малки дози гестагени takzheobespechivayut контрацепция за повечето жени без podavleniyaovulyatsii способността му да увеличи вискозитета на прогестогени tservikalnoyslizi и инхибира секреторните промени в ендометриума.
Anoovulyatsiya се случва само в 25-40% от жените (според различни автори).
Това обяснява и ниско въздействие на мини-dozproges tagenov. контрацептивната ефикасност на мини-пили sostavlyaetot 3 до 10 бременности на 100 жени-години,инжекционен контрацепция - 0,1-0,3, имплант - 0.4.
В допълнение, прогестогени са sposobnostyuvliyat на неврохормони и невропептиди, съдържащи се в мозъка, с putemsvyazyvaniya прогестероновите рецептори в ЦНС.
нормалното функциониране gipotalamicheskoyoblasti и други части на мозъка характеризира с opredelennymsootnosheniem допамин, серотонин и atsetilholi-нататък. Тя е концентрирана в центъра на мозъка gipotalamicheskoyoblasti steroidochuvstvitelnyesistemy (рецептори), които участват в механизма за обратна връзка. Настроението, сексуално поведение, храна, болка и хипоталамо-хипофизо-яйчниците (HPTA) система регулира от (3-ен-dorfinami, които са генерирани gipotalamusom.Primenenie прогестерон, ципротерон ацетат, норетистерон Timothy inorges ниво увеличава (3-ендорфин.
Медроксипрогестеронов и дезогестрел този sposobnostyune притежават. Андрогените намаляване на нивото на р-ендорфини (A.Genazzanii и сътр., 1992).
Гама-аминомаслена киселина (GABA) играе vazhnuyurol активност в допаминергичните системи. В gipotalamicheskoyoblasti, по-специално в промяната аденохипофиза kontsentratsiiodnogo посредник води до промени в drugihmediatorov на концентрация (Ya.NAzhipa, V.V.Korhov 1981- 1997 г.). GABA - estestvennyymediator мозъчна тъкан. Най-голямата сума на своите бележки vserom въпрос на мозъка, хипоталамуса, най-малкият - мозъка vspinnom, други органи и тъкани - само проследява. Snizhenieurovnya GABA в мозъчната тъкан при животни води до fenomenamanezhnogo движение и припадъци. Повишена GABA soprovozhdaetsyaataksiey, намалена двигателна активност, увеличаване sudorozhnogoporoga. Въпреки това, причинно-следствената връзка между намаляването на съдържанието на GABA В мозъчната тъкан и възбуда, както и между povysheniemee съдържание и появата на симптоми на депресия на централната нервна система, изисква boleestrogih доказателства.
Прогестеронът и неговите метаболити се свързват към retseptoramiGAMK и имат психоактивни ефекти върху тялото на жена, chtonashlo мястото му при лечението на някои форми на депресия, агресия, мигрена, тревожност (J.Huber, 1998). Прогестеронът може okazyvatgipnotichesky ефект, който се използва за лечение predmenstrualnogosindroma и психологически стрес (N.MacLusky и сътр., 1980) Ако значително увеличение на концентрацията на прогестерон може nablyudatsyasonlivost (LDennersein и сътр., 1985).
Наскоро изследователи от цял ​​mirainteresuet въздействието на стероиди на гръдната тъкан.
Mamarny цикъл се различава значително от ендометриален-alnogotsikla. Въпреки промените в млечните жлези са налични по време на цикъла, обаче, пролиферативна и секреторна фаза не съответства estrogennoyi прогестогенна активност в ендометриума. Обратно, proliferatsiitkaney пик на гърдата, наблюдавана при proliferativnyyeffekt ендометриум е минимална и има максимална kontsentratsiyaendogennogo прогестерон (J.Pinotti MD и сътр. Стероиди и рак на гърдата, 1996).
Ефектът на прогестогени по отношение vozmozhnostirazvitiya рак на гърдата все още не е yasen- в стихИво прогестогени във физиологични концентрации odnovremennookazyvayut двете инхибиторни и активиращи въздействия върху гърдата proliferatsiyukletok.
Прогестогени retseptorovk намаляване на концентрацията на естроген в тъкан на гърдата, активността 17 | 3-oksiste roiddegidrogenazy която насърчава превръщането на неактивните към активното естроген, естрадиол концентрации в гръдна тъкан, причиняващи proliferatsiyuepitelialnyh клетки и стимулират апоптоза както и митоза.
Nazario ACP (1992) показа морфологичен морфометрично че във фаза 2-ри цикъл, обемът на ядрената epitelialnyhkletok повече, отколкото в пролиферативна фаза и да получат mitoticheskoyaktivnosti наблюдава само в секреторна фаза. Индексът apoptozauvelichivaetsya на втората фаза tsiklai компенсира от повишен митотичен индекс в една и съща фаза. В този балансиращ механизъм sluchaeotsutstviya гърдата bylaby, увеличава обема до менопаузата.
Прогестогени имат най-ясно изразен ефект (пролиферативно) на molochnyezhelezy нераждали жени (J.Schenker MD и др., 1996). Vesmavazhnym е ефектът от прогестогени на жените костната система:
- стимулира остеобластни специфични рецептори;
- блокирането на рецепторите glyukokortikoidam-
- намаляване ingibiruyuschiyeffekt глюкокортикоиди за osteosintez-
- Трябва антирезор ефект.
Както при всички стероиди, прогестогени влияят върху metabolicheskieprotsessy, но ефектът е минимален.
Конкретно, прогестогени в големи дози mogutokazyvat ефект върху въглехидратния метаболизъм, увеличаване rezistentnosttkaney инсулин и увеличаване на нивата на кръвната захар.
Има връзка между химическата strukturoypro-прогестоген и ефекта върху глюкозния метаболизъм и инсулин.
Трябва да се отбележи, че ефектът от прогестогенивъглехидратния метаболизъм не зависи tolkoot тяхната химична структура, но и от вида на животните на kotoryhprovoditsya проучване.
В експерименти на маймуни показаха, че primenenieprogesterona и някои синтетични прогестини води kpovysheniyu инсулин отговор на глюкоза интравенозно където глюкозен толеранс не се нарушава. Според изследователите, прогестерон предизвиква образуването на метаболитно спящ forminsulina. Интересно е, че с въвеждането на екзогенен инсулин snizheniesoderzhaniya кръвната глюкоза е по-бавно в фон priemaprogesterona на. Това показва, очевидно, за umensheniiskorosti използването на глюкозата в периферията (Rozenbaum, 1996). Мини dozyprogestagenov никакъв ефект върху метаболизма на въглехидратите в zdorovyhzhenschin.
Както всяко активно съединение progestagenymogut засяга профила на кръвните липиди.
Основните липиди в кръвта - холестерол, фосфолипиди triglitseridyi - не разтворими във вода и циркулират в кръвта в videkompleksov с протеини, за да образуват липопротеини.
Отговорният орган за обмяната на веществата и ekskretsiyulipo-протеиди е черния дроб.
В резултат на комплексообразуване с протеини apoproteinamiv образуване на черния дроб се появява липопротеини с много ниска плътност (VLDL), които са основната форма на транспорт на ендогенен гниене triglitseridov.Pri VLDL плазма образува nizkoyplotnosti липопротеин (LDL) холестерол, съдържащ главно (50%), и фосфолипиди (20% ). Това е най-изобилен класа на липопротеин холестерол, което е транспортирането форма.
В резултат на естерификация и обогатяване misvobodnogo фосфолипид холестерол от ензима-lipopro teidlipazyv черния дроб и чревните клетки са оформени lipoproteidovvysokoy плътност (HDL). Ако транспорт на холестерол в клетката, съгласно съвременните идеи, да LDL и VLDL, клас lishodin - HDL - холестерол е в състояние да приеме kletochnyhmembran и го транспортира до черния дроб. В допълнение, HDL mogutv известна степен регулира доставянето на холестерол в клетките, конкурентно инхибиране на свързването на LDL със специфични retseptoramiplazmaticheskih мембрани, т.е. HDL е ключовата връзка, kontroliruyuschimkolichestvo вътреклетъчния холестерол. В условия dislipoproteidemiipervichny субстрат богата на холестерол, простираща се в arterialnuyustenku, води до развитието на атеросклеротични лезии vsledstvieizmeneniya структура gladkomyshech-ЛИЗАЦИЯ мембранни клетки, които на първо място, участващи в липидно отлагане, пролиферация некроза. Прогестерон гени инхибират синтеза на триглицеридите gepatotsitahi клетки на тънките черва. Прогестините, увеличаване на активността на литиево-poproteidlipazy, ускорители на разделянето на HDL холестерол, което намалява тяхното съдържание в plazmekrovi, и допринасят за LPNP.V високи дози могат да доведат до увеличаване на атерогенната LDL и VLDL indeksa.Otnoshenie съотношението HDL да е наречен aterogennosti.Povyshenie атерогенния индекс по време на употреба е prognostically gormonalnoykontratseptsii неблагоприятна, тъй като предразполага към повишен относителен риск razvitiyaserdechno-съдови усложнения. Интензитет gestagenovna повлияе HDL концентрация причинена от степента на андрогенен aktivnostisteroidov. Прогестогени, прогестеронови производни, okazyvayuttakogo ефект. Прогестагени не причиняват значителни izmeneniyv кръвосъсирващата система и не водят до повишен риск от усложнения vozniknoveniyatromboembolicheskih при здрави жени. Ако parametrygemostaza вече счупена преди да започнете да приемате хормонални контрацептиви има и други рискови фактори, рискът от повишена tromboembolicheskihzabolevany. Наличието на естрогенни рецептори в ендотелиума iprogestagenam-циален и гладка стена свидетелстват участието на половите хормони в контрола на метаболизма и вазо-aktivnoyfunktsiey съдови вени и артерии. Показано е, че засяга активност polovyegormony neyrot-ransmitterov vazoaktivnyhpeptidov и в стената на съда, насърчаване на синтез и vysvobozhdeniyufaktorov-ментация вазодилатация и вазоконстрикция на ендотела и okazyvayutpryamoe ефект на релаксация на гладки мускулни клетки [HerbertKuhl, Drugs днес, 1996- 32 (Suppl.H) : 25-31].
В големи дози, прогестогени може okazyvatsosudosuzhivayuschee ефект върху артериите. Вазоконстриктор effektprogestagenov се появява само на мястото на tselostnostistenki нарушение на корабите и за щети епител, който може да доведе до giperagregatsiitrombotsitov, хиперкоакулационна и кръв tromboza.Poetomu жени развитие, с анамнеза за коронарна болест на сърцето, инсулт, атеросклероза, трябва nablyudatsyabolee внимателно. са наблюдавани Ефектът на прогестогени на вените. Poetomuvarikoznoe вени не е противопоказание за ispolzovaniyaprogestagenov. прогестогени Mini дози не се отразяват nasosudistuyu стена. Прогестин контрацептивен метод като lyuboydrugoy има своите предимства и недостатъци.
предимства:• Липса на естроген-зависими нежелани лекарствени реакции.
• По-добра поносимост.
• Може да се използва в vremyalaktatsii.
Onimogut да се използва по време на кърмене, така Kaknau повлияе на количеството и качеството на кърмата и prodolzhitelnostlaktatsii. Има доказателства, че продукти, съдържащи само прогестин, дори да се увеличи количеството на кърмата и да удължат periodlaktatsii. Този тип контрацепция може да се използва след 6 nedposle родове.
• По-малко това, което kombinirovannyhestrogen-gestagennyhkontratseptivov, системни ефекти върху организма.
• Прогестагени имат малко влияние на въглехидрати, мазнини и протеини, метаболизъм, не влияят на arterialnoedavlenie.
• Прогестогени могат да бъдат използвани при жени sekstrage-nitalnoypatologiey: сърдечно-съдови заболявания, диабет без съдови усложнения, разширени вени, Gi-pertenziya, мигрена, и т.н.
недостатъци:• Висока честота на менструални смущения.
Най-честият страничен ефект е gestagennyhkontratseptivov менструалния цикъл videmezhmenstrualnyh кървене, скъсяване menstrualnogotsikla, олигоменорея или menometrorra-ология. Vozniknovenieneskolkih възможни видове нарушения едновременно.
Тъй като продължителността на прилагане gestagennyhkontratseptivov, честотата на междуменструално vydeleniyumenshaetsya кървене и 3-6 месеца обикновено се прекратява.
Случаи на тежка маточни кръвотечения, trebuyuschihterapevticheskogo намеса е изключително рядко (vstrechayutsyapriblizitelno 0.5% от жените). Необходимостта от estrogennoyterapii или кюретаж на маточната кухина е рядкост. Когато primeneniigestagenov също могат да развият аменорея. Дамски ispolzuyuschieges-tagennye методи на контрацепция трябва да бъдат подготвени да chtov първите 6 месеца на подготовка, те може да се наблюдава избор neregulyarnyekrovyanistye, а след това, в следващите 6 месеца, за да продължите -редки кървене или аменорея. И menstrualnogotsikla нарушения под формата на нанасящ се менструалните кръвотечения iatsiklicheskih кървене при жени, използващи чисто progestinovyetabletki се наблюдава в 15-20% от случаите, използващи norplant- в 50% от случаите, използващи инжекционни контрацептиви - в 90% от случаите. Аменорея рядко се наблюдава в контрацепция chistoprogestinovy ​​MI таблетки използването му Norplant vstrechaetsyav 7%, и когато се използват инжекционни контрацептиви, съдържащи само прогестоген, - 50-70% от случаите.
Някои жени, приемащи контрацептиви, съдържащи само прогестин, не могат да се използват, за да menstrualnogotsikla нарушения, въпреки обясненията, дадени от него в konsultirovanii.V Затова здравните специалисти използват различни sposobys за намаляване на кървене. При липса на естроген се прилага protivopokazaniyk комбинирани орални контрацептиви или естроген за 1-3 седмици, bolshinstvesluchaev че временно намалява или дори спира krovotechenie.Odnako той е с течение на времето не е много по-ефективни, отколкото просто консултиране. Не назначава kombinirovannyeestro генни-прогестин контрацептиви да предизвика кървене в случай на аменорея, произтичащи от използването на контрацептиви chistoprogestinovyh. Използване на комбиниран oralnyhkontratseptivov целите на регулирането на менструалния цикъл prinosituspeh през 2-3 игрища. Често много по-ефективно byvaetgramotnoe консултиране.
Рядко може да се маркира тези страничниявления, като например:
• увеличаване appetita-
• промени в теглото tela-
• Намаляване libido-
• депресия;
• прогестоген-зависим б-GABA и ендорфини могат да повлияят на храна iseksualny центрове;
• toshnota-
• rvota-
• главоболие;
• гърдата кръвонапълване zhelez-
• акне.
Повечето от нежеланите реакции, включително poyavlenieneregulyarnyh маточно кръвотечение, не представляват какъвто и здраве ugrozydlya жени, въпреки че те могат да причинят неприятности patsientke.Chem по-ниска доза от прогестоген, по-редките perechislennyereaktsii. Въпреки това, по-малката доза гестаген, толкова по-малко effektivnostdannogo метод на контрацепция.
Прогестоген контрацептивни методи, както Каки комбинирани естроген-прогестин контрацептиви имат svoiprotivopokazaniya за използване. Смята се, че absolyutnyeprotivopokazaniya за използване само с прогестин и комбиниран хормонален kontratseptivovodinakovy. Въпреки това, прогестин контрацептиви не оказват влияние върху кръвното налягане, кръвната pokazatelisvertyvaemosti и следователно не водят до razvitiyatromboza риск, имат малък ефект върху липидния метаболизъм и работят pecheni.Poetomu медицински противопоказания за използването на само един гост-gensoderzhaschihkontratseptivov трябва да се разглежда отделно от protivopokazaniyk използване на комбинирани орални контрацептиви.Противопоказания за използването на gestagensoder-zhaschihkontratseptivov:
• Потвърдено и съмнения за бременност.
Бременност. Актуални данни показват, че ниска доза прогестин инжекции, импланти, таблетки iprogestinovyh ВМС не допринася за развитието на vrozhdennyhporokov риск от спонтанен аборт или mertvorozhdeniy.Hotya доза прогестин и малки, здравият разум диктува, че Нара бременността на жената не трябва да приемат nikakihlekarstv освен при абсолютна необходимост ,
• Чернодробно заболяване, в нарушение на неговите функции.
Няма доказателства, че прогестин kontratseptivyvyzyvayut заболяване на черния дроб и жлъчните пътища. Въпреки narusheniepechenochnyh функции може да инхибира метаболизма на орални контрацептиви, съдържащи само прогестин, макар че едва ли клинично влоши techeniezabolevaniya и по-малко рискова от бременността.
• лезии на мозъка и коронарните артерии.
Това се дължи на факта, че теоретично, препарати, съдържащи само прогестин, могат да повлияят на кръв lipidnyyspektr и допринасят за появата и прогресия rovaniyuateroskleroza, а оттам и на появата на инфаркт и инсулт.
• Злокачествени тумори на репродуктивната система (половите органи, гърдата, и т.н.).
Няма доказателства, че nizkiedozy прогестин може да доведе до рак на гърдата. И все пак meneerak гърдата е хормонално чувствителни opuholyu.Patsientkam с плътен, не се променя по време на menstrualnogotsikla тюлени в млечната жлеза е необходимо predvaritelnoeobsledovanie или в мамолог-онколог. kontratseptivyprimenyat прогестин не се препоръчва за жени с рак на molochnoyzhelezy в настоящето или в миналото. Използването на този метод kontratseptsiiu жени с доброкачествени заболявания на гърдата ilisemeynym история на рак на гърдата не е противопоказано.
• Кървене от генитални неясни etiologii.Ispolzovanie прогестин контрацептиви не е само влошаване nevyzyvaet болести, които са krovyanistyevydeleniya симптом на гениталния тракт (заплаха от преждевременна preryvaniyamatochnoy бременност, извънматочна бременност, цервицит, onkologicheskiezabolevaniya гениталиите и т.н.), но може да се предотврати ihrazvitie.
Въпреки това, на само с прогестин контрацептиви mogutvyzyvat менструални нарушения под формата на утайки и ациклични mezhmenstrualnyhkrovyanistyh кървене, което може да privestik забавени диагноза на заболявания, които имат същия simptomatiku.V следователно активно контрацептивен метод не е подходящ за използване с кървене neyasnoyetiologii.
Достатъчно висока честота функционални kistyaichnika открити при прилагане на прогестин контрацептиви, определя тяхното използване като относителна противопоказание дадена ситуация.
Същото важи и за извънматочна бременност, както прогестини бавно яйце транспорт през тръби и vozniknovenievnematochnoy бременност е възможно (главно се отнася kmini-pilyam). Инжекционни препарати и импланти съдържат vysokuyudozu хормон и инхибират овулацията, елиминира възможността на бременността.
По този начин, гестагени, свързващ с steroidnymiretseptorami в различни органи и тъкани, имат както положителни, така и понякога отрицателно влияние върху тялото на жената. Progestagenyimeyut своите предимства и недостатъци. Те имат по-малко sistemnoevliyanie върху тялото, не са естрогенни странични ефекти, може да се използва по време на кърмене и при жени, които imeyutrazlichnuyu екстрагенитална патология или не могат да понасят estrogensoderzhaschiepreparaty са изразени терапевтични и защитни effektompri много естроген-зависими заболявания. Нежеланите реакции voznikayuschiepri тяхната употреба, обикновено не водят до сериозни последствия не се нуждаят от лечение. Успешното използване на прогестогени като ilyubyh други хормонални контрацептиви, е зависим от tschatelnogoucheta противопоказания за употреба, знания бази klinicheskoyfarmakologii, прогнозиране и представляват възможни усложнения и pobochnyhreaktsy, индивидуален подход в зависимост от възрастта, sostoyaniyazdorovya, разполага интимен живот, поносимост отношенията на двойката до тяхното местоназначение ,
Литература:
1. Kulakov VI. Грей BH., Prilepskaya BH. dr.Rukovodstvo и семейно планиране. Москва, 1997
2. Boroyan РГ. Клинична фармакология за akusherovi гинеколози. Москва, 1997.
3. Montruccoli GC. Женската гърда. Рим, 1996.
4. Coil С Капдевила и сътр. Контрацепция днес Ню Йорк през 1997 година.
5. Франк Z. Stańczyk Drugs на Днес 1996- 32 (Suppl. Н).
6. Rozenbaum Н. Drugs на Tнес 1996- 32 (Suppl. Н).
7. Ван SchoultzB. и др. Лекарства на Днес 1996- 32 (Suppl. Н).
8. NikolovR. Ролята ofprogestins в хормон заместваща терапия, 1996.
9. Korkhov взривни вещества. Медицински аспекти на противозачатъчни preparatov.SPb., 1996.
10. KuzeminAA контрацепция и здравето на жените. 1998- 1: 2-11.
11. Mezhevitinova EA Контрацепция и здраве zhenschiny.2000- 1: 23-6.
12. Prilepskaya BH. Контрацепция и здравето на жените. 1998- 1: 1720.
13.Prilepskaya Янг, Назарова NM., Mezhevitinova EA Rogovskaya SI.Gormonalnayakontratseptsiya. М., 1998.
14.AfterD. Клиника ендокринолог 1980- 12: 107-20.
15. BergqvistA, Bergqvist D, Ferno М. ActaObstet Gynecol Scand 1993 72: 10-6.
16. Bloemenkamp KWM, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. и др. Lancet1995- 346: 1593-6.
17. Byme KB, Stanton BJ. et al.J Pharm Pharmacol 1988 40: 562-6.
18. Колбърн P, Buonassisi V. науката 1978- 201: 817-9.
19. Diamond Н. и др. Фертилитет Sterility 1988 60 (3) :.
20. Ford SP, LP Рейнолдс, Парли DB.et др. AMJ Obstet Gynecol1984- 150: 480-4.
21. GoldsteinDS, LevinsonP, KeiserHR. AMJ Obstet Gynecol 1983- 146: 8249.
22. Хорвиц KB, HorwitzLD.JClin Инвест 1982 69: 750-8.
23. Ingegno MD, пари SR, Theimo W. и др. Lab инвестира 1988- 59: 353-6.
24 Jick HJick GG, Gurewich V, Myeres MW. и др. Lancet 1995- 346: 1589-93.
25. Kay CR. ч J Obstet Gynecol 1982- 142: 762-5
26. Lantta М, KarkkainenJ, Lehtovirta P. съм] Obstet Gynecol 1983-147: 627-33.
27-LinAL, Шам SA, GonzalezR.Endocrinology 1986 119: 296-302.
28.Perrot-ApplanatM, Cohen-Solal К, Milgrom Е, Фине М. Circulation1995- 92: 2975-83.
29. Световната здравна организация съвместно изследване на cardiovasculardisease и стероиден хормон контрацепция. Ефект на differentprogestogens в ниско естроген oralcontraceptives на венозна тромбоемболична болест. Lancet 1995-346: 1582-8.