Ginekologiya- Акушерство и предотвратяване на усложнения от вътрематочна контрацепция preparatom`marvelon`

Predotvraschenienezhelatelnoy бременност и като следствие - абортът е vazhnymaspektom програми за семейно планиране. Особено тази тема aktualnav страната ни е на едно от първите места за честотата на абортите, включително наказателна. Добре известно е, вредни ефекти abortovna репродуктивното здраве на жените и тялото като цяло.
В тази връзка, че носът voprosykontratseptsii. В момента на разположение ginekologovi акушери и техните пациенти имат голям арсенал от инструменти, за да preduprezhdeniyanezhelatelnoy бременност. В нашата страна най-populyarnyvnutrimatochnaya и хормонална контрацепция, 18I, съответно, 8%, според Министерството на здравеопазването през 1998 г.
тип Рейтинг vnutrimatochnyhspiraley (ВМС), поради тяхната висока ефективност, въздействие върху otsutstviemsistemnogo организъм бързото възстановяване на плодородието след екстракция спирала, важното е, че наличието на каквито и да било социални групи atakzhe няма нужда от ежедневно приложение за наблюдение.
Въпреки това, с развитието на страна reaktsiyi усложнения по време на раждане, включително експулсиране, narusheniyamenstrualnogo цикъл algodismenorei приемливост на metodaneskolko ограничен. Тези усложнения често vstrechayutsyav адаптиране към вътрематочните устройства, които dlitsyaot 2 до 9 месеца [1, 2].
Менструални нарушения, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, менометрорагия, наблюдавани при 11-24% zhenschins ВМУ [2, 3]. съдържащ мед спираловидно увеличение на менструални krovopoteryuna 20-50% по време на първите 6-12 месеца за контрацепция, след chegouroven кръвоизлив постепенно се връща до оригинала. Също така по време на първите 3-5 месеца може да изпита междуменструално krovyanistyevydeleniya.
Bolshinstvoissledovateley причини за нарушения на менструалния цикъл е свързана с микротравми на ендометриума izmeneniemego фибринолитична система и giperprostaglandinemiey. На foneVMS в ендометриума развива съдова реакция harakterizuyuschayasyapovysheniem васкуларизация и съдова пропускливост, degeneratsieyepitelialnyh клетъчна стаза и кръвоизливи. В допълнение, има активиране на фибринолитичната система и ендометриални perifericheskoykrovi който се характеризира с активиране на плазминоген, antitrombinaIII, ниски нива на фибриноген [4, 5].
Болки в междуменструално период и по време на menstruatsiynablyudayutsya в 9-11% от случаите. Изключване и болка chaschenablyudayutsya при по-млади пациенти и в 50% от случаите ekspulsiiproiskhodyat или в първите часове след вмъкване ВМУ, или protyazheniipervyh контрацепция 3-4 месеца [2]. Това се дължи на giperestrogeniey, giperprostaglandinemiey и липса на прогестерон във втората fazetsikla в резултат на период на приспособяване, което води до uvelicheniyusokratitelnoy маточните контракции и релаксация на цервикалния канал, и следователно по-лесно експулсиране на ВМУ.
Фигура. Честотата на нежелани реакции и усложнения при пациенти dvuhgruppah

Таблица. развитие Честота pobochnyhreaktsy с ниска доза kontratseptivamarvelona орално приложение

Metodomprofilaktiki ефективно е използването на горните усложнения nizkodozirovannyhoralnyh контрацептиви за 2-3 месеца преди приложение и posleduyuschie3 месеца след вмъкване IUD - така наречената комбинирана metodkontratseptsii. Монофазните естроген-прогестин състави pomimovysokoy контрацептивната ефикасност притежават противовъзпалително, antiprostaglandinovym, имуносупресивна, анти-пролиферативен, релаксиращи и антифибринолитични ефекти [4, 6].
Целта на това изследване е да izucheniepriemlemosti и ефективност ниска доза орално kontratseptivamarvelon за предотвратяване на нежелани реакции и усложнения vnutrimatochnoykontratseptsii.

Материали и методи изучават В изследването са участвали 60 жени на възраст prakticheskizdorovyh 25 до 45-годишна възраст, които нямат protivopokazaniyk вътрематочна и хормонални контрацептиви. Всички patsientkambyl въвежда съдържащ мед вътрематочно 4-5-ydni менструалния цикъл.
Преди въвеждането на Военноморските сили на всички пациенти са били provedenyobscheklinicheskoe и гинекологични изследвания, разширенатаколпоскопия, bacterioscopy vlagalischnyhmazkov, ехография, скрининг за полово предавани инфекции, причинени от.
Наблюдение и контрол на пациентите в целия provodilina 1-3, менструалния цикъл преди vvedeniyuVMS и по-нататък в динамика след 7 дни, 1,2, 3 месеца след vvedeniyakontratseptiva.
Всички пациенти са разделени на 2 групи: Група 1 се състоеше от 30 yugruppu жени използвайки комбиниран metodkontratseptsii, т.е. 3 месеца преди и 3 месеца след vvedeniyaVMS прилага ниска доза перорален контрацептив Marvelon-втора група се състои от 30 жени, които използват само vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Резултатите от проучването на 1-ва група VMSnablyudali трудности, когато се прилага в 1 (3.3%) пациент в групата втория - 3 (10%) пациенти, които изискват местна анестезия (виж фиг ..). Умерена болка, които спонтанно се спира в продължение на няколко дни otmechaliu 6 (20%) и 16 (53.3%) пациенти от 1 и 2 групи sootvetstvenno.V впоследствие по време на 2-3 месеца само контрацептивни 2 (6 6%) от жените в група 1 се оплаква от плъзгане болка vnizuzhivota време на менструация, докато в група 2 - 6 (20%) пациенти. Поради синдром на персистираща болка 2 (6.6%) patsientkam2 та ВМС група се отстранява.
В 6 (20%) и 19 (63,3%) от пациентите от групите 1 и 2, съответно за pervyh4-8 дни след вмъкване ВМУ маркирани недостатъчно кървене vydeleniya.Pri анализ характер на мензиса в 3 (10%) пациенти 1 та gruppyi 22 (73.3%) пациенти на втория група по време на първите 2 menstruatsiyposle ВМУ giperpolimenoreya засича. Впоследствие НИС един пациент в Група 1 не се оплакваше от тежка менструация, докато в група 2 в 14 (46.6%) пациенти са отбелязани naprotjazhenii 2-4 менструални цикли.
Междуменструално кървене на 3 месеца protyazheniipervyh контрацепция в група 1 бяха 5 (16.6%) и втората група BO2 - 9 (30%) пациенти. Поради тежка menstruatsiy1 (3.3%) ВМУ пациент второ група се отстранява.
В 2 (6.6%) от пациентите в група 2 за pervyh3 месец контрацептив ВМУ изключване настъпили. В група 1 не dannogooslozhneniya наблюдава.
Отделно от това, следва да се отбележи нежелани реакции, наблюдавани при пациенти, на 1-ва група, при пациентите, получаващи marvelona: 3 (10%) жени са имали гадене, 5 (16.6%) - nagrubaniemolochnyh жлези, 4 (13.3%), жени се оплакват, размаже krovyanistyevydeleniya средата на цикъла (вж. таблица.). Nablyudalisna тези оплаквания през първите 3-4 месеца на контрацепция, се дължат estrogennymkomponentom marvelona, ​​и в допълнение, техните показатели честотни sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym. Тези оплаквания не изискват dopolnitelnogolecheniya и причинени провала на контрацепция.
По време на наблюдението на всяка obeihgrupp бременност един пациент не се е случило.

може да се заключи, че приемането marvelona преди и в продължение на 3 месеца след vvedeniyaVMS улеснява периода на корекцията на фона на vnutrimatochnoykontratseptsii и по този начин да се намалят случаите на усложнения Дискусия Въз основа на тези данни. Това, очевидно, обяснява antiprostaglandinovym, анти immunosupressivnymdeystviyami орални контрацептиви.
В процеса на вътрематочно контрацепция povyshayutsyasoderzhanie простагландин F2a, съкратителната активност на миометриума, активиран фибринолитичната система, увеличава риска razvitiyavospalitelnyh заболявания на тазовите органи на. Като се имат предвид два метода за контрацепция raznonapravlennostdeystviya обосновано прилагане kombinirovannogometoda контрацепция [1 4].
Хормонални контрацептиви са ingibitoramifunktsii простагландини, като по този начин намаляване на sokratitelnayaaktivnost тон и миометриума. В същия терапевтичен ефект се определя при oralnyhkontratseptivov giperpolimenoree - намаляване на нивото на активност на prostaglandinovizmenyaet на кръвосъсирването. Сгъстяване tservikalnoyslizi предотвратява проникване на сперматозоиди в маточната кухина, и по този начин да увеличи своите защитни свойства срещу voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Използване на ВМУ kratkovremennympriemom докато ниски дози перорални контрацептиви okazyvaetvyrazhennogo няма влияние върху системата на хемостатично, хуморален имунитет, временно блокира хипоталамо-хипофизната система и създава optimalnyeusloviya за приложение вътрематочно устройство [4, 8].

VyvodPrimenenie ниска доза oralnogokontratseptiva marvelon на фон ВМУ е patogeneticheskiobosnovannym, повишава ефективността и приемливост vnutrimatochnoykontratseptsii на, намалява броя на усложнения и нежелани реакции.

Литература:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Вътрематочната контрацепция. MEDpress. М., 2000
2. Fadeev EG Прогнозиране и лечение oslozhneniyvnutrimatochnoy контрацепция. Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. nauk.Ivanovo, 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova НД Vnutrimatochnayakontratseptsiya като рисков фактор. Akusha. и джин. 1994 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Допустимост и effektivnostsovremennyh методи на контрацепция сред младите не са раждали zhenschin.- Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науки - 1994 г.
5. Хмелницки ОК цитология и gistologicheskayadiagnostika шийката на матката и болести. - Сотис, Санкт Петербург, 2000.
6. Prilepskaya VN Контрацепция (от reproduktivnogovozrasta да пременопаузно). Akusha. и джин. 1997- 5: 56-60.
7. хормонална контрацепция. - Ed. PrilepskoyV.N. М. MEDpress, 1998.
8. Kulakov VI, Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Контрацепция сред младите не са раждали zhenschin.- Насоки здравното министерство. Москва, 1993