Акушерство и ginekologiya- тема: токсикоза бременна.

ТЕМА: токсикоза на бременността.
Терминът токсикоза на бременността се разбира всички patologicheskiesostoyanie, които се случват по време на бременност privodyatk усложнения на бременността и от майка и от плода, често прекратява след бременност (само понякога perehodyatv екстрагенитална патология).
Има ранен и късен токсикоза бременна. Преди schitaloschto оплодената яйцеклетка е източник на екзотоксин nazvanietoksikoz тук, но никой не е намерен на токсините.
За старата теория за развитие на токсикоза види. Учебник.

Съвременните теории за развитие на токсикоза: ранен и късен toksikozrassmatrivayutsya като провал на адаптация на женското тяло - тялото nevozmozhnostzhenskogo отговори адекватно на променящите се beremennost.Chasche всички токсикоза първата и втората половина на бременността жените ще бъдат обременени с история, въпреки ярките прояви somaticheskoypatologii може да не са, а бременността е на provotsiruyuschimfaktorom, което води до нарушаване на адаптация и самата шоуто oslozhneniyamivo бременност.

РАННО токсикоза бременна.
Той се среща в 60-50% от всички бременни жени, но изискват korrektsiitolko 10%.
Рано токсемия на бременността проявява диспептичен narusheniyamiv като повръщане slyunotecheniya- redkovstrechayuschiesya форма - dermatozberemennyh, бронхиална астма бременна, бременна стеатоза (мастен черен дроб vplotdo бременна).
Най-честата форма на хипертония: повръщане, и в зависимост от честотата на повръщане, степента на влошаване sostoyaniyai лабораторни показатели са разграничени:
1. мек
2. умерена степен
3. тежко повръщане (вж. Учебник)
Патогенеза. Повръщане на бременността води до дехидратация, izmeneniisostoyaniya метаболизъм, електролитен баланс, който skazyvaetsyana състояние бременна и за плода. Роля в razvitiirvota играе хормонален дисбаланс: могат bytnedostatochnost естроген пикове хорион gonadotropinasovpadayut с повръщане, е намаляване на секрецията на kortikosteroidovi увеличение в активността на парасимпатиковата нервна система. Pridaetsyaogromnoe стойност имунологичен конфликт между майка iplodom. И най-често повръщане на бременността ще се случи с uzhenschiny стомашно-чревни заболявания.
Повръщане, което води до дехидратация и загуба на електролити. Obezvozhivanieprivodit за намаляване на бъбречната функция: понижено klubochkovoyfiltratsii скорост намалява дневно диуреза. калий Плазменият uvelichivaetsyakontsentratsiya и натрий като обемът намалява vnekletochnoyzhidkosti. В резултат на глад развива gipoproteinemiya.Osnovnym мазнини мощност източник се консумират в organizmeglikogen увеличава разбивка на мазнини, което води до натрупване ketonovyhtel увеличава скоростта липолизата, свободни мастни киселини obrazuyutsyabolshe от достатъчно (тя може да бъде разположена perifericheskimitkanyami). Свободните мастни киселини се превръщат в черния дроб до ketonovyetela и може да се развие тежка хиперлипемия до zhirovoyinfiltratsii черния дроб. се Ketatsidoz е причина за повръщане, което изостря съществуващите повръщане и съответно влошава degidratatsiyui електролитен дисбаланс. Изчерпването на резерви течност: вътреклетъчно и извънклетъчна - в резултат на gipoksiyatkaney на развитие и органи може да се увеличи концентрацията на урея uvelichivaetsyagematokrit (поради дехидратация) в несъответствие с kolichestvomeritrotsitov и хемоглобин. Големият брой и хематокрита gemoglobinasvidetelstvuyut на тежка beremennyh.V рано токсичност резултат на тези процеси развива метаболитен atsidozv връзка с хипокалиемия. За да се определи stepentyazhesti повръщане на бременността е необходимо да се извършат изследвания:
1. Клинична анализ на кръв: увеличаване на хематокрит, хемоглобин, червени кръвни клетки, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
2. биохимичен анализ на кръвта: съдържанието на общия протеин и belokpo фракции, фибриноген, индикатори на тромбоцитите на чернодробните ензими.
3. урината: увеличаване на теглото, sutochnogodiureza стойност, урея, креатинин да се определи степента на процеса на бъбречно vovlecheniyav.
4. За всички тези механизми на патогенезата на развитието на ранното toksikozaberemennyh нарушава ЕКГ, което също показва степен narusheniyaelektrolitnogo баланс, ЕЕГ.
5. Равенство повръщане честота разчита на ден с едно сравнение с sutochnymdiurezom.
6. Оценка на общото състояние: жалби, пулс, сухота на кожата и т.н.

Видео: Най-токсикоза: защо аз?

леко лечение повръщане могат да бъдат пропуснати. Лечение форма trebuettyazhelaya и умерена повръщане при жените в риск от развитие на тежки perehodav.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Регламент на активност на централната нервна система: дроперидол - vyrazhennymprotivorvotnym с невролептично действие (интравенозно, интрамускулно 1 мл от 0.25% разтвор Дроперидол). Когато се прилагат интравенозно, ефектът е много бързо, с настъпва интрамускулно инжектиране ефект в рамките на 3-4 часа. Aminazinseychas използват по-малко, тъй като се оказва, негативният ефект от черния дроб. Билков чай, таблетирани форми relanium (40-50mg или Relanium 0.5% 2 мл) nozepam (10 мг).
2. Борбата срещу обезводняване. В тежко повръщане инфузия terapiyane поне 1.5-3 литра с сравнение с диуреза: солеви разтвори (кристалоидни) и протеинови препарати плазма, 10-20% глюкоза, vitaminygruppy В и С. В тежко повръщане преднизолон (хидрокортизон) естрогени.
3. Антихистамини: дифенхидрамин (. Сол Dimedroli 1% 1 ml), Pipolphenum (0,025 таблетки) Suprastinum (1 мл 2%, в таблетки po0.025), прометазин (2.5% в 1 мл ампули).
4. В присъствието на метаболитна ацидоза - хидрогенкарбонат natriya200 мл. Те могат да бъдат използвани - Acesol, ortosol, Chlosol, калий, натрий asparginat. Много рядко използвани broma.Rezhe лекарства, използвани polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri висок хематокрит цифри не се препоръчват.

Тежко повръщане изискват спешна медицинска помощ. Индикация за preryvaniyaberemennosti ще бъде:
· Тежко общо състояние
· Лечение недостатъчност в рамките на следващите 6-12 часа
· Развитието на остра чернодробна жълт дистрофия
· Развитието на остра бъбречна недостатъчност
От началото на отравяне на кръвта на бременността, често развиват v6-12 седмици на бременността, метода на аборт -iskusstvenny аборт.

Късно токсикоза бременна.
Терминът късно токсикоза на бременността не е вярно, не sovremenen.V момента той се нарича Орн -gestozom (ОПГ-гестоза): За sokraschenieot (оток), P (протеинурия), H (хипертония). ОПГ (оток, протеинурия, хипертония) - Тези симптоми се появяват по-рано chemvo втората половина на бременността. Авторът на тази триада simptomovyavlyaetsya немски акушер Tsantgemeystera.
Лабораторни тестове потвърдиха, че Orn симптомите poyavlyayutsyav 1 и 2 в началото на половина.
Установено е, apoplasmia вече втората половина на бременността. Повишено кръвно налягане, се предшества povysheniyugematokrita. Тромбоцитопения като симптом на много сериозен gestozapoyavlyaetsya да Орн симптоми. Когато Доплер може да разкрие narusheniekrovotoka в утробата-плацентарната циркулация. Narusheniereologicheskih кръвни свойства (повишаване на вискозитета) могат да бъдат vyyavlenos 20 седмици, и в клиниката може да се появи след 32-36 седмици. Primeneniedoplerometrii може да открие нарушение krovobrascheniya nedeliberemennosti с 16: синдром на забавена феталното развитие ORN- като симптом на прееклампсия. Възможно е да се предскаже с 64% хипотония.
синтез Намаляване простациклин наблюдава с 20 седмици бременни жени, които развиват прееклампсия. Жените с razvitiyatoksikoza риск да имат по-висока средна налягане.
Средната кръвното налягане е равно Chem. 2distol.AD BP + / 3.
Най-ниските номера на естриол в урината дават информация за riskerazvitiya Орн-гестоза.
Рискът от развитие на Орн-гестоза:
1. Жените с бъбречни заболявания.
2. Жените с заболявания на сърдечно-съдовата система - gipertonicheskayabolezn, дистония, сърдечни дефекти.
3. Жените с ендокринопатия и особено затлъстяването и saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Характеризира се с условие за една бременна жена преди гестоза, въпреки че не е задължително да pretoksikoz разгърнати в токсикоза.
ДИАГНОСТИКА PRETOKSIKOZA.
1. Рискът от развитие на прееклампсия: задълбочени медицински преглед от жените без соматична патология.
2. Идентификация:
· Ненормално наддаване на тегло след 20 седмици на бременността priotsutstvii видим оток.
повече · Повишена диастоличното кръвно налягане от 90 мм живачен стълб
· Pulse намаляване на налягането до 30 или по-малко.
· Асиметрия на кръвното налягане на двете ръце (мярка трябва винаги да бъде на две ръце) .Asimmetriya повече от 10 мм живачен стълб.
· Функционални тестове за измерване на кръвното налягане: пробата се въртят - povernutzhenschinu от лявата страна на дясно, и ако след тази промяна ADbolee от 20 мм живачен стълб, това означава, жената ще остане в gruppuriska.
· Намалени дневно диуреза до 900 мл / ден или по-малко. Когато etomopredelyaetsya намаляване на урината специфично тегло.
· Малка протеинурия.
· По-високите стойности означават по-артериално налягане. Нормата на средното кръвно налягане от 90-100 mm Hg, ако повече от 105 тази патология.
· Лабораторни параметри (хемоглобин, хематокрит и т.н., виж по-горе).

Видео: токсикоза първата половина на бременността: рядка форма (13)

ЛЕЧЕНИЕ:
1. диета ограничение и натриеви соли с умерено ogranicheniemzhidkosti (1000 - 1200 мл на ден). В момента не razgruzochnyedni назначен.
2. режим. Тя трябва задължително да се регулира dvigatelnayaaktivnost и добър сън. Задължителни приемни успокоителни.
3. psychoprophylactic обучение. Затова Бременност и раждане vsegdayavlyayutsya стрес показва разговори с бременната жена, упражняване, плуване, рефлексология).
4. Получаване antiaggregantom за подобрена утероплацентарния кръвен поток (Trental таблетки от 0.1, Curantylum таблетки 0.025, komplamin).
5. Oxygen с ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki за регулиране, на съдовия тонус.
6. Витамини за по-нататъшно метаболизъм в тъканите: gindevit, витамини, метионин, глутаминова киселина, витамин С, рибофлавин, nikotinovayakislota.
7. За да се намали пропускливостта на стената на съда - Ascorutinum, galaskorbin, калциев глюконат.
8. патологична наддаване на тегло: диуретични чайове, калиев оротат, спазмолитици (dibasol, папаверин), антихистамини.
9. Препарати аспирин 60 мг / ден, започвайки от 13 седмици бременни жени в риск от развитие на прееклампсия. Прилагане в takihdoza основава на факта, че аспирин спомага за освобождаването на простациклин (природен вазодилататор и antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina там тромбоксани превенция на васкуларно спазъм.
10. Калциев. При жени с хипертония увеличение imeetmesto на калций в клетките, което води до вазоконстрикция и плазмени намалява калциев концентрация. Ето защо, като 2 gsoli калций на ден, започвайки от 20 седмици на бременността, са широко primenyaetsyav САЩ. Тя може да се използва рибено масло, което съдържа голям kolichestvovitaminov и калций.

Орн-гестоза.
Патогенеза гестоза.
Честота гестоза остава висок - 8-12% от всички бременни жени. Gestozrassmatrivaetsya сега колко лоша настройка синдром и razvivaetsyaprezhde често при жени с соматична патология: iliproyavlyayuschuyusya ясно на фона на бременността.
Гестоза често се развива в primigravidae neproshedshihprogrammu бременност, така че най-тежките усложнения на прееклампсията svyazannyes (включително смъртност) са разработени в голям тях мярка. В мултипарна гестоза разработи но те са със сигурност не nosyatharakter нето гестоза, и комбинирани като perenesennyypervy диабет оставя реакцията му в тялото и може да dalsheproyavlyatsya хипертония, хроничен пиелонефрит.
Характеристики на съвременните тенденции: дълга продължителност, на fonestertoy картини, 15% няма ефект от лечението volnoobraznoetechenie.
Етиологичната фактор е оплодена яйцеклетка. Gestoznelzya лек без аборт - или цезарово сечение, ilirodov вагинално раждане, предизвикване на раждането.
Акценти на патогенезата на прееклампсия:
1. генерализирана спазъм на кръвоносните съдове. По този спазъм води:
· А нарушение на хипоталамуса центрове регулиращи съдова tonusachto най-често се среща при жени с нестабилна нервна система, съдова дистония, страдащи от хипертония.
· Хиповолемията развива в резултат
· Високата пропускливостта на съдовата стена, която printsipeyavlyaetsya нормална бременност - това е необходимо за по-добро obmennogoprotsessa между майката и фетуса. Но когато stanovitsyapatologiey пропускливост, течността тече в тъканта на съдовата леглото.
· Hyperhydropexy бременна.
· Flag вода и обмен сол в посока на увеличаване разстройства натриев vtkanyah резултат натриев калиев помпа.
· Хипопротеинемия.
По този начин развитието на хипертония по време на прееклампсия nadorassmatrivat като компенсаторна реакция, и то е klinicheskoymanifestatsiey гестоза (морфологични промени за дълго време вървят) .Gipovolemiya се развива постепенно и затова, когато ние вече imeemgipertenziyu това е ясно доказателство за прееклампсия.
Общата спазъм води до хипоксия и хипоксия sostoyaniyamkotorye засягат всички органи и тъкани: бъбрек хипоксия, мозъка, черния дроб, плода. Нарушени всички видове обмен - един протеин в organizmevsegda изразходвани за развитието на плода и gipoproteinemiyausugublyaetsya и затова детето да се развива в условията на хипоксия gipoproteinemii ще gipotrofichnym (малки за гестационната си schitaetsyapriznakom тежка прееклампсия) при състояния на хипоксия.
оток:
Оток допринася за развитието на:
· хипопротеинемия
· Висока хидрофилност на тъкани
· А нарушение на метаболизма вода-сол
· Висока пропускливост.
Протеинурия (хеалинови повърхностни цилиндри) се дължи на:
· Висока пропускливост на гломерули
· Намаляване способността на концентрация на бъбреците
· Бъбречна хипоксия
За бременност в обща тенденция за увеличаване секрецията на антидиуретичен хормон алдостерон oksikortikosteroidovi. Гестоза дори по-силно изразени разпределение ADGi алдостерон и я утежнява развитието на оток.
Хипоксия бъбреците, бъбречно-съдова спазъм причинява dopolnitelnomuvybrosu ренин и повишаване на кръвното налягане, съответно. Хиповолемията sposobstvuetnarusheniyu кръв реология в съдове настъпва fenomensludge еритроцити, счупен капилярна кръв поток (stradaetmikrotsirkulyatsiya). В тъканите може да се случи и melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. В този случай, стандартните проби за покажи аномалии коагулация Mogutnov, но по-задълбочено проучване koagulogrammyi предимно фибриноген деградационни продукти ще yavlyatsyaochen важно скрининг тест за определяне на тежестта gestoza.Trombotsitopeniya (може да се получи вече от 20 седмици) е ochenvazhnym прогностичен изпитване по отношение на потока на прееклампсия. Така заболяване всички разработване патогенетичен верига може privoditk клинични прояви: чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, klinikamiokardiodistrofii, нарушение на утробата-плацентарната циркулация.
Усложнения (най-тежката проява)
1. еклампсия
2. мозъчен кръвоизлив
3. разкъсване на плацента
4. пренапрежение и чернодробна недостатъчност
5. мозъчен оток
6. Фетална хипотрофия
7. отлепване на ретината
Проучване на което ще се проведе на всяка жена да utochneniyatyazhesti прееклампсия:
1. Клинична анализ на кръв: обърнете внимание на хемоглобин, хематокрит, еритроцити скорост на утаяване, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите.
2. Определяне на бъбречната функция: дневно диуреза, когато тежка preeklampsii- определение на час отделяне на урина, проба Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit внимание на специфичното тегло, количеството на протеин, наличието на gialinovyhtsilindrom.
3. Проверка на чернодробната функция въз основа на биохимичен анализ на кръвта: коагулация, протеин, чернодробните ензими.
4. Определяне на сърдечно-съдовата система - броя на кръвно налягане, пулс, ЕКГ (признаци на кардиомиопатия).
5. Проверка фундус (ретина ангиопатия набор степен).
6. ЕЕГ.
7. Doplerografija, ултразвук (дебелина определяне плацента, степен на зрялост (гестоза превишена бременността) melkotochechnye krovoizliyaniyav плацента, определяне фетален хипотрофия степен.
Диагнозата се основава на лабораторни данни, клинични прояви, както и критериите за оценяване на тежестта на прееклампсия.

Видео: токсикоза, киселини в стомаха и запек по време на бременност, уебинар