Акушерство и ginekologiya-

Известно е chtoprakticheski не орган в женския организъм, не kotoryyby били изложени на полови хормони. Първо ocheredeto:
- матка и други репродуктивни органи;
- млечни zhelezy-
- уретра и mochevoypuzyr-
- черния дроб (metabolizmlipidov, свързване с протеини на спрегнати стероиди и техните метаболити) -
- мускулната система,
- сърце sosudistayasistema-
- кожата и косата;
- стомашно-чревния тракт;
- централната nervnayasistema-
- костен sistemai др.
Млечната жлеза започва да се развива интензивно в vozraste12 -16 години на възраст, когато подобрена функционална активност на надбъбречната кора гонадите. Полова период на растеж и развитие на всички процеси svyazannyes на млечните жлези (mammogenesis) са gormonalnoobuslovlennymi (LA Лий, VA Мартинюк, 1998 г.). Основните хормони имат ефект върху гръдната жлеза, яйчниците са steroidnyegormony (естрогени и прогестерон), участва в mammogenezetakzhe хипофизни хормони, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и drugiebiologicheski активно съединение. Функциониращ млечни zheleztesno свързана с менструалния функция и до голяма степен obuslovlenoee функции (LM Burdin, 1998). приблизителна схема mammogenesis следното:
естрогени причини гърдата дуктален пролиферация на съединителната тъкан.
прогестерон - жлезиста трансформация на алвеолите.
пролактин лактоцитите стимулира секреция на мляко, е основният хормон осигуряване на кърмене.
хормони schitovidnoyzhelezy играе важна роля в морфогенеза и funktsionalnoydifferentsirovke млечните епителни клетки.
инсулин действа върху клетки на гърдата zhelezyoposredovanno чрез други хормонални влияния.
кортизол retseptorovprolaktina насърчава образуването на млечната растеж и стимулира epitelialnyhkletok синергично с пролактин (LM Burdina, 1993).
Голям ръст влияние на гърдата в пубертета имат estrogeny.Pervy отговор на повишените нива на естроген - гърди увеличаване razmerovmolochnoy и ареолата пигментация. Развитието на естроген retseptorovnevozmozhno без пролактин. Известно е, че за пълно differentsirovkimolochnoy жлеза изисква синергизъм в действието на инсулина, кортизол, тироксин, растежен хормон и пролактин (Clinical гинекологична Endocrinologyand безплодие, 1994). Тъй като образуването на менструалния funktsiipod влияние на циклично разпределени хормони (естроген, прогестерон) се променя морфологична структура на гърдата. В lyuteinovuyufazu, главно под влиянието на прогестерона настъпва razrastanieprotokov и епителни клетки се натрупват в тайната (LM Burdina, 1985). Разбира се, от голямо значение състояние retseptornogoapparata на гърдата, особено изучава усилено posledniegody (J.Barrat, L.Marpeau и др., 1990 г., P.Tuochimaa, S.Pasaneni и др., 1996).
Генезиса на развитието на млечните жлези играе важна роля prolaktin.Sovmestno с естроген, прогестерон и други хормони prolaktinkontroliruet не само образуването, но също така функционални aktivnostmolochnyh жлези, стимулиращи кърмене. В ин витро експерименти са показали, че пролактин насърчава активен растеж на епителни клетки, особено в синергизъм с прогестерон. По време на бременността etigormony потенцира пролиферативна активност и differentsirovkutkaney. Пролактинът стимулира синтеза на протеини, липиди и uglevodovmoloka. На фона на физиологичен спад iprogesterona в нивата на естроген след раждане рязко се увеличава лактогенна effektprolaktina. Извън бременност, наличието на функционален giperprolaktinemiyaobuslovlivaet galaktorei и ановулация. нива Patologicheskoepovyshenie пролактин може да причини стрес, болка, увеличаване на обема на млечните жлези.
Важно влияние секрецията на пролактин са естроген. Те активно svyazyvayutsyana yarkuatnogo мембрани на невроните на ядро ​​на хипоталамуса и ingibiruyutaktivnost тирозин хидроксилаза, което води до намаляване на допамин produktsiiendogennogo. Намалена тон допаминергична sposobstvuetuvelicheniyu пролактиновата секреция. В допълнение, естрогени може schitatneposredstvennymi пролактин стимулатори, като oniaktiviziruyut експресия на гена, отговорен за синтеза допълнение prolaktina.Krome, естрогените са чувствителни към laktotrofy stimuliruyuschimvliyaniyam други пролактин освобождаващи фактори, например, гонадотропин-rilizinggormonu (GnRH). Prolaktinstimuliruyuschimi свойства са netolko природни естрогени, но също така и техните синтетични аналози (IA Ilovaiskaya, EI Marova, 2000). В момента броят на opredelenobolshoe фактори, допринасящи за гърдата патология irazvitiyu. Те включват:
- nasledstvennyyfaktor (наличие на доброкачествени и злокачествени novoobrazovaniyu майката роднини) -
- neyroendokrinnyenarusheniya (нарушение на неврохуморален reproduktivnogotsikla компонент води до активиране на пролиферативни процеси в хормон-зависими органи, включително тъкан на гърдата) -
- възраст starshe40 години-
- iskusstvennoepreryvanie бременност. В най-ранните етапи на бременността gormonalnoevliyanie се изразява преструктурирането жлеза хиперплазия zhelezistogokomponenta. Абортът прекъсва proliferativnyeprotsessy в млечните жлези и затова giperplazirovannayatkan регрес. Това регресивна izmeneniyaproiskhodyat развитие неравномерно жлеза може да придобива patologicheskiyharakter и да бъде отправна точка за формиране на възлови diffuznyhi mastopatiy-
- затлъстяване. Известно е, че във връзка с диабет и затлъстяване артериални рак на гърдата gipertenzieyrisk увеличава vtroe-
- продължително психически стрес, който е известен да доведе до промяна в отделителната функция на жлезите с вътрешна секреция;
- късно pervayaberemennost-
- отсъствие на кратък период от удължено гърдата vskarmlivaniya-
- pervyhrodov възраст (жени, които са родили две деца под 25 години, са три пъти по-menshiyrisk развитие в сравнение с едно дете imevshimitolko гръдни заболявания) -
- ранно менархе, късна менопауза.
Трябва да се отбележи, че решаваща роля в развитието zabolevaniymolochnyh жлези понастоящем е определен прогестерон defitsitnymsostoyaniyam в която излишък естроген предизвиква proliferatsiyutkaney гърдата и нарушение на апарата за рецептор.
Клиничният опит потвърждава, че повечето bolnyhs гинекологични, особено с гинекологичен endokrinnymizabolevaniyami страдат от някои заболявания на млечни zhelez.Pri тази група най-висок риск от тежко заболяване molochnyhzhelez са жени с хиперплазийни заболявания polovyhorganov. Структура патология на гърдата при пациенти с патология neyroendokrinnoygenitalnoy както следва (L.M.Burdina, 1995):
1. Giperplasticheskiezabolevaniya - 65,4%.
2. Преждевременно инволютивна промени - 32.5%.
3. Възлова proliferaty- 6,5%.
Тези данни показват необходимостта obrascheniyaginekologami специално внимание за състоянието на млечните жлези и provedeniesootvetstvuyuschey терапия патогенетично базирани като ginekologicheskihzabolevany и патология на гърдата.

заболяване на гърдатаНай-често в практиката, акушер-гинеколог vstrechaetsyafibrozno кистозна болест на гърдата. заболяване на гърдата (съгласно дефиницията на СЗО, 1984) - на фиброциститно заболяване, характеризиращо narusheniemsootnosheny епителен и компоненти на съединителната тъкан, голямо разнообразие на пролиферативни и регресивни промени tkaneymolochnoy жлеза.
Има bolshoechislo мастопатии класификации. На практика naiboleechasto клинично използване клинично и рентгенологично доказана опция класификация(NI Rozhkov, 1983):
1. Дифузната formafibrozno кистозна мастит:
- с преобладаване на дифузно гърдата кистозна компонент;
- mastopatiyas дифузен фиброзен компонент разпространение
- дифузен преобладаване на жлезите компонент mastopatiyas
- Смесен formadiffuznoy mastopatii-
- склерозиращ аденоза.
2. Възлова formafibrozno кистозна мастит.
клиничната картина
Най клинично chastomastopatiya предменструален синдром, обикновено възниква в секунда (лутеалната) фаза menstrualnogotsikla или няколко дни преди мензиса. Тя включва sebyakompleks физически, емоционални и вегетативни симптоми prietom болката предната гърдата, oschuschenieuvelicheniya техния обем, хиперемия (mammalgia). Mammalgia chastosochetaetsya с болки в главата мигрена, оток, nepriyatnymioschuscheniyami в областта на корема (подуване на корема, запек, чувство за преливане), раздразнителност, тревожност, страх. Obychnos поява на менструация симптомите на ПМС изчезне.
Ако obsledovaniipatsientki идентифицирани възел или възли в даден отдел molochnoyzhelezy, в тези случаи тя показва преглед от специалист (лекар на гърдата или хирург) с провеждане andother методи пунктуация биопсия за решаването на проблема с operativnomlechenii. Само дифузна форма на мастит предмет konservativnomulecheniyu.

лечение
Конвенционални алгоритъм за лечение на фиброциститно mastopatiinet. Всеки случай изисква индивидуален подход към лекар. Nekotoryeavtory препоръча започване на лечение с диетата предписване, така kaksuschestvuet близки отношения, особено между upotrebleniemmetilksantinov (кофеин, теофилин, теобромин) и развитието на фиброза kistoznoymastopatii. Смята се, че тези съединения sposobstvuyutrazvitiyu фиброзна тъкан и течност за образуване на кисти. Poetomuogranichenie продукти, съдържащи метилксантини (кафе, чай, шоколад, какао, кока-кола) или пълен отказ от тях може значително umenshitboli и напрежение в млечните жлези.
Той установява, че както фиброциститно заболяване на гърдата, рак на гърдата все още има връзка с нарушаването на червата, хроничен запек, променени чревната микрофлора и nedostatochnymkolichestvom влакна в диетата. Възможно е prietom случва реабсорбцията от червата вече изтеглени от zhelchyuestrogenov. Следователно пациенти с фиброцистозни mastopatieynekotorye автори препоръчват използването на храна, богата на фибри и адекватен прием на течности (не по-малко от 1,5-2 литра на ден) .tak като рециклиране на естроген в черния дроб, всеки narusheniyadiety което възпрепятства или ограничаване на нормалната deyatelnostpecheni (холестаза богата на мазнини храна, алкохол, различни gepatotoksichnyeveschestva) в крайна сметка може да окаже въздействие върху тялото клирънс estrogenovv (Л. А. Baltinja Sribne, 1999).
Няма съмнение, че в комплексното лечение на фиброкистозна болест на гърдата трябва vklyuchatvitaminoterapiyu, тъй като има терапевтичен profilakticheskimeffektom. Витамини повишаване терапевтичната активност deystvuyuschihlekarstvennyh означава, премахване или да отслаби техните странични ефекти, стабилизиране на периферната и централната nervnoysistemy на активност, укрепване на имунната система. За лечение mastopatiinaibolee често използваните групи витамини А, В, Е. Витамин А obladaetantiestrogennym действие, намалява явлението epiteliyai стромален пролиферация. Обикновено дозата е 50,000 единици на ден, скоростта на -6 месеца. Витамин Е - антиоксидант, който засилва deystvieprogesterona. Препоръчително е да се назначи 50-100 мг на ден naprotyazhenii 6-12 месеца. Витамин В6 намалява нивото на пролактин, normalizuetsostoyanie нервна и сърдечно-съдовата система. Тя трябва да prinimatpo 10-40 мг на ден в продължение на 6-12 месеца. Препоръчва се също ispolzovatvitaminy Р и С (Ascorutinum) и продукти от тях (tsitrusovyefrukty, роза плодове, касис, арония, череши, малини) за подобряване на микроциркулацията и намаляване lokalnogooteka гърдата. В зависимост от психо-емоционална sostoyaniyazhenschiny в сложна схема лечение мастопатия tselesoobraznovklyuchat успокоителни, за предпочитане rastitelnogoproiskhozhdeniya препарати.
В Москва mammologicheskomdispansere натрупан дългогодишен положителен опит на mastopatiinastoykami лечение и бульони специални такси билки, билкови и хомеопатични препарати (EG Pinhosevich, LM Burdin, 1996).
Най patogeneticheskimmetodom терапия, предвид хормонално регулиране на рак на гърдата, трябва да се разглежда като използване на хормонални методи. Онколози, мамолог, гинеколози, хирурзи натрупаните vozmozhnostieffektivnogo данни прилагане на тези или други хормонални методи lecheniyadobrokachestvennoy патология на гърдата.
Това stateizlozheny данни за най-често използваните в клинични praktikegormonalnyh препарати. За лечение на мастит, особено използвани антиестрогени - тамоксифен, deystviyakotorogo механизъм, базиран на конкурентно свързване с рецептори estradiolav клетки от тъкан на гърдата. Лекарството е добре zarekomendovalsebya при лечението на рак на гърдата. С въвеждането на antiestrogenovv клиничната практика там не е реална възможност tolkolecheniya определени етапи от рак на гърдата, но това dobrokachestvennyhzabolevany. Препоръчваната доза 10-20 мг на ден в течение prodolzhitelnostyuot 3 до 6 месеца. Установено е, че след 2-седмично получаване намаление preparataotmechaetsya в гонадотропин нива и яйчниците podavleniefunktsii съответно. след 10-12-nedelnogopriema лекарство масталгия симптоми са намалени, rentgenologicheskiotmechaetsya намаляване част на уплътнението в жлеза. Protivopokazaniyak неговото прилагане: тромбофлебит, бременност, заболявания на кръвта svertyvayuscheysistemy.
Бромокриптин (Parlodelum) - полусинтетично производно на ергот алкалоиди - ергокриптин, специфичен агонист на допаминов рецептор. Поради stimuliruyuschegodeystviya хипоталамуса допаминовите рецептори бромокриптин tormozitsekretsiyu пролактин (PRL) и растежен хормон след neskolkochasov след прилагане. Бромокриптин широко използван vginekologicheskoy, неврологични, неврохирургическа praktike.Vesma ефективно и патогенетично обосновано пациенти bromokriptinau приложения с хипофизни prolactinomas, както и funktsionalnoygiperprolaktinovoy аменорея и безплодие. Когато мастит preparatnaznachayut за коригиране на проява на латентен (скрит) giperprolaktinemii.Protivopokazaniyami с употребата на препарата са: sosudistayapatologiya сърце, стомашно-чревния тракт, psihicheskiezabolevaniya. Лекарството се използва в доза от 2.1 или 1 таблетка дневно курс на лечение от 3 до 6 месеца (VN Prilepskaya, 2000).
За лечение на дифузен фиброцистозни mastopatiiispolzuyut гонадотропини, особено даназол. Danazol- izoksalonovoe синтетичен стероид производно 17-а-etinilestradiola.Mehanizm mnogofaktoren действие на лекарството. Тя е pryamoedeystvie за ядрената steroidoretseptory с обезценените transkriptsiitkanevo специфични гени. Получаването предизвиква намаляване на емисиите chastotypulsiruyuschih гонадотропин-освобождаващ хормон в хипоталамуса, има пряк ефект върху стероидогенезата в яйчниците, konkurentnosvyazyvaya брой ензими, участващи в синтеза на стероидни хормони.
Един от схеми на лечение с даназол: начална доза от 200-300 mg / ден в продължение на един месец, след това в продължение на 2 месеца ezhednevnoi 100 мг за 2 месеца с 100 мг 14-ия до 18-ия ден menstrualnogotsikla. Сред страничните ефекти могат да се наблюдават даназол аменорея, наддаване на тегло, промяната на кръвното налягане, aknei др противопоказания за употребата на препарата. - бременност, лактация, порфирия.
GnRH агонисти (Нафарелин, Dekapeptil депо и др.) Блокиране на гонадотропен функция хипофизата и потискат sekretsiyuLG FSH. Следователно, тя намалява в кръвния polovyhgormonov. Доклади за използването на гонадотропин малцина, но много автори отбелязват тяхната ефективност при пациенти mastopatieypri лечение на редица гинекологични заболявания. Така, съгласно dannymL.V.Adamyan и Kulakov (1998), Clinical mastopatiynablyudalas стабилизиране в 47% от пациентите, които са използвани GnRH lecheniyaendometrioza целта.
Един съвременни синтетични наркотици еLivial. Livial (тиболон) има естрогенно, gestagennymii слаби андрогенни свойства, намалява скоростта на гърдата proliferatsiikletok, има антиестрогенни ефекти naepitelialny компонент насърчаване на апоптоза. С доза от 2.5 мг podavlyaetsekretsiyu гонадотропини без стимулиране на ендометриума пролиферация, инхибира овулацията. Прилагане на 2.5 мг / ден в продължение на 1 до 3 месеца. Противопоказания за използването на лекарството: бременността, хормонални-зависими тумори, тромбоза, кървене с неизвестна етиология polovyhputey.
Всички issledovatelyamipriznaetsya че правилно избрано nizkodozirovannayagormonalnaya контрацепция притежава терапевтична profilakticheskimdeystviem срещу млечната дисплазия dishormonal zhelez.Mehanizm действие на комбинирани орални контрацептиви (СОС) включва потискане на гонадотропен функция хипофизата posredstvomtormozheniya генерира синтезирани хипоталамуса освобождаващ хормони, което води до инхибиране на овулацията. Доказани и neposredstvennoetormozyaschee ефект на КОК на яйчниковата функция, секреция estrogenovsnizhaetsya почти два пъти. Симптоми umenshayutsyaili мастит често дори напълно изчезват в рамките на първите 2 месеца priemaKOK, докато има прогресивно намаляване на честота (40%) от фиброкистозна мастопатия. В САЩ, например, използването на gormonalnyhkontratseptivov годишно предотвратява хоспитализация povodumastopatii 20000 жени. Счита за установено, че snizhayachastotu доброкачествени заболявания на гърдата, gormonalnyekontratseptivy намаляване на риска от развитие на рак на гърдата при 2 пъти (Е Савелиева, 1999).
При избора kontratseptivnogosredstva важни са свойствата и дозата komponentov.Uchityvaya потенциал Тяхната роля на естрогени в развитието на мастит, предпочитани са ниски дози СОС, съдържаща не повече от 0,035mg етинилестрадиол като marvelon, Mersilon, Femoden, LOGEST, Silest, регулон, Novinet и сътр. в допълнение, винаги трябва да pomnito така наречените фитоестрогени, или природни естрогени, kotoryeobladayut потенциал противоракови биологични фитоестрогени aktivnostyu.Tipichnye (изофлавони и лигнани) в голям kolichestveprisutstvuyut в соята, покълнали зърна пшеница, семена и плодове.
Най-често се използва в terapiimastopatii прогестини. Като се има предвид патогенеза razvitiyamastopatii, тази терапия е по същество най-patogeneticheskiobosnovannoy. От фармакологична гледна точка гестагени podrazdelyayutsyana синтетични и естествени. По естествен прогестерон прогестогени otnositsyatolko. Синтетични Прогестогените proizvodnymiprogesterona или тестостерон. Прогестерон производни (degidrogesteron, хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат, медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат) неутрализирани в стомаха, така че техните primeneniyaispolzuyut парентерални начини на приложение. Производни testosteronaispolzuyut най-често. Те са разделени в две групи - proizvodnyenorsteroidov и левоноргестрел. Norsteroidov производни:
Primolyut - норетистерон, използвани в доза от 5-10 мг на ден от 16 до 25-ти ден menstrualnogotsikla в продължение на 3-6 месеца.
Norkolut -noretisteron, използване на 5 мг / ден, с 16 OAG 25-ти ден на менструалния цикъл. Противопоказания: бременност кърмене, рак на репродуктивната система, тромбоза, остър хепатит.
Медроксипрогестерон ацетат - производно на прогестерон. Naznachayutpo 5-10 мг на ден в 2-ра фаза на менструалния цикъл за до 6 месеца ОТ3.
Djufaston (дидрогестерон) - аналог на естествен прогестерон не е андрогенен estrogennoyili кортикоид активност. Не е противопоказан при beremennosti.Naznachayut 5-10 мг на ден като втори етап menstrualnogotsikla.
Изхождайки в кръвта, всички прогестогени упражняват директен биологичен ефект чрез свързване към рецептори на прогестерон, тестостерон, естроген, минералокортикоиди, и други, и косвено -. Yaichnikovputem спиране функция променя циклично секреция на гонадотропин и това води до намаляване на производството на естроген yaichnikami- намали aktivnost17b-oksisteroiddegidrogenazy, който насърчава prevrascheniyuneaktivnogo естроген активност (A. Schindler, С Campagnoli, 1998). За съжаление, състави за орално приложение uchityvayapervichny ефект преминаване през черния дроб, могат да проявяват temiili други метаболитни свойства, които могат proyavlyatsyavliyaniem хемостаза система, сърдечно-съдовата система, obmenlipidov, въглехидрати. По този начин, по-висок процент steroidovs свързващ протеин, толкова по-голям броят на нежеланите реакции (J. Graham, Кларк, 1997 G. Shyamala, 1999).
От тази точка zreniyaperspektivny локални препарати, които не sistemnymipobochnymi ефекти.
Лекарството "Prozhestozhel" (Besins-Incovesko лаборатория, Франция), регистрирани от 1990 г. насам. в много страни (Франция, Германия, Швейцария, Ispaniyai др.), Русия се препоръчва за клинични приложения от 1999 г. насам.
Prozhestozhel е гел, съдържащ естествен прогестерон в количество 1gprogesterona 100 г силикагел. Това лекарство е локално приложение dlyaperkutannogo на гърдата. Кожна applikatsiiprimenyayut да се увеличи концентрацията на природен progesteronav тъкани на гърдата. Влияние състояние епител isosudistoy мрежа не засяга prozhestozhel кръвната плазма на ниво progesteronav, и концентрацията на хормона в тъканта 10 пъти по-голяма, отколкото в системната циркулация, като по този начин намаляване на comparisonwith по орален път на приложение се прилага доза. Podkozhnoeraspolozhenie гърдата определя предимствата ispolzovaniyatakogo вид терапия. Лекарството се прилага от 2.5 грама на гел на kozhukazhdoy гърдата 1 или 2 пъти на ден или непрекъснато с 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в цикличен режим. Pokazaniyak употреба на лекарството: на гърдата и масталгия, obuslovlennayarazlichnymi причини (орални контрацептиви, gormonozamestitelnayaterapiya, нарушена секреция на ендогенни хормони и т.н.). Protivopokazaniyk употреба prozhestozhelya не разкрива.
Към днешна дата в света се е натрупал много опит с използването на този preparatas за лечение на доброкачествено заболяване на гърдата. По този начин, W. Шрьодер (1984) наблюдавано 5449 жени в репродуктивна възраст, лекувани prozhestozhelem: 4114 пациенти с масталгия и 1035 - с mastalgieyv комбинира с галакторея. След 3 месеца от клиничен ефект показва, 82-97% от пациентите с масталгия и в 24% от пациентите с galaktoreey.Pobochnyh ефекти при използване се наблюдава лекарството.
С Lafaye и B.Aubert (1978) наблюдавано 674 пациенти с доброкачествени жлези patologieymolochnyh - mammalgia, фиброаденоми, кисти и влакнест kistoznoyboleznyu гърдата. След 3 месеца лечение prozhestozhelem otmechenoznachitelnoe подобрение в 73-78% от случаите, данните бяха podtverzhdenyrezultatami термографична изследвания.
Научната и извънболничната отдел NTsAGiP RAM памети poluchenydannye ефективното лечение на фибро-prozhestozhelem kistoznoymastopatii придружени масталгия. Повечето жени otmetiliischeznovenie субективни симптоми вече в първия подготовка mesyatsepriema, след 3 - 5 месеца показаха положителен dinamikapri ултразвук на гърдата.
По този начин, в арсенала на лекар, има много пари за лечение diffuznoydobrokachestvennoy патология на гърдата.
Въпреки това, трябва да се помни, че успехът на лечението obuslovlenprezhde обстоен преглед на всички жени, включително клинични, ултразвук, рентгенови методи на изследване е individualnymvyborom метод за терапия. Изключително важно превенцията zabolevaniymolochnyh жлези.
Основната zadachamiginekologov в превенцията на болест на гърдата, разбира се, са както следва:
1. Profilaktikaabortov, особено повтаря аборти.
2. Svoevremennoelechenie гинекологични заболявания.
3. Ratsionalnayakontratseptsiya.
4. Ранно откриване на гърдата патология.
5. Правилно vedenieberemennosti, раждане и следродовия период.
По компетентността patsientoks заболявания на гърдата играе важна роля preemstvennostmezhdu лекари от различни специалности (акушери, мамолог, хирурзи, онколози).
Литература:
1. Adamyan LV, Kulakov VI Ендометриоза., М., 1998.
2. Baltinja Г. Sribne А .// вестник по акушерство и гинекология - 1999-3: 9-12.
4. Burdin LM .// Тер. Арх. 1998- 10: 37-41.
5. Burdin LM Клинична и радиационна reproduktivnogovozrasta osobennostizabolevany гърдата при гинекологични пациенти с невроендокринни разстройства: Дис. ... д-р. nauk.M. 1993.
6. Ilovaiskaya IA, EI Marova .// Akusha. и gin.2000- 5: 42-4.
7. Лий LA, Martyniuk VA, Соболев AA .// Vopr.onkol. 1998- 4: 7-10.
8. Pinhosevich EG, LM Burdin, Goryachev LA .// мамолог 1996- 15-9.
9. Prilepskaya VN // гинекология 2000- 5: 145-6.
10. Savelyev Е .// гинекология 1999- 1: 14-7.
11. Clinical Endocrinology гинекологични andInfertility, 1994.
12. Foigart-JM- Colin-С- Denoo-X и сътр. EstradiolAnd Прогестерон регулира пролиферацията на човешки гърдата EpithelialCells.// Fertil Steril-1998 май-69 (5): 963-9.
13. Graham-JD- Clarke-CL. Физиологично ActionOf прогестерона в Целева Tissues.// Endocr Rev-Aug- 1997 18 (4): 502-19.
14.J. Barrat, L. Marpeau, L.Larue и сътр. EffectsOf местната администрация на прогестерон на активност върху човешки BreastEpithelial Cells.// J Gynecol Obstet Biol Reprod 1990- 19: 269-74.
15. Lafaye С, Aubert Б. J АГ Obst Biol ReprParis (1978) - 7: 1123-39.
16. Mauvais-Jarvis-P- Kuttenn-F. Бенинг BreastDisease.// Curr Ther Endocrinol Metab 1994 5: 364-70.
17. Pentti Tuochimaa, Susanna Pasanen, SatuPassinen и сътр. Механизми на действията на полови стероидни хормони: Основни понятия и клиничен correlations.// Maturitas 1996- 23Suppl:. S3-S12.
18.Shyamala-G. Прогестеронът сигнализация и MammaryGland Morphogenesis.// J MammaryGland-Biol-неоплазия 1999 Jan-4 (1): 89-104.
19. Schindler А.Е., Campagnoli С, и др. Aspectsof прогестин дейност на brest.// Maturitas 1998- 29: 61-5.