Ginekologiya- акушерство и контрацепция при юноши: медицински аспекти

I.S.Saveleva

Научен център по акушерство, гинекология iperinatologii RAM памети (Dir. - акад на RAM памети, професор V.I.Kulakov ..), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/185.shtml

По време poslednihdesyatilety случило увеличение на дела на юноши с opytseksualnoy живот на все по-ранна възраст. До средата на 1990 година. възраст на придобиване на сексуално преживяване в Русия беше sopostavimyms индикатори западните страни: около 70-80% от тинейджъри повече от 50% от подрастващите момичета да имат сексуален опит от 18-годишна възраст.
процент на абортите на жени на възраст до 20 години в Rossiiprodolzhaet остават сред най-високите в развитите mire.Obobschennaya оценка на разпространението на аборт, основана като naofitsialnyh данни и за избрани данни от изследвания свидетелстват, че от 30 до 60% от бременностите в ерата на 20 години preryvaetsyaabortom (оценки в зависимост от региона и източник на информация).
И повишена честота на гинекологични-podrostkov.Naibolee момичета честите патологии са различни ендокринопатии ivospalitelnye protsessy- и естеството и честотата на заболявания napryamuyusvyazany тийнейджър сексуална активност.
На фона на високите цени на аборт, са все още ниски употреба ostayutsyatsifry на съвременни методи за контрацепция. Poslednieissledovaniya показват, че предпочитанията на подрастващи в Rossiimenyayutsya от традиционно към по-модерни методи kontratseptsii.Rastet брой юноши, които използват хормонални контрацептиви, но неговата степен на разпространение е все още по-ниски, отколкото в drugihrazvityh страни.
Повечето юноши започват да се прилага kombinirovannuyuoralnuyu контрацептиви (СОС) поради nekontratseptivnyheffektov присъствието [1]. Проучване от ван Hoff (1998), свидетели на факта, че само 36% от тийнейджърите използват хормонален метод kontratseptsiyukak предотвратяване на нежелана бременност. Повечето от тях започва zhechast орални контрацептиви с lechebnoytselyu: 30% - за лечение на дисменорея, 24% - за възстановяване menstrualnogotsikla, 18% - лечение на акне и около 5% - за лечение на кисти на яйчниците, мастопатия.
През 1997 г., крайният събрание на СЗО [2] е бил okonchatelnoreshen възможност за дългосрочно ползване gormonalnoykontratseptsii юноши. Като се има предвид високата честота nezhelatelnyhberemennostey и аборти сред подрастващите, основното предимство е да се предотврати появата на ispolzovaniyakontratseptsii nezhelatelnoyberemennosti. Лекарствата избор се считат ниски дози imikrodozirovannye хормони. Това е свързано с ниски дози СОС preimuschestvamiispolzovaniya юноши.
Сред предимствата на КОК naiboleeizuchennyh особен интерес за тийнейджъри predstavlyayutsleduyuschie:

Видео: Лекция "Съвременната жена: нов стил и качество на живот"

• висока ефективност при nizkoychastote нежеланите лекарствени реакции при правилна и dlitelnogoprimeneniya-
• регулиране ефект върху menstrualnyytsikl-
• vospalitelnyhzabolevany намаляване на риска от тазовата и posledstviy-
• намаляване на риска от извънматочна beremennosti-
• намаляване на честотата на менорагия, дисфункционално маточно кървене, дисменорея, анемия, фиброциститно мастопатия, функционални кисти yaichnika-
• положително въздействие върху акне.

Nekontratseptivnyepolozhitelnye ефекти на КОК се сумират до 20 години nazad.Issledovaniya проведени през последното десетилетие, podtverdilivysokuyu ефективност на използвания в момента nizkodozirovannyhtabletok сравнение с vysokodozirovannymi.
менструални нарушения Това беше едно от pervyhlechebnyh индикации за КПК при юношите. Установено е, че незрялост на pubertatnomperiode на хипоталамус-хипофиза структури води до нарушаване на цикличен образование и vydeleniyagonadotropinov, което от своя страна влошава качеството на follikulogenezav яйчниците и, като следствие, да доведе до липса на овулация. Още в 70-80-HGG. КОК се използва като лечебно фактор за нередовни anovulyatornyhtsiklah юноши. Установено е, че КОК chastotuneregulyarnyh намалява кървенето от повече от 30% и 50% - chastotumenorragy [3, 4]. Докато вземате таблетките, да няма повече 2-4dney regulyarnyymenstrualny цикъл от кървене. Проучвания, проведени с помощта на таблетки, съдържащи 0.03 мг етинилестрадиол и 0.15 мг левоноргестрел, потвърдиха възможно използването на СОС за тази цел [5].
На фона на regulyarnogomenstrualnogo цикъл намалява количеството и продължителността на menstrualnyhkrovotecheny [6]. Около 90% от подрастващите, като орални контрацептиви имат редовен цикъл, както и размера на загуба на кръв по време на менструация средно по-малко от нормалното за 50%. Това намалява riskrazvitiya желязодефицитна анемия. През 1992 г. датски issledovateliobnaruzhili в кръвта на жени, използващи КОК значително boleevysoky нива на желязо, отколкото тези, които не се използва този метод на контрацепция, а съдържанието на желязо в кръвта се увеличава proportsionalnochislu години за използване на таблетки. Това е много важно в nastoyascheevremya като поради неблагоприятната социално-ekonomicheskimiusloviyami живот на все по-голям брой младежи, страдащи razlichnoystepenyu тежестта на анемията.
ювенилен кървене сред най-chastymginekologicheskim болести пубертета, ihchastota достигне 10% (M.N.Kuznetsova и сътр., 1981). За yuvenilnyhkrovotecheny характеризира с особен вид липса на овулация, в който proiskhoditatreziya фоликули не са достигнали зрялост овулаторния. Narusheniesteroidogeneza яйчниците намалява образуването на прогестерон, състояние на относителен hyperestrogenia. Stimuliruyuscheedeystvie естрадиол причинява endometriya- usloviyahdefitsita пролиферация на ендометриума на прогестерон секреция не подлежи на трансформация, което води до жлезиста-кистозна хиперплазия.
От края на 70-те godovpri дисфункционално кървене в юношеството vkachestve хемостатично терапия и профилактика retsidivovnaznachayutsya орални контрацептиви.
За хормонално хемостаза на кървене atsiklicheskihmatochnyh момичета най-ефективната комбинация от лекарства, които включват 0.03-0.05 мг етинилестрадиол. Preparatynaznachayut 3-4 пъти дневно едно хапче за спиране krovotecheniya.Kak обикновено хемостаза се постига в рамките на 2-3 дни-dozupreparata след това постепенно се намалява до една таблетка дневно и prodolzhayutprimenenie до 21 дни. Тази терапия се провежда на фона на primeneniyazhelezosoderzhaschih лекарства, витамини, ако е необходимо - uterotonicheskihsredstv. 2-3 дни след спиране на хормонални хапчета nastupaetmenstrualopodobnaya реакция, по време на който трябва да sleditza загуба на кръв.
Вторият етап lecheniya- за предотвратяване на рецидив. За тази цел, момичетата трябва да rekomendovatpriem всеки COC в цикъл 1 таблетка бърлоги 1-ви до 21-ти ден от цикъла, предизвикана в продължение на 4-6 месеца. Dlyaetoy цел на лекарства по избор са монофазен nizkodozirovannyepreparaty.
първична дисменореясе случва обикновено при млади момичета скоро след менархе, с най-разпространеното оплакване е болезнено menstruatsii.Izvestno че КОК изгаря мазнини, в продължение на най-малко 3 месеца sposobstvuetznachitelnomu облекчаване на симптомите й в 70-90% от подрастващите. IspolzovanieKOK като възможен медикамент защото chtopodavlenie овулация води до понижени нива на прогестерон, простагландиновия синтез, neobhodimogodlya фаза ранно начало пролиферация [7, 8]. СОС доведе до намаляване на прага на възбудимост gladkomyshechnoymuskulatury клетки намали съкратителната активност, като по този начин sposobstvuyasnizheniyu вътрематочното налягане, честота и амплитуда на sokrascheniymyshtsy на матката, което води до изчезване или намаляване vyrazhennostisimptomov дисменорея на.
M.Vree (2000) изследват възможността за използване monofaznyhmikrodozirovannyh орален контрацептив (20 мкг дезогестрел etinilestradiolai 150 мг) за намаляване на симптомите на дисменорея. Rezultatyissledovaniya mikrodozirovannyhtabletok потвърди висока ефективност, сравнима с ниски и vysokodozirovannymi preparatami.M.Siroks, H.Zrubek (1996) отбелязва подобряване ispolzovaniisilesta в 73% от случаите в рамките на 6 месеца след началото на приемане tabletok.Vazhno че изразено намаляване на симптомите на дисменорея може sluzhitluchshey мотивация за използване на КОК при юноши за контрацепция. [9]
При юноши, stradayuschihdismenoreey все намерен ендометриоза (N.V.Startseva, 2000). В възрастовата структура на ендометриоза честотни момичета do20 години е 27%. Методът избор в такива случаи на също yavlyayutsyakombinirovannye таблетки, поети им dlitelnoeispolzovanie (най-малко 9-12 месеца).
Известно е, че сексуалните отношения между юноши otlichayutsyabolshim количество и честа смяна на сексуални партньори. В допълнение, има физиологични условия за по-чести vozniknoveniyavospalitelnyh процеси на репродуктивни органи в подрастващите момичета.
Намаляването на средната 50% вероятност razvitiyavospalitelnyh обработва тазови органи при жените prinimayuschihKOK. Това е крайният резултат на кондензация tservikalnoyslizi и намаляване на размера на менструалния кръв. Thick tservikalnayasliz предотвратява проникването на бактерии в маточната кухина, и istonchennyyendometry не създава благоприятна среда за развитието на бактерии. Maloekolichestvo кръв по време на менструация и предотвратява razmnozheniyubaktery и тяхното развитие за фалопиевите тръби.
Няколко изследователи [10, 11] потвърждават намаляването на честотата на остра салпингит при жени, използващи орални контрацептиви в сравнение с тези Cton ги използва. В многоцентрово проучване, проведено в САЩ, беше установено, намаляването на хоспитализациите povoduostryh възпалителни промени в репродуктивната система 2 пъти жените, които използват хормонални контрацептиви в сравнение Stem, който не се използва този метод. Установено е и laparoskopicheskipodtverzhdeno, че жените, използващи КОК, признаци vospaleniyav фалопиевите тръби обикновено е леко или умерено, votlichie на жените, като се използва различен метод, или Не използвайте контрацепция. Установено е, че дозата на хормони в хапчетата техният състав не влияе на степента на клиничен ефект.
Наблюдение на жените, приемащи перорално kontratseptivnyetabletki и като гонорея или хламидиална инфекция, разкри, че тази група пациенти има по-слабо изразена клинична simptomatikusalpingitov в сравнение с подобна група пациенти, които не се използват орални контрацептиви. Относителният риск за razvitiyaostrogo салпингит СОС с гонорея и hlamidiynoyinfektsiey беше 0.06 и 0.22, съответно, докато при жените, не се прилага в подобна ситуация КОК - 1.0 [12].
извънматочна бременност ostavatsyasereznoy продължава проблем в целия свят, въпреки развитието на laparoskopicheskihtehnology. В някои страни тази болест е една izveduschih причинява на майчината смъртност. Жените, приемащи КОК имат по-нисък риск от извънматочна бременност. Rezultatyamerikanskogo проучвания [13] показват намаляване etogoriska 90%. Предотвратяване на овулация, КОК предотвратят почти vsesluchai извънматочна бременност.
Момичета в pubertatnomperiode образуване на тумор на яйчниците vstrechayutsyadovolno често (2 до 4%) и представлява предимно retentsionnymiobrazovaniyami (фоликуларни кисти и жълтото тяло киста). Etapatologiya е четвърти най-честата причина за хоспитализация [28]. Груповите проучвания във Великобритания установили, че юноши nastoyascheevremya приемащи КОК са при наличие на овариални кисти фоликуларни 2 пъти menshemurisku и 5 пъти menshemurisku кисти на жълтото тяло в сравнение с polzuyuschimisyadrugimi контрацептивни методи. таблетки за ефикасност zavisitot брой на неговите компоненти: vysokodozirovannye таблетки okazyvayutsyaeffektivnymi в 76% от случаите, ниски дози - 48% и trehfaznye- само 9% [7].
Преди 70s primeneniekombinirovannyh естроген-гестаген препарати е един izedinstvennyh консервативни методи за лечение на поликистозно yaichnikov.Kak обикновено в началното поликистозни яйчници нарушение menstrualnoyfunktsii започва с първа менструация. След менархе редовен цикъл деинсталиране развива олигоменорея. В 10-17% от момичетата imolodyh жени маркирани цикличен маточни кръвотечения, prichinoykotoryh е дълги монотонни последствия на естрогените върху ендометриума, с намалена секреция на прогестерон и липсата sekretornoytransformatsii, което води до пролиферация и хиперплазия endometriya.Odnim морфологични характеристики на поликистозните yaichnikovyavlyaetsya увеличат размера им обикновено двустранно с mnozhestvennymivklyucheniyami фоликули. Клиничните симптоми андрогенизация proyavlyayutsyav присъствие на акне и хирзутизъм различна тежест, съотношение soprovozhdayuschiesyapovysheniem на LH / FSH, свободен тестостерон. Известно е, че тестостеронът е основният андроген, засягаща жените funktsiyureproduktivnoy система. Увеличаването на биологично aktivnoyfraktsii води до появата на признаци андрогенизация.
Терапевтичният ефект СОС свързани с потискане на гонадотропини, намалено производство на андрогени и потискане на андроген секреция (дехидроепиандростерон сулфат) надбъбречните жлези [8, 15, 16]. DopolnitelnoKOK globulinsvyazyvayuschego повиши нивото на протеин (SHBG) и това води до намаляване на свободен тестостерон ниво [17]. Във връзка с etimnaznachenie СОС се патогенетично обосновано [18].
Приложение СОС стандартна схема за намаляване на яйчниците размер 6-9 месеца privoditk, инхибира пролиферацията на ендометриума, намалява хипертрихоза. За положителна промяна vlipidnom кръв спектър, показан ispolzovanieKOK вече (най-малко 12 месеца). В тези случаи обикновено препоръчваме naznacheniemonofaznyh лекарства ниски дози с гестагени harakterizuyuschimisyanizkoy андрогенна активност (дезогестрел gestaden). Vozmozhnostispolzovaniya комбинация от етинил естрадиол и дезогестрел в zhenschins андроген зависими кожни промени обясни sposobnostyuuvelichivat концентрации на SHBG в плазмата и намаляване на тестостерон kontsentratsiyusvobodnogo [19, 20].
при хиперандрогения най патогенетично obosnovanoprimenenie лекарство Diane-35, съдържащ atsetat.Tsiproterona ципротерон ацетат, предоставяща антиандрогенно действие също sposobstvuetvosstanovleniyu менструалния цикъл при тези пациенти [5, 9] .От фон 10-12 месеца, получаващи Diana-35 (0.035 мг 2 мг ципротерон etinilestradiolai ацетат) показва намаляване на размера yaichnikovv средно 12-25% от първоначалния размер. Резултати gormonalnyhissledovany жени, които взеха това лекарство svidetelstvuyuto намаляване на LH, дехидроепиандростерон, увеличаване urovnyaglobulinsvyazyvayuschego протеин. На този фон, последващото stimulyatsiyaovulyatsii кломифен при пациенти с поликистозни яйчници okazyvaetsyabolee ефективна.
Клинични наблюдения [21] са показали висока effektivnosttsiproterona ацетат в лечението на хипертрихоза, акне, мазна seborei.Izvestno че кожни производни - мастните жлези и косата follikuly- образувания са андроген зависими и андроген povyshenieproduktsii отговарят на увеличеното производство на себум, izbytochnymrostom коса (хипертрихоза) на тялото и загуба на коса на главата, появата на акне, мазна себорея. Ципротеронацетат naandrogenzavisimuyu засяга функцията на мастните жлези, което води до производството rezkomusnizheniyu им тайна. В допълнение, vozdeystvieandrogenov блокиран на нивото на рецепторите на космените фоликули. Primeneniediane-35 при жени, страдащи хипертрихоза, независимо istochnikaandrogenov показва, че лекарството намалява testosteronav кръвта и урината не потискат адренокортикотропен gipofiza.Naznachenie функция на лекарството в цикличен режим (с 1 до 21 на менструалния цикъл yden) насърчава елиминиране proyavleniygiperandrogenii като мазна себорея и акне. Лечение kakpravilo, дългосрочно - не по-малко от 6-9-12 месеца. След прекратяването на симптоми на подновяване хиперандрогения lecheniyavozmozhno.
Предлага epidemiologicheskiedannye относно възможно връзка между gormonalnoykontratseptsii на употреба и на шийката на матката статус, не позволявайте sdelatokonchatelnyh заключения. По-ранните резултати не показват libokorrelyatsii между употребата на КОК и появата на zlokachestvennyhili предракови промени в шийката на матката. Тълкуването на тези dannyhzatrudnena дължат на факта, че биологични фактори, които влияят narazvitie рак на маточната шийка са комплексни и са трудни dlyaanaliza. Проучвания, проведени V.N.Prilepskoy и N.M.Nazarovoy (1998), са показали, възможността за използване на трифазен nizkodozirovannyhkontratseptivov (три Regola) при млади нераждали жени с матката psevdoerozieysheyki. Авторите отбелязват, че има положителен ефект cherez6-9 месеца след получаване на всеки втори пациент (47,2%), което vyrazhalosv маточната епителизация на различни степени на тежест. Dalneysheenablyudenie за 3 години не показва наличие на псевдо displaziyv области.
известен polozhitelnoevliyanie естроген върху функциите на мозъка и емоционално sostoyanieu в менопаузата жените [22]. В допълнение, mnogochislennyeissledovaniya потвърждава влиянието на орални контрацептиви върху kognitivnyeprotsessy, подобряване на паметта и настроението при юноши. Установено е, че таблетки естрогенен компонент намалява концентрацията на моноамин оксидаза (МАО), което води до повишаване на нивото на серотонин (особено kortikomedialnyh сливиците и базално хипоталамуса), повишава възбудимостта на мозъка и по този начин допринася uluchsheniyunastroeniya. Продължителната употреба на КОК без прекъсване води kbolee изразено положителен резултат.
Доброкачествена болест на гърдата yavlyayutsyaodnoy от най-честите патологии и boleechem наблюдава при 50% от жените в репродуктивна възраст. Юноши narusheniyamenstrualnogo цикъл, ановулация, възпалителни промени reproduktivnyhorganov предразполагат към мастит различен stepenivyrazhennosti. Едно от основните предимства на СОС е chtopriem орален контрацептив в продължение на поне една година umenshaetrisk дифузно molochnoyzhelezy доброкачествено заболяване от 50-75%, бариерните свойства чрез увеличаване на продължителността на прием mereuvelicheniya [23].
Терапевтичният ефект на хормонални контрацептиви за molochnyezhelezy може да се обясни от техния механизъм на действие. На първо място, беше установено, че използването на хормонални контрацептиви на хиперпластични процеси 40-60% umenshaetchastotu в млечните жлези. Второ, регулиране на менструалния цикъл (в gormonalnyhkontratseptivov на влияние) помага за намаляване на честотата disfunktsionalnyhmatochnyh кървене и други менструалния дисфункция, свързана с нарушена хормонално яйчниковата функция в videotsutstviya овулация или дефектен формиране на жълтото тяло, което води до относителна giperestrogenii- НЕС 40-60% sokraschayutchastotu яйчниковите фоликули кисти. На трето място, като skazanovyshe, хормонални контрацептиви могат да намалят тежестта на възпалителни изменения chastotyi вътрешни полови органи, като по този начин намаляване на честотата и менструални разстройства.
Съответно, когато умерено мастит, особено когато се комбинира с narusheniemmenstrualnogo цикъл, за предпочитане резултати действие орална употреба КОС kontratseptivov.Lechebnoe до намаляване или ischeznoveniiboleznennosti и хиперемия, menstrualnogotsikla регулиране. Защитният ефект срещу заболявания на гърдата zhelezrazvivaetsya след 2 години от началото на употреба, като същевременно се намалява честотата nablyudaetsyaprogressivnoe фиброцистозни mastopatii.Vybirat таблетки в този случай е необходимо, като се има предвид тяхната способност да svyazyvatsyas андроген рецепторите. Таблетките първо избор sleduetschitat монофазни ниски дози препарати, съдържащи progestinys ниска андрогенна активност (дезогестрел, гестоден) vtorogovybora - трифазни таблетки, съдържащи левоноргестрел.
Някои автори [24] описват резултатите от използването на СОС за bolnyhsindromom на лечение Turner (на възраст 14 години и повече) в комплекс lecheniyadannoy патологията.
Има nekotoryyopyt [25] използване на КОК като заместител gormonalnoyterapii с хипоталамуса аменорея.
Посочените по-горе данни показват общото vozmozhnostiispolzovaniya хормонална контрацепция не само да zaschityot нежелана бременност, но и с lechebnoytselyu. Познаването на тези възможности и консултиране usilitmotivatsiyu позволи тийнейджъри, за да го използват и ще sposobstvovatsnizheniyu на броя на абортите.

Литература:
1. Van Hoff и др. Acta Obstet Gynecol Scand1998- 77: 898.
2. СЗО Tech Rep Ser 1998- 877: 1-89.
3. Чан&Dawood Adv Prostagl ThromboxaneLeukotriene Res 1980- 8: 1443.
4. Mishell D. Am J Obstet Gynecol 1982 809: 142
5. Puzigaka Z., G.M.Prelevic Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
6. Павлов-Миркович М., M.Djordjevic, M.Bogavac, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996- 2 (1): 133.
7. Killick сътр, Am J Obstet Gynecol 1998-179: S18
8. Palasti и сътр. Acta Derm Venereol 1984- 64: 517.
9. Siroksi М., H.Zrubek Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
10. Rosenberg et Al контрацепция 2000 60: 321.
11. Wolner-Hansson P, Svensson L, Mardh П-а, и др: Obstet Gynecol 1985- 66: 233.
12. Svensson L, Westrom L, Mardh P-A: Contraceptiveand остър салпингит. JAMA 1984- 251: 2553.
13. Ори H.W и здраве изследване на женско. ObstetGynecol: 1987 г. Придобита 57: 137-44.
14. Westhoff&Clark, Br J Obstet Gynecol1992- 99: 329.
15. Mango и сътр. Contraception 1996- 53: 163.
16. Redmond и сътр. Obstet Gynecol 1987 г. Придобита 89: 615.
17. Ван дер Vange и сътр. Контрацепция. 1990-41: 345.
18. Cibula D, Sindelka G., Fanta М. Eur.J.Contr.Repr.H.C. 2000 5 (Suppl 1). 69.
19. Billota P. S. Favili Arzneimittelforschung1988- 38: 932-4.
20. Virtej P., Vasiliu С, I.Badea сътр, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996-2 (1) Е
21. Сретенович Z., Savic М. Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1): E
22. Robinson и сътр. Am J Obstet Gynecol 1989-166: 578.
23. Brinton L.A., Vessey т.т., Flavel R, YeatesD. Am J Epidemiol 1981- 113: 203.
24. Katanic D., J.Jovanovic-Privrodski, Eur.J.Contr.Repr.H.C. Vo 1996- 2 (1): 185.
25. Кратко М. Eur.J.Contr. Repr.H.C. 2000 5 (Suppl.1): 22.