Акушерство и ginekologiya- тема: спонтанен аборт.

Абортът е един от най-важните problemsovremennogo акушерството. Честотата на тази патология chislurodov до Общият е повече от 15%.

Етиология и патогенеза. Причините за спонтанен аборт са разнообразни, често sochetaenie там тези причини, водещи до този oslozhneniyuberemennosti.

НАЧИН (1975).
1. Инфекциозни заболявания на майката
2. Усложнения, свързани с бременността
3. травматични увреждания
4. isoserological несъвместимост на кръвта между майката и плода
5. малформации на женски полови органи
6. невроендокринен патология
7. различни не-заразни болести на майката
8. хромозомни аномалии

Видео: Причини за повтарящи се аборти

1. Инфекциозни заболявания на майката. Тя заема важно място sredistruktury причини за спонтанен аборт. Latentnoproteayuschie хронична инфекция: хронична ангина, хронична апендицит, инфекция на пикочните пътища. механизъм инфекция на действие е различен: много токсини пресичат плацентната бариера така присъединят инфекциозни заболявания patoegnnymi фактори могат statbakterii и вируси и техните токсини. В остро фебрилно zaboelvaniyahgipertermiya също може да доведе до аборт. Etopreryvanie бременност може да възникне в резултат на vnutriutrobnogopoarzheniya плода, фетални мембрани и матката vsleditsvie prezhdevremennyhsokrascheny.
Например: грип, малария, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза, рубеола. Тяхното признаване се извършва въз основа на клиничния и razlichnyhissledovany: цитонамазка, бактериологични, биологични, патологично.
Инфекции, засягащи пряко репродуктивните органи: матка, яйчници и т.н. възпалителни процеси след вътрешния репродуктивна organovmogut бъде различна позиция на матката и т.н. местно vospalitelnyeprotsessy съставлява до 34% от причините за спонтанен аборт.

2. токсикоза първата и втората половина на бременността. Prezhdevremennoeothozhdenie вода, hydramnion, nepravlinoe позиция плацента, ембрионален nepravilnoepolozhenie, плодовитост.
Polyhydramnios патология на бременността, обикновено byvaetinfektsionnym (инфекция на мембрани, плацента) е често sochetaetsyas малформации на плода.
Преждевременно освобождаване на вода. Ако изчакване rannihsrokah наблюдава при бременност от 15 на 20 седмици, те често са свързани с taknazyvaemoy цервикална недостатъчност (цервикален некомпетентност).

3. травматично нараняване: нараняване физически и psihichevkaya.Chasche най матката травма (като основен plodovmestilischa). Osnovnoyprichinoy това са операции в наранявания, предизвикани аборт. Priaborte ранени шийката на матката, аборт може да бъде причина за vozniknoveniyaistmiko-цервикална недостатъчност: врата е съкратен imeetvoronkoobrazunyu форма и външните и вътрешните челюсти зяпам - sheykafakticheski отворени. Маточната некомпетентност mozhetbyt органичен (структурна или травматична) произход:
· По време на гинекологични операции
· След запушен труда (цервикален кост)
· диатермокоагулация
· Маточни малформации (5-10%)

с отворена врата на матката и пролапси на фетални мехур mozhetinfitsirovatsya и допълнително има комбинация от причини. Освен travmatizatsiyasheyki матката аборт наблюдава polostimatki самата травма, и дори след аборт без усложнения могат да възникнат distroficheskieizmeneniya в миометриума и матката е zarascheniepolosti след травматично аборт. Ако неперфориран пълна жена страда от безплодие.
Други видове хирургична травма: отстраняване на доброкачествени тумори, операция за извънматочна бременност (ексцизия trubnogougla) на.

Видео: Планиране на бременност - Булатова Любов Николаевна, акушер-гинеколог клиника EVROMEDPRESTIZH

4. isoserological несъвместимост Rh фактор или приятел. Корозия е една от причините за спонтанен аборт, както pravilosochetaetsya други причини.

5. От 4 до 11%. аномалии на матката е трудно за диагностициране и stavyatsyaposle аборт. Hysterography, хистеросалпингография.
· Saddle матката. Матката по време на ембриогенезата skladyvaetsyaiz 2 primordia така че, когато се появят аномалии, тъй като тя се разделя.
· Двойна генитален апарат: 2 вагината, шийката на матката 2, 2 на матката като pravilonedorazvity. Ако бременността е към края си vykidyshem.V история за многоплодна бременност може да бъде животът имаше vozrastayuts всяка бременност. Фетална съд в същото време се развива.
· Двойна матка.
6. Невроендокринна патология.
· Диабет, ако необезщетени в ранните етапи. Saharnyydiabet често придружени от Polyhydramnios, голям плод.
· Хипо- и хипертиреоидизъм
· Яйчниците патология: преходен цикъл недоразвит polovayasistema, болезнена менструация, хормон nedostatochnostv редуциращ прогестерон, гонадотропин, естроген. Когато яйчниците nedostatochnostifunktsii: слабо развита лигавица, лигавицата в тази plohorazvivaetsya яйце, плацентата хипоплазия razvivaetsyafunktsionalnaya маточната недостатъчност.
· Нарушаване на функцията на надбъбречната кора: явленията хиперандрогения.
7. Estragenitalnaya патология несвързани с възпалителни процеси: коронарна болест на сърцето, анемия, висока токсичност (бензен, никотин).

8. хромозомни аномалии. Родителите на по-голяма възраст при бременност primeneniiprotivozachatochnyh означава случайни. protivodiabeticheskihpreparatov кандидатстване. експозиция радиация и т.н. заболявания при бременни: рубеола, грип, хепатит.

ПРОУЧВАНЕ жени, страдащи спонтанен аборт.
1. Изследването трябва да е възможно извън бременност, nadoisklyuchit patoloii всички видове, както и да се лекува няколко възможни prichiny.Snachal необходимо да се изключат инфекциозни причини, тъй като е невъзможно да се лекува и е невъзможно да vremyaberemennosti инфекция. На второ място isklyuchitgeneticheskuyu патология.
2. Функционална диагностика за изключване neyroendokrinnoypatologii.
3. хистеросалпингография да изключи маточни малформации.
4. За да се изключи промени в надбъбречната функция - анализ mochina кортикостероиди, хормонални тестове.

ПРЕДИ бременността.
1. Лечение на инфекции на жената и мъжа си.
2. хормон. Когато надбъбречната хиперандрогенизъм третира с преднизолон (1 таблетка 4 пъти на ден за 10 дни намалени до 1-2tabletok дневно до първата половина на бременността.
3. Когато възможности заплашващ аборт са ограничени:
· Задължителна хоспитализация
· Нормализиране на психичното състояние: Разговори, psihotropnyesredstva.
· Премахване причина за спонтанен аборт
· Симптоматична терапия.

По време на бременността може да се даде пеницилин, ампицилин rannihsrokah бременност. Когато хормонални нарушения предписват прогестерон, витамин Е, естроген, човешки хорион гонадотропин, sigetin глюкоза, спазмолитици: metatsin, не-спа, магнезиев интрамускулно в pozdniesroki - tokolitki - агонисти.
В цервикална недостатъчност прилага към шийката krugovoyshov лавсан след 12 седмици до 36 седмици. Ако раждането на шията obrazuetsyasvisch може да премине през него.

НАЧИН спонтанен аборт.
Абортът - прекъсване на бременността до 28 седмици, след 28 nedel- преждевременно раждане, до един килограма - плодът на повече от 1 кг - дете.
От 5 до 14-16 седмици - ранен спонтанен аборт, от 16 до 27 седмици - pozdniyvykidysh.

НАЧИН НА.
1. Застрашени спонтанен аборт. Има опасност. Характеризира се с неизказана и повлече болка в областта на корема, тонът може да бъде увеличен, понякога krovyanistyevydeleniya. Когато се гледа с помощта на огледала: шийката на матката - strukturnyhimzeneiya не т.е. врата Save, затворени външни челюсти. Lecheniesm. По-горе.
2. В началото на спонтанен аборт - отделяне на яйцеклетката, кървене, постоянна болка в областта на корема, което може да отнеме skhvatkoobraznyyharakter, повишена тонуса на матката, наличието на умерено krovyanistyhvydeleny. Когато се гледа в огледалата на структурни промени sheykiprakticheski не: врата Save. Външните челюстите затворени vsegdaneznachitelnye зацапване. Можете да запишете beremennost.Lechenie горе + хормони с хормонален дефицит.
3. Прекратяване на пистата. Практика е вече отлепи всички оплодени yaytso- чести силни контракции в областта на корема, на шийката на матката се отваря chastyesilnye спазми, тежък кръвоизлив, окървавена. А тежко състояние, той може да бъде postgemorragicheskiyshok анемия. Когато вътрешно разследване - скъсена маточна шийка, kanalraskryt - пропуснете 1-2 пръста, матката отговаря на срока на бременността, богата селекция krovyanstye. Бременност спасяване nelzya.Ostanovit кървене, загуба на кръв, за да запълни. Стоп krovotecheniyaosuschestvlyaetsya чрез остъргване на маточната кухина. Protivopokazaniemyavlyaetsya - инфекция (uadelyaetsya яйцеклетка aborttsangom).
4. Непълно аборт - намаляване на болки в корема, krovotechenieprodolzhaetsya. Състоянието може да бъде трудно. Запазване beremennostnelzya. Шията съкратен, са 2 пръста, размери по-малко srokaberemennosti. Тактики е същото като в т.3.
5. Пълна Абортът: никакви оплаквания - не boey, кървене net.Abort от историята. Кървенето не трябва да бъде, ако има нещо, etonepolny аборт. Редки, гъста матката, шийката на съкратен коридора, което предполага, че е имало спонтанен аборт. Pomoschiprakticheski не е необходимо. Това често се случва, когато един аборт isthmic tservikalnoynedostatochnosti. Хормонални не по-рано от изследване cherezpolgoda.
6. Неуспешно спонтанен аборт (мисед аборт). Четата е настъпило, но оплодената яйцеклетка остава в матката. Pogiabet плода, матката perestaetrasti.
Тактиката:
· Преди да чака за независим аборт, докато rodovoydominanty разработването, плодове, докато мумифицирани. Той е изпълнен с krovotecheniemv след раждането. Пропуснато аборт често води kpatologii кръвосъсирването (DIC).
· Едновременно кюретаж, стимулиране на окситоцин. Често byvaetafibrinogenemiya - кървене, което е много трудно да се спре.

·