Акушерство и ginekologiya- проблем makromastii: клинични прояви, диагностика, лечение

През последните години, повишен интерес към изучаването на различни aspektovfiziologii и патологии, причинени uvelicheniemchastoty развитие на доброкачествени и злокачествени zabolevaniyu жени от различни възрастови групи.

За съжаление, гинеколози не плащат достатъчно внимание sostoyaniyumolochnyh жлези. Въпреки че първият лекар, на когото жалби zhenschinapo за различните видове тюлени в млечните жлези, neredkookazyvaetsya гинеколог. Традиционно iterapiey диагностика на заболявания на организма, участващи в онкологията. Очевидно е, че в това отношение, като се фокусира върху злокачествени заболявания, които е посветен на едно наистина огромно количество научна литература.

Гинекология не се ограничава до описанието на отделните заболявания zhenskihpolovyh органи. Тя обхваща физиологията и патологията на целия reproduktivnoysistemy, включително, разбира се, и на млечните жлези. Ginekologaznachitelno роля ще се увеличи, ако трябва да се извърши пълна проверка ginekologicheskiyosmotr включително на гърдата.

Млечните жлези са част от репродуктивната система на жените в редица други целеви органи на тази система са специален mesto.Obscheizvestno, че тяхното развитие и функция под slozhnymkontrolem ендокринна система (GT Рос, 1981- А. Gorins, 1984-F. Mauvais-Jarvus, 1986 ). Гръдна тъкан - на целта за deystviyapolovyh хормони, пролактин, растежен хормон (STH) и косвено platsentarnyhgormonov хормони на други ендокринни жлези. Molochnyezhelez непрекъснато се подчертае и почти nikogdane са в състояние на покой, независимо от възрастта zhenschiny.Pomimo естроген и прогестерон на vpubertatnom развитие на гърдата период, тяхната функция в репродуктивните години и по време на бременност, след менопауза инволюция reguliruyuscheedeystvie имат най-малко 15 хормони. И тъй като ендокринна sistemapredstavlyaet едно цяло, нарушение на функцията му kizmeneniyu води хормоналната хомеостаза на жлезите с вътрешна секреция.

По време на показателите на менструалния цикъл промени като kakuroven алвеоларна епителна пролиферация и канали kletochnyysostav строма проникване на основни мембрани, съотношение тон обем sosudovi артериовенозна притока на кръв във всяка алвеола, в кутии и цялата interalveolar съединителната строма sostavlyayuscheyosnovu жлеза като цяло.

Според сегашното състояние на науката се смята, че funktsionalnyereaktsii целеви органи (включително гърдите) deystviesootvetstvuyuschih за състоянието на хормонални рецептори определят kompleksov.Psihoemotsionalnoe служба, сексуална комфорт както vliyayutna състояние на млечните жлези.

Непрекъснато вариабилност morphofunctional структури и vysokayastepen чувствителност към хормонални влияния privodyatk честа поява на различни заболявания млечни zhelez.Pri Това разкрива изразени разстройства гонадотропен funktsiigipofiza и като следствие - на ендокринни и метаболитни нарушения, затлъстяване, хиперлипидемия, промяна на пролактиновата секреция, растежен хормон, инсулин, и други.

Структурни различия са в основата на появата на различни vidovpatologii гърдата. резултати Poslednihlet изследвания доказаха висока честота на патологични промени в molochnyhzhelezah при различни гинекологични заболявания (IA Мануилова, VN Prilepskaya 1978-, 1981- ТЕ Samoilova, 1987 г. Придобита Burdinai LM и сътр., 1987, и т.н. ) .. Хиперплазиралите процеси в мандрата zhelezeshiroko често срещани в репродуктивна възраст и жени в предменопауза, те често са комбинирани с миома на матката, ендометриоза, ендометриален giperplasticheskimiprotsessami и възпаление придатъци. ukazannyhzabolevany лечение няма да бъде успешен, ако гинекологът прекарва neznaya състояние на млечните жлези. Клиничен мениджмънт и лечение на гърдата mnogihzabolevany обикновено се определя.

Въпреки това, към днешна дата в ostaetsyamnogo заболяване на гърдата неизследвани въпроси. Най-малко са изследвали редки patologiyamolochnyh жлези като makromastiya.

Makromastiya характеризира с дифузни двустранни жлези bystrymuvelicheniem млечните, които се намират главно в пубертета и репродуктивно период от живота, по време на бременност лишава жените от увреждане, което води до психическо и fizicheskiestradaniya.

Етиология и патогенеза

Етиология и патогенеза makromastii досега не ustanovleny.Zabolevanie обикновено започва с началото на пубертета в период, когато гърдите са подложени на дълбока fiziologicheskieizmeneniya (бременност, раждане, започване на полов живот).

Повечето автори са склонни да мислят, че развитието на makromastiiveduschaya роля принадлежи на хормонални фактори: hyperestrogenia, увеличаване на секрецията на хормона на растежа и TSH, хиперпролактинемия.

Някои значение в makromastii на развитие определен директно izmeneniyuchuvstvitelnosti тъкан на гърдата, то retseptornogoapparata до нормални нива на ендогенни хормони, chastnostik пролактин, растежен хормон, естрогени.

Има индивидуална информация за ролята на стресовите фактори в vozniknoveniimakromastii.

Големите трудности при лечението на пациенти и определящи тактиката ihvedeniya е фактът, че проучването на проблема е в областите stykeneskolkih на медицината: хирургия, акушерство и гинекология, онкология, ендокринология.

Видео: Какво е хистероскопия? Дамски въпроси. казва експерт

Резултатите от задълбочено проучване на 42 пациенти с makromastieyv на възраст 11 до 56 години, проведено в OSC RAM памети и RAM памети NTsAGiP, довели до следните заключения.

- Makromastiya сравнително рядко се развива през първата desyatiletiezhizni.

- По-голямата част от пациентите (59,5%) са били в pubertatnomi репродуктивен период.

- Makromastii развитие настъпили в определен premorbidnomfone характеризира с висока честота прехвърля infektsionnyhzabolevany (индекс инфекция 3.03 ±0,3 пункта). Srediperenesennyh инфекциозни заболявания контролирани tonzillogennayainfektsiya които според М. Кузнецова (1980), N. Antipina (1983), е най-честата okazyvayuschimpovrezhdayuschee заболяване ефект върху половата система и sposobstvuyuschimformirovaniyu менструални смущения.

- Сред прехвърлени ekstragenitelnyh заболявания sleduetotmetit фиброциститно мастопатия (19%), мастит (7.1%), zabolevaniyaschitovidnoy жлеза (21.4%) и миастения гравис (7.1%).

Заболяване на щитовидната жлеза, разкри почти всеки pyatoybolnoy, проявява под формата на вторичен хипотиреоидизъм, osobennostyuklinicheskogo по време на която беше преобладаване nespetsificheskihsimptomov.

форми makromastii

В сравнително проучване за резултатите от комплекс obsledovaniyabolnyh сме изолирани форми makromastii 3, характеризиращи се с harakterui млечната растежа на интензитета и съпътстващите промени.

Агресивни форма, показа почти всеки vtoroybolnoy (45,2%) и се характеризира с бързо (в рамките на 6 - 12месеца) растежа на гърдата, подуване, еритема кожата и vtorichnymiizmeneniyami. Обикновено се среща в юношеска възраст и rannemreproduktivnom възраст. Средната възраст на пациентите е 19,5 ± 1,8goda (фиг. 1 а, б).

Фигура 1 а и б. Пациент P., 11 години. Agressivnayaforma makromastii.

Клиничната картина се характеризира с интензивен, често dvustoronnimuvelicheniem гърдата до гигантски размери за korotkiysrok (6 - 8 месеца), който причинява физическо и психическо stradaniyabolnyh, като ги лишава от здраве.

Гръдната тъкан е толкова бързо развиваща се, че кожата има време, за да се компенсира преразтягане. Dekompensatsiyakozhi в крайна сметка води до образуването на стрии и propotevanie лимфен и moloka.Techenie трофични заболявания могат да се усложнява от некроза, хеморагия, вторична инфекция, и дори да бъде причина за смърт.

Пациентите могат да се оплакват от болки в гърдите, grudnoykletki, гърба, присъствието на освобождаване от зърната (непостоянен симптом), хрипове, задух (ортопнея), нарушена поза, moknuschieizyazvleniya кожата, менструални дисфункция, nevynashivanieberemennosti, безплодие, умора, загуба на инвалидност.

Когато се гледа от млечната жлеза е непропорционално голяма, торбовидни или крушовидна форма, понякога висят под пъпа илиден горната третина на бедрата, опъната, горещо, зърното и ареола са продълговата, те са трудно да се разграничат биберони изгладени. Rasshirennyepodkozhnye полупрозрачни вени. Кожата се разтяга, запечатани, цианотични, хиперпигментирана, с белези на разтягане (като стрии на бременността) на сълзи mestebyvshih кожата, подуване (за предпочитане в по-ниските области) около ареола - на "лимонова кора", Кожата може да бъде смачкано с натъртвания, suppurations. изразена kifozgrudnogo гръбнака - под тежестта на огромни razmerovmolochnyh жлези при всички пациенти поза се е променило. Аксиларни лимфни възли са увеличени obychnone.

Индолентният форма, идентифицира често (38,1%), prikotoroy растеж на гърдата е бавен за neskolkihlet и вторични промени в същото време не се случи. Обикновено, тази форма е характерна за възрастните пациенти. Sredniyvozrast пациенти в групата е 33.8 ± 3.0 години (фиг. 2).

Фиг. 2. Пациент К., на 32 години. Vyalotekuschayaforma makromastii.

Клиничните прояви на болестта са по-слабо изразени. Оцветяване kozhnyhpokrovov не се промени, не е имало подуване, зачервяване, разширения podkozhnyhven.

неуспешен форма rezhedrugih диагноза, която е 33.8 ± 3.5 години (Фигура 3) (16.7%) и се характеризира с спонтанно стабилизиране rosta.Sredny възраст на пациентите в групата.

Фиг. 3. Пациент М., 33 години. Abortivnayaforma makromastii.

Пациентите в тази група, както и предишния, otsutstvovaliizmeneniya кожата на гърдата.

В повечето случаи, уголемяване на гърдите се svyazanoili комбинира с промени в областта на гениталиите (61.9%). Почти ukazhdoy втория пациент (40,5%) с появата на болестта bylosvyazano менструалния функция: той стана от менархе (28.6%) и / или растеж на гърдата прогресира през предменструален период.

Понякога (11.9%) тласък на развитието на заболяването служи priemrazlichnyh хормонална терапия (естрогени, контрацептиви kombinirovannyeoralnye производни norsteroidov, Parlodelum).

Видео: Пропускането на половите органи: Предизвиква, диагностика, лечение

Само един пациент е развил заболяването в klimaktericheskiyperiod живот.

Трябва да се отбележи, че често makromastiya комбинира с narusheniemreproduktivnoy функция, която се проявява под формата на безплодие inevynashivaniya бременност. Всеки трети (31%) от пациентите с органични патология makromastiyasochetalas репродуктивна система vvide матката хипоплазия, маточни фиброиди, цервикален патология pridatkovmatki. яйчниците поликистозни промени от типа, посочен в 11.9% .Narusheniya менструален цикъл от тип олиго-или аменорея otmechenyu 26.2% от пациентите. В този случай, менструални нарушения chaschevsego вече се наблюдават в юношеска възраст или polovoyzhizni началото.

Повече от половината (54.8%) пациенти са повишени индекс massytela комбинира с колебанията на кръвното налягане (обикновено potipu хипертония) и съдова дистония.

Понякога поява makromastii е свързано с бременност (фиг. 4) или кърмене. Като правило, увеличението на млечните zheleznachinalos I - III триместър на бременността и продължава vplotdo завършване. Спонтанно стабилизиране растеж през beremennostiproizoshla в едно наблюдение. Родовете настъпили в различни lechebnyhuchrezhdeniyah и след раждането на кърмене е prekraschenatem или по друг начин. След това всички пациенти след млечните жлези rodovinvolyutsiya се случва в рамките на 6 - 12 месеца, nonormalnogo ниво не постига във всеки един случай. Когато разширяване povtornyhberemennostyah гърдата прогресира.

Фиг. 4. пациента P., 20 години. Agressivnayaforma makromastii.

Не намерихме никакви закони в анализа на пациенти с gormonalnogostatusa makromastiey. Хиперпролактинемия otmechenalish в 3 пациенти.

Наборът от функционални диагностични тестове svidetelstvovalao лутеалната фаза недостатъчност, или ановулация всеки treteybolnoy.

Естрадиол ниво се понижава, но поради големия индекс defitsitaprogesterona естрадиол / прогестерон се повишава, т.е. nablyudalasotnositelnaya hyperestrogenia.

При сравняване на хормонални параметри при пациенти с razlichnymiklinicheskimi форми makromastii ние също не показват suschestvennyhotlichy освен ниво АСТН чиято концентрация bylapovyshena пациенти с агресивна форма makromastii че mozhnoobyasnit присъствие в тази форма на хроничен стрес.

Изследване на психо-емоционална сфера (методи на изследване и SMIL) vyyavilou всички пациенти заболяване, което обикновено harakterizovalosrazvitiem депресия по тип синдроми astenodepressivnyh iastenonevroticheskih.

лечение

Всички досега известни терапии makromastiibyli неефективни. Поради makromastiya klinicheskomutecheniyu подобен на злокачествен процес на бързо, mozhnoskazat, прогресията фулминантен заболяване и soputstvuyuschihemu вторични промени доскоро основната metodomlecheniya във всяка възраст период е двустранно mastektomiya.Ona изключително негативен ефект върху пациентите психо-емоционални и fizicheskomsostoyanii намалена тяхната социална активност, често privodilak развод, а в някои случаи, лекарите препоръчват preryvanieberemennosti.

Някои хирурзи от жал за момичетата, които razviloszabolevanie пубертета, резекция molochnyhzhelez, а някои се опитват да направят тактика намаляване mammoplastiku.Eta в крайна сметка води до рецидив на заболяването.

По-правилно би предложил да извършват реконструктивни plasticheskieoperatsii с импланти след мастектомия. Endoprotezirovaniemozhet да се забави или моментна. По този начин дистанционно vosstanavlivaetsyaobem на гърдата чрез вътрешен protezamolochnoy жлеза.

органна консерванти лечение е разработен - reduktsionnayamammoplastika (ПУР) в комбинация с антиестроген. Prietom избор на лечението се определя от клинична форма на заболяването.

ПУР - тип реконструктивни операции, насочени към гърдата umenshenierazmerov ние извършва с помощта dvuhrazrabotannyh методи: премахването на по-ниските квадранта molochnoyzhelezy или запазване в епигастриума стъбълце.

Бяха неуспешни опити zabolevaniyagormonami консервативно лечение, като тестостерон, прогестерон, dihydroprogesterone, диетилстилбестрол, стилбестерол, дидрогестерон. Назначаване estrogenovusugublyaet състояние.

Има само няколко случая на временно положително vliyaniyaparlodela и норетиндрон, което се изразява в съдържащ rostamolochnyh жлези. Въпреки това, след спирането на лекарството vozobnovlyaetsyai увеличение се извършва операция в края.

Предвид успешното използване на синтетичен антиестроген tamoksifenav онкологична практика при рак на гърдата (McGuiere, 1975-Richardson, McLanghlin, 1983), ние го използва при пациенти с kompleksnomlechenii makromastiey.

тамоксифен Това се отнася до група от синтетичен nesteroidnyhantiestrogenov. Механизмът на действие не е ясно. В nastoyascheevremya известно, че рецепторите на нивото се конкурира с endogennymiestrogenami него в чувствителни тъкани (матката и млечната жлеза) и също така инхибира синтеза на нови естрадиол рецептори в tsitoplazme.My предполагат, че тамоксифен могат да упражняват инхибиращ ефект пролиферативни процеси в млечните жлези косвено cherezgipotalamo- хипофизната система. Може би, в патогенезата на makromastiiosnovnuyu роля идентифицирани hyperestrogenia.

Когато се прилага орално се абсорбира добре и тамоксифен maksimalnyekontsentratsii серум постигнато в рамките на 4 - 7 часа Okolo80 -. 90% от лекарството се екскретира в изпражненията. елиминационен полуживот период okolo7 ден. Лекарството е ниска токсичност, се понася добре, дори при dlitelnomkurse лечение. На нежеланите реакции, наблюдавани гадене, snizhenieappetita. Продължителната употреба понякога е тромбофлебит (рядко).

Противопоказания за използване на тамоксифен е бременността.

Лекарството се прилага предоперативно за 3 mesv доза от 20 - 40 мг на ден (обща доза от 1,8 до 3,6 грама). В vsehbolnyh 2 седмици след приложението на лекарството значително umenshaetsyaotek и забавя растежа на млечните жлези, както и чрез една месеца proiskhoditostanovka им растеж. Странични ефекти от употребата на лекарството не е namiotmecheno.

За съжаление, пациентът призова нас в момент, когато byloneobhodimo допълнително хирургия, така че след kursalecheniya тамоксифен се провежда на един от най-razrabotannyhmetodik ПУР.

Следоперативни тамоксифен в продължение на 30 дни в summarnoydoze 600-1200 мг предотвратява евентуално последващо proliferatsiyutkani млечната жлеза (т.е. рецидив).

Проучванията показват, че употребата на тамоксифен в predoperatsionnomperiode непременно пациенти с агресивна форма на makromastii.Bolnym с агресивни и безплодни форми makromastii tselesoobraznosrazu изпълнява ПУР.

За предпочитане се извършва при поддържане VLR епигастриума sosudistoynozhki, тъй като е по-добре да запази кръвоснабдяване tkaneymolochnoy жлеза и млечните канали, както и по-малко загуба на кръв анемия тежестта постоперативно.

В резултат на лечението се намалява соматични и psihicheskoesostoyanie пациенти пълното съзнание за себе си като индивиди, chtopozvolyaet ги върне към нормалния живот.

Makromastiya, според морфологичен методизследвания е доброкачествено заболяване. Всеки odnomsluchae не показват злокачествено заболяване.

Видео: Безплодие при жените: Причини, диагностика, лечение

Теглото отстранява чрез действието на двете гърди тъкан dostigala4,5 - 19.4 кг. В разрез паренхим жлеза е хомогенна, бледо сиво rozovogotsveta с леко преувеличени lobed. Понякога poverhnostizhelezy сред вписванията разпределени коластра или мляко.

Хистология makromastii свидетелства за факта, че ние се занимаваме с области на жлезистата fibroznoymastopatii ХБН. Идентифицирани интерстициален оток, пролиферация, aktivnoenovoobrazovanie насипно състояние, metahromatichnoy богат клетъчни elementamii тънкостенни съдове intralobular tkani.Otmechalas пролиферация свързващи крайни канали, които част bylakistozno разширен епителна пролиферация в тях дифузно giperplaziyadolek и канали. Понякога маркирани хиперплазия на жлезиста и zhirovoytkani.

Въз основа на тези данни може да се предположи, че ustraneniepoliglandulyarnyh разстройства (функция възстановяване reproduktivnoysistemy, корекцията на щитовидната жлеза, psihoemotsionalnoysfery, лечение на гинекологични заболявания) прекарано nachalnyhstadiyah развитие на патологичен процес в комбинация с антиестроген, може да предотврати развитието на растежа на гърдата и може би да стане алтернатива на хирургично лечение.

Литература:

1. Bohman YV от онкогинекология Guide. - LA - 1989. -464 стр.
2. Burdin LM Ефект на невроендокринен генитален patologiina състояние на млечните жлези при жени в детеродна възраст / Mammologiya1992- 1 :. 28-43.
3. Weinberg EG, Markerova OS, Pkhaladze LA При Gigantomastia, който разработи извън бременността. // Akusha. и Хинек. - 1986 7: 61.
4. Zairatyants OV Gigantomastia по време на бременност, razvivshayasyana фон thymicolymphatic състояние. / Арх. US Pat. 1984- 7: 87-91.
5. Kaliteevskii PF Макроскопски диференциална diagnostikapatologicheskih процеси. М. 1987 г. Придобита 85-9.
6. Lobova ТА Хипоталамо-хипофизо-щитовидната система в bolnyhs дисфункционално маточно кървене и аменорея. Avtoref.dis ............ кандидат. мед. Науките. М. 1990 24 стр.
7. Malygin EN Реконструктивна хирургия на гърдата prirake. Автор. раз ......... д-р. Науките. М. 1990- 22.
8. Мануилова IA Dishormonal заболявания млечни zhelezpri менструален цикъл. / Sov. лекарство. 1978- 6: 64-8.
9. Мелниченко GA, Buhteeva RF, Kapeliovich MR, Gitel E.P.Parlodel gigantomastia лечение. / Sov. мед. 1981- 5: 14-5.
10. Морозова TM Voltchkov VE, Merkulova TI, Nagibneva I.N.Retseptory естрадиол в плазмените мембрани на клетките gormonozavisimyhopuholey гърдите .// Dokl. СССР академия на науките. 1983- 272 (6): 1494-7.
11. Prilepskaya VN Вторична аменорея при жените reproduktivnogovozrasta: Автор. Dis. .............. д-р. Науките. М. 1989-46 с.
12. Samoilova ТЕ Ролята на функционалното състояние при пациенти с мастопатия reproduktivnoysistemy за избор Тактиката на лечение: Avtoref.dis. ......... кандидат. мед. Науките. М. 1987 г. Придобита 24.
13. Sobchik LN Методи за психологическа диагностика. Standartizirovannyymnogofaktorny метод на личността изследвания. М. 1990- Vol. 1:74 стр.
14. Sosnova EA Характеристики на репродуктивната система в bolnyhs увредено функцията на щитовидната жлеза: Автор. Dis. ...... kand.med. Науките. М. 1988- 24.
15. Chuhrenko VP Bereznitsky AS Gavrilenko AI, Hlistun B.I.Hirurgicheskoe dyshormonal лечение makromastii .// клин. hirurgiya.1987- 11: 24-6.
16. Бардон S., Виньон F., Deroeq D., Rocherfort Н. antiproliferativeeffect на тамоксифен в раковите клетки на гърдата посредничеството theestrogen receptor./Molec. Cell. Ендокринолог. 1984- 35 (2/3): 89-96.
17. Blaydes R.M., Kinnebrew СА Massive гърди хиперплазия complicatingpregnancy- доклад на case.//Obstet. Гин. 1958- 12 (4): 601-2.
18. Dahlström W.G., уелски G.S. Един наръчник MMPI. Ръководство за Юсеин клиничната практика и научните изследвания. - Минеаполис, 1960.
19. Djursing Н., Hagen С, Andersen A.N. Продължителния допамин receptorblockade в normoprolactinemic аменорея: а двойно-placebostudy.//Fertil.Steril. 1986 46 (5): 840-5.
20. Gorins A., Thierrec R., Sauval P. Хормонални профил на benignbreast заболяване и предменструален мастодиния // Доброкачествена гърдата disease.- Лондон. 1984: 45-51.
21. Hindi J. Лечение на рак на гърдата напредна с Tamoxifen.8 ия конгрес на унгарски дружество за Enlocrinology andMetabolism, Будапеща, ноем 9-11, 1977.
22. Хортън C.E. Обикновено mastectomia с immiduate reconstruction.//Plast.Reconctr.Surg.1974- 53: 42-7.
23. Kullander S. Ефект на 2 Br-алфа-ergocryptin (CB 154) onserum пролактин и клиничната картина в случай на progressivegigantomastia в pregnancy.//Ann.Chir.Gynaecol.Fenn. 1976 г. 65 (4): 227-33.
24. Lewison Е. F., Jones G.S., Trimble Лайбах, Da Costa Лима L. Gigantomastiacomplicating pregnancy.//Surg.Gynec.Obstet. 1960- 110 (2): 215-23.
25. Mauvais-Jarvis F., Kuttenn Е., А. Gompel естрадиол / progesteroneinteraction в нормална и патологична гърдата cells.//Endocrinologyof гърдата: Основни и клинични аспекти. - N.Y. 1986 152-67.
26. Mayl Н., Vasconez L.O., Юркиевич M.J. Лечение на macromastiain на активно разширяване breast.//Plast.Reconstr.Surg. 1974-54: 6-12.
27. Милър С. Дж Бекер D.W. Управление на първия триместър breastenlargement с necrosis.//Plast. Reconstr. Surg. 1979- 63 (3): 383-6.
28. Рос G.T., Ванде Р. Л., Франц А. яйчниците и имунологични и имуногенетични breast.//Textbookof. - Phyladelphia. 1981- 355-411.
29. Shaaban М.М., Морад F. Хасан A.E.R.R. Tretment на fibrocysticmastopathy от антиестроген tamoxifen.//Int.J.Gynecol.Obstet.1981- 18 (5): 348-50.
30. Корабно A.G., Shulman J. девствен и бременната млечната мамопластика намаляване гигантизъм-recurrenceafter. //Brit.J.Plast.Surg. 1971 24 (4): 396-401.
31. Strombeck J.O. Макромастия при жените и хирургически treatment.//Acta Чир. Scand.Suppl. 1964- 341.
32. Tchabo J.-G., Stay Е.Дж. Gravidic макромастия: Case report.//Am.J.Obstet.Gynecol. 1989- 160 (1): 88-9.
33. Vorherr H. фиброкистозна болест на гърдата: патофизиология, pathomorphology, клинична картина и управление. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986-154: 161-79.
34. Wakeling А.Е., Слейтър S.R. Естроген-рецептор свързване и bologicactivity на тамоксифен и неговите метаболити. // рак Treat.Rep.1980, 64 (6-7): 741-4.
35. Wakeling А.Е., Valcaccia Б. Antioestrgenic и антитуморен извършат съвместно серия от не-steroidae антиестрогени. //J.Endocrinol.1983- 99 (3): 455-64.
36. Wolner-Хансен P., Palmer В., Сьоберг N.-O., доклад Astedt Б. Gigantomastis.Case. // Acta Obstet.Gynec.Scand. 1981 60 (5): 525-7.