Хематология, кръвопреливане риск за пациенти с рак на

Видео: Всеки трябва да знае това! Рак се лекува в рамките на няколко дни!

С течение на времето mnogochislennyeubeditelnye клинично наблюдение и лабораторни тънки issledovaniyapokazali международни лекари в общността, преливане на външната krovimozhet не само да бъдат животоспасяващи, но и изпълнени с скрита заплаха, често не са очевидни, не е моментно, но не по-малко опасно. Ugrozaeta може да се прояви по различни начини. Добре известно posttransfuzionnyerasstroystva кръвосъсирването, тежка пирогенни реакции sgipertermiey и сърдечно-съдови декомпенсация, anafilakticheskiereaktsii, хемолиза, остра бъбречна недостатъчност и т.н. В osnovebolshinstva усложнения, свързани с преливане на кръв, lezhitreaktsiya отхвърлянето на чужда тъкан от тялото, т.е. сложна, многокомпонентна и все още недостатъчно проучени универсален mehanizmimmuniteta.

Видео: Blood пациенти Mikromitcety

Добре известно е, че най-формация Rolv и развитие на злокачествени тумори играе sostoyanieimmuniteta, и следователно на съдбата на пациенти с рак samymneposredstvennym и непредвидим начин може да повлияе lyuboeimmunomoduliruyuschee експозиция [1-4].

Въпросът за евентуална vliyaniiperelivaniya кръв за съдбата на пациенти с zlokachestvennyminovoobrazovaniyami подложени да учат за двама poslednihdesyatilety. Това е въпрос на повишената честота на повторение и / ilimetastazirovaniya злокачествени заболявания, свързани с имуносупресията klinicheskiznachimym вероятно са свързани косвено gemotransfuziyami.Eta проблем е бил повдигнат в 1973 изследвания Opelz isoavt. [5], който показа, че кръвопреливане dooperatsy бъбречна трансплантация подобрява преживяемостта на присадката, prichemetot ефект е дозо-зависима. Причини видяха в имуносупресия, причинени от преливане на чужда кръв, и poddaetsyalaboratornoy оценка [6]. След работа, показват сходни резултати, не само в трансплантация на бъбрек, но също и на сърцето. [7] Analogiyapozvolila Гант формулира концепцията: "Тъй като тумор antigenyvo подобно антигени хистосъвместими и нарича transfuzieyimmunosupressiya вероятно не селективен по отношение на etimantigenam, очевидно, при пациенти със злокачествени тумори, kotorymperelivali цяла кръв, развива имуносупресия, рак sposobstvuyuschayarostu" [9]. Резултатите от редица posleduyuschihissledovany са противоречиви и не позволяват да се получи odnoznachnyyotvet въпроса дали кръвопреливания могат да допринесат за растеж, повторение и / или метастази на злокачествени тумори на работа hotyabolshaya определено показва влошаване onkologicheskogoprognoza получатели на кръвопреливане [9-16- 29-31-33 ].

Механизмът на кръв chuzherodnoydonorskoy влияние върху имунната система е сложна. Allogemotransfuziya води knapryazheniyu неспецифични имуносупресивни процеси. Perelivaniekrovi започва серия от имунни реакции, които могат да vyyavitlaboratornym от [6]. По този начин се наблюдава в животни umensheniereaktivnosti monotsitarno- лимфоцити и макрофаги клетки експерименти, увеличаване на активността на потискане на плазма ускоряване на растежа на тумора [17-19]. Изследователите докладват за образование фактори blokiruyuschihFc рецептори и активиране на лимфоцитите, промени в subpopulyatsiyahlimfotsitov, нарушена регулация на антиген-представящите posleperelivaniya кръвни клетки. Получават тревожно информация, че намаляването chislaV лимфоцити и неизправност природен убиец (NK) клетки могат да бъдат съхранявани в продължение на години [20].

Изследванията включват otsenkusootnosheniya помощник / супресор, както и функцията на природен killerov.Prodemonstrirovana тясна връзка между активността на NK клетки isposobnostyu разрушават кръв хематогенен туморни метастази. Това zheissledovanii, се наблюдава, че активността на NK клетки след трансфузия snizhaetsyaneposredstvenno и не се връща към първоначалното urovnyudazhe 3 месеца [21] със сериен последователно изследване на кръвни проби от всички на пациента. Този механизъм на имуносупресията proslezhivaetsyane само при пациенти с рак. Резкият спад на estestvennyhkillerov функция се наблюдава при пациенти, страдащи от определен zabolevaniyamikrovi, като сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, хемофилия iperenesshih множество кръвопреливания, за разлика от пациентите nepovergavshihsya кръвопреливания и здрави хора. На analogichnuyudepressiyu клетъчния имунитет при пациенти с уремия. [9]

Повечето изследвания, описващи въздействието на кръвопреливане оцеляване, метастази и / или повтаряне на туморите бяха сравнени: etapprimeneniya преливане (пре-, интра- или следоперативна), увеличаване на пола на пациента и топографски нозологична harakteristikunovoobrazovaniya, стадий на заболяването, тумор клас операция продължителност gistologicheskoydifferentsirovki , загуба velichinuintraoperatsionnoy кръв, периоперативна лъчетерапия, химиотерапия или имунотерапия.
През 1982, Burrows, Tartter и сътр. [22] установено значително намаляване на оцеляването на пет години (51% срещу 84%) при пациенти с колоректален рак, които по време на операция perelivalidonorskuyu кръв. В бъдеще, редица изследователи [10.23.24] takzhepoluchili данни за влошаване на преживяемостта на пациентите с това formoyraka, претърпя периоперативна кръвопреливане. В 1985 гр. Byloopublikovano връзка, при статистически значимо пациенти оцеляване razlichiepyatiletney след хирургично лечение на рак pryamoykishki третирани и нетретирани донор кръв е достигнал 34% (91% срещу 57%) [10]. Въпреки това, тълкуването на okazalasneprostoy на доказателства и двусмислен. Така, при пациенти с рак на ректума при рак printsipehuzhe прогноза в сравнение с пациенти с рак obodochnoykishki и първият често изискват кръвопреливане, дължи главно zarazlichnogo характер на операциите. [25] Следователно Парът и сътр. [26] К случаи на рак проучване и директно obodochnoykishki и се оказа значително намаляване на оцеляване, когато се анализират поотделно provedeniiperioperatsionnyh трансфузия в двете групи пациенти. Напротив, това е малко вероятно от авторите на други изследвания са успели да докажат влиянието на perelivaniyakrovi за прогноза при пациенти с рак на дебелото черво [11-12-14-25].

Публикувана в същите публикации ovliyanii кръвопреливане на рак на гърдата. Въпреки че НАТО Tartter и сътр. [27] отчете значителен otritsatelnomvliyanii преливане на преживяемост на тези пациенти, Foster и др. [28] и Voogt и сътр. [24] това не е отбелязано. Novak и Ponsky вярваме chtogemotransfuzii има отрицателен ефект върху пациенти с рак, подложени на химиотерапия само molochnoyzhelezy тамоксифен [15].

Няма данни за ефекта на преливане на кръв navyzhivaemost пациенти, страдащи от рак на белия дроб, също protivorechivy.Hyman и др. [13] и Tartter и сътр. [27] представени ubeditelnyedannye на влошаване прогноза при пациенти с perioperatsionnoygemotransfuziey докато Pastorino и сътр. [16] neotmetili такава зависимост. Интересно е да се отбележи, че показва, че пациентите etoynozologicheskoy група, претърпял интраоперативно кръвопреливане, прогнозата е по-лошо в сравнение с тези, които претърпя период преливане vposleoperatsionnom [27], което съвпада с данните на Франсис iJudson свързани onkoproktologicheskih офиси на пациентите [12].

Проучване на резултатите от лечението на висококачествена саркома bolnyhs меките тъкани, Rosenbergi и сътр. [29] демонстрираха значително връзка mezhduperioperatsionnoy трансфузия и намалява 5-годишна преживяемост от 48% 70do.

При провеждането retrospektivnogoanaliza резултати при пациенти с рак на бъбречните клетки, bylootmecheno голям брой трансфузия при пациенти с по-rasprostranennymprotsessom но, когато се прилага корекция обем и rasprostranennostopuholi са установили, че кръвопреливането не намалява urovenvyzhivaemosti [30]. Друг доклад наблюдава оцеляване на пациенти, подложени на нефректомия за бъбреците и povoduadenokartsinomy не преминали преливане ясна тенденция kuluchsheniyu обаче etazavisimost не е статистически потвърдено (р = 0.08) [32].

Има доказателства, vliyaniigemotransfuzy прогноза на рак на маточната шийка в етапа 0 doIIIV. Има тенденция към по-висока честота на повторение в retsipientokdonorskoy кръв [10].

Една подобна връзка е разкрито ubolnyh с злокачествени тумори на главата и шията. Съобщените oprogressivnom намаляване на степента на преживяемост 5 години за тези пациенти, 73% от кръвопреливания priotkaze до 47% при реципиенти на кръвни единици 3-4 и 40% от трансфузия преувеличено до 5 или повече дози на [32-33].

Интересен въпрос е дали vidtransfuzionnoy среда ефект върху експресията на ефекта на имуносупресивна isuschestvuet дали дозозависимо преливане на кръв, пакетирани червени кръвни клетки, плазма? Редица изследователи са се опитали да отговорят на въпросите изглежда е дори. Смята се, че изборът е важен кръв konkretnogokomponenta. Така че Блумберг и др. Той докладва, че vyzhivaemostbolnyh които еритроцитна прелята, по-високи от пациенти, получаващи цяла кръв [23]. Съобщението включва данни за пациенти, страдащи от различни форми на рак (на колона, колоректален, на простатата, шийката на матката). Доказано, че tselnoykrovi трансфузия и / или повече от три дози значително свързани с клетъчната bolsheychastotoy червени кръвни туморен рецидив и смърт от рак. Nekotoryeissledovateli смята, че алогенната кръвна плазма съдържа фактор nekiyimmunosupressivny [9].

Обобщавайки provedennyhissledovany резултати може да дойде до заключението, че въпреки някои противоречия двусмисленост изглежда преливане на донорска кръв и eekomponentov опасност от рецидив и / или рак razvitiyametastazov и този риск се увеличава suvelicheniem доза и е най-силно изразено при използване на цяла кръв. Това предполага прост извод за максималната възможна ogranicheniiprimeneniya донор кръвта и неговите компоненти при пациенти с рак, нуждата да се намери алтернатива м МЕТОД podderzhaniyakislorodotransportnoy функция на кръв. Един такъв метод Използвай собствената си кръв (автохемотрансфузия) пациента zagotovlennoyzablagovremenno или непосредствено преди операцията (т.нар"Остра normovolemic хеморазреждаща" последващата reinfuzieyzagotovlennoy кръв) или реинфузия екстравазация на кръв по време на операцията на неговите компоненти ("съхраняване на кръв интраоперативно поточно" -intraoperative кръв спасяване). Като цяло, към днешна дата mirenakoplen богат опит за прилагане на тези методи в различни варианти, въпреки че в клиничната онкология, той не е толкова богати поради страх mnogihvrachey имплант пациент собствените си кръв svozvraschaemoy туморни клетки [34-36]. Този страх се поддържа vinstruktsiyah инструкции на повечето устройства за реинфузионен промити еритроцити (т.нар "Cell икономичен"и) за риска от използването на техники uonkologicheskih пациенти.

Като част от това съобщение Myne постави задачата да се справят с проблемите в детайли автохемотрансфузия кръв vonkohirurgii. В същото време, да не говорим за някои от съобщенията, отнасящи се до въпроса пред нас за влиянието на процесите на преливане на кръв naimmunologicheskie и оцеляването на пациентите с рак в svyazis автохемотрансфузия. Резултатите от няколко provedennyhissledovany по този въпрос са противоречиви. S.Peller и сътр. izuchalivliyanie периоперативни кръвопреливания на фактори на клетъчния имунитет (Т клетки, Т клетки субпопулацията) в 25 пациенти с колоректален рак на гърдата Ирак. По време на операцията, 15 пациенти provodiliautotransfuziyu и 10 - преливане на кръв донор. Immunologicheskiystatus след кръвопреливане, в сравнение с предоперативна. Peredvmeshatelstvom споменато нормално съдържание на Т-лимфоцити и snizheniesootnosheniya помощник / супресор. След операцията, процентът sootnosheniehelperov потисник и нормализира при пациенти, които perenesshihautogemotransfuziyu като нарушения faktorovimmuniteta коригирани. Авторите спекулират за възможно uluchsheniiprognoza onkohirurgicheskih при пациенти с трансфузия замяна donorskoykrovi автотрансфузия [37]. Подобни резултати са получени в nedavnemeksperimentalnom изследване при мишки [38]. Показано е, че estsuschestvennaya разлика в увеличаване на броя на туморните метастази posleperelivaniya чужда кръв в сравнение с posledstviyamiautotransfuzii.
В същото време, ние публикува резултатите от изследвания, показващи увеличение на честотата на поява на рак процент isnizhenii оцеляване на пациенти с рак след кръвопреливане lyubogotipa като чужди и собствени кръвта на пациента, авторите nevyyavili значима разлика в отрицателен действието на двете vidovperelivaemoy кръв [38-39]. Един възможен механизъм за отрицателния deystviyaautotransfuzii на пациенти с рак е неясно.

Опитите за изясняване на etotvopros използващи проспективно, мултицентрово, randomizirovannyhkontroliruemyh проучвания за съжаление не разполагат с по-голяма яснота. Така Busch ssoavt. Установихме, никаква връзка между преливания на дарената кръв ionkologicheskim перспектива. В същото време, те са установили, че tehbolnyh който изисква трансфузия като донор, така isobstvennoy кръв имаше значително по-голям риск от рецидив на тумора [39] .Въпреки Heiss и сътр. [40] извърши проучване, postroennoeanalogichnym начин, стигнахме до обратното заключение. Въпреки това, vklinicheskoy практика, толкова повече onkohirurgicheskoy изключително trudnoorganizovat съвсем верен от методологически zreniyaissledovanie вид, че най-вероятно е служил като prichinoyraskhozhdeny в резултатите. Например, в групи от пациенти, които са в група vypalobyt алогенни трансфузия е значително chislobolnyh че кръвопреливания като цяло не е показано. В zhevremya в групата автотрансфузия, значителна част от пациентите potrebovalaperelivaniya донори червени кръвни клетки, в допълнение към sobstvennoykrovi за връщане.
Трябва да се добави, че когато става дума за пациент reinfuziisobstvennoy кръв, можем да говорим за най-малко chetyrehsuschestvenno различни методологии. В един случай, etovozvraschenie пациент събрани предварително собствената му tselnoykrovi, в друг случай - само на червените кръвни клетки, в третата - oreinfuzii изливане в оперативното поле филтрува цяло krovibolnogo, в четвъртата - за връщане получени ех Tempore с помощта на вече споменатите устройства като клетъчни икономичен промиват еритроцити. очевидно, ние не трябва да се анализират резултатите заедно primeneniyaetih доста различни техники. Освен това е възможно, на базата на данни naimeyuschihsya да се заключи, че има autotransfuziykrovi ползи за пациентите с рак по отношение на риска от поява на рак ilimetastazirovaniya? Ние вярваме, че това е byprezhdevremenno. По наше мнение, доста очевидно, че загубата problemavospolneniya кръв при пациенти с рак е много сложно, trebuetbolshoy благоразумие и мъдрост и заслужава допълнително tschatelnogoizucheniya.

СПРАВКА

Видео: микроскопия родната кръв, цифрови, с висока разделителна способност микроскоп, в началото на процеса на дехидратация

1. LA Zilber, Абел G.I.Virusologiya имунология и рак. М. медицина. 1962.
2. Klein G.Immunologic подходи в cancer.// В: Харви Преп. 1973-74, Ser. 69.1975.
3. Restibo N.P., Kawakami Y., Marineda Е. и сътр. Molecularmechanisms използвани от туморите да избегнат имунния recognition.// J. Immunother.1993 V.14 p.182-190.
4. Hadden J.W. Имунологията и immunotherapyof рак на гърдата: актуализация review.// Int един. J. Immunopharm. 1999 г. V. 21P. 79-101.
5. Opelz G, Сенгар DP, Мики MR, и др. Ефект от кръвопреливане на последваща бъбречна transplants.// трансплантации. Proc. 1973V.5 p.253-259.
6. Brunson М.Е., Александър J.W. Механизми oftransfusion предизвикан immunosuppression.// кръвопреливане. 1990 V. 30, p.651-658.
7. Lagaaij E.L., Hannemann I.P., Ruigrok М. и др: Ефект ofone-HLA-DR-антиген съвпадащи и напълно HLA-DR-несъответстващи кръвопреливане върху преживяемостта на сърцето и бъбреците allografts.// N. Engl. J.Med. 1989 V. 321 p.701-705.
8. Гант C.L. Червени кръвни клетки за cancerpatients.// Lancet. 1981 V. 2 стр. 363.
9. Biebuyck J.F. На possibleimmunosuppressive ефекти на периоперативна кръвопреливане в cancerpatients.// Анестезиология. 1988 V. 68 стр. 422-428.
10. Блумберг Н., Agarwal М.М., Chuang С: възможна връзка между оцеляване време andtransfusion при пациенти с цервикална cancer.// кръв. 1985.V.99 (Suppl) p.274A.
11. Приемна R.S., Costanza М.С., Foster J.C., и др. Adverserelationship между кръвопреливане и оцеляване след рак колектомия forcolon cancer.//. 1985.V.55 p.1195-1201.
12. Франсис D.M.A., Judson стайна температура:. Blood трансфузия и повторна поява на рак на дебелото черво andrectum.// Br. J. Surg. 1987 V.74 p.26-30.
13. Hyman N.H., FosterR.S., DeMeules J.E., и др. Преливането на кръв и оцеляване след рак на белия дроб resection.// Am. J. Surg. 1985 г. V.149 p.502-507.
14. NathansonS.D., Tilley B.C., Schultz L. и др. Периоперативна алогенни bloodtransfusions и преживяемост при пациенти с карциноми на резекция thecolon и rectum.// Arch. Surg. 1985 в.120 p.734-738.
15. NovakH.M., Ponsky J.L. Кръв трансфузия и болест на преживяемост без incarcinoma на breast.// J. Surg. Oncol. 1984.V.27 p.124-130.
16.Pastorino U., Valente М., Cataldo I. и др. Периоперативна кръвопреливане и прогнозиране на резекция етап Ia белодробен cancer.// Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1986 v.22 p.1375-1378.
17. Франсис D.M.A., Shenton В. Н. Кръв трансфузия и туморния растеж: Доказателство fromlaboratory animals.// Lancet. 1981.V.2 p.871
18. Singh S.K., MarquetR.L., DeBruin R.W.F., и др. Насърчаване на растежа на тумора от bloodtransfusions.// трансплантация. Proc. 1987.V.19 p.1473-1474.
19. WoodM.L., Gottschalk R., Monaco А.Р. Идентификация на клетка populationmediating потискане след кръв transfusion.// трансплантация. Proc.1987.V.19 p.1448-1449.
20. Klein Хърбърт Алогенна кръвопреливане рискове inthe хирургическа patients.// Am.J.Surg. 1995 V.170 стр. 21S-26S.
21. Ханан., Fidler I.J. Роля на природните клетки убийци в унищожаване ofcirculating тумор emboli.// J. Nat. Cancer Inst. 1980 V.65p.801-809.
22. Burrows L., Tartter P.I. Ефект на кръв transfusionson дебелото злокачественост повторение rate.// Lancet. 1982.V.2 p.662.
23.Blumberg Н., Heal J.M., Murphy P., и др. Асоциация betweentransfusion на цяла кръв и повторение на cancer.// Бр. Med. J.1986.V.293 p.530-533.
24. Voogt P.J., Van deVelde C.J.H., Марка A., et al.Perioperative кръвопреливане и рак рак prognosis.//. 1987.V.59 p.836-843.
25. Ota D., Alvarez L., Lichtiger В., et al.Perioperative кръвопреливане при пациенти с carcinoma.//Transfusion.1985 дебелото черво. V.25 p.392-394.
26. Parrot N.R., Ленард T.W.J., Taylor R.M.R., и др. Ефект на периоперативна кръвопреливане onrecurrence на колоректален cancer.// Br. J. Surg. 1986 V.73p.970-973.
27. Tartter P.I., Burrows L., Киршнерова Р.А. Perioperativeblood преливане влияе неблагоприятно прогноза след резекция на Етап I (подгрупа Не) не-овес белодробен cancer.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1984. V.88 p.659-662.
28. Приемна R.S., Foster J.C., Costanza M.C.Blood трансфузия и оцеляване след операция за рак на гърдата cancer.// Arch.Surg. 1984 V.119 p.1138-1140.
29. Rosenberg S.A., Seipp СА, WhiteD.E., И др. Периоперативна кръвопреливане са свързани withincreased риск от рецидив и намаляване преживяемост при пациенти withhigh клас меките тъкани саркоми на extremities.// J. Clin. Oncol.1985. V.3 p.698-709.
30. Manyonda ИТ инфраструктура, Shaw D.E., Fowlkes A., et al.Renal карцином: Кръв трансфузия и survival.// Br.J. Surg.1986. V.293 p.537-538.
31. Мофат L.E.F., Sunderland G.T. Relationbetween повторна поява на рак и кръв transfusion.// Br. J. Surg. 1985.V.291 p.971.
32. Остин J.R., Вебер Р.С. Кръвопреливането в headand врата surgery.// Curr. Opin. Otolaryngol. На глава и шия Surg. 1995.V.3 / 2 p.89-94.
33. Джонсън J.T., Тейлър Лайбах, Thearle P. В. Кръвопреливане и изход в етап III на главата и шията carcinoma.// Arch.Otolaryngol. Ръководител Neck Surg. 1987 V.113 p.307-310.
34. Klimberg I., Sirois R., Wajsman Z., и др. Интраоперативна автохемотрансфузия в urologiconcology.// арх. Surg. 1986 V.121 p.1326-1329.
35. Харт O.J. 3d, Klimberg I.W., Wajsman Z., и др. Интраоперативна автохемотрансфузия inradical цистектомия за карцином на bladder.// Surg. Gynecol.Obstet. 1989 V.165 p.302-306.
36. Ness P.M., Уолш Р.С., Zahurak Met др. Рак на простатата рецидив при пациенти радикални хирургия receivingautologious или homologious blood.// кръвопреливане. 1992 V.32p.31-36.
37. Peller S., J. Sayfan, Lavy Y., и др. Immunologicalprofile промени следните периоперативна автоложна vs. хомоложна кръвопреливане в онкологично patients.// J. Surg. Oncol. 1994 V.56p.98-101.
38. Blajhman М.А., Bardossy F., Carmen R., и др. Allogenicblood преливане индуцирано повишаване на растежа на тумора: два животински modelsshowing подобрение от Левкодеплеция и пасивен трансфер използване spleencells.// кръв. 1993 г. V.81 p.1880-1882.
39. Busch O.R.C., хоп W.C.J., ван Papendrecht Н., и др. Преливането на кръв и прогноза incolorectal cancer.// N. Engl. J. Med. 1993 V.328 p.1372-1376.
40.Heiss М.М., Mempel W., Delanoff С, и др. Кръвопреливането-modulatedtumor повторение: Първите резултати от рандомизирано проучване на autologiousversus алогенна кръвопреливане при колоректален карцином surgery.// J.Clin. Oncol. 1994 V.12p.1859-1867.