Салмонелоза при деца (лекция)

URL

Сред инфекциозни заболявания в детска възраст най rasprostranennymiposle остри респираторни заболявания, вирусни инфекции са ostryekishechnye (АП) (вж. Таблица). Спектърът на патогени, vyzyvayuschihOKI, се увеличава всяка година в резултат на нови бактерии и вируси, но групата на патогени, в съчетание nazvaniemSalmonelly (име за първи път, за да ги опише американски issledovatelyaD.E сьомга.), Един izveduschih места продължава да се поддържа в последните 20 години - както и в останалата свят и в нашата страна. Salmonellyvyzyvayut стомашно-чревни заболявания при животните, птиците, ryb.Lyudi, включително децата от най-ранна възраст, включително и новородени, твърде податливи салмонела. Salmonella neredkoyavlyayutsya причина за епидемии (в семейства затворен групи) и преждевременната и неправилно лечение - и smertelnogoiskhoda.

Таблица. Честотата на салмонелоза в Руската федерация 1994-1997 ,. (Министерство на здравеопазването на Руската федерация)

Salmonella - малки подвижни бактерии, които могат dlitelnosohranyat жизнеспособност в околната среда. По този начин, във вода otkrytyhvodoemov те могат да живеят в продължение на 120 дни в морска вода - до 217 дни в почвата - до 9 месеца при стайна прах - до 517 дни, kolbasnyhizdeliyah - до 130 дни, в яйца и замразено месо - 13 Mes.pri стайна температура микробите се размножават добре в pischevyhproduktah, особено месо и мляко, външния вид не променят хранителните поколения и предпочитания. Те не умират и консервация - prikontsentratsii сол 2-18%. Salmonellyavlyaetsya ущърб на висока температура - кипене убива ги mgnovenno.A конвенционални дезинфектанти, съдържащи хлор vsegdaeffektivny не.

Източникът на Salmonella инфекция може да бъде животни, chaschevsego вътрешни (едър рогат добитък, свине, кучета, котки), птици, хора, болни или здрави bacillicarriers салмонелоза.

Начини за придобиване на салмонелоза разнообразна. Най-често срещаната uvzroslyh и по-големи деца - храната - най-upotrebleniisamyh различни храни, но най-вече - месо zhivotnyhi птиците и яйцата. Микробите са изпаднали в храната, когато обработка nedostatochnoykulinarnoy (половинчати пържола, яйца, сурово или варено, пържени яйца), неправилно съхранение и нарушаване elementarnyhpravil лична хигиена.

Ние наблюдавахме огнища salmonelleza.V един случай - за торти с крем бита yaits- в drugom- заради изцедена кърма е била съхранена за лятото е holodilnika.Zarazitsya салмонелоза е възможно и чрез заразена вода - priee пиене или къпане. това "вода" Flash е описан в Калифорния (САЩ), когато болен 16000. Човека.

При кърмачета, основният път за заразяване salmonellezomyavlyaetsya контактно-битова - в зърната, играчки, предмети за грижи, в ръцете мръсни грижите за възрастните им.

В момента вече има повече от 2 хиляди души. Serovarovsalmonell, но заболяването при хората и животните обикновено vyzyvayut8-10 от тях и има предимство 2-3. През последните 20 години naibolsheerasprostranenie получени S. Typhimurium, което svoystvennanaibolshaya стабилност във външната среда. Тези микроорганизми chaschevyzyvayut заболяване при кърмачета и може sluzhitprichinoy огнища в затворени групи от деца, включително деца с нарушено в детски домове, офиси и т.н., за nedonoshennyhi

От средата на 80-те години се е увеличил значително ролята и друг vidasalmonell - S. Enteritidis, което заразен preimuschestvennodeti-стар чрез храна (пилешко и яйца).

Инкубационният период на заболяването prodolzhatsyaot няколко часа може салмонелоза (с хранително отравяне) до няколко дни (с контакт-битови начин на инфекция), средно 3-4 дни. Chembolshee брой микроби и техните токсини попаднал в организма, temkoroche инкубационен период на болестта и е по-тежко.

В клиничното протичане на салмонелоза. възрастта и състоянието на защитните сили на тежестта на заболяването от zavisitot дете, Salmonella видове, пътя на инфекцията, броят на микробите и техните токсини, хванат vorganizm. Най-често срещаният лезия на стомашно-чревния kishechnogotrakta където микробите се, счупи първия естествен zaschitnyybarer - солна киселина стомашния сок.

При кърмачета на заболяването обикновено започва постепенно, има летаргия, загуба на апетит, температура, повръщане, диария - първият нормален цвят и умерено-често (5-6 пъти на ден). През следващите дни състоянието се влошава, temperaturapovyshaetsya до 38&° С по-горе, да станат по-чести движения на червата (10 пъти на ден и повече), сълзене, зелен tsvet.K придобиване на 5-7 дни на болестта в тези слуз показва, понякога - prozhilkikrovi. Ако не се лекува, в резултат на загуба на телесна вода и калиеви соли, повръщане и диария може да се развие дехидратация, която се проявява чрез изсушаване на устната лигавица и езика, zapadeniemrodnichka, появата на жажда, намаляване на отделянето на урина. Когато dalneyshemnarastanii дехидратация нарушения на водно-минералния метаболизъм mogutstat необратими.

При новородени, е доминиран от честите симптоми на simptomamiso стомашно-чревния тракт. Температура често ostaetsyanormalnoy. Децата отказват да се хранят, да спре да наддава на тегло, станал неспокоен, srygivayut- кожата blednaya- студени крайници, подуване на корема.

Деца с отслабена имунна система (преждевременно в iskusstvennomvskarmlivanii с вродена патология, често болен) salmonellezmozhet под формата на генерализирана инфекция (сепсис от тип), с участието на други вътрешни органи (черен дроб, бъбреците, белите дробове, менингите). Заболяването е много трудно, с vysokoytemperaturoy за дълго време, придружен от uvelicheniempecheni и далака.

Видео: Диабет при децата - д-р Комаровски училище

В по-големи деца (предучилищно и училищно) zabolevanieobychno започва внезапно - температурата се повиши над 38&° С, има главоболие, замайване, повтаряща се обилно повръщане, слабост, загуба на апетит. Тези симптоми бързо prisoedinyayutsyaponos и коремна болка. Фекалиите стават течност, подобна на вода, тъмно зелено на цвят (подобно на блато тиня). Когато svoevremennonachatom лечение на болестта може да ограничи porazheniyazheludka симптоми и тънките черва (гастроентерит) и в отсъствието lecheniyainfektsionny процес се простира до дебелото черво (колит) - появи в слуз в изпражненията и кръвта, коремна болка спазми usilivayutsyai стане (болест прилича дизентерия) .В дехидратация в тежко заболяване опасно oslozhneniyamiyavlyayutsya остра бъбречна недостатъчност и инфекциозно toksicheskiyshok.

Заболяването при по-големите деца обикновено завършва vtechenie 1-3 седмици, а при малките деца, особено novorozhdennyhi отслабва, може да продължи няколко седмици, дори месеца- с възможно изостряне и рецидив, както и изолацията takzhedlitelnoe на салмонела от изпражнения, а дори и mochoy.Posle салмонелоза прехвърля във времето (nemenee 3 месеца.) съхранява функционални стомашно-чревни нарушения като недостатъчно производство на панкреатични ензими (поради неговите реактивни лезии ), Ензими, храносмилателната molochnyysahar- явление дисбиоза (особено когато прекалената lecheniiantibiotikami), и при деца с алергичен неблагоприятен fonom- увеличаване на честотата на хранителни алергии (особено млечни протеини) .Всички тези събития могат да се появят незабелязани, и могат да бъдат придружени от"нестабилен" стол (редуващи се констипация и диария), vzdutiemi коремна болка, повръщане, лошо upotrebleniimolochnoy храна. В някои случаи, може да се развие хронична patologiyazheludochno пътища (хроничен колит, хроничен панкреатит), която се съхранява след това при възрастни.

Лечение на пациенти с салмонелоза се извършва най-добре в usloviyahspetsializirovannogo инфекциозни болнични, особено kasaetsyadetey кърмачета и пациенти с умерена до тежка форма на болестта и tyazheloyformami.

Лекарят трябва да информира родителите за основните принципи lecheniyadetey чревни инфекции като цяло и салмонелоза в chastnosti.Pri съмнения за замърсяване на храните път (многократно повръщане, едновременни заболявания други членове на семейството на upotrebleniiodnogo и от една и съща храна) трябва да започне стомашна промивка (пийте много течности - 2% етил разтвор сода), последвано vyzyvaniemrvoty.

Трябва да otpaivat дете за целите на предотвратяването и lecheniyaobezvozhivaniya. За тази цел Regidron прах kotoryysoderzhit глюкоза, натриеви и калиеви соли. Разпояване извършва tolkodrobno - 1 чаена лъжичка, супена лъжица десерт или на всеки 5 до три година min.Detyam Regidron редуват с вряла вода или nesladkimchaem. В разтвор отсъствие rehydron могат да бъдат получени независимо (1 L вода - 1 супена лъжица захар и 1 чаена лъжичка сол) .Metod otpaivapiya ("орална рехидратация") Е основният metodomlecheniya обезводняване и болницата neobhodimostivnutrivennogo него се избягва въвеждането на течност. не трябва да се ограничава "oralnoyregidratatsiey"Ако детето има неконтролируема повръщане, воднисти изпражнения ochenchasty и рязък спад в броя на vydelyaemoymochi. Тези деца трябва да започнат незабавно отпадане infuziyuzhidkosti.

Enterosorption - нови и много обещаващи посоки на лечение на остри чревни инфекции, и по-специално салмонелоза, особено effektivnoev първите часове на заболяването. Сорбенти - е естествен или sinteticheskieveschestva състои от малки частици, които са в състояние да absorbirovati изход от червата микроби, вируси, токсини и други produktyih на живот, както и алергени и хаотичен въглехидрати, те имат способността да се подобри защитните свойства на slizistogosloya черво.

Видео: Ambalov Юрий Михайлович - дизентерия, салмонелоза (2001)

Самолечението с антибиотици салмонелоза у дома usloviyahnedopustimo. Понастоящем в целия свят понижено primenenieantibiotikov салмонелоза като Salmonella (osobennoS. Typhimurium) придобита резистентност към множество лекарства bolshinstvuantibiotikov и освен това такива, обичайно използвани лекарства, като хлорамфеникол, тетрациклин, ампицилин причиняват много pobochnyhreaktsy (токсичен ефект върху тялото, алергии, дисбиоза) .Antibiotiki определено показва само в тежки и generalizovannyhformah болест при новородени, изложени на риск (с oslablennymimmunitetom). Тяхната функция се изпълнява в болница базирани dannyhchuvstvitelnosti ги салмонела и тежестта на заболяването. Въпреки Утака деца дори правилно монтирани антибиотици не винаги са ефективни, така че те трябва да бъдат комбинирани с Immunopreparat (лизозим подготовка комплекс имуноглобулин). Когато netyazhslom salmonellezeu по-големи деца могат само да направя, използвайки специфични sorbentovi Salmonella бактериофаги.

Салмонелоза и други OCI не трябва да се дава на деца Imodium неговите аналози, тъй като те забавят чревната перисталтика, че sposobstvuetvsasyvaniyu токсини в кръвта и може да доведе до чревна употреба neprohodimosti.Oblastyu на Imodium са незаразните funktsionalnyezabolevaniya, когато е необходимо да се намали увеличи чревната подвижност.

От голямо значение при лечението на салмонелоза при деца има dieta.Golodnaya диета ("вода и чай" пауза) в момента не се препоръчва, но е препоръчително да се ограничи количеството на храната в първата 3-5 dneybolezni с 5-15% (в зависимост от тежестта на процеса). Optimalnymdlya първата година от живота е майчиното мляко (непастьоризирано), която е не само най-питателна храна nezamenimympo състав на белтъчини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали, но също така съдържа разнообразни биоактивни защитно veschestv.Detyam, които са хранени с бутилка, да назначава privychnyedlya тяхната смес (за предпочитане ферментирал - кисело мляко, atsidofilnayasmes "бебе", Bifilin, bifidok и др.) В комбинация (след 4mes.) С 5-10% -ен ориз и елда вода или растително пюре и polovinnommoloke последвано от разширяване на обема и assortimentapitaniya. Деца на възраст над една година в първите дни на заболяване се нуждаят от лесно смилаеми храни (пюре варен ориз, супа, картофено пюре, зеленчуци), с ограничаване на мазнините и месото допълнение пара и риба (с трети chetvertogodnya). В рамките на 2-3 седмици от диетата изключва храни usilivayuschiebrozhenie и перисталтиката (пълномаслено мляко, ръжен хляб, сурови зеленчуци, кисели плодове), както и подправки и кисели краставички.

Деца с fermentopathy, хранителни алергии, дисбиоза naznachayutsootvetstvuyuschuyu диета (с ниско и без млечни продукти - смес detyamrannego възраст "панкреаса" маси - старши), ензими, биологични продукти, чайове (Potentilla, жълт, лайка, дъбова кора кантарион), витамини, ако е необходимо, да продължат да имуно-къща и фаги терапия.

Видео: микробиология изпит

Предотвратяване на салмонелоза се извършва както на gosudarstvennomurovne (санитарно-епидемиологично и ветеринарни услуги), както и индивидуална. Необходимо е да се спазва стриктно pravilnuyutehnologiyu и съхранение на хранителни продукти, се избегне яденето на pischuparnogo мляко, сурови яйца, обработва правилно и predmetyuhoda играчки за деца, особено на зърната. И, разбира се, не трябва да забравяме, че измиване на ръцете - най-простият и ефективен начин profilaktikiOKI.

Предотвратяване на салмонелоза и насърчаване на всички дейности napravlennyena повишават защитните сили на организма на детето, и най-вече -Health начин на живот. Ако един от членовете на семейството се разболява от салмонелоза след изолиране на необходимостта на пациента, за да се дезинфекцира и семейството obsledovatchlenov (бактериологично изследване - фекална) и му задайте ги профилактично salmonelleznyybakteriofag (1-2 таблетки 3-4 пъти на ден, в зависимост otvozrasta, в рамките на 5-6 дни).