Остри чревни инфекции (диария клинични и патогенетични подходи за диагностика).

Видео: Остри чревни инфекции. Съвременни подходи за терапия

Налице е значително увеличение в броя на пациентите с дизентерия preobladaniemv етиологичната структура Shigella flexneri. През последните godysuschestvenno увеличен брой пациенти с тежка и zatyazhnymiformami особено дизентерия flexneri 2а [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2а в някои райони повече от 6% [13,17, 18]. Това се улеснява от сливане на редица neblagopriyatnyhfaktorov:

1) преобладаване на Shigella flexneri 2а щам с високи virulentnymii патогенни свойства;

2) увеличаване на антибиотична резистентност Shigella циркулиращите щамове;

3) възможността за поява на случаи сред пациентите с priznakamiimmunodefitsita и трофично недостатъчност.

В тази среда, това е особено важно, за да се установи donachala лечение на индивидуална диагностика, включително "нозологична"(Етиология и клинична форма) и "патогенетичен"диагнози (патогенеза физиологичното състояние на базата osobennosteyorganizma, тежест, стадия на заболяването и възможните усложнения soputstvuyuschihzabolevany). Еднакво важно е ранна диагностика, което определя желания обем на спешно лечение и dalneyshuyutaktiku [9].

Ранната диагноза на остри чревни инфекции, диария osnovyvaetsyana сложни данни, получени от клинични цел obsledovaniibolnyh. Епидемиологични и rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut получите по-пълна информация за postanovkidiagnoza.

Въз основа на клиничен преглед, за да се определи степента vyrazhennostiintoksikatsii, дехидратация, и преобладаващият синдром porazheniyazheludochno тракт [11]. Олово всяка проява ostroykishechnoy диария инфекция е гастроентероколит тежестта razlichnoystepeni [4]. Метод, който позволява да се определят наличието на локализация на патологични промени в червата, движения на червата са takzheosmotr пациент и сигмоидоскопия.

синдром на остър гастрит се характеризира с повтарящи болка чувство за тежест в епигастриума област, гадене, povtornoyrvotoy. С дълбока палпация в епигастриума нежността.

синдром на остър ентерит изразена тътен, periodicheskimiskhvatkoobraznymi болка по време на корема, обилно водниста течност stulom.Isprazhneniya, с бучки хаотичен храна, chastopenistye има светло жълтеникаво или жълто-зеленикава корема okrasku.Palpatsiya разкрива тътен, пръски звук. Бележки boleznennostv проекция на тънките черва. Дебелото черво не се променя. Sledstviementerita е обезводняване.

синдром на остър колит се проявява чрез повтаряща се skhvatkoobraznymibolyami в долната част на корема, обикновено в лявата илиачна региона, фалшиво желание да се пречиствам, тенезъм, чувствайки nepolnogoosvobozhdeniya на червата след дефекация. Чести изпражнения, оскъдни, с тежко заболяване процес - nekalovy състояща izodnih продукти възпаление на дебелото черво - лигавиците, кръвни. Palpatornonablyudaetsya спазъм, втвърдяване и болезненост на засегнатата otdelovtolstoy червата. При заболявания протичат с синдром kolitai тежка интоксикация може да се развие инфекциозен toksicheskiyshok или инфекциозно-токсичен енцефалопатия.

Предварителният Диагнозата се основава на svoystvennyhkazhdoy симптоми на инфекция и синдроми, техните динамика на развитие, локализация, естеството на патологичния процес в стомашно-чревния тракт, тъй като степента на участие в патологичния процес на стомаха, тънките черва и дебелото черво са изразени по различен начин в различни инфекции.

Синдром на остър гастрит и остър ентерит са veduschimipri гастроинтестинални форми на салмонелоза отравяне stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium-токсин или Б. Cereus, ehsherihioza причинени от ентеротоксигенни Escherichia, чревна Yersiniosis, болести, причинени от бактерии опортюнистични rotavirusnomzabolevanii.

синдром на остър колит е водеща функция в dizenterii.Na всеки етап от медицинска евакуация, ако sindromadiarei пациент с преобладаване на симптоми на колит лекар, на първо място, трябва да приемем, наличие на остра дизентерия.

ентероколит синдром характеристика на дизентерия, ehsherihioza причинени ентероинвазивни Escherichia, кампилобактериоза, salmonellezov.Sindrom гастроентероколит - ток изпълнение дизентерия, салмонелоза, чревни и др iersinioza.

В допълнение, лекарят трябва да реши проблема - към която patogeneticheskoygruppe чревни диарийни инфекции, свързани заболяване в dannogobolnogo.

В патогенезата на остри инфекции на ентеро-диарийни bakterialnoyetiologii водещи значение ендо- и екзотоксини. Поставете преференциални токсини разпределение или друго vozbuditelemzabolevaniya, способност да колонизират червата и проникват в червата slizistuyuobolochku остри чревни инфекции, диария podrazdelyayutsyana инвазивна секреторни (неинвазивна) инфекции и хранителни интоксикации.

група "инвазивен диария" - дизентерия, салмонелоза, ehsherihiozom причинени ентероинвазивни Escherichia (naibolsheeznachenie са щамове на O124 и O151), чревна Yersiniosis, кампилобактериоза, в патогенезата на което основната роля на инвазията на стената на патоген vkishechnuyu, характеризиращ полиморфизъм клиники prevalirovaniemsindroma обща инфекциозен интоксикация, промени в perifericheskoykrovi с левкоцитоза и ускорено СУЕ. При остри инфекции инвазивни kishechnyhdiareynyh бактерии прикрепят към лигавицата obolochkekishechnika и след това прониква в нея, които пролиферират и vyrabatyvayuttoksiny. В резултат на смъртта на голям брой бактерии (Shigella, Salmonella, Escherichia и др.) На мястото на тяхното локализиране и razmnozheniyaobrazuetsya ендотоксин, което прониква в кръвта защитна бариера. За локализиран салмонелоза, чревна йерсиниозата тежка шигелоза патоген навлиза в кръвообращението. Endotoxinemia причинени от ендотоксини Shigella, Salmonella, Escherichia някои, чревна Yersinia, кампилобактер, е от решаващо значение патогенеза на инвазивни остри чревни диарийни инфекции. Onaprivodit интоксикация с висока температура, има увреждане на стомашно-чревния slizistoyobolochki развива диария. Shigella инвазия и enteroinvazivnyhesherihy настъпва предимно в илеума и колона kishke.Salmonelly, Campylobacter и Yersinia чревния прониква в slizistuyuobolochku главно илеума не трябва vyrazhennogodestruktivnogo действие на епитела и да причини възпаление sobstvennogosloya лигавица и червата свързана лимфоидна тъкан. Има onirazmnozhayutsya. Според лимфната система, тези патогени са често popadayutv кръв, което води до генерализирана инфекция.

група "секреторна диария" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, заболявания, причинени от условно patogennymibakteriyami, както и групи "отравяне от храна" и"вирусна диария" характеризираща се с хомогенност klinicheskihproyavleny, първична лезия на горния стомашно-чревен kishechnogotrakta, липса "възпалителен" промени в хемограмата.

Секреторните (неинвазивни) остра диария infektsiivyzyvayutsya чревни патогени в състояние "придържам" poverhnostiepitelialnyh на чревната лигавица клетки. Поставяне bakteriyk епител се случва постоянно и необратимо. В резултат на това zhiznedeyatelnostibaktery произведени екзотоксини, които са разделени в enterotoksinyi цитотоксини. Ентеротоксини индуцират секреция в лумена на голям брой бедни tonkoykishki протеин, съдържащ elektrolityzhidkosti но не се абсорбира в дебелото черво успява kishke.Tsitotoksiny унищожаване мембрани от епителни клетки, които sposobstvuetinvazii микроби в чревната стена, както и възпалителни и dazhenekroticheskim промени лигавица. Токсини obrazuyuschiesyapri размножаване на микроорганизми в чревния лумен, обикновено vyzyvayutbolee тежко и продължително заболяване от токсините капан spischey. Патогени, които произвеждат ентеротоксинното са holernyyvibrion, ентеро Escherichia много Shareware patogennyebakterii. Болест проявява загуба zhidkosti.Kal чревна течност, често водниста, често в големи количества, chtovedet дехидратация. Бактериемия и треска обикновено nebyvaet. Въпреки това, ентерохеморагичен (O157: H7 и drugieSLT производство "Shigalike-токсин" Escherichia), C. труден, В. перфрингенс видове C и други опортюнистични бактерии prirazmnozhenii на чревната лигавица, както и Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny че при някои пациенти причинят сериозни morfologicheskiepovrezhdeniya лигавица придружени от тежка intoksikatsieyi треска. Чрез секреторен (неинвазивна) остра чревна diareynyminfektsiyam включва ehsherihioza причинени enterotoksigennymiesherihiyami (О6, О8, O15, O20, Ø25, O27, Ø63, O78, O115, O148, O159 и т.н.), болести, причинени от опортюнистични бактерии (Proteus, Klebsiella и др.), както и анаеробни бактерии (klostridioznyypsevdomembranozny колит, и т.н.).

Хранително отравяне най-често се появяват след upotrebleniyapischi, който се умножава с освобождаването екзотоксини стафилококус ауреус, С перфрингенс тип А или В. Cereus. Болести harakterizuyutsyakorotkim инкубационен период (обикновено 1-4 часа), липса на треска, стомашни лезии. За хранително отравяне включват заболявания, причинени не само от стафилококи ентеротоксинното, toksinomklostridy и Б. Cereus, но ботулинов токсин. Все пак, това zabolevanieimeet им много по-различна от другите хранителни интоксикации klinicheskuyukartinu.

При остри чревни диария инфекции от вирусен етиология vozbuditelivyzyvayut лизис на епителни клетки, абсорбиращата течност от синтезиране на червата disaccharidase. Запаметени само незрели epitelialnyekletki крипти секретират течност и електролити. В резултат на това съдържанието на червата натрупват хаотичен дизахариди povyshaetsyaosmoticheskoe налягане, което насочва течността в лумена на червата води до диария. При остри чревни инфекции virusnoyetiologii диария патоген често се rotavirusyili вируси Norfolk.

Когато диагнозата на внимание се обръща на epidemiologicheskogoanamneza данни. Знанието на епидемиологичната обстановка по места и в voinskihchastyah, степен на остра чревна диария infektsiypozvolyayut предлагам етиология на заболяването преди polucheniyalaboratornogo потвърждават диагнозата. Предварителен diagnozvystavlyaetsya въз основа на комплексна клинична epidemiologicheskihdannyh.

Окончателната диагноза се основава на динамиката на klinicheskihproyavleny болест и резултатите от изследването на лабораторни методи (бактериологични, серологични).

Медицинският алинея (болница) военното поделение opredelyaetsyadannymi клинична диагноза и епидемиологични проучвания.

В болницата в установяване на окончателна диагноза ispolzuyutdannye допълнителни методи на изследване: инструментал (ректоскопия), лаборатория (бактериология, серология) и nekotoryhspetsialnyh. Сигмоидоскопия извършва главно tselyudifferentsialnoy диагностичен дизентерия, особено неговите белодробни носи форми на други заболявания, свързани с porazheniemtolstoy черво.

За да се установи етиологията на остра диария provodyatkompleksnoe заболяване бактериологично изследване за vyyavleniyapatogennyh ентеробактерии (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, опортюнистична ентеробактерии и bakteriidrugih семейства). Изследване на причинителят на холера трябва provoditpo епидемични показания в съответствие с инструкциите GVMU морфина и на Министерството на здравеопазването.

До резултатите от бактериологични тестове dlyaopredeleniya стомашно етиология може primenyatsyametody откриване на патогени в биологични антигени zhidkostyahbolnogo (кръв, изпражнения, урина, слюнка) и vneshneysredy обекти. Такива методи включват ензимни метод имуноанализ metodfluorestsiruyuschih антитела koagglyutinatsii реакцията реакционният имунодифузия агар, пасивна реакция хемаглутинацията инхибиране, polimeraznayatsepnaya реакционната [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Реакция agglyutinatsiis autokulturoy е от съществено значение prirasshifrovke диагностика на остра диария, причинена от опортюнистични bakteriyamii вътреболнични инфекции.

koagglyutinatsii реакция е един метод чрез флаш diagnostikishigellezov, салмонелоза, Yersiniosis, klebsiellezov, esherihiozovi няколко други чревни инфекции [1, 19]. Когато шигелоза antigenyvozbuditeley може да се определи от началото на заболяването, в малък период protyazheniivsego, и за 1 - 2 седмици след prekrascheniyabakteriovydeleniya. Когато стомашно-чревни форми salmonellezovnaibolee информационен изследвания в първите дни на заболяването. Когато kishechnomiersinioze антигени на Yersinia са открити през zabolevaniyav всяка биологична течност. Най-честите антигени в състава на серумните iersiniyopredelyayutsya coprofiltrates. Obnaruzhenieiersiny само в изпражненията може да е проява на превозвача, а СТО ги идентифицира като слюнка, урина, и, по-специално, в серума, разбира се, доказателства за участието им в развитието на този kishechnogozabolevaniya. Продължителността на Yersinia антигени в серума (повече от 4 - 5 седмици), обикновено съвпада с simptomovzabolevaniya на съхранение и показва тенденция за продължителен techeniyubolezni.

Представени клинични и патогенетични подходи за diagnostikeostryh чревни инфекции диария могат да определят osnovnyenapravleniya терапия на остри чревни инфекции диария. Чрез nimotnosyatsya въздействие върху: патогена и toksiny- reaktivnostorganizma- индивидуален патогенезата. Rekomendatsiipo специфична терапия ще бъде представена в следващия доклад.

Литература:
Белая НА, VL Черкасов, White Y. . И други Реакцията koagglyutinatsiipri чревни инфекциозни заболявания: Методичен rekomendatsii.- М., 1990 - 12 и.
Беляев EN, Podunova LG, Tyaspo AS и др. // здраве населениетоПрез среда. - Москва, 1996
Бондаренко VM, Best VI, Shahmardanov MZ, Исайев NP Клинико-patogeneticheskoeznachenie външни мембранни протеини, определени инвазивност плазмид, в шигелоза Flexner // Zh. mikrobiol. - 1997, № 6 - стр.81 - 83.
Форд LE, Yushchuk ND, Малеев VV Диагностика и лечение на инфекции ostryhkishechnyh // епидемиология и инфекциозни болести. - 1997, №4. - С 4-6.
Дубинин IG, Scherbo SN Макаров VB Чрез полимеразна верижна реакция в лабораторията // клинична лаборатория diagnostika.- 1997 №7. - С 4-6.
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, Иванова СИ, КАТО Cherednichenko Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - обещава метод epidemiologicheskogoobsledovaniya джобовете на остра дизентерия // infektologii. Dostizheniyai перспективи: годишнина. научен. конф., е посветен. 100 годишнина първия Rossiikaf. инфекция. заболявания: Proc. представител. - SPb. BI, 1996 - П. 88-89.
Инфекциозни заболявания в rossiskih федерация през януари и декември 1995 Официална информация // Епидемиология и infekts.bolezni / Държавен комитет на Русия, Руската информационна analiticheskiytsentr. - 1996 г. - №1. - S. 67-69.
Инфекциозни заболявания в rossiskih федерация през януари до септември 1996: Официална информация // Епидемиология и infekts.bolezni / Държавен комитет на Русия, Руската информационна analiticheskiytsentr. - 1997 - № 1. - стр 64.
Lobzin Y. Модерната концепция за лечение на инфекциозни пациенти // Санкт Петербург Biomedical конгрес на 25-30 maya1997 - С. 56-57.
Luchshev VI, Shahmardanov MZ, Исаев NP и др. Клинично techenieshigelleza Flexner в настоящия етап // infektologii. Dostizheniyai перспективи: годишнина. научен. конф., е посветен. 100-та годишнина от първата дата кафенета. инфекция. заболявания: Proc. представител. - SPb. : BI, 1996b.- S. 144-145
Неверов VA Стратегия и тактика ostryhkishechnyh диагностика и лечение на инфекции. - SPb, 1996 -. 12, стр.
Никитин, VM Георгица FI, SV Plugaru и др. Ускорена metodydiagnostiki инфекциозни заболявания. - Chisinau, 1987 - 106, стр.
Rakhmanov AG, Tayts BM, паркове OV, Волкова GV Infektsionnayazabolevaemost Санкт Петербург и перспективите за неговото намаляване Infektologiya.Dostizheniya // и перспективи: Anniversary. научен. конф., е посветен. 100 letiyupervoy в руските кафенета. инфекция. заболявания: Proc. представител. - SPb. : BI 1996 година. - S. 181-18.
Sakalov NN Прилагането и ефективността immunofermentnogoanaliza оценка в ранна диагностика и прогнозата на dizenteriiZonne: Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - SPb, 1993 -. 21, стр.
VL Черкасов, Lienko AB, White НА Ковалчук ​​NV Opredelenieantigenov Shigella в биологични течности на тялото при пациенти с болест на червата skhronicheskimi // Епидемиология и заразни. - 1997, №4. - SA 16-19.
BL Cherkassky Съвременни характеристики на епидемиологията kishechnyhinfektsy в Руската федерация // епидемиологията и заразна. - 1997 г., №5. - SA 12-15.
Шувалов ЕР, Krotkova MR С модерен techeniyadizenterii на материали от Санкт Петербург и eubiotics на употреба // дисбактериоза и eubiotics: Proc. Научно-практическа. Conf., Posvyaschennaya100 годишнина от institutaepidemiologii Москва изследвания и микробиология. GN Gabrichevskogo. - М., 1996.- 39 стр.
Шувалов ЕР, GI Osipov, Krotkova MR Жилищна voprosydizenterii и дисбиоза // епидемиология и инфекция. bolzeni.- 1997 - номер 1. - стр 44-48.
Ciudin L., Pencu Е., Mihai, I. и др. Серологично identificationof Shigella flexneri щамове от реакцията на coagglutination // Roum. Арх. Microbiol. Immunol. -1995 / - Vol / 54 (4). - стр 295-311.
Jacobs J., Rudensky В., Дреснър J. и сътр. Сравнение на четири laboratorytests за диагностика на Clostridium труден свързана диария // Eur. J. Clin. Microbiol. Заразяват. Dis. - 1996 - Vol. 15 (7) .- P. 561-566.
Lindberg А.А., Cam P.D., Chan Н. и др. Shigellosis в Vietnam: seroepidemiologic проучвания с използване на липополизахарид antigensin ензимни имуноанализи // Rev. Заразяват. Dis. - 1991 - Vol. 13, доп 4. - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;