Pediatrics, остри чревни инфекции

URL

В неотложността на проблема: остри чревни инфекции заемат strukturedetskoy смъртност 4-то място в структурата на детски инфекциозни zabolevaniyostrye чревни инфекции заемат 2-ро място.
. Остри чревни инфекции се характеризират не само случаи високи заболеваемостта проценти, но за съжаление висока смъртност. Osobennovysoka смъртност при деца една година от живота.
Остри чревни инфекции - група на инфекциозни заболявания, причинени от патогенни ентеробактериите, представители условно patogennoyflory (УПФ), множество вируси и характеризиращ porazheniemzheludochno тракт симптоми за токсичност и дехидратация (обезводняване exsicosis).
Класификация на остри чревни инфекции при децата.
Според структурата (етиология)
1. дизентерия (шигелоза). Тя се нарежда на първо място сред zabolevaniyu деца, особено предучилищна възраст и училищна възраст.
2. салмонелоза. Окупирай 2-ро място в структурата на остра kishechnyhinfektsy честота. Засяга деца от всички възрастови групи.
3. Coli инфекция (ehsherihioza).
4. чревна болест, причинена от стафилококи (предимно patogennymshtammom Staphilococcus ауреус), Yersinia (особено Yersiniaenterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, представители на условно patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - напълно нечувствителна към антибиотици, tsitrobakter), гъбички от рода на Candida (победят целия стомашно-чревния тракт vsledstvietogo, че децата имат физиологичен имунна недостатъчност).
5. Вирусен чревна инфекция. Според американските автори naibolsheeznachenie вируси като ротавирус. Важно е също наличие на чревната синдром: аденовирус - Тропе да vsemslizistym - по този начин може да бъде едновременно с редица симптоми: хрема, кашлица, конюнктивит, диария и др изразено Ентеровируси е vozbuditelenterovirusnyh заболявания, които могат да възникнат с менингит, синдром poliomielitopodobnym, включително диария sindromomi обрив. По принцип ентеровирус инфекция е най водите за къпане, в които има битови отпадни води.

Според клиничната форма на болестта (posindromny диагнозата) на.
1. Остър гастрит, когато заболяването се характеризира с едва sindromomrvoty, без чувство на неудовлетвореност от страна на червата. Това се случва на възраст deteystarshego с хранително отравяне.
2. Остър ентерит: не синдром повръщане, но има sindromdiarei - чести изпражнения, течност.
3. остър гастроентерит възниква най-често: има повръщане синдром, дехидратация, диария.
4. В някои случаи, когато детето се разболее от тежка dizenteriisimptomokompleks реализирани в по-ниските дивизии и harakterizuetsyaostrym колити тенезъм, beskalovy столове, смесени с кръв.
5. Остър ентероколит - всичко чревно увреждане

Видео: Остри чревни инфекции при децата

ЗА тежест на заболяването
Типични форми: лека, умерена, тежка.
Критерии за определяне на тежестта: тежест се определя от:
· Температура на височината
· Честота на повръщане
· Изпражненията честота
· Тежестта на симптомите на интоксикация и дехидратация
нетипични форми
1. изтрит форма: постно симптом - кашави пъти stul1-2, нискокачествени еднократно увеличение otsutstviervoty температура, задоволително състояние. Диагнозата се поставя чрез bakteriologicheskomui серологично потвърждение.
2. асимптоматична форма: пълно отсъствие на всякаква simptomov.Diagnoz постави на засяване на детето.
3. bacteriocarrier. Много педиатри не искат, когато imetnepriyatnostey с SES (възпитаници на Факултета по здравеопазване) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. Следователно, това diagnozunado отнася предпазливо bacteriocarrier - е пълен otsutstvieklinicheskih прояви, има само преходно, odnokratnoevydelenie микроб. Достатъчно, за да постави такава диагноза, че riskovannopotomu възможности проучването в амбулаторни условия не е, и по-добра диагноза - лека форма.
4. hypertoxic форма. Заболяването се развива много бързо, остър, понякога с развитието на инфекциозен-токсичен шок (1-3 градуса), характеризиращ се с силни токсични симптоми и prakticheskiotsutstviem локални промени (черва цялостни от izmeneniyane време да се развие). В остра чревна инфекция инфекциозен toksicheskiyshok рядко.

Дизентерия (Shigella). В нашата страна много rasprostranennoezabolevanie. От 1980 г. до 1990 г., честотата е била на залязване и eslideti болен, беше лесно монотонни форми edinstvennoechto беше неприятно - сее (носител). Но тъй като s1991-92 години., Включително и в Санкт Петербург katastroficheskivyrosla дизентерия заболеваемост и претегляне zabolevaniya.Smertnost прояви при възрастни е 200-100000.
ЕТИОЛОГИЯ: дизентерия е причинена от:
Shigella Sonnei (предимно 2-ри тип ензим) - в predyduschiegody контролирани този щам. Shigella Flexneri (щамове 4v.Shtamm 2а и 2а и остро преобладава.)
Той причинява най-тежките форми на дизентерия.

КУРС ХАРАКТЕРИСТИКИ дизентерия бебета.
1. Децата на първата година от живота страдат от дизентерия много често, поради липсата на контакт, кърмене защита майки iantitelnoy. Ето защо, ако гръдната rebenkaotmechaetsya диария синдром, че на дизентерия трябва да се мисли в poslednyuyuochered.
2. Тази болест се среща предимно в умерено или legkoyforme, доста монотонен, често температура нискокачествени, rvotaredka (дори и повръщане не е много типично за дизентерия) nositharakter enteritnogo стол (високо столче - течност, с фин тиня, зелено, фекална характер) - некласически, с raznoychastotoy.
3. В малките деца не е като класически simptomdizenterii тенезъм (желанието да отдолу). Вместо simptomaimeet еквиваленти тенезъм място: преди акта на дефекация rebenokrezko развълнуван, чукат на краката, да крещи, зачервяване на лицето, vyrazhenapotlivost, тахикардия, понякога напрегнат стомаха, и след акта defekatsiivse тези ефекти са.
4. наслояване междувременно появили се заболявания: ако zabolevaetdizenteriey на дете, тя не е толкова много дизентерия го изтощава как interkurentnyezabolevaniya: гноен отит, остра респираторна вирусна инфекция, пневмония, гноен porazheniyakozhi, инфекция на пикочните пътища, и така нататък.
5. Потокът на дизентерия характеризира с бавно (често zatyazhnym- повече от 1,5 месеца.) Монотонен Разбира се, поради честото развитие (до 90% от случаите), дисбиоза, което води до сериозни vydeleniyumikroba (месеци), която е трудна за лечение (лечение dolzhnobyt променлива).

ОСОБЕНОСТИ НА TOXIC дизентерия:
1. Най-често се причинява от Shigella Flexneri и предимно в deteyshkolnogo възраст (тъй като малко дете в сила nedorazvitostiimmunnoy система не може да отговори на инфекция). Nachaloostroe: повишаване на температурата до 39-40 градуса (гръмотевични), изразено главоболие, внезапно вълнение в ранните часове soprovozhdayuscheesyakloniko-конвулсии. В някои случаи е възможно poteryasoznaniya могат да бъдат повръщане и обективни симптоми изпит polozhitelnymeningealnye. Това е типичен клиника серозен или gnoynogomeningita и най-доброто от това дете да бъдат хоспитализирани. Slozhnostdiagnostiki е по-късно (по няколко часа на ден) появата на характерно чревния синдром - chastogoharakternogo табуретка, тенезъм, коремна болка, че sposobstvuetnepravilnoy хоспитализирани деца. Диагнозата помага:
· Индикация за наличието на контакт с пациенти с остра чревна инфекция
· Позоваване на консумацията на млечни продукти в навечерието на zabolevaniya.Tak как млечните продукти са на първо място в prichinahvozniknoveniya инфекция, тъй като млякото среда е luchsheysredoy развитие Shigella Flexneri.
· Задължителна хоспитализация на дете за differentsialnogodiagnoza с менингит, и ако е необходимо, извършване lyumbalnoypunktsii.
· Да разработи цялостно лабораторно изследване:
coprogram
табуретка култури върху dizgruppu, kolipatogennuyu флора tifoparatifoznuyugruppu. Изработено 3 пъти в първите часове, дни zabolevaniyado започване на антибиотична терапия. Потвърждение bakteriologicheskoebyvaet в 30% от случаите, поради което е необходимо да се разгледат най-малко три пъти.
5-7 дни след началото на заболяването трябва да похарчат serologicheskoeissledovanie: Phragmites с дизентерия диагностика, с povtornymissledovaniem 7-10 дни.
Диагностично титър дизентерия, причинени от Shigella Flexneri1 / 200, дизентерия, причинени от Shigella Sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym е увеличение в титъра на антитяло в динамиката.
Ако е необходимо, сигмоидоскопия, което е много aktualnapri дизентерия.

Видео: Остри чревни инфекции

Тежките форми на дизентерия, с преобладаване на местната явления (koliticheskiyili синдром gemokolitichesky). Модерен дизентерия protekaetkak правило в тази форма. Започнете остра: на преден план vystupayutzhaloby до силна болка спазми в долния ляв zhivota.Preimuschestvenno в проекцията на сигмоидното дебело черво. Болка usilivayutsyapered акт на дефекация - тенезъм. Заедно с това болка sindromompoyavlyayutsya и нарастващите признаци на интоксикация (otsubfebrilnoy температура до голям брой, който определя степента на techeniyazabolevaniya) възможно повръщане, включително повтори, може да получите първите часове на диария синдром - е основният доминиращ синдромите е често, редки изпражнения, съдържащи примеси груб tyazhistoyslizi често достатъчно смесени с кръв, която се нарича gemokolitom.V coprogram големи количества слуз, кръвни телца: не масови левкоцити (30-40), повишена до еритроцити zhaschihschetu. С развитието на ерозивен и улцерозен процес в изпражненията prakticheskiodna червени кръвни (това е необходимо да се изключат хирургична патология).

Салмонелоза.
По честота заемат 2-ро място след съществува дизентерия в природата zabolevaemosti.V структура над 2000 Salmonella патогени. Poklassifikatsii Kaufman бяло преобладаващите патогени, влизащи в групата Б (Salmonella Typhimurium), група D (Salmonella typhiabdominalis), групата G в по-малка степен, Група Е - случаи prakticheskiedinichnye.
Салмонелоза в развитите страни страдат най-много. Сега chastovozbuditelem е Salmonella Enteritidis.
Заразяването става по два начина:
1. път храна: използването на заразени продукти - това chaschevsego месни продукти - кайма, желета, варени колбаси, яйца, пиле, гъска, консерви от месо и риба). Салмонела е много ustoychivavo среда.
2.Contacts дома начин.
В клиничното протичане на инфекцията и начини отпуснати 2 klinicheskihvarianta ток салмонела:
1. салмонелоза възникващи от вида на токсични инфекции.
2. контакт ("болница" ) Салмонелоза.

Салмонелоза, се извършва по инфекции.
КЛИНИКА: болни деца главно възрастните - shkolniki.Harakterizuetsya остър бурен начало: първият симптом kotoryypoyavlyaetsya се повтаря многократно повръщане, гадене, otvrascheniek храна може да се увеличи в температура (от 38 и по-горе), и най-parallelnotakomu показват коремна болка: най-вече в епигастриума , около пъпа, в някои случаи без специфична локализация, soprovozhdayutsyaurchaniem, метеоризъм, стомашна подути и рязко чрез няколко chasovpoyavlyaetsya течност, мукозните изпражнения, доста атака, с bolshimkoli СТЕ газове. Slime за разлика от дизентерия много малък, смесен с изпражнения (тъй като са засегнати горните otdelykishechnika). тип стол "блато тиня", Честота stularaznaya: може би до 10 или повече пъти на ден. Дехидратацията razvivaetsyadostatochno-бързо, ако не се лекува (promyvaniezheludka трябва да направите, за да се получи напитка) или много тежка.
За хранително отравяне различно: той може да бъде много кратък, но може да бъде достатъчно дълъг, с пускането на isprazhneniyvozbuditelya.
Лабораторна диагностика за разлика от дизентерия, когато salmonellezeidet патоген пробив в кръвта и има бактериемия poetomudiagnostika е:
1. В разгара на треска, кръвни култури в бульон жлъчката. Кръв izveny в размер на 3-5 мл посочи в спешното отделение при внос.
2. Coprogram присъствието на възпаление и fermentativnyhizmeneny.
3. бактериологични посев фекален tifoparatifoznuyu група.
4. култура урина (при изписването определено трябва да го направят като Salmonella chastoiz изпражнения не се сее, и се намира в bolshihkolichestvah в урината). Осъществяване на периода на възстановяване след боледуване и при изписването.
5. Серология: Phragmites с Salmonella антиген.
6. Това е възможно и необходимо да се повръщане култури или измиване vodzheludka. Ако всичко е направено правилно, отговорът е често да.
Тази опция е салмонелоза лекува сравнително лесно.

БОЛНИЦА салмонелоза. Регистрирани деца preimuschestvennopervogo година от живота, често страдат от отслабен (т.е. plohimpremorbidnym фон), новородени, преждевременно. Постъпления vvide огнища в педиатрични отделения, включително и в родилни отделения, отделения за интензивно лечение, хирургични отделения. Istochnikominfektsii е болен или bacillicarriers сред майките грижовен персонал. Когато един патоген влиза в контакт на детето и bytovymputem. Светкавицата покрива до 80-90% от децата са в стаята и затова отдел трябва да бъде затворена и провежда zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
КЛИНИКА се развива бавно и постепенно. Инкубационен periodmozhet да бъде удължен до 5-10 дни. Оказва се, регургитация, провал rebenkaot гърди, пиене, летаргия, слабост, загуба на тегло, първо poyavlyaetsyakashitseobrazny стол, а след накисване в течна стол в пелена, с честота до 10-20 пъти на ден. Разработване на обезводняване. В svyazis неефективност антибиотик (резистентни микроби често) процес генерализация настъпва с инфекция вид mnozhestvennyhochagov:
- инфекция на пикочните пътища
- гноен менингит
- пневмония
Основният фокус на тази ентероколит.
Отличителна черта на тази салмонелоза за разлика от дизентерия е:
· Продължително треска (от няколко дни до седмици)
· Продължителността на интоксикация
· Увеличен черен дроб и далак (синдром Banti)
Може да дойде на смърт от септична distroficheskogosostoyaniya дете.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
1. Задължителна проверка на всички служители
2. Задължителна проверка на всички грижовни майки
3. Незабавно изолация на детето от страна на отдел в отделна кутия
4. Надзор по време на избухването
5. За целите на превенцията по време на епидемия ефективно fagirovaniepolivalentnym течни салмонела бактериофаг служители, които се грижат майки, деца. Курсът на 3-5 дни.

Видео: Остри чревни инфекции

Ehsherihioza (KOLI инфекция)
Повиксването патогени EPKP (ентеропатогенните kishechnayapalochka). До получаване на E.Coli изпълнение серотип (ПОО-антиген).
Escherichia категории:
Първата категория (група) - много патогенни за деца под 2 hlet (особено за децата през първата половина)
G-111, G-119, G-20, Г-18
Тази група причинява тежки чревни нарушения razvitiemtoksikoza и обезводняване.

Втората категория причини за заболяване при възрастните хора се увеличава
G-151 ( "Крим"), О-124
Тези патогени се наричат "dizenteriynopodobnye" takkak на клиничното протичане на заболяването, подобен на дизентерия.

Третата категория "холера" патогени: shtammyO-1, Е-9
Причина чревни заболявания при деца, съгласно klinikenapominayuschey холера.

Източник на инфекция повечето възрастни са майка, баща, personaldlya това, че патогенът не е патогенен.

НАЧИНИ НА ИНФЕКЦИЯ: контактно-битови, хранителни възможно (pritehnologicheskom Escherichia инфекция може да се запази produktahgodami).

КЛИНИКА: инкубационен период от 1.2 до 7 дни. Като се започне zabolevaniyamozhet бъде различен: остра, бързо: многократно повръщане, повръщане osobennoharakterna текат паралелно дисфункция kishechnika.Poyavlenie течност стол оранжево с бели бучки, vpityvayuschegosyav пелена с слуз (за разлика от кръв нехарактерно от дизентерия). Много често произнася метеоризъм, chtovyzyvaet дете тревожност окончателно отказа да се яде или пие, поради загуба на течности възниква от нарушения на дехидратация vyrazhennymielektrolitnymi (първа загуба на натрий, а след това калий) .В тази връзка, има са отбелязани хемодинамично rasstroystvav форма на студени крайници, бледо мраморна кожа, често sserovatym цвят, мускулна слабост, посочи черти на лицето, намалява драстично тургора на кожата. Оттегляне на голяма фонтанела, сухи лигавицата понякога се придържа към езика на шпатула.
Ужасно дехидратация симптом се намалява отделянето на урина vplotdo анурия, падане на кръвното налягане, тахикардия, брадикардия между другото, патологично пулс.