Otorinolyaringologiya, особено антибактериална терапия на тежки инфекции на горните дихателни пътища

патогени остра srednegootita са най-често стрептококова пневмонияи Haemophilus инфлуенца, много по-малко - Moraxellacatarrhalis, стафилококус ауреус и Streptococcuspyogenes [1]. при хроничен гноен отит на средното ухоизолиран Pseudomonas Aeruginosa, гр palochkisemeystva Enterobacteriaceae, S.aureus. Пациенти с hronicheskimgnoynym среден отит усложнени с интракраниални усложнения, важен етиологичен фактор е не-клостридиален anaerobnayamikroflora главно Bacteroides SPP. [2].

Естеството на флората в rinosinusogennyh орбитален и vnutricherepnyhoslozhneniyah Това зависи от конкретната okolonosovyhpazuh травма, довела до развитието на гноен-възпалителен DV protsessa.Po данни Кравченко и сътр. [3], в посеви от 50% nablyudeniyvydelyalis стрептококи, в 40% - стафилококи, 10% - bakteriikishechnoy група (Enterococcus, Proteus, Е.коли). аеробна флора преобладава в bakteriologicheskomissledovanii съдържание subperiosteal орбитални деца abstsessau (стрептокок SPP.,стафилокок SPP., Н. influenzae, M.catarrhalisи др.), както и при пациенти, по-възрастни от 15 години, почти винаги има mestosmeshannaya флора. В същото време почти постоянно установено anaerobnyebakterii (Bacteroides SPP., Veillonella SPP., PeptostreptococcusSPP., Fusobacterium SPP. и др.) [4, 5]. Описани gribkovyeorbitalnye усложнения, настъпили главно patsientovs имунодефицит.

Интраорбитално усложнения редки патогени са микобактерии,Mycoplasma Hominis, Ешерихия коли [6]. Opisanygribkovye орбитални усложнения, настъпили preimuschestvennou пациенти със СПИН.

Основният етиологичен фактор в epiglottiditis в deteyyavlyaetsya X. грип Тип В (Hib) [7]. След vnedreniyakonyugirovannoy ваксина срещу Hib deteydo заболяване честота на 5 години намалява с повече от 20 пъти [8, 9]. В vzroslyhnaibolshee значение са грам-положителни коки (а-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S.aureus, S.pneumoniae) И анаероби (Bacteroides и Peptostreptococcus SPP.).

Микробиологичните изследвания на гнойна vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh пространства врата деца (абсцеси, целулит), намиращи се в 45% от случаите, S.aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes и атипични микобактерии. различни видове анаероби намерени между vozbuditeleybyli [10].

антимикробна терапия

За практиката е важно, че дори imeyapredstavlenie характер на възможно заразяване на патогенната predskazatnalichie или липсата му на придобита резистентност към konkretnomupreparatu невъзможно без специален issledovaniy.V тези условия в тежки инфекции добив може да бъдеупотребата на антибиотици, вероятността за устойчивост на kotorymminimalna. За този вид предсказване е необходимо imetinformatsiyu на съществуващи механизми в микроорганизми ustoychivostis вземат предвид характеристиките, определени в определен регион или lechebnomuchrezhdenii.

Видео: А майките. Кой трябва да се отнасяме ARD, която е педиатър или УНГ?

В определянето на антибактериална терапия при пациенти с vnutricherepnymoslozhneniem otogenny или rhinogenous допълнение към активния характер на предполагаемите причинители, особено ustoychivostik действие б-лактамази, трябва да вземе предвид proniknoveniepreparata кръвно-мозъчната бариера. Когато provedeniiintensivnoy терапия антибактериални predpochtitelnovvodit интравенозно капки или поток.

При лечението на тежки хронични възпалителни заболявания на горния се проведе organovveduschee б-лактамни антибиотици: амоксицилин / клавуланат (amoxiclav, Augmentin), ампицилин / сулбактам, карбапенеми поколение tsefalosporinyIII-IV (имипенем / циластатин натрий, меропенем) и монобактами.

В случаите, когато патогена е неизвестен, но predpolagaetsyastreptokokkovaya етиология, лечението започва с пеницилинили негови производни. Пеницилинът досега не utratilsvoego терапевтична стойност за много инфекции. Primenyayutobychno високи дози натриев пеницилин - 18-24 милиона единици / sutki.Prihoditsya предвид факта, че това е една от най-deshevyhantibiotikov.

Сред полусинтетични пеницилини на широкоспектърни, устойчиви на б-лактамаза, най-известен комбинация amoksitsillinas клавуланова киселина (Amoxiclav, Augmentin) ampitsillinas и сулбактам, които също имат анти-анаеробна активност.

Ако между средства, идентифицирани predpolagayutsyaanaeroby или в комбинация с antistaphylococcal пеницилин(оксацилин) се прилага метронидазол vnutrivenno.Takoe комбинация се използва широко и многократно podtverdilosvoyu висока ефективност при предоставянето на пациенти от спешна помощ samymtyazhelym с септични усложнения в нашата клиника.

Той е задоволителен клиничен ефект, podtverzhdennyybakteriologicheskimi изследвания се постига в patsientovs тежки инфекции (включително интракраниални усложнения, сепсис), използвайки цефалоспорини III-IV поколение.В Русия, в клиничната практика са широко използвани като takiepreparaty цефтриаксон (lendatsin, tseftriabol), цефотаксим (tsefabol), цефтазидим, III, свързани с генериране tsefalosporinov.V специално, цефтазидим, прилага парентерално с 1-2 грама cherezkazhdye 8-12 часа, е лекарство на избор за sinegnoynoyinfektsii на. Цефалоспорин IV поколение цефедепим, harakterizuyuschiysyashirokim спектър на действие, може да се използва за lecheniyapatsientov неутропения и имунокомпрометирани. Tsefalosporinyredko комбинирани с други антибиотици, но може sochetaniyas аминогликозиди, метронидазол.

гликопептиди edinstvennuyugruppu антибиотици са почти консерванти висока активност otnosheniirezistentnyh към други антибиотици стафилококи и ентерококи.ванкомицин Също така е показано на неефективност или neperenosimostipenitsillinov или цефалоспорини. ванкомицин, Все още го redkoprimenyaemy в Русия, но добре познат в чужбина, dolzhenbyt, посочени в "резервна група" и се използва само в случаите, когато други антибиотици са неефективни.

Заедно с различни видове микроорганизми в posledneevremya причина за тежки хронични възпалителни лезии ENT organovv някои случаи те са различни гъби (Най nablyudaetsyaaspergillez, кандидоза, penitsillinoz и др.). Сред най-целесъобразното използване protivogribkovyhpreparatov триазолите(кетоконазол, флуконазол, итраконазол). В някои приложения sluchayahvozmozhno амфотерицин.

Така, понастоящем има значителни kolichestvoraznoobraznyh антимикробни вещества, поотделно или kombinirovannoeprimenenie което позволява да покрива целия диапазон на възможно vozbuditeleypri сериозни инфекциозни заболявания Отоларингологически. Присвояване на терапията, лекарят трябва да вземе предвид тежестта на заболяването, особено predpolagaemogovozbuditelya, възможността за съществуването и развитието в lecheniyarezistentnosti във връзка с употребата на лекарството. Neobhodimopomnit също възможно токсичността на лекарството и veroyatnostirazvitiya в неговото прилагане алергични реакции на пациента individualnoyperenosimosti това лекарство. Той е сега също prihoditsyauchityvat икономически показатели - цената на лекарството, неговото присъствие в болничната аптека.

1. Klein J.O., Bluestone C.D. Отит на средното ухо. В: Feigin R.D., череша J.D., изд. Учебник по педиатрични инфекциозни заболявания. Филаделфия: W. В. Сондърс Company, 1996 година.

2. Миронов AY, Миронов AA Клиничните характеристики neklostridialnoyanaerobnoy инфекции при ENT патология. Москов. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Кравченко, Кравченко AV, Popadyuk VI Някои rezultatyobsledovaniya и лечение на пациенти с rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. Новини по оториноларингология и lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier Е.Н. Микробиология на subperiostal orbitalabscess и свързаните синузит. Ларингоскоп 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Баир R.L. Аеробни и анаеробни изолати отпредставител subperiostal орбитален абсцес в 4-годишен. Арх. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., J. Patrinely, Kaplan S., Font R. атипична mycobacterialinfection на орбитата. Офталмология l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S. и др. Микробиология и антибиотик treatmentof на главата и шията абсцеси при деца. Clin. Otolaryngol. 1998-23: 164-168.

8. Garpenholt О., Hugosson S. и др. Епиглотит в Swedenbefore и след въвеждане на ваксинацията срещу Haemophilusinfluenzae тип б. Pediatr. Заразяват. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. зима K.I., Hodson D., Ярдли М. детска епиглотит: влиянието на Haemophilus грип б ваксина, десет yearreview. Clin. Otolaryngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G. и др. Инфантилен osteomyelitisof горната челюст със съпътстваща subperiostal орбитален абсцес: описание на случай. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995- 53: 67-70.

Амоксицилин + клавуланова киселина

Аугментин (Търговско наименование)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)

Амоксицилин + клавуланова киселина -

amoxiclav (Търговско наименование)

(Лек)

цефтриаксон -

Lendatsin (Търговско наименование)

(Лек)

Имипенем + циластатин натрий - тиенам(Търговско наименование)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

цефотаксим -

Tsefabol (Търговско наименование)

(ABOLmed Ltd.)

цефтриаксон -

Tseftriabol (Търговско наименование)

(ABOLmed Ltd.)

Приложения към статията

Адрес за кореспонденция:
117437, Москва, Ленинский Prospect, г. 10, Bldg. 14

Лев Luchikhin