Otorinolyaringologiya-остро възпаление на лигавиците на носа и параназалните синуси

Хрема (ринит) остър ринит е остра nespetsificheskoevospalenie носната лигавица. Това заболяване otnositsyak най-често при деца и при vzroslyh.V клинична картина на остър ринит се отличават: 1) остър kataralnyyrinit- 2) остър катарален назофарингит (по-често Udet) - 3) остро травматично ринит.
Етиологията на остър ринит водещ znachenieimeet обща или местна хипотермия в rezultatekotorogo нарушени невро-защитни механизми рефлекс. Oslablenieobschego и местно имунитет възникнал след pereohlazhdeniyavsego орган или неговите части (краката, главата), води до активиране saprofitiruyuschihv назални бактерии (стафилококи, стрептококи) и това води до появата на болестта. Особено честотата не podverzhenylyudi закалени за резки промени в температурата, хронично болни, възрастни хора.
Въпроси nazopatologii. В klinicheskoykartine остър катарален ринит са три етапа, posledovatelnoperehodyaschie един на друг: 1) етап на сухо стимулация 2) серозен vydeleniy- етап 3) етап на Мукопурулентните секрети (разделителна способност).
Етап сух дразнене често prodolzhaetsyaneskolko часа (понякога 1-2 дни). Prietom носната лигавица хиперемичната и сухо. Пациентите в този етап се оплакват, сухота, напрежение, чувство на парене в носа, чувство на драскане, носа schekotaniyav, фаринкса и ларинкса, кихане. Едновременно с това се появява неразположение, главоболие, температура може да се повиши до subfebrile tsifr.Postepenno носната лигавица започва да се подува nosovyehody заострена, възпрепятствана дишане носа, нарушено обоняние, вкус чувствителност се понижава, има затворени gnusavost.Pri изследване на носната кухина на носната лигавица драстично хиперемичната, сухо ,
Етап серозни секрети harakterizuetsyapoyavleniem голям брой прозрачен серозен kotorayapropotevaet флуид през стените на кръвоносните съдове. След освобождаване dobavlyaetsyaslizistoe серозен течност изобилно произведен от чаша kletkamiv отговор на възпаление. Муко-серозен otdelyaemoesoderzhit натриев хлорид и амоняк, което обяснява вид razdrazheniyakozhi регион вход в носа и горната устна.
Симптомите първия етап (сухота, парене носа и напрежение) се заменят с остър назална конгестия, обилно освобождаване, кихане. В предната риноскопия носната лигавица е хиперемичната, подуто драстично, с цианоза сянка.
Етап Мукопурулентните секретиТой идва на 4-5th деня на началото на заболяването и harakterizuetsyanalichiem slizistno-гноен освобождаване жълто-зеленикава освобождаване tsveta.Tsveta обяснено чрез прибавяне на кръв назален секрет formennyhelementov: бели кръвни клетки, лимфоцити ottorgnuvshegosya epiteliya.V следващите няколко дни, броят на понижаване секрецията postepennovosstanavlivaetsya назален дишането и мирис, подобрена obscheesostoyanie и след 8-14 дни ринита завърши.
В някои случаи е добра immunorezistentsiiorganizma катарален ринит неуспешни писти за 2-3 дни. Uoslablennyh пациенти с намалени защитни свойства organizmaklinicheskaya картина на остър ринит е забавено в продължение на 3-4 седмици с tendentsieyperehoda хронична. От тежестта и prodolzhitelnostsimptomov остър ринит засяга лигавицата първоначалното състояние: симптомите на лигавицата атрофия I и фаза II boleznibudut по-слаби и по-къс, отколкото с хипертрофична процес.
По време на остър ринит може да се появи zalozhennostushey, изтръпване и загуба на слуха. Това се дължи на ефекта rasprostraneniemvospalitelnyh площ устия на слухови тръба,във връзка с това, което е нарушено тяхното проветряване, в тъпанчевата кухина създава отрицателно налягане, изготвен barabannyepereponki, прекъснато предаване на звука.
При деца с остро възпаление riniterasprostranyaetsya на фарингеалната лигавица с nazofaringitalibo за развитие падне още по-ниско, улавяне на ларинкса, трахеята и бронхите, т.е.. Той има характер на остри респираторни инфекции. Гърдата detiv поради трудността на носа дишането по време на остра rinitaotkazyvayutsya да вземеш гърдите, губят тегло, спи лошо. Често остри краища ринофарингити деца с остър среден отит, което sposobstvuetvozrastnaya анатомична особеност - къс и широк (зейналата) слуховата тръба, което го прави по-лесно да се хвърлят в патологичната си soderzhimogoiz носоглътката.
Диагноза. Остър катарален rinitneobhodimo диференцират специфичен остър ринит, kotoryyyavlyaetsya симптом на инфекциозно заболяване - грип, дифтерия, скарлатина, коклюш, морбили, гонорея и сифилис. Също остра rinitneobhodimo диференцирани от вазомоторен ринит (allergicheskogoili невровегетативните). Инфекциозните болести имат opredelennuyuklinicheskuyu картина, симптомите на ринита са второстепенни.
Симптоми на остър ринит са подобни на klinicheskimiproyavleniyami и изострен хроничен синузит. При Vdannom, внимателно историята и, ако е необходимо -rentgenograficheskoe учебни синусите помощ vpostanovke правилната диагноза.
лечение обикновено амбулаторни условия. Bolnomuluchshe бъде в стая с топъл и влажен въздух, chtobylegche понася изгаряне симптоми на сухота в nosu- dolzhnabyt храна не е досадно. Издухайте носа си, което трябва, без много усилия cherezodnu половината от носа, за да предотвратите появата на potologicheskogo Secretan слуховата тръба.
За остър ринит, че е с кратък живот, е необходимо да се прилага в първите дни на топлина, разсейващи и potogonnyeprotsedury. Задаване на общо или горещ за крака след kotoroybolnomu бъде чаша горещ чай с ракия и мед поемат 0,5 грама продукт, съдържащ парацетамол и lechv топло легло. Предпочитани комбинации на парацетамол с fenilefrinomili с кофеин и кодеин. 4 трябва да вземе лекарството два пъти vsutki. Мерките са най-ефективни, когато ihispolzovanii след началото на симптомите (I стадий на заболяването), но те са ефективни и в етап ostrogorinita II. Медикаментозно лечение на остър ринит е насочено към премахване pervuyuochered болезнено за симптомите на пациентаназална конгестия. Това се постига чрез интраназално primeneniemsosudosuzhivayuschih: ksilometazalin, нафазолин. Тяхната sosudosuzhivayuschiyeffekt задържа от 4 до 10 часа, като се използва 5 капки 3-4 пъти дневно в двете половини на носа. Наркотиците в тази група rekomenduetsyaispolzovat не повече от 7-10 дни във връзка с тяхната отрицателна vliyaniemna мигли епител на носната лигавица, vazomotornoyfunktsii промяна. С повече продължителна употреба може да се развие vazomotornyyrinit. Ако е необходимо, по-добре да се замени спад в циментиране формулировки (3% или колоидно сребро Protargolum) използва analogichnososudosuzhivayuschim капки. В случай на корички в носа naznachayutorosheniya носа с физиологичен разтвор на. Погребване razlichnyhmaslyanyh разтвори влияе неблагоприятно върху функцията mertsatelnogoepiteliya носната лигавица. В допълнение към употреба на лекарствения продукт preparatovpolezno физиотерапия: UV UHF местната топлинна енергия за oblastnosa.
Предотвратяване на остър катарален ринит yavlyayutsyameropriyatiya, насочени към подобряване на общото и местно rezistentnostiorganizma: общо и локално втвърдяване, физически упражнения ограбени, правилното хранене и др.

носната алергия
Причините за алергични rinitayavlyaetsya удари на алергена носната лигавица (вещество, което има чувствителност на организма). Споделете два formyallergicheskogo ринит: сезонен и целогодишен.Сезонна ринит започва през определени периоди от годината, в момента на цъфтящи дървета или тревни полени, които (моно ilipoliallergiya) има чувствителност. Когато краищата на цъфтежа период прохода и симптомите на алергичен ринит. Кръгла (постоянна) ринит причинени от алергени в контакт с ежедневно kotorymichelovek: домашен прах, вълна и epidermisdomashnih животни, пера, акари и т.н., така че allergicheskogorinita симптоми са постоянни и не зависят от времето на годината.

патофизиологични аспекти
Алергичен ринит развива reaginic (IgE-медиирана) механизъм. Накратко, този механизъм mozhnoopisat следва: първичния контакт алерген vorganizm синтеза на специфични IgE, което fiksiruyutsyana мембрана на мастоцити, базофили, еозинофили и тромбоцити (чувствителност). Повторно въвеждане на тялото, алерген с IgE komplementarnosvyazyvaetsya повърхностни мазнини и други от споменатите клетки веднага започва механизъм каскада води до degranulyatsiikletok с освобождаване на възпалителни медиатори, включително хистамин като силна възпалителна потенциал.
клиничните прояви allergicheskogorinita много характеристика: сърбеж в носната кухина, назално, obilnyevodyanistye слуз, кихане атаки, често sochetanies конюнктивит на.

Diagnostika- история (връзка с провокира фактори).
- клиничната картина
- Allergodiagnostics (кожни тестове, ilispetsifichesky общия IgE)
- Тези rinoskopii (бледо оточна носа slizistayaobolochka с цианотични оттенък, серозен газоразрядни)
- Нос вдишания връх потоклечение алергичен ринит dolzhnoprovoditsya заедно с алергология.
Антихистамини II и III инхибиране на хистамин generation- (Н₁) Рецептори и по този начин се предотврати развитието на алергични vospaleniya.Dannye лекарства не преминава кръвно-мозъчната бариера не имат седативен ефект. Fexofenadine, лоратадин, цетиризин се приема по 1 на ден. Antigistaminnyepreparaty широко използвани във формата на назални спрейове: 1 доза на азеластин vsutki 2 пъти във всяка половина на носа, левокабастин 2 дози 2 пъти vsutki.
Регулатори на клетъчните мембраниинхибират дегранулация на мастоцитите. В алергичен riniteprimenyaetsya натриев кромолин назален спрей doze4-6 1 път на ден във всяка ноздра.
Локалните кортикостероиди: флутиказон -by 2 дози един път на ден в двете половини на носа, мометазон - 2dozy от един път на ден. Както е описано група лекарства prakticheskine изрязани назална конгестия в алергичен rinitashiroko капки за нос използва вазоконстриктор (5 капки vobe половината от носа 3 пъти на ден за 2 седмици). Когато слабо vyrazhennyhsimptomah алергичен ринит използване антихистамини preparatyili стабилизатори мастни клетъчни мембрани. Когато се експресира simptomatikeprimenyayut локални кортикостероиди и тяхната комбинация с antigistaminnymipreparatami.
В някои случаи (ограничен kolichestveprichinno значителни алергени) spetsificheskayaimmunoterapiya (десенсибилизация) се прилага с успех.

Остро възпаление okolonosovyhpazuhVospalitelnye okolonosovyhpazuh заболявания представляват 25-30% от болничната ENT патология. Ostryysinusit е най-честото усложнение на остра инфекция respiratornoyvirusnoy (5-10%). Като цяло, около 5-15% от възрастното населениетоПрез 5% от деца страдат от някаква форма на синузит (VT Palchunov, 1982 Bykov, TN 1975- Леонтиев, 1988 и др. G.Z.Piskunov , 1987 г. Придобита SZ Piskunov и сътр., 1994).

Видео: Лечение на синузит. YAMIK катетър Козлов

Въпроси nazopatologiiV в зависимост от продължителността zabolevaniyavydelyayut:
1) остър синузит (по-малко от 3 месеца);
2) повтарящ се синузит (ostrogosinusita 2-4 епизода на година);
3) хроничен синузит (повече от 3 месеца).
Най-често се среща в възпаление verhnechelyustnoypazuhe (синузит или синузит). на допринесе за структурните характеристики на verhnechelyustnoypazuhi на изходния възел: тя е относително тесен и се намира в горната част на medialnoystenki синуси, които често се комбинира с някаква структура anatomicheskimivariantami (булозен, парадоксално извита srednyayanosovaya мивка, хипертрофия на пергола на балона, прекомерно pnevmatizatsiyakletok етмоиден кост в ролката носа разположени, извити, pneumatized кука-образен придатък на носа iskrivlenieperegorodki и др.). Значителна отрицателна роля igraetnalichie полипи и подуване на лигавицата в хода на srednegonosovogo, което прави трудно да се евакуират съдържанието на синусите и eeaeratsiyu. Причината за остро възпаление на максиларния синус mozhetyavitsya кариозния процес в четири горния (4, 5, 6, 7) на зъбите корените, които могат да оцелеят в синусите кухина.
Вторият високата честота е vospaleniekletok пергола лабиринт (etmoidit, решетка синузит) zatemlobnoy синус (предна синузит или синузит) и триизмерна клинообразна синусите (sphenoiditis основната синузит). Въпреки това, повечето voznikaetodnovremenno възпаление в множество синусите (polisinusit). Patologicheskoesostoyanie, където възпаление синус от едната страна nazyvaetsyagemisinusitom. Терминът "pansinusitis" се отнася до възпалениеВсички параназалните синуси. Naiboleechasto клетки етмоидален лабиринт участват в podobnyhvospalitelnyh комбинации, поради централното им място, на което решетъчни клетки, граничещи с максиларен синус lobnymii основен.
Основните патогени остра sinusiteyavlyayutsya: Streptococcus пневмония (48%) и Haemophilus грип (12%) са много по-малко общи Moraxella catarrhalis, Streptococcuspyogenes, Staphilococcus ауреус, анаеробни бактерии.
патологични изменения когато ostromsinusite имат характер катарална или гноенвъзпаление. хрема harakterizuetsyaseroznym импрегниране лигавица и неговото рязко otekom.Esli нормална лигавица е с дебелина от няколко милиметра desyatyhdoley, когато става катар stanovitsyatolsche няколко десетки пъти се дължи на оток или извършва vsyupazuhu. Около кръвоносните съдове и лигавиците жлези voznikaetkletochnaya инфилтрацията. Периостал слой с процес хрема обикновено не участва.
при процес гноен Повече повърхност vyrazhenainfiltratsiya лигавицата е покрита със слоеве от лигавицата гноен otdelyaemym.Vse инфилтрирани левкоцити vospalitelnyyprotsess често обхваща периоста, и по-тежка sluchayahi кост. Перести до голяма степен допринася zatyazhnomutecheniyu остър синузит и възпаление на костта (остеомиелит, остеит) насърчава трансформация на остър и хроничен синузит и chrevatomestnymi общи усложнения.
клиничните прояви остър синузит skladyvayutsyaiz общи и локални симптоми. K общи симптомивключват слабост, главоболие, неразположение, subfibrilnayaili фебрилна температура, въпреки че в някои случаи може да остане temperaturatela нормално. симптоми на локална vklyuchayutv се болка (вж. фигура), в областта proektsiipazuhi тежест и корен на носа. От страна на възпаления често наблюдавани zalozhennostnosa, мукопурулентно или гноен секрет, висока плътност на броя на заустване. Често има сълзене, причинени оток на устата назолакрималния канал narushaetsyaobonyanie и следователно vkusooschuschenie свързан с оток slizistoyobolochki горната носната пасаж, натрупването на секрети в obonyatelnoyoblasti. при фронтове болка и тежест в челната област, като правило, засилва, когато главата е наклонена надолу, болка neredkoirradiiruyut в очите. при sphenoiditis bolnogobespokoyat болка в тилната област или в "дълбочината" на главата, patologicheskoeotdelyaemoe по този начин се влива в назофаринкса и не стои износването, като основен канал отделителната синус е voblasti горната назалния проход.
Диагноза. Палпация и perkussiiotmechaetsya чувствителност или чувствителност oblastiperedney и долната стени на предната фронталния синус, максиларните синуси peredneystenki с синузит. Когато предната rinoskopiinaryadu с хиперемия и оток на лигавицата определя гноен otdelyaemoev средната област на преминаването през носа gaymoroetmoidite ifrontite, в горната част на носа пасаж, когато sphenoiditis.
Когато подозира, остър синузит neobhodimovypolnit радиография параназалните синуси и страничната проекция директно или компютърна томография (СТ iliYaMRT) параназалните синуси. Тези проучвания позволяват tolkoobektivno не се потвърди предположението, но също така се определи какво konkretnopazuhi променило, определяне на вида на климата (уплътняване на лигавицата iliskoplenie ексудат), анатомичните характеристики на структурата на синусите, което е изключително важно за инвазивна лечение.

1 - петел greben- 2- етмоиден синус kosti- 3 - устата pazuhi- 4 - максиларния синус-5 - назален peregorodka- 6 - медийни - 7- междинен dolya- pryamayamyshtsa- 8- орбитали 9 предна. Bow rakovina- 10 - ср nosovoyhod- 11 - LO. носа. rakovina- 12 -below. носната пасаж

Клиничната картина, данните за инспекция, присъствие или затъмняване нивото на течността в vospalennoypazuhe определя рентгенографски индикации dlyaprovedeniya диагностичен пункция максиларния (trepanopunktsiilobnoy) синуси, което позволява да се определи наличието на съдържанието синусите на неговия характер (серозен, мукопурулентна или гноен).
Според тежестта на синузит обикновено отличава sleduyuschievarianty: 1) лесно, когато има назална конгестия, лигавицата или мукопурулентна назален секрет, temperaturatela до 37.5⁰С, главоболие, слабост, hyposphresia, дебелината на лигавицата на параназалните синуси obolochkina радиографии малко 6 mm-2) sredneytyazhesti: Запушен нос, гноен назален секрет, телесната температура е 37.5⁰С, болка и болезненост в проекция синус, системни симптоми на възпаление, мукозално сгъстяване bolee6 mm затъмнение или нивото на течността в един или два синусоидални 3) тежка (изразени чрез общи и локални симптоми на възпаление, над 38 temperaturatela⁰С, затъмнение, или нивото на течността в повече от 2sinusah, орбитални, интракраниални или усложнения тях podozreniyana).
Лечение. При остър gaymoroetmoiditeproizvodyat терапевтична пункция на максиларния синус, локално primenyayutsosudosuzhivayuschie капки за нос, антибактериални и desensibiliziruyuschuyuterapiyu. Максиларния синус пункция се извършва през ден prietom анормален изписване от синусите се промива с антисептичен разтвор (слаб разтвор на калиев перманганат, 0,5-1% разтвор dioksidina и др.), Последван от антибиотик (амоксицилин разтвор / клавуланат или разтвор tsefotaksima.V някои случаи чрез промиване с синусите настъпва ilichastichny пълна анастомоза блок, свързан с оток на лигавицата в тази oblasti.Pri тази смес се инжектира в синусите със суспензия на антибиотик gidrokortizonaili разтвор на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин) Ако предната има остър гноен trepanopunktsiyu фронталните синуси, синус промиване и въвеждане на антибиотици, посочени чрез предна ustanovlennuyuspetsialnuyu тата канюла.
Много от пациентите отказват да пробиете opasayasperehoda остър процес на хронична след "пункция". На samomzhe всъщност пробиване на максиларния синус с patologicheskogosekreta измиване антисептичен разтвор и антибиотик приложение privodyatk отстраняване на микроорганизми синус съхраняващи bougienage estestvennogosoustya насърчаване бързо заздравяване и процес предотвратяване hronizatsiiostrogo.
Таблица. Доза и режим на дозиране на основния орално и parenteralnyhantibiotikov при лечението на остър синузит

Широка rasprostraneniepoluchil bespunktsionny съдържание метод аспирират от okolonosovyhpazuh използване синусов катетър "YAMIK" VS Козлов и GI Markova.Eto устройство създава кухина otritsatelnoedavlenie носа, което прави възможно да се отстрани патологична секрецията izvseh параназалните синуси (особено решетъчни клетки), и takzhevvesti в подготовката им за диагностични и терапевтични цели.
капки за нос вазоконстриктор помогнат raskrytiyusoustev синуси, подобряване на отлив съдържание. Ksilometazalin, nafozolinispolzuyut 5 капки 3-4 пъти на ден в двете половини на носа.
Тъй като, както вече бе посочено, основният остър синузит са vozbuditelyamipri стрептококова пневмония(48%) и Haemophilus инфлуенца(12%) са много по-рядко Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Staphilococcus ауреус,бактерии във леки до умерени и preparatamivybora са ingibitorzaschischennye пеницилини: (. виж таблицата) амоксицилин / клавуланат. Тези препарати притежават широк спектър antibakterialnogodeystviya (грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, включително щамове, произвеждащи бета-лактамаза), бактерициден ефект.
алтернативни продукти: Цефалоспорини (цефуроксим aktsetil, цефаклор), макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин).
В тежка:
- защитени пеницилини: амоксицилин / klavulanatparenteralno;
- цефалоспорини поколения II-III (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, tsefaperazon) парентерално;
- ако сте алергични към бета-лактамни антибиотици: хлорамфеникол, ципрофлоксацин парентерално.
В леки до умерени и preparatyprinimayut орално. В тежка lechenieneobhodimo започне с парентерално (Zhelatelnos интравенозно) приложение, и след това, с подобряване на състояние ключа (3-4 дни) за перорално (секвенциална терапия) Продължителен антибиотична терапия при остър синузит vsrednem провежда 7-10 дни.
Индикации за хоспитализация mogutyavitsya тежко клинично протичане на остър синузит, nalichiepodozreniya до усложнения или развитие (абсцес орбита rinogennyymeningit, сепсис) - остър синузит на фона тежка soputstvuyuscheypatologii immunodefitsita- или невъзможност за извършване на специални ambulatornyhusloviyah инвазивни процедури.
Типични грешки по време на антибиотична терапия:
1. Грешен избор на лекарство (с изключение на osnovnyhvozbuditeley и антибиотик активност). Например, не зададете sleduetpri остър синузит линкомицин (не ефективен срещуX. грипНе действа), оксацилин (maloaktiven с пневмококи на X. грип), Гентамицин (няма ефект върху S. пневмония,X. грип). Tsiprofloksatsintakzhe не се препоръчва за извънболнична практика, sleduetprimenyat за лечение на сложни форми на синузит или neperenosimostibeta-лактамни антибиотици.
2. Грешен начин на приложение на лекарството. Например, не трябва да се прилага в амбулаторни определяне антибиотици интрамускулно основа терапия в клиниката трябва да орални priem.V стационарни условия с тежки форми на синузит като uluchsheniyasostoyaniya също трябва да преминат към орално (stupenchatayaterapiya).
3. Избор на Грешен доза (често по-ниска от необходимата) и режим на дозиране (неполучаване на множество uchetasvyazi без храна). Така например, ампицилин, азитромицин neobhodimoprinimat в продължение на 1 час преди хранене.
Нетолерантността preparatovi антимикробни консерванти има метод за използване на местната immunotropnyhpreparatov. Методът се основава на подобряване на защитната aktivnostisistemy местно имунитета на лигавиците на носа и okolonosovyhpazuh. Обемният специфичен лигавицата защитната функция vypolnyayutIg А, Ig G, Ig М, които се произвеждат локално и действа izsosudistogo канал. Рекомбинантен интерлевкин - 2 250000ME доза на 5 мл физиологичен разтвор се прилага в единична verhnechelyustnuyuili фронталния синус пункция или trepanopunktsii.Cherez след 1 ден след прилагане синус fiziologicheskimrastvorom промива един път на ден. Пълно синусите пречистване, според авторите, обикновено се появява 2-5-ия ден след прилагане ronkolejkina, на значително намаляване на относителния брой на лимфоцитите увеличен брой neytrofilovi Ig А, Ig G, Ig М slizistoyobolochke носа и синусите. Тя не се инхибира mukotsiliarnyytransport лигавица.
Когато недостатъчност на консервативно лечение, орбитални и интракраниални усложнения (орбитален целулит, rinogennyymeningit, мозъчен абсцес, сепсис) пациент се извършва при условия hirurgicheskoelechenie ENT болница.
На otogennyh и rhinogenous абсцеси golovnogomozga виж страница.

Литература:
1. VT Palchun, AI Крюков. Otorinolaringologiya1997- 135-141- 176-179- 187-190- 192-193.
2. YB Белоусов, VV Omel'yanovskii. Klinicheskayafarmakologiya дихателните 1996- 24-72- 141-147.
3. LS Strachunsky, EI Kamanin, АА Тарасов, IV. Otvagina, ОУ Statsyuk, MR Bogomilsky, YM Овчинников, OI. Карпов. Антибиотично лечение на синузит. Антибиотици ihimioterapiya 1999- 44 (9): 24-8.
4. OI Карпов. Клинични и ekonomicheskayaeffektivnost кратки курсове на азитромицин в остра и химиотерапия sinusite.Antibiotiki 1999- 44 (10): 28-32.
5. GV Lavrenova, EB Katinas. Монотерапия "ronkoleukine" остър гноен синузит. Производството на prakticheskoykonferentsii "Съвременни фармакотерапия:. Цитокини" Минск, 29fevralya 2000
6. Gilbert I- Moellering R., Sande М. изд. TheSanford Ръководство за антимикробна терапия (28 бр.). AntimicrobialTherapy 1998- 7-35.
7. Wald Е. R. Управление на остри бактериални деца sinusitisin. Инфекциозни болести и AntimicrobialTherapy на Уши, нос и гърло. Ед Джонсън от Й. Т., Yu V.L.Ist 1997 333-40.