Офталмология, усложнения LASIK: анализ на 12500 сделки

Първите клинични резултати показват ALK etoyoperatsii предимства: простота, бърза визуална възстановяване и ефективност в корекция stabilnostrezultatov висока степен miopiy.Nedostatki - относително висок процент на неправилен астигматизъм (2%) и предсказуемост на резултатите в рамките на 2 диоптъра [7] .Trokel сътр [8 ] през 1983 г. той предложи и fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Въпреки това, много скоро стана ясно, че миопия на vysokihstepenyah значително увеличава риска от централната мъгла, регресия на операциите по пречупващи ефект и намалява predskazuemostrezultatov. Pallikaris I. и др [10], чрез комбиниране на тези в един dvemetodiki и се използва (според авторите) идея vykraivaniyarogovichnogo джоба на крака (Pureskin N. 1966 [9]), predlozhilioperatsiyu, които те наричат LASIK - Laser ин ситу кератомилеза.През 1992 Buratto L. [11] и през 1994 г., Медведев IB [12] Изпълненията opublikovalisvoi хирургична техника.

Материали и методи

В тази статия бихме искали да се анализираструктурата и честотата на усложнения LASIK хирургия основава 12500operatsy, проведено в ексимерен клиниките "" в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев през периода от юли 1998 г. pomart 2000 Относно късогледство и астигматизъм bylosdelano 9600 операции (76.8%) - около далекогледство и gipermetropicheskogoastigmatizma смесен астигматизъм - 800 (6.4%) - по-рано, управлявани korrektsiyammetropy очите (след радиална кератотомия, KGF, през роговицата termokeratokoagulyatsii трансплантация, кератомилеза, и някои други псевдофакия) - 2100 (16.8%).

Всички операции се извършват при разгледана ексимерна lazereNIDEK ЕО 5000, оптични зона - 5,5-6,5 мм, преходът - 7,0-7,5mm, при високи степени Multi Pattern аблация.

Ние използвахме три вида микрокератомът:

1) Moria ЛБИ-Evolution 2 - глава Кератомни 130/150 микрона вакуумни пръстени от -1 до 2, за употреба хоризонтален разрез (72% от всички операции), механична ротационен рязане (23.6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - операции 500 (4%).

3) NIDEK МК 2000 - 50 случая (0.4%).

Обикновено odnomomentnobilateralno извършват всички операции (над 90%) LASIK. Локалното анестезия, постоперативно лечение-достъпна антибиотик, стероид за 4-7 дни, изкуствени указания slezapo.

Рефрактивни резултати са в съответствие със световните literaturyi зависят от началната степен на късогледство и астигматизъм. оферти Джордж III O.Warning оценка на refraktsionnyhoperatsy резултати в четири размери:. ефективност, предсказуемост, стабилност и сигурност [13] под ефикасностТова означава, че съотношението на постоперативни зрителна острота bezkorrektsii за максимизиране предоперативно коригира ostrotezreniya. Например, ако следоперативна зрителната острота без korrektsii0,9 и преди операцията с максимална корекция пациент 1,2 вижда, ефективността на - 0,9 / 1,2 = 0,75. Обратно, ако преди зрение operatsiimaksimalnoe е 0.6, и след операцията, пациентът вижда 0.7, ефективността - 0,7 / 0,6 = 1,17. предвидимост- съотношението на планирания пречупване вземане. безопасност- съотношението на максимална визуална острота постоперативно за etomupokazatelyu предоперативно т.е. Безопасна работа - когато Doi след операцията максимална зрителна острота 1,0 (1/1 = 1). Eslietot коефициент намалява рискът от работа се увеличава.стабилност refraktsionnogorezultata определя промяната във времето.

В нашето изследване, най-многобройната група - patsientys миопия и астигматизъм. Късогледство от -0.75 до -18,0D, средна стойност: -7,71 D. период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца. Maksimalnayaostrota оглед преди операцията на повече от 0,5 до 97,3%. Астигматизъм от -0,5do -6,0 D, средно -2,2 D. средна следоперативна пречупване-0,87 D (от -3.5 до 2.0), пациентите след 40 години planirovaliostatochnuyu миопия. Предвидимост (± 1 D, от planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Близкия астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D) .Nekorrigirovannaya зрителна острота от 0,5 или по-висока трябва 89.6% от пациентите, 1.0 и 78.9% по-висока при пациенти. Загуба на 1 или повече линии maksimalnoyostroty на - 9.79%. Резултатите са показани в таблица 1.

оперативни усложнения

Като правило, оперативните усложнения, свързани с техническата obespecheniemoperatsii: вакуум загуба или недостатъчност по време на рязане, острието дефекти, неправилно избрани параметри на вакуум пръстени istoporov.

Загуба на вакуум или недостатъчност при разрезаТя може да бъде по няколко причини:

• Липса на експозиция, т.е. Той започна много по-бързо намаляване на вакуум не може да достигне изискваните параметри

• хемоза на конюнктивата, след филтруване възглавница antiglaukomatoznyhoperatsy, кисти и белези конюнктивата и някои други причини prichinymogut конюнктивата obturiruetvakuumnoe че модифицираната отвор пръстен и устройството показва присъствие dostatochnogodavleniya за операция, но не е sootvetstvuetistinnomu очното налягане в този момент

• компресия и изместване на очната тъкан по време на преминаване golovkikeratoma може Снемете налягането на системата на окото - вакуумната пръстен.

острието дефекти - може да бъде производството на дефекти, увреждане по време на atakzhe острие монтаж микрокератом.

Много стръмни или плоски роговици, както и някои modelyahmikrokeratomov неправилно избрани размери на пръстените и ogranichiteleymogut води до значително несъответствие ozhidaemyhi получава клапа роговицата и размер легло.

Горните причини могат да доведат до усложнения, свързани с присадка (FLAP):

• тънък клапа - 0,1%

• неравномерно клапа (етап) - 0.1%

• бутон отвор (кръгова дефект с центъра на клапата) - 0.04%

• пълен парче (безплатно капачка) - 0,3%

• частично прекъсване - 0,56%

• разцепен парче - 0,02%.

Епителни дефекти - 1,43%. Общо опериращи усложнения - 1,27% от общия брой на сделките, като те обикновено са комбинирани (tonkiysrez, неравномерно смила с епителен дефект). Усложнения влошат функция и засягат дългосрочните резултати - 0.15%, които могат да бъдат изразени в максимално намаляване на зрителната острота, monokulyarnomdvoenii индуциран астигматизъм или неправилна астигматизъм на роговицата помътняване.

За да се намали риска от следоперативни усложнения,трябва да спазват следните правила: Tschatelnyyi внимателни пациенти параметри за подбор на правилния избор predoperatsionnogoobsledovaniya- пръстени и stopora- ispolzovanieodnorazovyh остриета само един различен контрол острие ръб след sborkimikrokeratoma- контролира вакуум преди reza- smachivatpoverhnost роговицата по време на частта, особено при пациенти на възраст.

Ако тя не се случи усложнение, е необходимо да се разработи chetkiyalgoritm действия във всеки отделен случай и строго му priderzhivatsyavne в зависимост от обстоятелствата, съпътстващи (чуждестранно пациент, финансови или други проблеми). По наше мнение, този алгоритъм може да бъде, както следва: имате нужда от време, за да raspoznatoslozhnenie, при никакви обстоятелства, направете аблация (с изключение на "свободно шапка"), внимателно се оправям едно капаче, или това, което е останало, колкото е възможно да се предотврати епителен врастване, лечение patsientado върне максимална зрителна острота, ре-нарязани provoditne предходните 3 месеца. като се вземат предвид причините, които са довели до първото усложнение, а вероятно и с различен диаметър и различна дълбочина.

В случай на пълно спиране клапа аблация се извършва, loskutukladyvaetsya върху етикетите, на около 5 минути. изсушава, proveryaetsyaego стабилност. Като правило, не изисква допълнителен egofiksatsii, и то не влияе на крайния резултат. Sleduetotmetit че делът на хирургични усложнения се редуцира до 10 razposle първите 200 - 300 операции.

следоперативни усложнения

В съвременната рефрактивна хирургия в тази група oslozhneniyotnositsya голям брой държави от възпалителен reaktsiydo субективна недоволство пациент с резултата от операцията.Схематично, те могат да бъдат разделени на усложненията, свързани

• капак: офсет, оток, възпаление;

• интерфейс: врастване на епител, отломки ivklyucheniya централните острови "Сахара пясъци" синдром (SOS) и / или дифузен неспецифично intralamellyarny кератит (DLK), възпаление;

• с аблация: Hypo / хиперкорекцията, изместване, неправилен астигматизъм;

• други очни заболявания: отлепване на ретината, оток на макулата, макулна кръвоизлив, Boumenovoymembrany заболявания, автоимунни заболявания, токсичен кератопатия (vydeleniyazhelez, масло или други подобни. Кератомни на материал, остатъци и т.н.) progressirovaniekatarakty прогресия на макулна дегенерация, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). И като отделна група може да различи операция subektivnoenesootvetstvie води очаквания на пациентите.

Усложнения, свързани с присадка

Преместването на повърхността на клапата v0,04% от случаите се наблюдава, че се изисква препозициониране му обикновено е безпроблемно, но понякога е необходимо да се прилага контактна леща или nalozhenieshvov. подуване на клапата срещна в 0,03% от случаите itreboval консервативно лечение. възпаление vstrechalischasche (0.23%) като херпесна кератоконюнктивит (8 случая), бактериални кератоконюнктивит (6 случая) и гъбични кератоконюнктивит (2 случая).

Усложнения, свързани с интерфейса

епителна врастване, засягащи визуалната функция изисква хирургична намеса, се сблъсква с редки 0.07% от случаите.

Отломки и включване ( "Junk" под капака) biomikroskopicheskimozhno намерите почти винаги, но не е имало odnogosluchaya, че той се отразява функционалната резултата.

Централните острови при топографски issledovaniivstrechayutsya сравнително рядко (0,04%). Етиологията на това не yavleniyado напълно ясно. Едно от обясненията може да бъде, че vakuumnoekoltso, повишаване на вътреочното налягане по-голямо от 65 mm Hg. св., променете "otekarogovitsy налягане", което води до неговата дехидратация. След отстраняване на вакуум nastupaetgidratatsiya. Централният роговицата набъбва бързо и по-chemperiferiya, което може да доведе до образуването на гънки interfeysai клапа.

Интерфейс като помпа черпи вода и отломки по време и Postoperati, дотогава, докато не се възстанови епителните barer.V тези случаи се наблюдава спад, тъй като максималната възможна, без да се коригират визията. Като правило, те постепенно ще ischezayutv термини от 1 до 3 месеца. след операция.

SOS или неспецифично дифузно кератит intralamellyarny(DLK), първо описан от Smith & Maloney през 1998 г., съгласно dannymryada авторите, възниква с честота от 1 в 500 1 на 5000operatsy. Разработва 2-5 дни след операцията. Разграничаване chetyrestadii DLK (Ерик J. Linebarger 1999 г.): етап 1 -belovatye включване в интерфейса в периферията, а не да се преглеждат намаляванеетап 2 - Точка на свой ред по целия интерфейс, включително и в центъра, не намалява зрението или да го намали до 1-2 strochki-етап 3 - точка включвания в nachinayutslivatsya център в конгломерати и изглед, има значително намаляване наетап 4 - топене на клапата. Ние vstretiliss това усложнение 8 пъти (2-3 етап), които представляват 0.07% otvseh случаи. Този малък процент се дължи на факта, че uchityvalistolko случаи, изискващи допълнителна консервативен или hirurgicheskogovmeshatelstva. Причини за възникване на DLK не са напълно ясни. Odniavtory обясни това трофични промени, други - токсично-allergicheskoyreaktsiey роговицата тайни Бауман жлези или метал микрокератомът mikroskopicheskiechastitsy и петрола. По наше мнение, концепцията е било предложено naiboleeudachnaya Kurenkov VV с soavtoramii наречени "неприспособяване синдром повърхност клапа на роговицата" [14]. Те обмислят образуването на стрии и бръчки poverhnostnogoloskuta след LASIK, тъй като в началния етап на развитие на DLK. Prichinuetogo автори виждат incongruence подложен на роговицата аблация poverhnostistromy и положи повърхностния й клапа.

Ние, както и повечето автори се придържат към тактиката на активен DLK лечение. за операции по инспекция, извършвани на разумна vtoroyden. В случай на съмнение за развитие на DLK - локално необходими vvoditsteroidy капки и Субконюнктивално инжекции 1-2 дни. В sluchaeotsutstviya положителна динамика и растеж на клиничната proyavleniyneobhodimo повиши повърхностно задкрилките и внимателно promyvatrastvorom дексаметазон като въпрос на стромален легло и махат с vnutrennyuyupoverhnost повърхност. В литературата външната vstrechayutsyaupominaniya успешното използване в такива случаи на цитостатици (метотрексат).

възпаление Не е често се среща в 0,1% от случаите (10 очи). От тях, 5 случая на херпесна стромален кератит, с 2 - 3 и хламидийна бактериален патоген с неизвестен.

Усложнения, свързани с аблация

Третият и най-голямата група от усложнения, свързани neposredstvennos аблация. Gipokorrektsiya и регрес (Малък операция refraktsionnyyeffekt или намаляване на планирания повече chemna 0,5 г) се наблюдава при 16% от случаите. От тези реоперации potrebovalos12,4%. Хиперкорекцията (по-голямо влияние върху работата 0,75 D и по-горе) е много по-рядко - 0,2%, от които реоперации - 0.07% .Detsentratsii засяга функцията като едното око диплопия, свети, ореоли, намалено зрение в тъмното или при ярка osveschenii- 0.1%.

Всички бяха повторение на операция при пациенти с тези вещества или ispolzovaniemmaskirovochnyh изместен аблация. CAP-метод priispolzovanii VISX ексимерен значително улеснява podobnyevmeshatelstva.

индуцирания астигматизъм (Повече от 0,5 D), и nepravilnyyastigmatizm Това беше 0,35 процента от случаите, в това число реоперации potrebovalos0,18%. Нередовна астигматизъм разработен с изместване на центъра, problemahs клапа и интерфейс. Анализ този тип усложнение, ние obratilivnimanie, че броят им е много по-голям при пациенти с белези по роговицата uzheimeyuschimisya (травматични белези, присаждане на роговица posleskvoznyh състояние и радиален кератотомия, artifakiiposle ЕИО, и т.н.). Очевидно е, че пресичането на rogovitsymikrokeratomom чрез търбуха води до промяна в биомеханичните свойства iparametrov че непредсказуемо отразява на формата на роговицата и eerefraktsiyu.

В групата на пациентите, които са имали LASIK след проникване peresadkirogovitsy за кератоконус, предизвикана значителна astigmatizmvyyavlyalsya в повече от 50% от случаите. След метод на два етапа, ние pereshlina на LASIKa, честотата на този oslozhneniyau тези пациенти, отколкото при пациенти с нормална техника miopiey.Sut състои в това, че първият етап proizvoditsyasrez микрокератом клапа повърхност без аблация, след което капакът е поставен обратно на място. Чрез стабилизиране на роговицата топографска kartinedozhidayutsya пречупване (обикновено 2-4 седмици), след което капакът е повдигнат от аблация и произвежда нова topograficheskimdannym.

Общо реоперации общо (или клапа повдигане novyysrez за dokorrektsii интерфейс или за измиване) е 12,8%.

Някои данни за експлоатация и постоперативна сравнението на oslozhneniyamv с анализ на усложнения след LASIK, държейки Европейския Американското дружество по катаракта и рефрактивна хирургия, са представени в таблица. 2. Голяма част от операционната oslozhneniyv 1998 е свързана с развитието на двете техники като цяло и специално obucheniemkazhdogo хирург. Според водещи пречупващи хирурзи, процентът на следоперативни усложнения се намалява със заповед след provedeniyapervyh 200-300 сделки.

За щастие, по-голямата част от усложненията, свързани с drugimizabolevaniyami очите, не могат да бъдат пряко свързани с провеждането на корекцията като такива. Най-често те са свързани с тежка изходните miopicheskogoglaza.

ретинална disinsertion - на 5 и очи, които sostavilo0,05% от групата на пациенти с късогледство и 0,04% от всички случаи operatsiy.Vo отряд възникнала не по-рано от 4-6 месеца Postoperati. Всички пациенти преди това са проведени profilakticheskayaperifericheskaya лазерна фотокоагулация (PPLC) на ретината.

1. Пациент L., 19 години, LASIK за високата степен на късогледство (-8,0 D). PPLC 14 дни. Vis OU = 1,0 след корекция. Cherez8 месеца. отлепване на лявото око. Секторно plombirovanie.Cherez месеца след операцията Vis OD = 1,0- Vis OS = 0,6 гр / 0.8.

2. Пациент К., 43 години. Късогледство 9,5 D. PPLC ОУ преди 7 години. LASIKOU планираното остатъчен късогледство -1,5 D. На 10-я ден VisOU = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. След 2 месеца. Vis OD = 0,6 SPH -1,25 = 1,0- Vis OS = 0,3 SPH - 2,25 = 1,0. По искане на patsientaprovedena dokorrektsiya (без новото прекъсване на захранването). Vis OU = 0,9 - 1,0.Cherez 4 месеца. след отлепване на ретината първата операция OS. Proizvedentsirklyazh радиално уплътнение. Vis OS = 0,6 N / к. 6mth чрез. Vis OD = 0,9 SPH - 0,75 = 1,0- Vis OS = 0,2 - 0,3 N / к.

3. Пациент Г., 47-годишна възраст. Късогледство - 7,0 D. PPLC ОУ 10 години nazad.Posle LASIK Vis OU = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (максималния възможен) OD ретината .Otsloyka след 8 месеца. след корекция. Операция popovodu отряд искане на пациента е извършена в друга клиника.

4. пациента P., 46 години. Късогледство ОУ - 10,0 Г. PPLC 14 дни dokorrektsii. Травма OD 1,5 години след LASIK. Място на пребиваване експлоатирани.

5. Н. пациента, 34-годишна възраст. LASIK за високата степен на късогледство (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1месец преди операцията. Vis OU = 0,6 гр / 0.9. На 6 месеца след операцията за отделяне на setchatkiOS. Секторно пълнене. Vis OS = 0,3 гр / 0.5.

едем на макулата Бях в едното око (0.01%) в аксиални patsientas сложно миопия много висока степен. Пациент Л., на 28 години. Късогледство много висока степен (SE = - 22,0 D). Vis OU Skorri. = 0.4. LASIK в едното око с многозонова аблация (6 зони) .От ден SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 N / к. На dnemakulyarny очна оток. След 2 седмици, след курс на консервативни terapiiVis = 0.3.

макулна кръвоизлив също срещат 1 пъти (0.01%). Пациентът на 74 години с псевдофакия (TKE + ВОЛ повече от 4 letnazad), късогледство и миопична астигматизъм. Той е бил произведен LASIKs добро пречупване и визуални ефекти. След 14 дни Postoperati визия е рязко намалява поради макулна кръвоизлив.

Преминаването на катаракта Ние наблюдавахме при 5 пациенти (0.04%), от които два случая извършват факоемулсификация simplantatsiey ВОЛ. Трябва да се отбележи, че във всички тези случаи kataraktabyla открита на етапа на предоперативна и patsientybyli предупредени за възможността за неговото развитие.

Keratoektaziya след LASIKa (indutsirovannyykeratokonus) Съгласно литературните данни, че настъпва dovolnoredko неспазване на параметрите на работа (остатъчен роговицата posleoperatsionnayaglubina поне 250 микрона и общата дебелина операцията rogovitsyposle е по-малко от 400 микрона) или неоткрита pripredoperatsionnom изследване кератоконус. Единствено член AmoilsS.P. . И др, 2000 [15] докладвани 13 случая на пациенти ятрогенни keratokonusau с миопия от - 3.0 до - 7,0 диоптъра, с normalnoytolschinoy роговица, липса на данни за първоначалната дейност и нормалните keratokonuspered параметри държани operatsii.Pri развие в тази кератоконус 1 седмица - 27 месеца posleLASIK.

Ние идентифицирахме индуцираната кератоконус двама пациенти hglazah-3 (0.02%), една от които се извършва последователно keratoplastika.V два случая (един пациент) първоначално keratokonus.V трети случай не се открива (миопия с SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy наляво роговица микрокератом глава 130 микрона дебелина.

токсичен epiteliopatii в отдалечената posleoperatsionnomperiode (0.04%), обикновено изискват консервативен lecheniyai не засяга в крайна сметка на резултата от операцията.

Един пациент (0.01%) след 2 години след LASIKvyyavlena суха форма на дегенерация на макулата, които катализатори момента няма намалена зрителна острота.

Усложнения, свързани със заболявания на мембрана на Бауман autoimmunnymii системни заболявания не сме определили.

Общо, ако сумираме всички усложнения, възникнали, otkloneniyaot нормалния ход и странични ефекти LASIKa, можете да получите 18,61% .Dovolno често те се комбинират в един пациент. Например, микрокератом neravnomernyysrez епителни дефекти по време на работа mozhetprivesti към епителните врастване време на следоперативния период, който от своя страна може да доведе до поява indutsirovannogoili неправилна астигматизъм, а оттам и намаляване ostrotyzreniya. Усложнения, засягащи визуално резултата в otdalennomposleoperatsionnom период след реоперации (общо reoperatsiy- 12.8%) е 0.67%.

Отделна група се състои от пациенти, които по мнението на хирурга, всичко е страхотно, което се потвърждава от клинични данни, odnakooni субективно недоволни от резултата. Това несъответствие rezultataprovedennoy офталмолог хирургия очаквания на пациентите privoditk най-сложните проблеми между тях. Разпространението на относителната наличието на рефрактивна хирургия във фонов режим slaboystrahovoy медицина и значителни пропуски в правната рамка, уреждаща отношенията между клиника - лекар - пациент в nastoyascheevremya, прави този проблем много спешно.

заключение

1. Делът на усложнения зависи повече от opytahirurga и клиники като цяло, отколкото от вида на микрокератомът и lazera.Odnako Трябва да се отбележи, че всяка микрокератомът и eksimernyylazer имат свои собствени специфични особености.

2. Наличието на различни кератоми и лазери разширява vozmozhnostihirurga в атипични случаи.

3. Наличието на различни вакуумни пръстени и главите mikrokeratomaraznoy дълбочина на рязане оптимизира операция параметри kazhdoykonkretnoy.

4. режим "Low Vac" (нисък вакуум) процедура микрокератом obespechivaetnadezhnuyu Центрация аблация ускорява и намалява riskoslozhneny.

5. Постепенното отнемане на вакуума намалява хидратация на роговицата, стабилността на лазерния chtopovyshaet, намалява vsasyvaniyazhidkosti ефект и отломки под капака.

6. стандартизация на хирургична техника, методите за борба с oslozhneniyamii постоперативна могат значително да подобрят rezultaty.Neobhodimo имайте предвид, че оптимизацията е предмет не само rabotahirurga, но целия болничен екип, включително диагностика, operatsionnyhsester и инженерен персонал. Само в този случай може да се окаже dobivatsyastabilno добри резултати и провал в някоя от zvenevne водят до сериозни клинични последствия.

7. задълбочено и подробно обсъждане с показанията на специфични за пациента iprotivopokazany пречупване operatsii- ponimaniepatsientom като че с него ще do- осъзнаването, че пациентът е изложен на рискове, свързани с nezavisyaschimiot хирург и оборудване oslozhneniyami- neobosnovannyhozhidany идентификация на лекуващия лекар резултат на операцията - всичко това ще isklyuchitkonflikty между пациента и лекаря, и следователно да се увеличи kachestvorefraktsionnoy хирургия като цяло.

2. Barraquer СИ. Резултати от късогледите keratomileuses. J. Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquer СИ. Keratomileuses. Int. Surg. 1967 48: 103-117.

4. Swinger CA, Баркър BA. Кандидат оценка на късоглед keratomileuses.Ophthalmology. 1984- 91: 785-792.

5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Беляев VS Хирургия на роговицата и склерата. Москва: медицина, 1984 г., 144 стр.

7. Слейд ДВ, Updegraff SA. Усложнения на автоматизирана lamellarkeratectomy. Арх. Ophthalmol. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S, Srinivasan R, Braren Б. Excimer лазерна хирургия ofthe роговица. Am. J. Ophthalmol. 1983 94-125.

9. Pureskin NP Затихване от chastichnoystromektomii очната рефракция на роговицата експериментално. Москов. Oftalmol. 1967-8: 1-7.

10. Pallikaris I, Papatzanaki М, Stathi EZ, Frenschock О, GeorgiadisA. Лазерно ин ситу keratomileuses. Лазерно Surg. Med. 1990 10: 463-468.

11. Buratto L, Ferrari М Рама P. Ексимерни лазерни intrastromalkeratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992- 113: 291-295.

12. Медведев IB Подобрена технология miopicheskogokeratomileza високо миопия. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. Science-Москва, 1994 г., 147 стр.

13. Георги О. Waring III. Стандартни графики за отчитане refractivesurgery. J. Surg пречупване. 2000 16: 459-466.

14. Kurenkov В. Sheludchenko VM Kurenkov NV Класификацията, причини и клинични прояви на усложнения spetsializirovannogokeratomileza лазер за късогледство и далекогледство. Москов. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils SP, деист MB, Gous P, Amoils PM.Iatrogenic keratectasia след лазерно ин ситу keratomileuses forless от -4,0 до -7,0 диоптъра на миопия. J на катаракта &Рефракция Surg. 2000 26: 967-978.