Офталмология и обективни възможности за междинен слой кератопластика

Видео: Съвременни принципи на антибиотична терапия в офталмологията

От голямо значение за развитието на междинния слой кератопластика експериментални творби имат руските учени V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. Авторите на тези проучвания са показали, че процентът на прозрачен междинен слой присаждането на импланти значително надвишава тази, получени с традиционните методи на трансплантация (през и в слоя), дори в ксенотрансплантация, и изключително ниска честота на тъканна несъвместимост. Казаното по-горе ясно подчертава големия интерес към използването на кератопластика междинен слой в клиничната практика с оптични, тектонски, особено козметични и пречупващи гола, когато във всички случаи да изискват пълна прозрачност импланти.

Оптичен междуслоевите кератопластика

Interlayer роговицата трансплантация при катаракта повърхностните привлича голям брой ценни качества. Където трън реципиента се използва за закрепване и защита на присадката. Той постига добро уплътнение на присадката до дълбоките слоеве на роговицата разслоена, че не може да се получи, когато засилване на присадката шевове, и в допълнение, е изключено вредно въздействие върху околната среда на присадката игла и конец. В същото време, когато стриктно дълбочина доза присадка възможно пакет за натискане тънка пластина в дълбоките слоеве на роговицата на пациента, т.е. възможно да се премахне почти всички засегнати слоеве на роговицата, като същевременно се поддържа пълно запечатване на очите.

Първият етап на операцията е получаването на джоба на роговицата при предварително определена дълбочина под шипа и мястото, където се изисква предварително приготвен 5 mm дебелина на присадката. Повърхностните слоеве левкома плътно притиснати към слоевете на стромата и трансплантация получателя един до друг, с което се улеснява тяхното присаждане. Spayaniyu повърхностни присадка слоеве на епитела предотвратява съхранявани на присадка диск. Трепанация левкома присадка над 3-4 седмици по-късно получаване на трепанация с диаметър 5 mm в дълбочина на роговицата първичния разслояване. Така трепанация ръб трябва да съвпада с края на присадката. Останалите слоеве на джоба стената на предния плътно обграждат диск присадка, която, когато се вмъква в отвора за чеп, се простира навън епител, съвпадаща с нивото на повърхността на заобикалящата роговицата и се държи без допълнително фиксиране (Фиг. 1) [6].

Ние наблюдавахме 42 пациенти след 44 операции. Трансплантация се извършва при устойчиви катаракта 3-20 години. Проследяване на до 20 години. В 38 случая получени прозрачен присаждане, 2 очи - почти прозрачни, в 3 случая - полупрозрачен око и 1 - мътен присаждане.

Interlayer кератопластика при лечението на кератоконус

Използването на междинен слой кератопластика с роговицата катаракта ви позволява да получите висок процент от прозрачен присаждане.

Най-често и радикал метод на хирургично лечение на кератоконус прониква кератопластика, обаче, въпреки задоволителни резултатите от редица проучвания, посветени на развитието на по-прости и нежни кератоконус хирургично лечение [7-11]. Оферта техника междуслоевите кератопластика за кератоконус, което дава възможност за постигане на процеса на стабилизиране и сплескване на роговицата. Метод пилинг операция бе разреден роговицата роговицата специално нож в средните слоеве чрез разрез 4-5 mm в диаметър роговицата дължина и образуване крайник джоб 9 mm, която се поставя в диаметър донор имплант от 7 mm и дебелина 0,3 мм. Шевове за влизане ръб в джоба на роговицата не се налага, импланта твърдо държи слоеве на роговицата (Фигура 2) [12].

Interlayer кератопластика за кератоконус етап III-IV е бил използван през 12-те очите на 9 пациенти с последващи действия от 3 до 12 години. Една година по-късно, 2 пациенти подложени на проникваща кератопластика поради високата остатъчна астигматизъм и ниско зрителна острота, и след това получените добър оптичен и функционален резултат.

Терапевтичният ефект на сгъстяване на междинния слой кератопластика роговицата е, сплескване на кератоконус връх и биологичните ефекти, което води до намаляване на степента на астигматизъм, подобряване на зрителната острота, и по-нататъшно стабилизиране на развитие на кератоконус.

Резултатите показват, че кератопластика междинен слой може да се използва успешно за лечение на хроничен кератоконус в ранен стадий на развитие, когато няма по-изразени промени в стромата на роговицата и колкото повече има възможност в бъдеще да произвеждат проникваща кератопластика с незадоволителни резултати.

Козметична междуслоевите кератопластика

Използването на междинен слой кератопластика с козметична цел се предлага възможност да се коригира козметичен дефект в очите на слепия, когато другите методи за постигане на това е невъзможно.

Представяне на резултатите от прилагането на междинния слой кератопластика 14 пациенти на слепите очи, от които 8 - перде бяха различна интензивност и васкуларизация, Y 4 - катаракта с васкуларизация на ириса и предната капсулата в катаракта и 2 - периферна катаракта с зрителна острота 0,3 и 0, 5. Периодът на наблюдение е от 1 до 15 години.

Същността на операцията обелване е на дълбочина перде чрез разрез на 0.2 mm в продължение на 12 часа в дължина и 4 mm, за да се образува джоб в централната част с диаметър 6 mm, които се поставят в диаметър донор имплант от 3 или 4 mm, в зависимост от предназначението диаметър (имитация ) зеница, 0,2 mm дебели, обагрени черно. Пушена черно се получава по стерилен стъклен слайд стеаринова свещ. Боядисани имплант поставен в джоба на роговицата, твърдо се придържат към установените място чаршафите на роговицата без допълнителна фиксация.

В два случая, импланта не се използва в перде периферната роговица. Левкома нишко зона на дълбочина от 0.2 mm, и след това повдига листа на леглото на влакна сажди депозирани катаракта, при което повърхността на листа, предвидена в място и насложени непрекъснат шев [13].

Така предложеният метод на кератопластика междинен слой може да се постигне добър козметичен ефект при пациенти, при които не могат да бъдат приложени други техники, а понякога и опасни за очите.

Рефракция междуслоевата кератопластика

Той заема специално място в вътрешнослоестата кератопластика коригиране на грешките при рефракцията (афакия, висока степен на далекогледство, късогледство и астигматизъм високи градуси), който се основава на работата на редица местни и чуждестранни изследователи [3, 5, 14-19, 21-28].

кератопластика междинния слой на корекция на афакия и висока степен на далекогледство

За корекция на далекогледство афакия и силно развита техника междинен слой кератопластика, състояща се от два етапа. Първият етап се състои в пилинг роговица пациент на дълбочина 0,2-0,3 мм чрез малък разрез с дължина от 4 мм от края в плоско и biolinzy имплантиране, което се получава от материал донор на специално устройство, без замразяване на донор материал. Biolinza поставен в джоб на роговицата в първа стъпка в по-голяма степен се е променила задната повърхност кривината на роговицата Descemet сгъва за образуване на обвивка, кривината на предната повърхност на този разнообразен леко. Вторият етап на операцията се извършва след 3-4 седмици след имплантирането biolinzy, той се състои от кръгъл лист на роговицата джоб трепанация trephination пред по-голям диаметър от диаметъра на импланта, в резултат на последната изместен приоритетно, изправяне на кривината на задната повърхност, предната лист свободно разположен върху импланта, неговата повтаряща кривина, която улеснява точното дозиране на пречупване ефект в съответствие с имплант параметри. В трепанация ръба линия се прилага 2 или 4 възловата употреба шев (10-0) за защита на повърхността лист изместването при движение на клепачите (Фиг. 3) [14, 19, 29].

За да коригирате афакия при пациенти с повърхностни помътняване на роговицата се използват междинен слой техника кератопластика, което дава възможност да се съчетаят оптичната на пречупване и трансплантация на роговицата. В първата стъпка равна biolinzu имплантира под мътни слоеве на роговицата. Вторият етап, след 4 седмици, трепанация-малък диаметър от диаметъра на повърхността на импланта се отстраняват катаракта. Biolinza задържи без допълнително фиксиране, като час стъкло, периферната ръба на повърхностните слоеве на роговицата (фиг. 4) [30].

кератопластика междинния слой пречупване за hyperopic корекция на афакия и силно проведено при 110 пациенти (115), когато операции друга корекция не е възможно, и повече от половината от пациентите имат травматична катаракта с увреждане на други части на окото. В 68% от пациентите, успя да се зрителната острота на 0.4 и по-горе. В 16% от пациентите с зрителна острота е 0.7-1.0. Във всички случаи, с изключение на един пациент с възпаление, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, импланти свикнали прозрачен, епителен врастване и слоеве на съединителната тъкан на роговицата не е в слоя. Проследяване на 2 до 19 години. Данните показват доста висока надеждност техника, която позволява да се коригира с афакия далекогледство и висока степен.

За хирургична корекция на високо късогледство разработен метод междинен слой тунел кератопластика, същността на което се състои в това, че слоевете от строма на роговицата meridionally от периферията към центъра, оставяйки свободна оптичен размер зона 5 mm бяха трансплантирани ribbonlike импланти получени 0,3h0,3h2,0 мм метод на паралелни секции. След това се прилага слабително роговицата разрези между тях (фиг. 5). Промени в рефракцията на роговицата се появява поради paracentral областта на действие Expander имплантанти, в резултат на компенсаторна изравнява централната област, роговицата пречупване мощност намалява съответно.

Анализът показва, експлоатация на пречупване ефект определен модел: когато броят на трансплантираните импланти увеличава стойността на пречупване ефекти на един имплант. По този начин, когато трансплантиране 5 стандартни импланти пречупване ефект на всеки средно 0.9 ± 0.24 диоптъра, с 6 - .. 0.91 ± 0.24 диоптъра при 9 - 1.16 ± 0.15 диоптъра. Трябва да се отбележи, че ефектът на пречупване наблюдава веднага след операция на 2.0-3.0 диоптъра. по-висока от предвиденото. Стабилизиране на пречупване напредва като образуване на белег на мястото на резки слабително и прекратява предимно от края на четвъртата месеца [17, 31].

Едно от предимствата на кератопластика междинен слой тунел е, че следоперативния възможно да се повлияе на ефекта на пречупване както към печалба и да го намали, чрез премахване или подмяна на импланта.

Метод междинен слой тунел кератопластика работи над 1000 пациенти с високо късогледство стабилизиран между 6.0 и 17.0 диоптъра. и 45.2% получи максимална некоригирана зрителна острота, 10.4% - хиперкорекцията 0.5-1.0 диоптъра. и 38,3% - недостатъчна корекция на от 0.5 до 5.5 диоптъра. при условията на наблюдение от 1 година до 12 години.

Така кератопластика на междинния слой тунел позволява да се коригира миопия до 15.0 диоптъра. Пречупване ефект дозирано количество стандартни импланти трансплантирани в слоеве на роговицата, и могат да бъдат управлявани в постоперативния период, централната зона с диаметър 5 mm остава непокътнат.

Interlayer тунел кератопластика в корекция на астигматизъм

Interlayer тунел кератопластика използва за коригиране на късогледство астигматизъм от 4.0 до 7.0 диоптъра., Съединение миопична астигматизъм и миопична астигматизъм възникнал след проникване кератопластика 5.5 до 9,5dptr. в 51 пациенти. Отличителна черта на техниката е, че лентата, като импланти, притежавани от силна меридиана прост миопична астигматизъм, докато комплекса - се измества към по-силните меридиан (фигура 6). В резултат на това той успя да коригира астигматизъм до 9,5 диоптъра. [20, 32].

Пръстен тунел кератопластика

През последното десетилетие се наблюдава развитието на интерес кератопластика пръстеновиден тунел [14, 33, 34]. РЕЗЮМЕ операция се състои в образуване на тунел през пръстеновиден прорез 2 при 12 и 6 часа. дължина 1 mm на дълбочина от 0.2 mm роговицата специална шпатула, оставяйки непокътнати централната зона на роговицата 6 мм в диаметър. Тунелът Образуваното прилага два лентообразен имплантант, което се образува пръстен в слоеве на роговицата. Дозировка операция пречупване ефект извършва напречно сечение на импланта, а диаметърът образуван от пръстена. Например, когато един късогледство в диоптри 11.0-12.0. употребявани имплантни размери 0,4h0,6h9,5 mm (фиг. 7). В резултат на имплантиране наблюдава деформация слоеве на предната и навън съответно сплескване оптичен зона [35-37].

Метод междинен слой пръстеновиден кератопластика управлява 31 пациенти (43 очи) с стабилизиран миопия от 8.5 до 17 диоптъра. В 77% от максималната получена UCVA и 23% - с допълнителна корекция на между 3.0 и 6.5 диоптъра.

Значителни предимства на тази операция са малки травма, липсата на дълбоки разрези в роговицата, широк оптичен център, контролируемост на пречупване ефект постоперативно чрез заместване на импланти или полукръгла ако е необходимо пълното им отстраняване без последици за роговицата.

Секторна тунел кератопластика в корекция на астигматизъм

За корекция на късогледство прост астигматизъм и смесен астигматизъм предложен секторна кератопластика, който се състои във формирането на две противоположни тунели в стромата на роговицата и имплантира предварително определено напречно сечение. За прост миопична дълбочина корекция астигматизъм имплантация е 0.2 mm, в резултат на деформация настъпили paerednih роговицата слоеве съответно навън и сплескване на зрителния зона в този меридиан. В смесен астигматизъм корекция имплантацията се извършва до дълбочина от 0.4 mm меридиан роговицата slaboprelomlyayuschemu. По този начин чрез импланта намалява радиусът на кривината на меридиана и слаб компенсаторното увеличава радиуса на кривината на меридиана обратното, което повишава слабо рефрактивна сила меридиан и силно отслабване (фиг. 8).

роговица Дозировка пречупване ефект извършва дълбочина пакет пациента, размера на импланта напречното сечение и диаметър на зрителния зона. Секторно междинен слой кератопластика прилага до 14 очи на 11 пациенти с астигматизъм от 4.0 до 7.5 диоптъра. Във всички случаи, ние даде задоволителен ефект на пречупване и максималната зрителната острота без корекция.

Представени Междуслойните кератопластика техники показват големи възможности за неговото използване в клиничната практика. Тези предимства са малка травма хирургия, без скъпо оборудване, висок процент от присаждане на донорски импланти и високи функционални резултати. По-нататъшно развитие и усъвършенстване на кератопластика междинен слой ще се разшири показанията за неговото използване в лечението на заболявания на очите.

1. Войно Yasenetsky-В. Tissue несъвместимост и начини за преодоляване // М., 1965- 293.

2. Беляев VS роговицата ембриони за трансплантация и novorozhdennyhkrolikov // Известия на Кримския мед. Институт. Симферопол, 1954- 313-5.

3. VS Беляев Хирургия на роговицата и склерата // М. 1976 г. 54.

4. Morhat IV Частичен проникваща и ламелна кератопластика с между слоевете фиксиране на присадката в експеримент // Сборник от окончателната научна сесия на меда Витебск XIX. Институт. Витебск, 1961- 132-3.

5. Morhat IV Между слоевете кератопластика // Минск, 1980- 110.

6. VS Беляев, VV Kravchinina, Dushyn NV Interlayer кератопластика (актуално състояние и перспективи) // Oftalmologich. Zh, 1983 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Клинично и експериментално изследване на хирургична корекция на астигматизъм възможности // Дис. ... д-р. Москва, 1985 година.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive хирургия М. // IPO "Poligran" 1993 120.

9. А. Gorban За лечение на остра кератоконус // Vestn. oftalmol. 1973 3: 49-51.

10. Каспаров AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie укрепване на роговицата и thermokeratoplasty в лечението на остра и прогресивно кератоконус // реконструктивна офталмологично, М., Медицина, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Операция "пред кератотомия" като метод на хирургична корекция на кератоконус // Oftalmologich. Zh, 1986 2 :. 123-5.

12. Dushyn NV Хирургично лечение на кератоконус от междинен слой кератопластика // Oftalmologich. Zhurnal, 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Беляев, В. Kravchinina Козметична междуслоевите кератопластика // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Беляев, В. Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Interlayer кератопластика пречупване с афакия, пресбиопия и миопия // Vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Корекция на анизометропия висока при деца // Дис. dokt.med.nauk. Samara, 1998.

16. В. Veretennikova Междинния слой на роговицата пречупващи плодове трансплантация // Дис ... Кандидат на медицинските науки, Москва, 1972.

17. Gonchar PA, VS Беляев, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Interlayer пречупване тунел кератопластика в корекция на късогледство и астигматизъм // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4): 25-30.

18. Круша OV Експериментално и клинично проучване на операция кератомилеза и keratofakii // Дис ... доктори на медицинските науки, Москва, 1974.

19. Dushyn NV Клинична възможности за обучение на междинен слой на роговицата трансплантация // Дис ... dok.med.nauk М., 1990- 304.

20. Dushyn NV, VS Беляев, Gonchar PA и др. пречупване кератопластика Interlayer в корекция на висок астигматизъм след проникване кератопластика // Резюмета на Първата руска симпозиум за рефрактивна хирургия, Москва, Русия, от 1999 г. 64.

21. Zhivotovsky DS Вътреочна прилагане на пластмасови лещи да експериментират // Vestn. oftalmol, 1970 2 :. 34-8.

22. Karamyan AA Експериментално и клинично проучване на техническите възможности и keratofakii epikeratofakii // Дис. Кандидат на медицинските науки, Москва, 1986 175.

23. Краснов MM Първият опит на хирургична корекция на късогледство и афакия метод на пречупване кератопластика (хирургия кератомилеза и keratofakii) // ДВ. oftalmol, 1970 2 :. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Операции и keratofakii кератомилеза (предварителен доклад) // Vestn. oftalmol, 1971 2 :. 19-24.

25. Frolov MA Interlayer кератопластика в корекция на късогледство и астигматизъм миопична // Diss ... кандидат на медицински науки, М., 1992- 96.

26. Barraquer I. Метод за рязане на ламеларни присадки в замразена роговица. New ориентация за рефрактивна хирургия. // Arch. Soc. Амер. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz Т. интрастромални ламелна keratoplasty.// Brit. I. Ophthalmol 1960- 44 (10): 629-33.

28. Troutman Р.С. и др. Keratophakia до дата // Ophtalmology. 1981 88 (1): 36-8.

29. Беляев VS Kravchinina В. Dushin NV Дългосрочните резултати от междинния слой на пречупване кератопластика афакия и на по-висока степен на далекогледство // Vestn. oftalmol, 1983 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV кератопластика междинния слой на пречупване с централните keratoektomiey повърхностните слоеве на роговицата в коригиране на афакия // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4): 11-4.

31. Dushin Н., Gonchar P., V. Беляев, Kravchinina В., V. Barashcov, Frolov М. между слоевете meredional кератопластика за хирургична корекция на миопия. Резюме книга. XII конгрес Европейския Socitty по офталмология, Стокхолм, 1999- 215.

32. Беляев VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov, Потър PA, MA Фролов Секторно междинен слой кератопластика в хирургична корекция на астигматизъм // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov AP Рефракция кератопластика пръстеновиден тунел в коригиране на високо късогледство // Vestn. oftalmol, 1991 3 :. 23-32.

34. YA Шустер Рефракция между слоевете тунел кератопластика eksilantatom в корекция на късогледство и астигматизъм // Дис ... Dock. Мед Амата. 1998- 220.

35. VS Беляев, Dushyn NV, Gonchar PA, МА Frolov, Barashkov VI, В. Kravchinina Interlayer пръстеновиден кератопластика в корекция на високо късогледство // Vestn. oftalmol, 1995- 3: 7-10 ..

36. Dushyn NV, VS Беляев, Gonchar PA, MA Фролов, Barashkov VI и др. Корекция на високо метод миопия фрагментарни кръгова кератопластика Abstracts // Първо руски симпозиум по рефрактивна хирургия. Москва, Русия, от 1999 г. 62.

37. Dushin Н., Беляев V., Frolov М., Barashcov V., Gonchar P., V. Kravchinina, между слоевете кръгъл кератопластика за корекция на високо миопия. Резюме книга. XVII конгрес на (ESCRS) Европейска Sosiety на катаракта и рефрактивна хирурзи, Виена, 1999- 117.