Офталмология-модерен аспекти на лечението на херпес вирусната кератит

1) химиотерапия;

2) неспецифични (интерферонови индуктори, имуномодулатори, интерферони);

3) Специфична (херпес ваксина antiherpethetical имуно-глобулин).

Проучвания, проведени в редица научни центрове на страната ни (Офталмология клиника на ВМА. Сеченов институт по очни болести, Институт по Вирусология im.D.I. Ивановски изследователски институт на полиомиелит и вирусен енцефалит, болести на очите MRI Хелмхолц здравното министерство ), за първи път доведе до развитието и въвеждането в клиничната практика на три нови и ефективни посоки при лечението на GC [4-10].

1. Метод на неспецифично антивирусна терапия, висока ефективност при лечение на различни проявления офталмологично, въз основа на местно и системно приложение на интерферон индуктори interferonogenic притежава широк спектър на антивирусна имуномодулиращо действие. Се регулира първо вътрешно освобождаване на производството на високо interferonogen Poludan (комплекс от поли A: поли А). Понастоящем Poludanum произведени под формата на ампули и флакони, пипети.

Видео: херпесен кератит. Simtomy, причини и лечения

2. основа не е ефективен метод за предшестващо превантивно лечение принцип, предвидена специфична имунна система чрез прилагане на курс херпес ваксина във връзка с краткосрочно вливане interferonogenov. Организиран производството на освобождаването на ваксина в Одеса и Санкт Петербург. Предложени фокусно алергия тест с херпес ваксина, открита за първи път възможност за неинвазивно диагностициране на етиологичната вътреочното херпес. Международната конференция за очни инфекции (Jerusalem, 1995) [5] Тези техники се наричат ​​"Руски метод за имунодиагностика и имунотерапия" (J. Gordon).

3. Системата съхраняващи микрохирургични техники, адаптиран за лечението на активното ХК и резултатите (argonlazerkoagulyatsiya, mikrodiatermokoagulyatsiya, вътреочно инфузия Poludan безпроблемно метод кератопластика ексцентричен neperforiruyuschaya minikeratoplastika пълно stromektomiya + кератопластика процедура и тройна др.). Рационални методи, разработени постоперативно лечение mikrodiatermokoagulyator за лечение на язви на роговицата, и набор от инструменти за лечение кератопластика (с Казан медицински инструменти фабрика).

Като се има предвид естеството на очни публикациите, изглежда уместно да се съсредоточи върху практическите аспекти на лечението GC. Лечение на типични форми на ХК - епителен кератит дърво - ние започваме с честите вливания (6-8 пъти на ден), едно или две от следните противовирусните препарати: Poludan, pyrogenal при концентрация от 20 мг в 1 мл дестилирана вода, рекомбинантен интерферон reaferona 3-5 или единични приложения на 3% мехлем ацикловир.

Рандомизирани проучвания в групи от пациенти с дендритни кератит (общо 700) са показали, че повечето от тези антивирусни, включително 0,25-0,5% на мехлем florenal и tebrofen, Той има приблизително същата с терапевтичен потенциал IMU Oftan (0,1% от 5-йодо-2-деоксиуридин). Първият антивирусен агент IMU Oftan 2/3 води до възстановяване на пациенти с дендритни кератит, и когато се използва до 3 седмици дава по-малко странични ефекти, отколкото florenal мехлеми и tebrofen bonafton. Някои предимства пред IMU имат Oftanom Poludanum и ацикловир. Те се състоят в по-добра поносимост, възможност за по-продължително използване, както и използването на други начини на приложение (за Poludan околоочна инжекция и орално приложение на ацикловир), която е особено подходяща в случаи на комбинирани лезии епителен строма и наличието на едновременното иридоциклит при пациенти с дендритни кератит.

Препоръчително е да се комбинираното използване на интерферон или с химиотерапевтични средства interferonogenic (IMU Oftan ацикловир), предоставяща синергичен ефект. Броят на местни приложения на всяко лекарство се намалява наполовина (вж. Таблица).

Според Центъра за офталмологично, работещи на базата на Научно-изследователския институт на очни заболявания RAM памети, най-добрият начин, за да отговаря на съвременните изисквания за третиране на активни прояви на херпесна заболяване на очите, две химиотерапевтични антивирусни: Poludanum и ацикловир. Характерно е, че двете лекарства заедно с ясно изразен инхибиращ ефект върху вируса на херпес симплекс имат минимални странични ефекти (токсични и алергични реакции). Това ви позволява да ги използват доста дълго време, а не само на местно ниво, под формата на капките и приложения, но и системно, което е основна предпоставка за успешна терапия за тежки очни прояви.

Poludan - poliribonukleotidny биосинтетичен комплекс осигуряване на субконюнктивално приложение на интерферон не само в тъкани на окото, но също така и в кръвта (Фигура 1, 2). ацикловир - ациклична аналог на деоксигуанозин. В експеримента на експериментален модел на херпесен кератит при зайци, както и в клиника установено увеличаване на терапевтичния ефект от комбинираното използване на тези два основни лекарства с различен механизъм на инхибиторен ефект върху вътреклетъчния вируса. Това води до намаляване на надежден време на лечението и увеличаване на броя на лекуват пациенти с по-ниски дози от всяко лекарство. Сравнителни контролирани проучвания показват, че комбинираното използване на тези два основни лекарства да бъдат най-ефективни.

Трети подготовка на основата - това херпес ваксина, която става основа за първи път разработена превантивно лечение oftalmogerpesa. Наркотикът е бил създаден в Института по вирусология. DI Ивановските медицинските науки, както и новите възможности, които го отварят в RAM памети изследователски институт по очни болести.

Лекарството се използва при пациенти с чести обостряния очни кандидатстващи в interrecurrent период в повтарят на всеки шест месеца курсове подкожни инжекции. ефект на анти-ваксинация, който се състои в активиране на клетъчния имунитет се повишава, когато се комбинира с интерферон-индуктор локално приложение Poludan система и неспецифични имунотерапия, използвайки средства (timalin, taktivin и др.).

При липсата на ясни признаци на процеса на освобождаване за лечение на антивирусни препарати в рамките на първите 3-5 дни, а често и при лечението на първия ден ние се прибегне до mikrodiatermokoagulyatsii - ожулвания. Комбинирано лечение допринася за значително намаляване на средния период на лечение. Процедурата се извършва, използвайки специално предназначени за роговицата AHVCH-5-1-О висока честота електрохирургично апарат ( "екран" НСО) с плавно регулиране, звук и светлина сигнализация, набор от микроелектроди. Тази техника е ефективна при лечение на вирусни и гнойни язви на роговицата, има няколко предимства пред други микрохирургически техники (механично изстъргване, cryopexy, лазерна фотокоагулация и др.), Предвид наличието и разходите на устройството, както и възможност за използване в очната шкаф клиники. Използване на ексимерен не решава проблема с активно лечение на стромален кератит, обаче, е изключително успешна в премахването на повърхностния мъгла в централната зона на роговицата след вирусен кератит.

лечение стромален HA Това изисква не само местно (накапване, приложение), но системно прилагане на антивирусни лекарства. Това преди всичко може да се обясни с антивирусна и имуномодулаторна активност Poludanum и IFN, и химиотерапевтичните средства - ацикловир и неговото производно Valtrex таблетки. Трябва да се отбележи ширина спектър антивирусно Poludan, Реаферон, са ефективни при лечението на аденовирус кератоконюнктивит [9, 11].

Poludan в самата установено като ефективно и нетоксично антивирусно средство за последните 10 години. Методът, използван за лечение на херпес keratoiridocyklites като повтаря околоочна и вътреочно инжектиране лекарството, осигурява изразен терапевтичен ефект при 50-60% от пациентите. Според неговата ефективност Poludanum ацикловир не е по-малък, както и разходите разбира доза Poludan (20 флакона от 10 единици.) ​​Е 2-3 пъти по-ниска от тази, при използване на ацикловир орално (40-50 таблетки от 200 мг). Комбинираното използване на двете лекарства може да успее в 70% от пациенти с данни за херпесни keratoiridocyklites (uveakeratita). Изследвания Eye Research Institute на медицински науки, заедно с Министерството на Immunology SMU (LV Koval'chuk, AS Pavluk Ul'yanova TY) показва, че въвеждането Poludan доведе до значително увеличаване на активността на естествените клетки-убийци, първоначално намалена при пациенти oftalmogerpesa , Изследвания Poludan влияние върху имунологични параметри в ин витро система показва, че лекарството стимулира не само естествената цитотоксичност (фиг. 3), но също така и действието на други имунни клетки в регулацията на което основната роля на интерферон [7, 9]. Първо установен Poludan антиапоптотичния ефект върху лимфоцитна култура [12]. Poludan съединение, проектирано с пациент кръв пластир (с ЕА Kasparova) изрично autotsitokinoterapiya, оставя се да се повиши ефективността на терапевтичните мерки при тежки херпес вирусни keratoiridocyklites [8] (фиг. 4).

Начин на използване reaferona подобен на този при използване Poludan, неговата терапевтична ефективност е малко по-ниска, но алергични странични реакции се срещат често.

В комплекс лечение на стромални форми на ХК използвани с известен успех имуномодулатори - timalin, taktivin, левамизол, likopid натриев nukleinat и сътр.

В хода на изследването са следните вътрешен interferonogen и имуномодулатори: Ridostin, tsikloferon, amiksin, larifan, xelepin, aktimol и сътр. [5]. Клинични проучвания на първия вътрешен химиотерапия орално bonafton не потвърждават неговата терапевтична ефикасност, но показват токсичност на лекарството [7].

Опитът потвърждава необходимостта за лечение на ниски GC лекарства в допълнение към антивирусни лекарства: вливания мидриатици, разтвори на антибиотици или антисептици наличието на патогенни организми в намазка конюнктивата или профилактично с обширни язви. Опитът показва, че алергията на лекарството се развива в резултат на индивидуална непоносимост антивирусни агенти и антибиотично лечение през носа, витаминни препарати и т.н. В тези случаи е необходимо да се определят минималните антивирусни агенти добра поносимост (разтвори или pyrogenal Poludan) навътре възлагат антихистамини, локално - лосион с разтвор на борна киселина и натриев кромогликат вливане (lekrolina). Използването на кортикостероиди е противопоказан при язвени форми на ХК. В същото време, тъй като херпес вирусна инфекция на роговицата се придружава от редица местни имунни реакции, използването на кортикостероиди Както е показано в терапията на патогенни форми стромални срещащи без язва. Предпочитаме в такива случаи да се приложи на капки от 0.01% дексаметазон "под шапката" на антивирусна терапия в рамките на 1-2 седмици след началото. Използването на високи дози кортикостероиди (субконюнктивално инжектиране) без правилното антивирусно покритие може да доведе до тежки последствия до смъртта на окото (роговицата перфорация, вторична глаукома, гноен иридоциклит, ендофталмит).

С цялата успеха на антивирусна терапия при 30-35% от пациентите с херпесна не keratoiridocyklites постигат излекуване с помощта на лекарства. В тези случаи лечението трябва да бъде допълнен микрохирургични техники. Нашият опит, който включва повече от 1000 операции с активното ХК и резултатите, доказателство за високата ефективност на ранна терапевтична слоеста кератопластика. Операция успех се определя до голяма степен с помощта на техники съхраняващи хирургия, изрязване на възпалително радикал с подобрени инструменти и рационално постоперативно лечение (interferonogen, ацикловир, antiherpethetical ваксинация). процес Cupping не успее в 92% от пациентите, подобряване на зрителната острота в интервала 0,2-1,0 с корекция поносима - 60% от пациентите (Фигура 5.).

основа за предотвратяване на рецидив antiherpethetical ваксинация е показана два рискови групи: 1) при пациенти с чести обостряния присъствие ферма (един или повече пъти годишно) - 2) пациенти, които са подложени на лечебна кератопластика. За употребата на ваксини, на културата инактивирана ваксина херпес, произведени от Санкт Петербург изследователски институт на ваксини и серуми. Схема за ваксинация описано подробно в нашата монография "очен". В комбинация с ваксината локално и системно прилагани interferonogen и имуномодулатори. Комплекс на лечението на рецидив се провежда в рамките на 3-5 години, насърчава прекратяване (60%) от рецидив или намаляване на скоростта (26% от пациентите). Само 10-11% от пациентите с рецидив не се промени.

През последните години, за да се предотвратят рецидиви на генитален херпес и очни опитите на продължително лечение (над 1 година) орален ацикловир. Използването на този вид лечение в нашата граждански кодекс е много проблематично, както медицински и икономически.

В заключение, ние отбелязваме, че диференцирана и навременно използване на представените методи и средства за лечение GC до голяма степен resheyut проблем успешно контролира и управляемост на херпес вирусни инфекции на роговицата.

1. Kunicheva GS, Каспаров AA, Wilner LM Zeytlenok NA Клиничният опит с interferonogen лечение на аденовирус и херпесни лезии на окото // Vestn.oftalmol. 1966- 6: 17-20.

2. Kaufmnan Н.Е. Nesburn AV, Малоуни СД DU лечение на херпес симплекс // Arch.Ophthalmol. 1962- 67 (5): 583-91.

3. Tommila V. Лечение на дендритни кератит с интерферон // Asta Ophthalmol. 1963- 41 (5): 478-82.

4. Barinskaja IF, Shubladze AK, Каспаров AA, Gribenyuk VN Херпес (етиология, диагноза, лечение), М., Medicine, 1986 269.

5. FI Ершов Антивирусни лекарства. М., Медицина, 1998-192.

6. Каспаров AA Стойността на интерферонови индуктори в съвременната антивирусна терапия на херпесна очно заболяване // Vesti.oftalm. 1972- 2: 63-7.

7. Каспаров AA Ophthalmoherpes. М., Медицина, 1994-224.

8. АА Каспаров, Каспаров Evg.A. Локално изрично терапия автоматично цитокини (LEAKTST) - обещаващ тенденция в имунотерапевтични антивирусни очни заболявания // В: Актуални проблеми на инфекциозна патология на окото, Ufa, 1999- 28-30..

9. Краснов ММ, Каспаров AA, Vorobyev DC и др. Poludan при лечението на вирусни заболявания на окото // Vestn. oftalmol. 1997- 5: 35-9.

Видео: ВСИЧКО ЗА ТАБЛЕТКИ (Ярине) [контрацепция (предпазване от нежелана бременност)]

10. Maychuk YF Вирусните заболявания на окото. М., Medicine, 1982 272.

11. Каспаров EA Клинични характеристики и имунотерапия сложно форми на аденовирус кератоконюнктивит: автор. дисертация ... Кандидат на медицинските науки, Москва, 1998 година.

12. Mityagin ON, AS Pavlyuk Ефект на имуномодулатор "Poludan" на kletochnuyuregeneratsiyu и състоянието на апоптоза в експеримент // Abstracts 1 gorossiyskogo симпозиум по рефрактивна операция, М., 1999- 66.

Приложения към статията

Херпес вирус кератит твърдо държи първото място сред prichinkornealnoy слепота

Фиг. 1. Динамика на производството на интерферон в кръвния серум и sleznoyzhidkosti 20 пациенти с офталмологично subkonyunktivalnomvvedenii Poludan.

Използването на кортикостероиди е противопоказан при язвени formahgerpes-вирусен кератит

Фиг. 2. Лечение на сложни форми на аденовирус keratokonyunktivitapo E.A.Kasparovoy (1998).
и - N. пациент, 30 години, преди началото на лечението;
б - въвеждане Poludan повишена доза от 200 единици. да nizhneyperehodnoy сгъва един на всеки 3-4 ден-
в - пациентите 12 дни след започване на лечението;

Фиг. 3. К-клетъчната активност на лимфоцити на пациенти с офталмологично.

Фиг. 4, както и. око пациент G., 52 години, с високо кръвно налягане от 0.06 до lecheniya.Ostrota булозен херпес virusnymkeratoiridotsiklitom (uveakeratitom).

Фиг. 4Ь. Окото на един и същ пациент след две сесии autotsitokinoterapiii поддръжка poludanom лечение след 2 седмици. Остротата zreniya0,8.

Фиг. 5, както и. Yu очите на пациента, 40 години, с metagerpeticheskim не keratoiridocyklites податливи на антивирусна терапия. Визуална острота е 0.08.

Фиг. 5б. Окото на един и същ пациент 2 месеца след наслояване lechebnoykeratoplastiki. Визуална острота е 0.6.

В 30-35% от пациентите с херпесни keratoiridocyklites не udaetsyadobitsya излекува с помощта на лекарства. В тези случаи lechenieneobhodimo допълни микрохирургични техники