Офталмология, въпросът за диагностика на хламидийна конюнктивит

целите

1. Настройте честотата на хламидиални konyunktivitasredi пациенти с урогенитална хламидиоза.

2. Определете най-честата клинични прояви hlamidiynogovospaleniya конюнктивата.

3. Определяне на оптимални методи за диагностика на хламидиален конюнктивит.

Материали и методи

Само 110 души, nih68 мъж и 42 жени са били изследвани. Повече от половината от пациентите не са napravlenyk офталмолог андролог (61 души), 49 пациенти obratilisneposredstvenno да офталмолози. възрастта на пациента беше OT 7 до 59 години.

Всички пациенти са разделени на 3 групи:

1. 70 хора с потвърдена урогенитална хламидиоза;

2. 19 души с остър конюнктивит;

3. 21 пациенти с хронична конюнктивит (prodolzhitelnostzabolevaniya от 3 месеца до 2 години);

- останки от конюнктивата на горния и долния клепач чрез odnorazovyhzondov-проби Accelon Мулти MEDSCAND- МЕДИЦИНСКИ AB (Швейцария)

- петна от конюнктивата на долния клепач. Mikrobiologicheskayadiagnostika извършена в катедра по микробиология и virusologiiSPbGMU.

се използва лабораторна диагноза: цитологични metods оцветяване Романовски, директна имунофлуоресценция метод метод ikulturalny.

метод цитологично. Тази проста и dostupnyymetod остър или хроничен конюнктивит дава много dopolnitelnoyinformatsii за изясняване на етиологията на възпалителния процес.

Директен имунофлуоресценция (UIF) - dostovernyyi специфичен метод. Остърган от конюнктивата са оцветени с антитела rodospetsificheskimimonoklonalnymi компания HlaMonoSkrin NEARMEDIC, Москва.

Методът на култура trudoemkim.K е скъпо и отрицателните страни на този метод включват dlitelnostkultivirovaniya (48-52 часа). Въпреки това, възможността за получаване chetkihrezultatov дори при минимум присъствието на микрофлората yavlyaetsyavazhnym предимство на използването на метод за култура в oftalmologii.Issledovanie извършва върху култивирани фибробласти McCoy obrabotannyhtsiklogeksimidom. Контоттгтивата с остъргване поставя в transportnuyusredu (растежна среда RPMI-1640, 5% телешки серум, глюкоза, амфотерицин В, гентамицин). Тя служи като транспортна среда и sredoyzarazheniya. Инфекцията се извършва чрез въвеждане на тест materialav сливащ се монослой на McCoy клетки, които нарастват в probirkahna покривни стъкла. Освен това центрофугирани покривни материали покрити steklas 1 час при 2000 об / мин, при което inkubirovaliih 1.5 часа при 36 ° С След това се извършва, за да се замени средата на растеж sredus 10% телешки серум и циклохексимид (0.2 мг / мл). Kultivirovali48-52 часа при 36 ° С Покривните стъкла с клетки в култури и hlamidiyamipromyvali фосфатен буфер, фиксират със студен atsetonomi оцветени с моноклонални антитела за хламидия (antitelaispolzovali същите, както в директен имунофлуоресценцията). Uchetrezultatov извършва веднага след боядисване препарати. Rezultatschitali положителен в присъствието на типични зелени flyuorestsentsiielementarnyh клетки и вътреклетъчен цитоплазмен vklyucheniy.Issledovanie извършва върху флуоресцентен микроскоп тип LYuMAMpri увеличаване 600-1000, дължина на вълната 490 нм и система filtrovFS 1-2, на BS 8-2, 8-2 BES.

В някои случаи, като метода на полимеразна верижна реакция (PCR), който позволява да се определи spetsificheskiyuchastok ДНК последователност. Според нашите данни, за diagnostikihlamidiynyh конюнктивит PCR не е достатъчно информативно, само 10% от резултата на метода съвпада с PIF и kulturalnymissledovaniem. Може би това се дължи на техническа pogreshnostyamipri ограда, съхраняване и транспортиране материал.

Резултати и обсъждане

Офталмологични оплаквания налагат vsepatsienty на 2 и 3 групи (от 40 души).

От първата група (пациенти с урогенитална хламидиоза) zhalobypredyavlyali 42 лица (60%).

48% от пациентите с болест на хламидиален око посети basseyny.Takim начин, може да има връзка между poseschaemostyubasseyna и хламидиален конюнктивит.

За да потвърдите, хламидийна конюнктивит природата бяха proanalizirovanyrezultaty проучване на пациенти от всички три групи.

В повечето случаи, при разглеждането на пациенти от 1 gruppyprovodilas диагностика на хламидийна конюнктивит тях и техните семейства (35 души общо) polovyhpartnerov. Оказа се, chtov 85% от случаите, в тази група имаше хронична hlamidiynyykonyunktivit, която продължи най-вече без да се оплаква. Сред patsientovs урогениталния Chlamydia, доколкото ни е известно, хламидийна konyunktivitprotekal хронично в повечето случаи (72%). Пациенти с рецидивираща група iz1 урогениталния Chlamydia (23 души) се наблюдава особено висока честота на хламидиален конюнктивата лезия (68%).

Втората група от пациенти с остър конюнктивит е малка, но се обръща внимание на факта, че в 85% от случаите на конюнктивит podtverzhdennogohlamidiynogo бях поразен от едното око. Преди obsledovaniyavse пациенти с хроничен конюнктивит вече адресирано до офталмолог, взе курсове и местните неспецифични антибиотични protivovirusnoyterapii, че е неефективен. В допълнение към Chlamydia видове vstrechalissleduyuschie на патогени: бактерии (Staphylococcus и Streptococcus), гъби (Candida), вируси (аденовирус и херпесен вирус). Методи за да ги идентифицират, са както следва: цитология, kulturalnyyi директна реакция immunnoflyuorestsentsii.

Клинични наблюдения показват, че по-често хламидиални konyunktivitenemnogo folliculosis конюнктивата на клепачите (65%), конюнктивит chempri друга етиология (56%). Когато paratrahome follikulykrupnye, подредени в редици върху конюнктивата на долния клепач. За hlamidiynogokonyunktivita характеристика лезия на само едно око, особено в случаи на остро възпаление. В 73% от пациентите разкрива увеличи skhlamidiynym конюнктивит и палпация bezboleznennyepri prootic лимфни възли на страничната porazhennogoglaza.

Останалата част от клиничните прояви при пациенти с хламидийна konyunktivitommalo различават от обективни промени в лигавицата upatsientov око с други етиологии на конюнктивит. По този начин, разгледана от pripervichnom пациенти с оплаквания характеристика конюнктивит може да се подозира само хламидиален конюнктивит етиология.

С цел да се направи точна диагноза, от съществено значение изследвания laboratornyemetody. Едва след като адекватна лаборатория diagnostikimozhno подходящо лечение.

Високата вероятността хламидиален конюнктивит imeetsyau следните групи пациенти: Сексуално активни lyudibez възрастова граница, в присъствието на хроничен конюнктивит, пациенти с урогенитална хламидиоза, сексуалните си партньори и chlenysemey- пациенти с остър конюнктивит, особено ако porazhentolko едното око-пациенти с хроничен конюнктивит, kotorymne помощ лекарства често се препоръчват при пациенти с dannoypatologii- хроничен конюнктивит, често poseschayuschiebasseyny и сауна.

данни

1. Според нашите данни, конюнктивит vstrechaemostihlamidiynyh честота сред пациентите с пикочо-полова hlamidiozomsostavlyaet 53%. Ето защо, уролози и гинеколози трябва да са наясно, че всички пациенти с урогенитална хламидиоза необходимо obsledovatu офталмолог.

2. Chlamydia инфекция често засяга само едното око (85%) - класически случай на възпаление на hlamidiynoyprirody на конюнктивата наблюдава много изразено подуване на клепачите, лигавицата-gnoynoeotdelyaemoe, големи фоликули в долната дъга.

3. prootic лимфаденопатия на страничната засегнатото око vyyavlyalasv 73% в присъствието на хламидиален конюнктивата възпаление.

4. Оптимална за лабораторна диагностика е sochetanietakih техники като взаимни фондове и метода на културата и naiboleeprostoy, евтин, но ефективен метод - изстържете с konyunktivys оцветяване Романовски.

1. Balashevich LI и др. Oftalmohlamidioz. Санкт Петербург, 1998.

2. Maychuk YF и dr.Hlamid.zabolevaniya // око лекар. 1993.11

3. Remezov AP и др. хламидиални инфекции (клинични, диагностика, лечение) .SPb 1995

4. Remezov AP и други хронични урогениталния hlamidiynayainfektsiya :. въпросите на клиника и лечение // Тера Медика -1996.

5. // хламидия на epidemiol.inf.boleznyam употреба., 1993-T1.

6. Б. Cherkassky Chlamydia // информация. и паразити топка. cheloveka.M. 1994

7. .Shamasurova EA Хламидийна пневмония и бронхит при деца .// Pediatriya. -1989 -10.

8. .Dean D. и др. Идентификация на отделните генотипове ofC.trachomatis от експериментално смесват серотипа и смесени infectionsamong трахома patiens // J.Clin.Microbiology. - 1994 - 32 -6. - P.1506 -1510.

9. Марини RP. и др. Микробиологично, радиографски и anatomicstudy на апарата за назолакрималния канал при зайци // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996

10. Ratelle S.et al.Neonatal chlamidial инфекции в Масачузетс, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997.-13.-3.-P.221-224.