Офталмология-метастазирал увреждане на органите на

През последните години, увеличаване organazreniya метастатични тумори, които вероятно са свързани с увеличаване на пациенти един prodolzhitelnostizhizni рак [3]. Смята се, че процентът на prizhiznennoydiagnostiki вътреочното метастази е няколко пъти по-ниски проучвания chempri аутопсията. Така Eliasi-Rad Б. и др (1996) при откриването на 741 пациенти, които са починали от рак, в 93 (12.6%), намерено вътреочно метастази [1]. Може би тези dannyene отразяват честотата на метастазирал лезия на органа на зрението, тъй като не всеки пациент, който умира от злокачествен тумор, е изложен отваряне и ако откриването и направи, тогава glaznoeyabloko често изключени от хистологично изследване, т.е. истинската честота на метастази в очите и орбитата може да znachitelnovyshe. Има дори и изглед, че днес metastaticheskiyrak хороидеа е един от най-често срещаните vnutriglaznyhopuholey [2]. Последното твърдение е съмнително, но е очевидно, че офталмолози откриват не всички случаи metastaticheskogoporazheniya орган на зрението, и значителна част protekayuschihmetastazov симптоми и остава незабелязан.

Най-често срещаните първични тумори, в които voznikayutmetastazy в органа на зрение се рак на гърдата, рак на белия дроб и кожата, меланом. С по-малко честота noprakticheski всички видове тумори могат да метастазират за окото и orbitu.Po нашите данни, пациенти с метастатичен рак на гърдата sostavlyayut67,5% от всички пациенти с метастатични лезии organazreniya. На второ място по честота на метастази на рак на очите и orbituzanimaet белия дроб - 14,4%. Съвкупността от всички други pervichnyhopuholey (кожа меланома, рак на дебелото черво, стомаха schitovidnoyi простатата, матката, яйчниците и т.н.), възлиза на 18,1% (виж таблица.).

Способността да се идентифицират метастази в тялото на ранните pervichnoyopuholi изисква офталмолози разглеждат klinicheskogoproyavleniya особено метастазни тумори. Клиничната картина зависи от поражението metastaticheskoyopuholi определен отдел орган zreniyai хистогенеза на първичния тумор.

Метастатичен тумори на очите и орбита при рак на гърдата обикновено се появяват от 2-4 години след диагноза pervichnoyopuholi. Може би най-Развитието на вътреочното метастази cherez10-11 дори години след диагностициране на рак на гърдата. Когато rakelegkogo и други злокачествени тумори, метастази porazhenieorgana от развитие на много по-рано: в 77% от случаите vtechenie първата година след диагностициране на първичния тумор.

Сред органи метастази на твърди тумори preobladayutvnutriglaznye тумора (фиг. 1). По принцип има porazheniezadnih отдели хороидеа - хороидеята. Според нашите източници, метастази в ириса и цилиарното тяло се появяват около 10 пъти по-малко от метастази в хороидеята.

Фиг. 1. Chastotametastazov в различни части на органа на зрение.

Фиг. 2. Metastazyraka гърдата в ириса.

Трябва да се отбележи, че приблизително 10% от пациентите с метастази не хороидеа придружен от всякакви субективни zhalobamii случайно открити по време на проверката.

Видео: Ранното диагностициране на пациенти с диабет

В ранните етапи на метастази на хориоидеята тя изглежда като жълтеникава belovatyyryhly център с неясни граници. За хороидална тумор на гърдата metastazovraka характеризира с увеличаване на площ, с леко увеличение на височина - "пълзящи тумор" (фигура 3). Когато yukstapapillyarnoy локализация на метастатичен тумор eeneredko погрешно за предна исхемична невропатия. Чрез mererosta тумор появи вторичен отлепване на ретината обикновено се изразява с трансудат (фиг. 4). Отлепване на ретината voznikaetne точно над тумора, но и далеч от нея. В тези sluchayahvnimatelny проверка на всички части на дъното на стомаха помага izbezhatoshibochnogo диагноза на първичния отлепване на ретината. Metastaticheskayaopuhol е подобен на хороидална хемангиома, но unlikefrom се характеризира с бърз растеж. Рак на белия дроб, на щитовидната жлеза, червата, обикновено образувани umerennoprominiruyuschy възел с неправилна форма, често "двойно-прегърбен" или "три прегърбен". Възлова метастатичен тумор на белия дроб или prirake щитовидната растеж е необходимо да се прави разлика амеланотична хороидална меланом. Кръвоизливи poverhnostiopuholi, hemophthalmus рядко. Кръвоизлив в steklovidnoetelo трудно за диагностициране и диагнозата на метастазирал рак на horioideiustanavlivaetsya само при морфологичното изследване udalennogoglaza.

Фиг. 3. Horioidalnyymetastaz рак на гърдата.

Видео: Офталмолог в Москва, на всички услуги в клиника офталмолог Medsemya в Москва

Фиг. 4. Otsloykasetchatki в хориоидея метастази.

Когато се отбележи ултразвук nebolshayaplotnost метастази тумор му известност малък (3 mm) в диаметър otnositelnobolshom. Ние никога не се срещна туморите гъби с форма не е отбелязано разкопки склери, така характерен pervichnoymelanomy хороидеа.

Видео: Операция за промяна на цвета на очите. Не гледайте нервна

за метастази в орбита Ракът на гърдата обикновено е бавен поток. Париетален място opuholiprivodit до промяна в срещуположния край на очите. Postepennorazvivaetsya exophthalmos. Субективно, пациентите се тревожат diplopiyaiz за ограничаване на мобилността на окото. Често има образование, което самите пациенти увертюри в една от стените на орбитата. Тумор на разположение палпация, обикновено плътна текстура, неравен повърхност спойка подлежащите тъкани. Opisannayavyshe клинична картина характеристика на аденокарцином или infiltrativnogoprotokovogo рак на гърдата. Метастази сцирозен.бронхиоларен форма rakamolochnoy жлеза има различна клинична картина. Тумор - boleeplotnaya бързо да се превърне в съседната тъкан. Много рано razvivaetsyaoftalmoplegiya комбинира с enophthalmos. Opuholiraka метастатичен рак на стомаха, белия дроб, на щитовидната жлеза, характеризиращ се с това, kakpravilo, бързо (в рамките на 1-2 месеца) развитие на симптомите, prisuschihzlokachestvennoy тумор на орбитата: появата на exophthalmos, обикновено аксиално, невъзпалителна подуване на клепачите, хемоза. Често се развива zastoynyydisk зрителния нерв с последващо намаляване на зрителната острота.

Метастатичен тумори на аднексите окотоса изключително редки, и клиничните прояви на лоши izucheny.Na ранните етапи на метастази на заболяването век изглежда като обикновена Chalazion. При пациенти с рак, хирургично лечение на Chalazion sleduetpodvergat задължително napravleniemudalennogo материал за хистологично изследване. Opredelyayuschayarol при диагностицирането на метастази принадлежи морфологични issledovaniyubioptata.

По този начин, за метастатични тумори на ирисахарактеризира със следните клинични симптоми: лошо васкуларизацията, възможността за multifocus поражение, бързите темпове на растеж и ranneerazvitie вторична глаукома и иридоциклит.

за хороидална метастази Типичен nebolshayaplotnost мястото на тумора, относително малък prominentsiyaopuholi със значително нейния диаметър и преобладаващите lokalizatsiyav paramakulyarnyh parapapillyarnyh отдели, бъдещото развитие и възможност за фундус множество туморни възли, участие в opuholevyyprotsess двете очи.

при метастатични тъкани орбита preimuschestvennorazvivaetsya безболезнени exophthalmos компенсирани очи. Ranopoyavlyayutsya офталмоплегия и диплопия. За Scirrhus гърдата zhelezyharakterno развитие на enophthalmos във връзка с офталмоплегия izatrudneniem препозициониране - "засегнати окото."

Метастазни туморни трябва да бъдат включени в диференциални-diagnosticheskiyryad заболявания чрез изследване на пациенти с вътреочна хипертензия, иридоциклит, съмнение за вторичен отлепване на ретината, синдром с едностранни exophthalmos.

Познаването на клиничните характеристики на метастатични тумори и история tschatelnosobranny помощ ранна диагностика metastaticheskogoporazheniya органи на зрение. Ранната диагноза и своевременно lecheniemetastaticheskih позволи тумори за предотвратяване на слепотата и синдром razvitiebolevogo причинено от вторична глаукома, а животът uluchshitkachestvo-тежката категория на раковите bolnyhs метастазирал органи на зрение.

1. Eliassi-Rad Б., Алберт D. М., Green W.R. Честота на ocularmetastases при пациенти умират от рак на окото банка populations.// Br.J. на Ophthalmol. - 1996 г. - бр. 80 (2). - стр. 125-128.

2. Maran R., Grinbaum A., Ashkenazi I. [Очно метастатичен карцином-рядко или общ?]. // Harefuah. - 1994 - об. 129 (9). - стр. 510-513,563.

3. McCartney A. Вътреочно метастази. // Br. J. на Ophthalmol.- 1993 - об. 77. - стр.133.

4. Nelson С, Hertzberg В., Klintworth Ж. исторически проучване на 716 unselectedeyes при пациенти с рак на момента на смъртта. // Ann J. Ophthalmol.-1983. -vol.- 95. - стр. 788-793.