Психология и психотерапия клинична типология на посттравматични стресови и фармакотерапия voprosydifferentsirovannoy

Материал и методи
Изследвахме 200 пациенти (120 мъже и 80 жени) на възраст от 21 до 47 години (средна възраст 31.2 години). Медианата на 110 пациенти (45 мъже и 65 жени) се срещна нарушения diagnosticheskimkriteriyam корекция (RA), клиничната картина, otvechayuscheysimptomatologii пост-травматично стресово разстройство (ПТСР), и 90 пациенти - отговаря на критериите за хронично стресово разстройство. От nih65 участва в сраженията. В 38 пациенти е трябвало да anamnezezakrytaya травматично увреждане на мозъка със симптоми на сътресение golovnogomozga- в 26 пациенти с ПТСР в челните редици на клиничните заболявания kartinevystupali соматоформени които не са били потвърдени vvide патология на органи и клинична картина на себе си ПТСР otchetlivoproyavilas само след 6 месеца след травматичното събитие, което позволи да се говори за варианта закъснение от хронично стресово разстройство.
По естеството на стресови ситуации, пациентите raspredelilissleduyuschim начин: борба (борба стрес) - 65 наблюдения, смъртта на любим човек - 25 nablyudeniy- развод (neozhidannyyuhod един от съпрузите) - 54 nablyudeniya- заплаха от уволнение (neozhidannoeuvolnenie от работа) - 56 пациенти.
Продължителност психопатологични разстройства varirovalaot 6 месеца до 1,5 години и средно 8.9 месеца и при bolnyhs RA - от 6 до 14 месеца (означава - 7.8 месеца).
Преморбидни личностни черти в 23% от случаите harakterizovalischertami тревожно подозрителност, в 35% от случаите може да govorito на чувствителна и в същото време емоционално твърди пациенти U18% от проучването бяха открити isterovozbudimyecherty акцент характер, а в 24% от идентичност изглежда Sinton.
Оценка на преморбидни характеристики при пациенти с хронична PTSD, разработени в резултат на борба стрес, не разкриват природата patologicheskihchert в 58% от случаите. В 48% от случаите може да govorito второстепенен характер подчертана възбудим (26%) ipsihastenicheskomu (22%) видове. По-голямата част от obsledovannyhopredelyayuschimi черти на характера му почувствах "доброта, бодрост","уравновесеност", Което позволи да изпълняват синтонизиран lichnostyam.Dlitelnost ПТСР варира от 6-8 месеца до 2 години: средно 1,2 години. В 60% от децата имат история на predtravmaticheskiyopyt (опит за участие във въоръжени действия за развитие на ПТСР).

Клинична типология на посттравматично стресово разстройствоспецифични Тегловните съотношения и значението simptomovi аксиални съпътстващи симптоми на посттравматично стресово разстройство позволява да изберете няколко типа PTSD, че е практически терапевтична стойност.
Аларма вид PTSD (наблюдавана при 32% от пациентите) harakterizuetsyavysokim нива на соматични и психическо немотивирани Trevogin gipotimno-цветен фон с афективно опит, не rezheneskolkih пъти на ден, принудително, с едно докосване на navyazchivostipredstavleny отразяващи psihotravmaticheskuyu ситуация. Harakternadisforicheskaya оцветяване настроение с вътрешно чувство на дискомфорт, раздразнителност, напрегнатост. Нарушения на съня harakterizuyutsyatrudnostyami заспиване по-силното в съзнанието trevozhnyhmysley за състоянието му, притеснения относно качеството и prodolzhitelnostsna, страхът от болезнени мечти (сцени на бой, насилие, често с репресивни мерки от страна на самите пациенти). Пациентите често namerennootodvigayut заспиване и заспиват точно преди зазоряване. Harakternyparoksizmalnye вечерта и нощта състояние с чувство за липса на въздух, сърцебиене, изпотяване, горещи вълни или втрисане. Bolnyesamostoyatelno помоли за помощ, а дори доминира stremlenieizbezhat ситуации напомнят за психологическата травма, се стремят да общуват, който и да е целенасочена дейност, получаване на облекчение otaktivnosti.
Астенични вид PTSD (27% се наблюдава) се различава dominirovaniemchuvstva летаргия и слабост. Предистория настроения намаля от perezhivaniembezrazlichiya по-рано интерес към събитията в семейни проблеми с биографията ravnodushiyak и въпроси за работа. Поведение различава пасивност характеристика опит чувство на загуба на наслада от живота. Vsoznanii доминиран от мисълта за собствената си неадекватност. В techenienedeli многократно се появи принудително подаване epizodovpsihotravmiruyuschey ситуация. Въпреки това, за разлика от тревожност характера на случаите, представяне на данните липса на яркост, детайл, emotsionalnoyokrashennosti и определя като пациент "Произтичащите soznaniikartiny примесено с мания", Нарушения на съня harakterizuyutsyagipersomniey с невъзможността да ставам от леглото, muchitelnoydremoy от време на време през деня. поведение на избягване е необичайно, пациентите рядко се крият чувствата си и са склонни samostoyatelnoobraschayutsya за помощ.
Дисфория вид ПТСР (21% от проучването) се характеризира с постоянна perezhivaniemvnutrennego недоволство, раздразнение, докато zlobyi огнища на ярост, срещу потисничеството, мрачното настроение. Пациентите otmechayutvysoky ниво на агресивност, желанието да отмъсти за тяхната okruzhayuschihoburevayuschie раздразнителност и кратко нрав. В съзнанието на diminiruyutpredstavleniya агресивно съдържание под формата на картини nakazaniyamnimyh нарушителите, бори се, спорове с използването на физическа сила, която плаши пациенти и причините за намаляване на техните контакти с okruzhayuschimik минимум. Често не може да помогне, но забележка на okruzhayuschihdayut бурни реакции, които по-късно да съжалявате. Заедно setim настъпи принудително подаване psihotravmiruyuschihsituatsy, stsenopodobnogo характер. Честите сцени на насилие с aktivnymuchastiem самите пациенти. Външно пациенти мрачни, с изражението на лицето и поведението раздразнителност ottenkomnedovolstva различава otgorozhennostyu.Tipichno отбягване на поведение, свързано с отбягване, maloslovnost. Aktivnozhalob не показват и представен на вниманието на специалисти в поведенчески разстройства svyazis записани близо ilisosluzhivtsami.
Соматоформени вид ПТСР (20% от случаите) се характеризира с масивна somatoformnymirasstroystvami преференциално локализиран телесна sensatsiyv сърдечна (54%), Gastroenterology (36%) и церебрална (20%) анатомични области, в комбинация с psihovegetativnymiparoksizmami. Всъщност симптоми на посттравматично стресово разстройство срещат в bolnyhspustya данни 6 месеца след травматично събитие, което позволява etisluchai описан като вариант на забавено посттравматично стресово разстройство. Обикновено formirovanieizbegayuschego поведение на фона на пристъпи на паника и симптоми и явления emotsionalnogootsepeneniya "Flash обратно" има достатъчно redkoi не са толкова болезнени емоционални. Depressivnyyaffekt представени с недиференциран gipotimiey otchetlivymitrevozhno-фобийни включвания. Идеационен компонент simptomokompleksabolshe представени хипохондрични фиксиране на телесни sensatsiyahi на пристъпи на тежка тревожност с очакванията ihvozniknoveniya от симптоми на хипер-възбуда и perezhivaniempsihotravmiruyuschey ситуация.

диференциран psychopharmacotherapyТези видове ПТСР са пряко prakticheskuyuznachimost като модерен psychopharmacotherapy ispoveduetprintsip целеви синдроми и диференциран simptomokompleksaPTSR оценка определя избора на психофармакологични наркотици или ihsochetany.
В съответствие с ЕС, изброени най-често срещаните видове ПТСР provodilasdifferentsirovannaya psychopharmacotherapy.
Предвид факта, че ПТСР е мултистволова neyrobiologicheskimrasstroystvom, развитието на терапевтични програми razdelennyhna своите биологични подтипове, също така е в съответствие с принципа на sindromonapravlennoyterapii.
По този начин, когато тип аларма ПТСР най effektivnympreparatom беше тианептин, чиято цел е да standartnoysutochnoy доза 37,5 мг в разделени дози 3 доведе до достатъчно bystroyreduktsii тревожност, особено за 14 и 21 дни на лечение, намаляване на депресия togdakak на седмица 2-ри на лечението е гладка и да 21-ви ден е около 50% от първоначалната рецепцията vyrazhennosti.Pri coaxil края на втората седмица в rasstroystvasna намалява фаза на съня и заглажда емоционална оцветяване nochnyhkoshmarnyh мечти. Придържането към терапията coaxil prolongirovannoyformy Тегретол през вечерта и нощта време допринесе normalizatsiisna и цялостно намаляване на кошмари. В по-малка степен poddavalisterapevticheskoy отбягване на поведение и явления за намаляване на "Flash обратно"Това потвърждава по-сложен характер на тези нарушения.
Дисфория опция ПТСР Определя дестинацията монотерапия с карбамазепин (тегретол), както под формата на конвенционален и retardirovannoy форма. Bystrayareduktsiya наблюдава (от 7-ия ден), дистимия и дисфория affektivnyhrasstroystv, до края на 2-ра седмица - изразено намаление на интензитета на чувствен цвят на агресивни идеи и vospominaniyasvyazannye с травматичен случва много redkoi не са травматични, чувствени цветове.
Оценка terapevticheskoyreduktsii симптом моментално връщане към psychotraumatic situatsiyupokazala неговата терапевтична резистентност. Тя може да govorito незначително намаляване на явлението, както и периода okonchaniyalecheniya подпише ("Flash обратно") Се оценява от нас като симптом sredneyvyrazhennosti, който потвърждава дълбоката си в безсъзнание prirodui изисква допълнителна корекция в следващите етапи на лечението ireabilitatsii.
На фона на терапията до края на първото седмица на изразяване честотата на кошмари е намалял значително, както и да perioduokonchaniya лечение може да се говори за епизодична, slaboemotsionalno цветни сънища, които ви напомнят в utrenniechasy, но не и доминиращи в съзнанието и не определят смисъла на нощта.
Оценка на симптомите на тревожност и депресия при пациенти с ПТСР iosobennosti терапевтични динамика на емоционална rasstroystvpozvolyayut се каже, че много по-изразено безпокойство за lecheniyavklyuchala преобладаващата соматичен компонент и по-значително опортюнистична психически. В края на лечението на соматични trevogaprakticheski напълно редуцирани, обаче слабо vyrazhennyesimptomy душевно разстройство остана. В тази връзка, можете да takzhegovorit значителна степен на тежестта на депресията в bolnyhs ПТСР преди лечението и намаляване на депресивните разстройства в stepenilegkih нарушения до края на терапията. Получихме данни obeffektivnosti ако продължителен курс на ПТСР flyuanksola - timoneyroleptika като при дози до 3,0 мг на ден и sobstvennotimoanalepticheskim енергизиращ действие. Лекарството е специално посочено, когато astenicheskoms продължителни вид ПТСР.
Всички по-горе skazannoepodtverzhdaet нужда от допълнителна насочени differentsirovannogolecheniya пациенти с PTSD основава на синдромите структура специфично тегло разстройство съпътстващо симптоматика. Според mirovoyliteratury терапия ПТСР не трябва да бъде по-малко от 6 месеца nepreryvnogolecheniya.
От особен ostanovitsyana поведенчески timoanalepticheskom и обикновено stressoprotektivnomdeystvii retardirovannoy форма на карбамазепин (Tegretol CR-200) .Preparat прилага като монотерапия при дози до 400 мегавата на ден в 2 отделни дози (сутрин, вечер), и в комбинация с alprazolamom.V последния случай поради комбинираното лечение е възможно obhoditsyamenshey дневна доза Ксанакс и вечер и през нощта naznacheniyategretola- кретен определя дълбок сън без сън, с horoshimprobuzhdeniem сутринта. Лекарството е особено effektivnympri лечение на нарушения на съня при пациенти с органични промени pochvoylibo последици индивиди затворена черепномозъчна травма и kontuziey.Vliyanie на поведенческата активност Tegretol CR-200vyrazhalos в бързото намаляване на дисфория настроение тонус, раздразнителност, агресивност. До 5-то число празнува regressiyuslezlivosti и емоционална лабилност. Всъщност timoanalepticheskayasostavlyayuschaya психотропна активност карбамазепин proyavlyalasv значително намаляване на депресия, анхедония, gipotimii и takzheemotsionalnoy свръхчувствителност. На фона на лекарството vynuzhdennyevospominaniya травматична ситуация в процеса на общуване с sosluzhivtsamine бяха толкова ярко емоционално оцветен stressogennogoharaktera, което го прави изборът на лекарство за лечение надисфория вид ПТСР.
Ефективността на серотонергичната терапия antidepressantomsertralinom наблюдава в различни видове PTSD, но най-голям effektivenpreparat и тревожно маскиран (соматоформно) tipePTSR.
Терапевтично намаляване тревожност в структурата на посттравматично стресово разстройство на foneterapii Zoloft (сертралин) е неясна. От 7-ми mudnyu надпис задълбочаване на тревожни разстройства, особено безпокойство schetsomaticheskoy, че до 10-ия ден на лечението става neskolkomenshe: докато 14 е възможно да се говори за съществени нарушения обратна dinamiketrevozhnyh. Peak анксиолитичен ефект sertralinaprihoditsya за периода от 14-ия до 15-ия ден от лечението. На 60-ия симптоми sutkitrevozhnye са минимални.
Намаляването на явлението "Flash обратно" и кошмари: С7-ия до 14-ия ден показа значителна регресия, nomaksimalnym става на 45-ия ден (пълно редуциране koshmarnyhsnovideny), и от 14-ия до 28-ия ден на феномена на значително намаляване"Flash обратно"Което, обаче, не се подлага на пълна редукция на IR края на втория месец от лечението.
Намаляването на явлението"поведение на избягване" neznachitelnoystepeni започва да се появява в 14-ия ден от лечението и става важно до 45 иМ dnyuterapii. До края на втория месец, може да говорим за леки нарушения, но не и тяхното намаляване.
И накрая, obratnayadinamika "емоционална скованост" Като че ли двуфазен, расте до 28 дни, а след това на 45-ти и 60-ти, но не изчезва напълно.
Трябва да се подчертае, че сред лекуваните пациенти са тези с остри и хронични разстройства интегрални схеми, които са вероятно и отразени резултатите от фармакотерапия с сертралин. В случай на продължителен хроничен курс на лечение е необходимо за най-малко 6 месеца, а вероятно и с добавянето на мека енергизиращ timoneyroleptikov.

данни1. ПТСР yavlyaetsyaslozhnym transnozograficheskim образование, минаваща през trevozhnyei депресивно разстройство се различава от добре izvestnyhpsihogennyh разстройства (невротична депресия, неврози, личността postreaktivnyhrazvity) устойчивост и дългосрочно значение psihogennosformirovannoy симптоми, ограничени симптоми otrazhayuscheystressovye събития, но с тенденция за формиране на agorafobicheskihrasstroystv и съпътстващи депресивни симптоми ,
2. zavisimostiot доминиращ вид депресивно афективно формира opredelennyytip ПТСР, който определя структурирането тревожност, астенични, дисфория и видове соматоформени ПТСР.
3. Видове посттравматично стресово разстройство и закономерности на тяхното образуване opredelyayutvybor диференциран терапия. Синдромите насочено psihofarmakoterapiyaPTSR определя избора на психотропни лекарства и тяхното окончателно terapevticheskuyueffektivnost или като монотерапия или в различни комбинации.
4. Има trevozhnogotipa PTSD определя присвояване атипични трициклични антидепресанти (тианептин) в комбинация с alprozolamom или карбамазепин.
5. Astenicheskiytip PTSD изисква целеви серотонинергични антидепресанти (сертралин), в комбинация с timoneyroleptikami (flyuanksolom) и незначително тонизиращи настоящите дози timoanaleticheski.
6. Disforicheskiytip PTSD определя задача retardirovannoy форма karbamazepinav комбинация с alprozolamom, и впоследствие - присъединяване kterapii сертралин.
7. маскиран (соматологични) с тип PTSD определя забавяне започвайки с последващо прибавяне terapiyusertralinom flyuanksola.