Психология и психотерапия ПТСР ситуации, когато загуба на значимост obektaekstraordinarnoy

въведениеКлинична типология и класификация posttravmaticheskogostressovogo заболяване (PTSD), свързани с ефектите на травма tyazheloypsihicheskoy продължават да се усъвършенства. Тази група rasstroystvotneseny продължителни патологично състояние военнослужещи, veteranovvoyny, бивши депортирани и бивши военнопленници след дълъг kratkovremennogoili изключителна експозиция. Както vazhnyhharakteristik тежък травматичен фактор, посочен от изненада, бързите темпове на развитие на катастрофални събития и dlitelnostvozdeystviya и повторяемост в живота си.
В допълнение tyazhestistressornogo фактор играе важна уязвимост роля individuumak ПТСР, които показват не само характеристиките на преморбидно (незрели, астенични черти, свръхчувствителност, зависимост, пристрастяване към прекомерен контрол, насочен към podavlenienezhelatelnoy емоции), но и тенденцията да се виктимизация (tendentsiiokazyvatsya като жертва при подобно ситуации) или chertytravmatofilii (задържане на травматични преживявания). В posledneevremya увеличаване акцент върху психологическото aspektamstressa, по-специално изключителното значение на събитието, включително otnoshenielichnosti до застрашаваща ситуация, като се вземат предвид моралните ценности religioznogoi идеологически мироглед. Предразполагащ фактор mozhetstat физиологично състояние в момента на нараняване, изтощение osobennosomaticheskoe с щетите от стереотипа на съня и priemapischi.

посттравматичен stressovoerasstroystvoТя отговаря на съвременното разбиране за ПТСР разстройство opisannyena през XIX-XX век от гледна точка на "травматично невроза", "война невроза". Тези и следващите работи доста stepeniopirayutsya на опита на войните от времето си (periodgrazhdanskoy борбата по време на войната в Америка, първата и втората световни войни, sovremennyelokalnye военен конфликт във Виетнам, Афганистан, Persidskomzalive и т.н.).
Най avtorovvsled за M.J.Horowitz (1980) в рамките на пост-травматичен patologiivydelyayut Три основни групи от симптоми - 1) прекомерно стимулиране (включително вегетативно лабилност, narusheniesna, тревожност, натрапчиви спомени, фобийни избягване на ситуации, свързани с травматично) - 2) повтарящи се припадъци depressivnogonastroeniya (затъпени емоции, емоционална скованост, отчаяние, съзнание безнадеждност) - 3) Характеристика истерия отговор (парализа , слепота, глухота, гърчове, нервни тремор). Sredinevroticheskih и patoharakterologicheskih синдроми отбелязани harakternyedlya ПТСР статус: "Сърцето на войника" (Гръдна болка, сърцебиене, задух, прекомерно потене) sindromvyzhivshego (Хронична "вина оцелял"),синдром ретроспективни (Насила нахлуването soznanievospominaniya за "нетърпим" събития), дисплеи "Kombatantnoy"психопатия (агресивност и импулсивно поведение с vspyshkaminasiliya, алкохол и злоупотреба с лекарства, besporyadochnostyuseksualnyh връзки по време на изолирането и съмнение) sindromprogressiruyuschey астения (Poslelagernaya астения, nablyudayuschayasyaposle се върне към нормален живот под формата на бързото застаряване на населението, спад на теглото, умствена ленивост и желание за мир) posttravmaticheskierentnye състояние (Придобита инвалидност за обсъждане vygodoyot на права ползи и предимства с преминаването към пасивен zhiznennoypozitsii). Трябва да се подчертае, че тези държави не са статични, особено посттравматични симптоми с възрастта mozhetne не само да отслабят и да станат по-силно изразени. Pomimovydelennyh форма точки към други възможности, включително posttravmaticheskuyusimptomatiku. Повечето от тях са извън обхвата на посттравматично стресово разстройство и bolsheystepeni съответства категории като реактивен endoformnyeili шизофрениформно психоза или състояние, симулиращи PTSR.V тази група може да възникне смущения срещащи на tipusindroma Mjunhauzena индуцирани разстройства от типа "pomeshatelstvavdvoem",
Терминът ПТСР се използва все повече posledstviyamkatastrof мирно време, както клинико-патогенетичен единство получените данни svidetelstvuyuschieo от тези държави. Klassifikatsiyanaibolee честите причини мирно време sleduyuschihpsihotravmiruyuschih включва подбор фактори: естествени (климатични, сеизмични), околната среда и технологиите kataklizmy- pozhary- terroristicheskiedeystviya- присъствие по време на насилствена смърт в други sluchaerazboynogo napadeniya- аварии, включително когато transportnyhi производство avariyah- сексуална nasilie- manifestirovanieugrozhayuschih живот zabolevanij семейни драми.
Средна pokazatelichastoty ПТСР в военновременни условия (15-30%) не е sovpadayuts общи данни за разпространението на тежка ПТСР след stressav мирно време (0.5- 1.2%), но за някои групи okazyvayutsyavpolne сравним: високо разпространение на ПТСР otmechayutsyau жертвите на престъпления (15-50%).

Посттравматично стресово разстройство при загуба на прикрепване ситуации obektaosoboyПрез последните години, като отделна таксономична категория edinitsyvydelena ПТСР формиращ фактор за kotoryhyavlyayutsya ситуация непредвидени загуби специална привързаност значим друг обект. За разлика от други възможности за избор zhiznennyhkatastrof psychotraumatic тази ситуация засяга pervuyuochered сфера на индивидуалните лични ценности. Въпреки napravlennostpsihogennogo фактор, освен в случаите, свързани с ugrozoyfizicheskomu съществуване на такъв лимит ситуация vosprinimaetsyakak еквивалентно на това на - "непоправими" унищожаване на личността. Utrataznachimogo друг в резултат на любовна драма или смърт posleugrozhayuschego живот на заболяване, злополука, ischeznoveniyapri трагичен случай, самоубийство и др. Ryadopolozhennyhsituatsy придружени от чувство на тотална загуба Усещам nevozmozhnostiposleduyuschego възстановяване и свързани с тях posttravmaticheskimiproyavleniyami устойчиви отчаяние.
Образуване на свързване обект PTSRpri загуба възниква в първите 6 mesyatsevposle травматично събитие и продължава от 6 месеца до neskolkihlet или повече. Точно както класическите форми на посттравматично стресово разстройство, следната sostoyaniyaotlichayutsya функции: 1) formiruyutsyav няколко етапа, все така prolongirovannoetechenie- 2) определя структурата на полиморфна психопатологични-3) прекрати устойчиви остатъчни състояния в 6-20% от otchetlivoydlitelnoy неправилно поставяне. Подчертано е, че отдалечени етапи dannyeob (първите 6-12 месеца след psihotravmiruyuschegovozdeystviya) показват появата в структурата на ПТСР pomimoreaktivnyh формации други нарушения съжителстващи odnovremennos основните механизъм коморбидни разстройство облигации. Kvalifikatsiyapsihicheskih разстройства при патологични реакции към загуба priznakamiPTSR извършват в съответствие с ICD-10, показва тенденция kmnogoosevoy диагностика патология. Обикновено пациентите vyyavlyayutsyarasstroystva ниво настроение дистимия - дистимия (subklinicheskieili психопатологични завършен вид) или депресивно epizodylegkoy или умерена тежест (единични или повтарящи се), които са обща черта на посттравматично стресово разстройство симптоми. В допълнение, броят на пациентите съпътстващо PTSD дисоциативни (преобразуване) разстройства или разстройства соматологични с прояви nevroticheskoyipohondrii (cardioneurosis, невроза на стомаха, "нервна диария" .. и т.н.) Оценка на ПТСР на отдалечени етапи позволява vydelitv мнозинство от случаи на пост-травматични симптоми на тези заболявания в рамките на бележки lichnosti.V произхожда от posttravmaticheskomperiode тенденция непрекъснато да се възпроизвежда в своите zhiznisituatsii преживели подобна или обратното - пълен izbeganiyusituatsy напомня на събитията. ПТСР води до snizheniyuili нужда загуба за близки междуличностни отношения, за да nesposobnostivozvrascheniya за семеен живот, за девалвацията на брака и rozhdeniyadetey и така нататък. За разлика от личните отклоненията, произтичащи posletyazhelogo стрес на война, в тези случаи posledstviyakatastrofy не от такава величина, съответно, както и качеството на zhizninarushaetsya в по-малка степен. ПТСР от този тип значително menshevliyaet на професионални амбиции, въпреки че в тази област са идентифицирани"прекъсванията" с намалена мотивация и интерес към дейности bezrazlichiek успех и кариера.
Според dannymliteratury подчерта някои от факторите, които отразяват текущото harakteristikubolnyh при загуба нежелани реакции. Обикновено, сред тази популация има значителен превес litszhenskogo етаж, който е подобен на ПТСР данни за вземане на проби razvivayuschimsyav отговор на насилие в семейството (брутален побой, изнасилване и т.н.). Въпреки това, такова разпределение по пол се различава otklassicheskih форми на посттравматично стресово разстройство (борба, затвор в затворите kontslageryahi) и други варианти, наблюдавани сред цивилното население (изкуствени и природни бедствия). В същото време трябва да се вземат под внимание, че епидемиологичните показатели за разпределението по пол otrazhayutosobennosti контингент от всяка една от тези групи.

ПТСР и преморбидноГолямо значение е приложен към личната уязвимост PTSRv резултат на загуба на значително друг и способността да се справят individuumak (стратегии за справяне) на събитие rastsenivaetsyakak жизненоважен инцидент. В преморбидно чества на spektrlichnostnyh нарушения: особено истерия, pogranichnogoi psychasthenic кръг, както и аномалии, определя нарцистично, шизотипно и gipoparanoicheskoy отклонения. Чрез osobennostyampremorbida е наличието в структурата на отделните комплекси на potentsialnodezadaptiruyuschih вид "В зависимост с болезнено patologicheskimstrahom отделяне", "Гранична страстен erotomania" и сътр. (boleepodrobno данните, докладвани в справки Nikishova MB 2000 PinaevoyE.K., 2000). Основни функции в тези случаи са povyshennayatrevozhnost свързани с чувство на несигурност и "празнота" извън връзката с обекта privyazannosti- sklonnostk му идеализация. Нарушенията в една връзка, от една страна, се характеризират с прекомерна зависимост и твърдост, от друга страна, несигурност и амбивалентност.

образуване на посттравматично стресово разстройствоЗа formirovaniyaPTSR може да играе ролята на историята на подобен "тече" психогенна преди излагане: При повторно utratznachimogo човек или две или повече лица, които се празнува sverhtsennoeotnoshenie (предимно родители и деца, а също така, представени от други семейства, които бяха подкрепени от неформалната, blizkieotnosheniya). В същото време, според различни автори, travmaticheskiyopyt могат да бъдат свързани както с една загуба в зряла възраст, както и за отделянето в детството или юношеството. В kachestvedopolnitelnogo ПТСР рискови фактори се считат predshestvuyuschayasensibilizatsiya - burdeness продължителни реакции към други наранявания individualnoznachimye (например, сексуално насилие, продължителен детството емоционално пренебрегва заобиколен ilikonfliktnoy среда екстремни ниво). Обобщавайки тези факти, може да се отбележи, че съгласно литературата по-смислено за prognozariska ПТСР е данните от историята на предишните prolongirovannyhreaktivnyh състояния (депресия, смесена тревожно-depressivnyhi СР.) В отговор на раздяла или загуба на близък човек в vremyakak генетична уязвимост, например, otyagoschennostsostoyaniyami наследствен тип ПТСР между близки роднини е по-малко значими.
Признаци formirovaniyaPTSR открива при ранните етапи на психогенна - на stadiishokovoy реакция. По този начин, клиничната картина на патологично reaktsiigorya или загуба е сложно ПТСР, в ранните етапи predstavlenane само malospetsificheskimi истеричен нарушения ukladyvayuschimisyav рамка етологична (Съответстващи geneticheskiobuslovlennomu или инстинктивно поведение се наблюдава в животни estestvennyhusloviyah или кърмачета) модел реакция в отговор на ugrozususchestvovaniyu (ступор fugiformnaya чувствителност affektogenny реакция utratakozhnoy и т.н.), но включва по-сложна proyavleniyadissotsiatsii (подобно дисоциативна изключване emotsionalnogoparalicha, дисоциативно разстройство идентичност, дисоциативна амнезия alterniruyuschegosoznaniya с халюцинации и voobrazheniyai др.) , На този етап, възприемането на травматичното преживяване се случва "изключително тежкото" не характерна индивидуалност emotsionalnoyi процеса на познанието меланхолия raptusov, neozhidannyhpristupov плаче, импулсивни твърдения за желанието "soedinitsyas мъртъв" . Демонстрирайки самоубийство намерение и така нататък otdelnyhsluchayah В този период, белязан преходни психотични прояви: психогенна халюцинация и илюзия, съдържанието на които ostaetsyaobekt загуба.

Опции ПТСР след като загуби obektaprivyazannostiСпоред реакциите на етапи разположени отдалечено два етапа изпълнение patologicheskihsostoyany надценени след може да бъде идентифициран загубата на обекта на свързване: 1) с типична клинична картина на посттравматично стресово разстройство, в което посттравматичен ретроспективни-simptomyi надценени образование разкрие vzaimosvyazis психопатични разстройства, или чрез механизма на обединяване ( "сплав") симптоми, или чрез разцепване proizvodnyhot личностно разстройство психопатология rasstroystv- 2) satipichnoy клинична картина на посттравматично стресово разстройство в при което vyyavlyaetsyatendentsiya на редица психопатологични разстройства, посттравматичен коморбидност formiruyuschihsyana механизъм, основан. Prietom общ за двете групи признаци са paradoksalnayaintensivnost и необичайни продължителност държави sochetayuschiesyas хетерогенност на клинични прояви: Намерени affinitetgipotimii доминиращ в структурата на ПТСР на различни drugihpsihopatologicheskih явления - смущаващи страхове и мании, katatimnym и надценените формации, особено там, където и yavlyayutsyaprediktorami ПТСР структура и нейното устойчивост. За прогноза PTSRv на двете групи са значително patoharakterologicheskiedeviatsii чието участие в пост-травматичен integratsiilichnosti реакция може да се разглежда като решаващ фактор (въпреки postreaktivnoypsihopatizatsii механизми са различни). Като цяло, личност отклонение при patologicheskihreaktsiyah загуба за разлика от ПТСР животозастрашаващи ситуации не imeyuttendentsiyu тежки деструктивни форми на лични narusheniys агресивни, брутални и с експлозивни прояви vtorichnymirasstroystvami дискове.

показва значителна диференциация PTSRutratyДиференциацията на типични и атипични прояви на PTSD utratyznachimogo друга, както следва. Когато pervomvariante ПТСР намаляване проявите на "афективно шок" формира патологично състояние с нарастващо чувство на неудовлетвореност, който поддържа постоянна представяне на уникалност postigsheyutraty и мащаба на последиците от него (до степен poterismysla собствен живот). Клиничната картина се определя patologicheskoyreaktsii загуба на афективни разстройства, preimuschestvennoharakterologicheskoy (истерия, дисфория, апатични) депресия, дистимия, образувани от тип. Обединяване affektivnoyi личност патология, разкрити от появата на общи симптоми (анхедония, липса на интерес към ежедневните дейности, уязвимост, негодувание, малоценност и безполезност на идеи, тенденцията да се самоизмъчване, устойчиви усещане за самота, обсесивно повтарящи mysleyo безсмислието на съществуването, depressivno- "samoporazhencheskogo" поведение и и т.н.), по същество отразява transformatsiyudepressii в patoharakterologicheskie разстройство. Katatimnye комплекси са определени в преморбидно или проявяват от рамките dinamikiPTSR, под формата на надценени лица. развитие Poslednihosuschestvlyaetsya по два начина. В някои случаи simptomatikafokusiruetsya на gipertipicheskoy траур приписване vozvodimymv култ на страдание с помощта на "депресивни" спомени, създавайки "музей" на паметта на изгубения обект на привързаност и isklyucheniemadekvatnyh връзка с околната среда, или да ги поддържа в minimalnomurovne с ясно изразена тенденция към "уединение". Като част drugogonapravleniya на фона на апатия, alexithymia и други признаци negativnoyaffektivnosti усложнява експресията на чувство за загуба, клиничната картина на посттравматично стресово разстройство се определя от "огледало" katatimnogokompleksa с образуването на изолиран загуба на дисоциативна kompleksaotritsaniya (фантом katatimnogo комплекс). Както dinamikirasstroystva последната поема от характера на господаря концепции (понякога налудничави фантазии), фокусирани върху prodolzheniiotnosheny с обекта на специална привързаност един виртуален вид urovnepo фантом продължаващата живота на починалия. Тази група включва някои sluchaevmozhno психогенна депресия формиране potipu "дебнене": Гранична erotomania проявява в formeeroticheskoy владение след неочакваното отхвърлянето и uhodaobekta любов към друг човек. Въпреки psihogennoydepressii за намаляване, пациентите, записани посттравматичен ubezhdennostv трябва да държат "истинска любов" - въпреки се правят polnoeprekraschenie опити за комуникация, за да се установи postoyannoykommunikatsii по телефона, писмо, електронна поща, nablyudeniyai др твърдост желание да се възстанови комуникацията с поведението на обекта privyazannostiotlichaet от тези пациенти са от щатите. с еротичен параноя, включително прокуратурата на любовта обект.
В някои sluchayahpri първи вариант афективно патология може да се прояви smeshannymisostoyaniyami - заедно с gipotimiey намерено reaktivnoygipomanii прояви. С малки изключения, тези състояния nosyatprehodyaschy характер и показват тенденция transformirovatsyav депресия определя дисфория засегне и така нататък. Takoyvariant обикновено се ограничава до енергична дейност, svyazannoys организация достойно погребение, гроб облагородяващи ililyubimyh мястото на починалия, като продължение на недовършената работа и т.н., но То може да бъде маскиран, например, sutyazhnymi прояви - "търсене"за виновен в рамките на медицинската агенция, която отговаря изцели починал, свири на целия курс на лечение, sobytiyrokovogo ден и така нататък.
През втората възстановяването variantePTSR като усещане за "реалност се случи", образуван патологично състояние, при което стабилен фон наблюдава usilivayuscheesyana "предчувстващ"Или очаква trevogioschuschenie общия недостатък. клиничен загуба на картина patologicheskoyreaktsii определя depressivnogoepizoda паралелно развитие на патологията и други състояния preimuschestvennotrevozhnyh психотично ниво - тревожност-фобийни обсесивно-компулсивно или натрапливите и психосоматични разстройства с тревожност radikalom.Osobennostyu PTSD второто изпълнение е, че съпътстващи (soproyavlyayuschiesya) Нарушения запазват независим razvitie.Pri това най-често срещаните симптоми (тревожност и меланхолията страст, чувството, че са изоставени и незащитени nnosti- безсъние с тревожност opaseniyamikoshmarnyh мечти и страх на заспиването и чести събуждания, смущаващи преживяне на събитията, свързани с umershemu- работа по проектирането на гроба и pr.- отчаяние над nevozmozhnostiprokontrolirovat потенциално опасни за хора, близки до ситуацията) е с преходен характер и в динамиката на ПТСР tendentsiyak отбелязани намаляване на тяхната тежест. За разлика от първата версия PTSRuvelichivaetsya риска от суицидни тенденции, които formiruyutsyana фон характеристика на тази група от симптоми: flotiruyuscheytrevogi, разлики идеи за себе си и греха, usileniyarasstroystv сън, денонощните колебания, влошаване poslezaversheniya работен ден в периода на самота или реакции "юбилейни". Психопатологична картина, обикновено чрез прикрепване uslozhnyaetsyaza личностни разстройства на психогенни механизми за интеграция на структурата на психопатологични симптоми vyyavlyayuschihsyav рамка на разстройство на личността след тежък стрес (за SmulevichuA.B., 2000). Patoharakterologicheskie еквивалента (за KernbergO.F., 1970) могат да се появят със загуба на страх нов konversieysimptoma на somatopsychic сфера (psihalgicheskie, депресия psihovegetativnyemaski и др., С локализация прояви в области analogichnyhporazhennym труповете или зона от фатално нараняване) liboproektsiey обект на свързване, заместване на значителни динамика drugogo.V тези прояви на посттравматично стресово разстройство може да достигне нива ipohondricheskihfoby или явна като панически атаки симптоми skhodnymis посочените умира в агонистичните период ilipoyavilis в период близо до смъртта ( "феномена на идентификация"). Illyustratsieyinogo насаждане на страх смъртоносна заплаха може sluzhittrevozhnye преживяне със страха от животозастрашаваща проява zabolevaniyu някой от вътрешния кръг, който е придружен от ustanovleniemzhestkogo режим на управление с проверка на състоянието на интервали човек cherezopredelennye време и изпълнението на "превантивни" мерки. В някои случаи може да има мръсотия-страх (страх от замърсяване, инфекция). За разлика от мръсотия-треперят от нетравматичен etotfenomen произход се отнася до специфична опасност за новия обект на привързаност, след което заплахата за nerassmatrivaetsya за прикачване обект. Установена при тези пациенти stolkoyavlyayutsya ритуали не са неразделна част от обсесивно-компулсивно разстройство, skolkonapravleny върху формирането на специална версия на връзката, natselennogona премахване на непредвидимостта на заплаха и намаляване на риска povtornoyutraty.
В някои случаи, афективно патология през втората variantemozhet прояви маниакални състояния umerennoystepeni лека тежест. Интегриране на афективни разстройства патология lichnostnooposredovannymigipoparanoicheskimi може да се прояви под формата на bredovyhvspyshek с подозрение и усещане за зла воля okruzhayuschegomira.
Когато sravnitelnomanalize двете групи показаха различия в динамиката на ПТСР и premorbidepatsientov. В първата група по-неблагоприятна прогноза - otmechaetsyaotchetlivaya тенденция към все по хронични заболявания и otnositelnayarezistentnost за конвенционално лечение, което може да бъде частично obyasnitmehanizmom отношенията между генераторите на ПТСР нарушения, както и по-тежки форми на конституционно предразположеност (разпространението на пациенти с ниво на организация гранично личностово "изостряне на чувствителността" за характеристиките на ПТСР). Въпреки vyrazhennostrasstroystv във втората група, те се характеризират с epizodichnostproyavleny достатъчно psihofarmakologicheskogolecheniya ефективност и психотерапия.
В заключение mozhnopodcherknut следното. Повтарящата се клинично и psihometricheskieotsenki на отдалечени етапи на реактивни състояния - през 12-18-24mes след психологическа травма - не направи съществена промяна в диагнозата, но допринесе за усъвършенстване patoharakterologicheskoydinamiki и уязвимост характеристики на съпътстващи psihicheskimrasstroystvam на пациента, за да се осигури съответно по-пълен спектър от патология predstavlenieo съответната да ПТСР.