Психология и психотерапия

Полярност affektivnogosostoyaniya е една от основните категории, kotorayaklinicheski отразява патогенетични функции rasstroystvai следователно определя терапевтичен избор.
Известно е, че разстройствата на депресивни синдром ramkahbipolyarnogo има редица характерни особености. Psihopatologicheskidlya типичния си високо ниво на психомоторно забавяне, особено чувство "усещане за тежест в тялото", Giperfagiyas наддаване на тегло и повишена сънливост. С други думи, в нетипичен, като depressiiblizki от DSM-IV. В биполярно rasstroystvechasche като психотична депресия. От особено значение за започване на терапия има opredeleniyasrokov факт по-силно изразени suitsidalnyhtendentsy. Такива пациенти са по-склонни да развиват Комор-bidnyhrasstroystv под формата на зависимост от психоактивни veschestv.Inversiya повлияе на прехода в мания, хипомания или smeshannoesostoyanie, и промяна на вида на потока с образуването на кратка продължителност биполярно kontinualnoysmeny фаза (за по tipubystry цикъл) са типичен резултат депресивни проучвания fazy.Psihofarmakologicheskie убедително показват, chtoreaktsiya да антидепресанти при депресия и този вид депресия значително drugihvariantah декември ichaetsya. Трудности differentsialnoydiagnostiki влияят върху инверсия на депресия в смесения състояние, когато последният е погрешно счита azhi-Ted депресия, често води до грешки в терапевтичен избор (G.Cassano isoavt, 1993). Всички тези функции имат специфични потребности на развитието на тактиката и стратегията на терапия като фази клинично proyavlennoyfazy и нарушения субклинична ниво и profilaktikivozniknoveniya в бъдеще. Обикновено, depressiypri монотерапия биполярни разстройства окаже невъзможно че eschebolee усложнява избора на лекарства, поради проблеми neobhodimostiuchityvat препарати взаимодействия.

Normotimiki

Spetsificheskoygruppoy лекарства за лечение на биполярно разстройство yavlyayutsyanormotimiki. Той е нито-motimiki се използва като монотерапия preparatovpervogo избор както за маниакална и depressivnoyfaz. От тази група, най-широко използваните литиеви соли. Egoprotivomaniakalnaya ефективност е основателна, podtverzhdaetsyamnogochislennymi тестван и преобладаващото bolshinstvomissledovateley. Настоящите препоръки за терапия bipolyarnoydepressii наречени литий като основен лекарство с който лечението на биполярно sleduetnachinat фаза или полярност (A.Frances isoavt., 1998), въпреки че по отношение на неговата антидепресант aktivnostidannye малко по-малко убедителни. В двойно сляпо, плацебо-контролирано goissledovaniya намерено, че литий монотерапия okazyvaetsyaeffektivnym условия в 79% биполярно и само u36% монополярни пациенти (F.Goodwin и KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom не само protivomani-akalnoy но antidepressivnoyeffektivnosti литиев е фактът, че внезапните otmenepreparata 50% преди стабилни пациенти в рамките на следващите 3-4mes развива не само маниакална фаза, но депресивно (T.Suppes и сътр., 1991) , Резултатите от друг сравнителен issledovaniyalitiya имипрамин показват, че литий е по-малко ефективен chemimipramin, сред биполярни пациенти (RFieve и сътр., 1968), се оказаха смесен tovremya като в изследваната група и моно- ефикасността bipolyarnyhpatsientov на литий и имипрамин (Watanabei и сътр., 1975 ). Li появи недостатъчно ефективен при lecheniismeshannyh състояния и разстройства настъпващи по вид bystrogotsikla (RPrien, 1988 W.Potter, 1998).
литиев активност е в пряка зависимост от концентрацията на кръвта. Днес оптимална за получаване на литиев antidepressivnogoeffekta счита количество, достатъчно за поддържане на кръвното в kontsentratsiiego граница на 0.6-0.8 ммол / л (HAkiskal, 1989 AGelenburgi и сътр., 1989, W.Potter, 1998). Въпреки това, в ежедневния klinicheskoypraktike такива дози не винаги са постижими поради странични effektovi токсични реакции.
ограничена дейност Литиево привлече интереса на изследователите към друг gruppunormotimicheskih лекарства - антиконвулсанти. По този начин, един iznaibolee активни агенти на групата по отношение на биполярно depressiikak период на фаза текущата терапия и в podderzhivayuscheyterapii период счита карбамазепин (Kostyukova, 1988). Особено ubeditelnoeto имот preparl г л е доказано в пациенти terapevticheskogootveta проучване rezis-tentnyh терапия литиеви соли с tyazhelymidepressivnymi нарушения по време на започване на лечението (RPost isoavt., 1983, 1986, 1998). Подобни данни бяха получени за drugogoantikonvulsanta - натриев валпроат. Резултати issledovaniyetogo монотерапия за биполярна депресия също са показали, че текущата preparatobladaet антидепресант активност и profilakticheskimdeystviem за депресивни фази (E.McElroy и P.Keck, 1993-S.Montgomery, 1997). Въпреки това, информация за дейността valproatapri биполярна депресия все още не е достатъчно chtobysformirovat информирана преценка за неговите предимства пред drugimiantikonvulsan-тер в тези условия. През последните години, peredniyplan дойде друго лекарство от групата антиконвулсанти -lamotritzhin, първите резултати от изследвания, които говорят за ползване interesnyhperspektivah му в биполярни разстройства. Lamotritzhinpokazal значително антидепресантна активност в депресия monoterapiibipolyarnoy (J.Calabrese и сътр., 1997 P.Calabresei и сътр., 1999). Авторите изследват ефикасността antikonvulsantovpri биполярно разстройство, се обръща внимание на факта, че лекарства, които правят тази група имат различни механизми на действие, vsledstviechego неефективност в отделен случай, един antikonvulsantane казва, че цялата група на лекарства, не е ефективно (W.Potter, 1998- E.McElroy и сътр., 1993). По този начин, тези пациенти, които се повлияват от kotoryene карбамазепин терапия дават добър terapevticheskiyotvet над натриев валпроат (RPost и сътр., 1996). Амплификация effektamozhno получават antikonvulsantovi чрез използване на комбинация от литиеви соли. Когато текущата биполярно разстройство тип bystrogotsikla се демонстрира значително висока ефективност на комбинацията (по-специално, литиев карбамазепин) от всеки поотделно preparatovv (KDenicoff и др., 1997).

Антидепресанти Както вече споменахме, литий и други normotimikiyavlyayutsya лекарства от първи избор при лечение на биполярно depressiilegkoy умерена тежест. Антидепресантите са добавени към osnovnoyterapii в случай на недостатъчна ефикасност или znachitelnoytyazhesti състояние на депресия, когато незабавни kupirovaniesuitsidalnyh идеи и тенденции става жизнено важни.
При избора на антидепресант за лечение на биполярно разстройство depressivnoyfazy бъде решен neskolkoklyuchevyh въпроси:
- Смятате предимствата на различни механизми на действие preparatovs Est за способността им да влияят върху provotsirovatinversiyu?
- Да промени антидепресанти ефективност и razvitiyainversii на вероятност да повлияят комбинация със стабилизатори на настроението?
- Какъв е оптималният режим на дозиране?
- Каква е оптималната продължителност на поддържаща терапия antidepressantomposle депресивна фаза, ако пациентът е на лечение на стабилизатор на настроението?
Инверсията на засегне - специфична страна effektantidepressantov при лечението на биполярна депресия. Ако се предписва антидепресант при пациенти с униполярна депресия yavlenieobnaruzhivaetsya е по-малко от 1% от случаите, биполярно ток, според някои оценки, до 79,5% (R.Botlendдг и сътр., 1998). F.Goodwin и KJamison (1990) работа, obobschayuscheydannye голям брой изследвания антидепресант терапия, се отбележи, че показателите на инверсия на засегнат с различен bipolyarnomtechenii (биполярно разстройство I не DSM-IV), попадатв рамките на 24-70%. разпространение биполярно rasstroystves на депресия (биполярно II разстройство от DSM-IV) инверсия честота засяга терапия Atidim-pressantami bylaneznachitelnoy и края на на тази на униполярни пациентите - Neboli 3%. Терапевтична инверсия е известен ефект prognosticheskoeznachenie като ранен признак на тип формация поток "bystryytsikl" (LAltshuler и сътр., 1995).
Широко разпространено е мнението, че три-циклични антидепресанти могат до голяма степен да повлияят и индуцират vyzyvatinversiyu "бърз цикъл"Than antidepressantydrugih групи (T.Wehr и сътр., 1979- B.Lerer и др, 1988 M.Peet, 1994 RBottlender и др, 1998). Сравнителен анализ sluchaevinversii отрази в моно- и биполярни пациенти, получаващи tritsikliches-kieantidepressanty, серотонинергични инхибитори на обратното захващане (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин) или плацебо, показват, че пациенти монополярна терапевтично sprovotsirovannyyperehod към хипомания или мания при терапия трицикличен antidepressantamiproiskhodit 0 , 5%, инхибитори на обратното захващане serotoninav 0.7%, 0.2% плацебо, докато при пациенти с bipolyarnymtecheniem фигурите са 3,7 и 4 11,2- И 2% (M.Peдт, 1994). Няколко изследователи (T.Wehr и F.Goodwin, B.Lerer 1979-, 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982, 1985) показват, че 10-20% от пациентите с биполярно rasstroystvompri продължително прилагане на високи дози от трицикличен antidepressantovproiskhodit скъсяване на продължителността на депресивно фаза и intervalovmezhdu фази тежки последващо маниакална фаза povyshaetsyaveroyatnost ток бързото развитие на типа цикъл. Но дори и така, въпросът за способността на трициклични антидепресанти uvelichivatveroyatnost инверсия на засегне все още е неясно. Suschestvuetryad доказателства, показващи, че този процес не зависи otterapii и отразява естествената прогресия на заболяването. Така че, JAngst (1985), анализира скоростта на инверсия на засегне в gospitalizirovannyhbolnyh 1920-1982, той не е намерил своето развитие след vvedeniyav широка практика на трициклични антидепресанти (с serediny60-те години). Подобни данни бяха получени и J.Lewis G.Winokur (1982). Въпреки това, в момента по-голямата bolshinstvopsihiatrov вярваме, че tritsikliches Kie антидепресанти, когато bipolyarnomaffektivnom разстройство трябва да се предписва само в случай на депресивни разстройства znachitelnoytyazhesti кратък курс и kombinatsiis литий или други стабилизатори на настроението. Предпочитание се дава антидепресант, принадлежащ към групата на инхибитори на обратното захващане на серотонина, бупропион, или^{(Лекарството не е регистриран в Русия.)},нов антидепресант с неясен механизъм на действие. Rezultatydvoynogo сляпо сравнително проучване на флуоксетин и imipraminapokazali че флуоксетин е ефективна в 86% от пациентите, докато imipra Auto-мин - само 57% (T.Cohn и др, 1989) - Mnogieissledovateli посочва МАО инхибитори (с предпочитание obratimyhizbiratelnyh МАО-инхибитори, като накисване-bemid) като adekvatnyyvybor при лечение на биполярна депресия (F.Quitkin сътр 1981-A.Stoll и др, 1994). Интересното е, че тя е тази gruppaantidepressantov признат като най-ефективни в otnosheniiskhodnoy за клинични признаци на атипична депресия. Vysokuyueffektivnost с ниска индукция инверсия засяга pokazalbupropion (F.Goodwin и др, 1989 виенско и др, 1993 A.Stolli и др, 1994). Това лекарство се оказа ефективно не само votnoshenii депресия при пациенти с биполярно разстройство pervogotipa, но също така и при пациенти с биполярно II разстройство сливане на тип бърза цикъл (R.Haykal и др, 1990, G.Sachsi и др, 1994). Според сравнителни изследвания bupropionobladaet най-малката от всички съществуващи антидепресанти sposobnostyuprovotsirovat инверсия на повлияе и ако се случи maniakalnogosostoyaniya развитие, фаза е значително по-лесно ikoroche (A.Stoll и др, 1994). Има се увеличава dannyhob специално място в терапевтична схема такива състояния препарати, които механизъм на действие включва блокиране на алфа2-адренорецептори (W.Potter сътр, 1998). В тази връзка, проучване на нови antidepressantovs noradrenergi кал дейност,като миртазапин, може да открие нови възможности за lecheniyaetoy група пациенти (G.Burrows сътр, 1997).
Специални проучвания за rezhimudozirovaniya и продължителност на поддържащо лечение, се проведе във връзка със съществуващите препоръки, основани на obobscheniisvedeny на проучване и анализ на отделните povsednevnoypraktiki наркотици. Предполага се, че назначаването на субтерапевтична dozantidepressantov не намалява вероятността от бързото развитие inversiiaffekta или цикъл, а само намалява effektivnostterapii, че в случая с биполярно разстройство е особено опасно pribolshoy самоубийство опасност от тези държави. Следователно rekomenduetsyaprimenyat същата доза, както е посочено, че за monopolyarnoydepressii на лечение. По отношение на доза титруване (постепенното ред naraschivaniyas да усили ефекта) също не предлага. Znachitelnoeotlichie на подходи за лечение на униполарна депресия obnaruzhivaetsyapri анализ подкрепя и превантивна терапия: antidepressantypri лечение на биполярна депресия прилага само по време на klinicheskivyrazhennyh депресивни симптоми, за поддръжка и profilakticheskoykuratsii използват само стабилизатори на настроението (A.Frances и др, 1998).

Антипсихотици Както бе посочено, случаите на психотична depressiyvstrechayutsya много по-често точно в биполярно текущата affektivnogorasstroystva. Към днешна дата, оптималната схема за lecheniyapsihoticheskoy депресия счита присъединяването normotimikune само антидепресант, но антипсихотик (J.Nelson и C.Mazure, 1979) - В ежедневната практика, комбинацията от невролептици с normotimikamiv като поддържаща терапия получават от 20 до 30% от пациентите, въпреки че не съществува сериозна научна основа (F.Goodwin и K.Jamison, 1990). Освен това, има доказателства, че в хода на биполярни афективни психоза класически neyroleptikimogut предизвика развитието на депресивно фаза (F.Goodwin и K.Jamison, 1990). Изследвания на атипични антипсихотици (клозапин и Olan-заекване) показват своята дейност в otnosheniidepressivnyh симптоми, настъпващи в рамките на шизофрения и shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson и сътр., 1998). Тези резултати obratilina вниманието на учени, работещи в областта на terapiibipolyarnogo афективно разстройство. вече poyavilispervye публикация (Puri и сътр., 1995- R.Weisler и сътр., 1997-W.Glazer, 1997- C.Zarate и сътр., 1998), в която predstavlenydannye активност на клозапин и оланзапин като sredstvdlya лечение на психотична депресия в биполярно affektivnomrasstroystve. Броят на тези произведения е ограничен, но данните им predstavlennyhv достатъчно, за да се говори за изследване на перспективите dalneyshihsravnitelnyh.

Лекарствени взаимодействия в terapevticheskoyskhemeKak От гореизложеното следва, биполярна депресия dlyalecheniya най-често се използва не монотерапия, и терапевтичен рамка, която включва най-малко 2-3 lekarstvennyhsredstva. В тази връзка, разглеждане на евентуални благоприятни и neblagopriyatnyhposledstvy лекарствени взаимодействия е от голямо znachenie.Dalee представя някои данни за резултатите от vzaimodeystviyapreparatov, които са най-често се използват в съчетание skhemahlecheniya биполярна депресия. Въпреки че по-голямата част sluchaevbolnye толерира etisochetaniya описано изолирани случаи изискват внимание.
Комбинацията от антидепресанти и литиеви соли.Амплификация на антидепресивно действие, когато се комбинира литий и литиев antidepressantovvozmozhno поради въздействие върху системата на вторични посредници (фосфатидилинозитол), G-протеини и калциеви канали. Освен това се предполага, за повишаване на серотонергични neyrotransmis-siipod влияние на литий, който също може да подобри antidepressivnoyeffektivnosti терапия. Комбинацията от литий и трициклични antidepressantamii селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, за obychnohorosho толерирани. Описани само редки случаи на прилагане sudorogpri литий в доза от 900 мг на ден амитриптилин doze300 мг на ден, както и появата на симптоми на хипотиреоидизъм и kardiotoksicheskogoeffekta при използване на комбинация от литий и повече от шест месеца tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo и сътр., 1995). Suschestvuyutdannye за признаци на невротоксични ефекти в videtremora, увреждане на паметта, разсейване-STI, dezorganizatsiimyshleniya дори в нормални концентрации на лития в кръвта и амитриптилин srednihdozah. Серотонинов синдром (миоклонус, тремор, тремор, диск координацията на движенията, с ниска температура) byldiagnostirovan някои пациенти на фон комбинация на литиев и Сю-mipramina.Neyrotoksicheskie признаци на атаксия, разстройства soznaniyai гърчове са наблюдавани в някои случаи комбинацията на инхибитори литиев обратното захващане на серотонина (D.Ciraulo и сътр., 1995).
Комбинацията от литий и карбамазепин. В bolshinstvesluchaev тази комбинация се понася добре, но рискът от patsientovgruppy (с признаците на невротоксичните ефекти на литиев ilinevrologicheskimi заболяване в историята) може да бъде simptomyneyrotoksicheskogo ефект дори на фона на средните концентрации на кръв preparatovv (D.Ciraulo и сътр., 1995).
Комбинацията от литий и невролептици. На fonesovmestnogo употреба на невролептици и литий, има случаи vozniknoveniyaklinicheskoy картина, наподобяващи злокачествен neyrolepticheskiysindrom: нарушение на съзнанието, мускулна ригидност, тремор, акатизия, дискинезия, дистония, хипертермия. развитие на вероятностите takogosostoyaniya е най-голяма с комбинацията с литиев galoperidolom.Po RPrakash данни и др. (1982), в комбинация с не-литий roleptikamiv 10% от случаите са необратими неврологични увреждания и posleotmeny фармакотерапията. Въпреки това, тези случаи са възникнали edinichnyi отношения на тежки странични ефекти е да kombinatsieypreparatov, а не с отделни лекарства, не може да се счита polnostyudokazannoy.
Комбинацията от антипсихотици с антидепресанти.Siner-gical ефект от двете лекарства на холинергичната sistemuv някои случаи да доведе до сериозни странични ефекти, takimkak задържане на урина, конвулсии, делириум. Редица изследвания bylopokazano че невролептици и антидепресанти взаимно igibiruyutpechenochny метаболизъм, което, от една страна, може да доведе kusileniyu антидепресант ефикасност на антидепресанти при prisutstviineyroleptikov, но от друга -повиши до токсични реакции както поради опасно povysheniyakontsentratsii антидепресант и невролептичен кръв. Mogutusilitsya симптоми на автономна дисбаланс и ekstrapiramidnyhrasstroystv, и в много редки случаи могат да бъдат злокачествен синдром sprovotsirovanorazvitie neyroleptiche небе (D.Cirauloi и сътр., 1995).
Комбинацията от антипсихотици и карбамазепин.Karbamaze-пинов е способен да индуцира чернодробните ензими в svyazis ниска ефективност от възможно невролептици. Това protsessmozhet случи в рамките на няколко седмици, така че когато ispolzovaniitakogo комбинации може да се наложи постепенно povysheniedozy невролептичен 30-50% за поддържане на терапевтичен ефект (D.Ciraulo и сътр., 1995). В редки случаи, takayakombinatsiya може да доведе до делириум.
Комбинацията от карбамазепин и антидепресанти.Комбинацията на трициклични антидепресанти и карбамазепин mozhetprivesti намаляване на кръвното 50% и uskolzaniyuantidepressivnogo антидепресант ефект (D.Ciraulo и сътр., 1995). В някои sochetaniikarbamazepina инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин) състояние на развитие се наблюдава в някои случаи, skhodnogos серотонинов синдром, karbamazepinovoy същата токсичност други пациенти obnaruzhivalispriznaki (замъглено реч nechetkostzreniya, диплопия, тремор, световъртеж). Всички тези симптоми razvivalispri терапевтични концентрации на лекарството в кръвта (RPearson, 1990).
Като цяло, трябва да се отбележи, че последните група preparatykak невролептици (атипични невролептици, в chastnostiolanzapin) и в групата на антидепресанти (например миртазапин,) имат значително по-добро взаимодействие, prakticheskine засяга активността на съпътстващо лечение.

Заключение По този начин, лечението на депресивни афективно разстройство fazybipolyarnogo е един от slozhnyhzadach изискващи лекар не само знания, тънки ponimaniyavozmozhnostey лекарства и умения в областта на психофармакология, но добрата клинична интуиция. Въпреки големия kolichestvodannyh натрупани в резултат на различни мащабни проучвания на терапията пациентът се нуждае от лекаря провеждане svoegoroda мини-изследователска като ключът към успеха Тук, както и другаде, е от порядъка на индивидуализация metodovkura-ТА. Генерал-дата препоръки за лечението на пациенти sbipolyarnoy депресия са както следва:

• Терапия на пациенти с bipolyarnoydepressiey трябва да започне при първите признаци на depressivnoyfazy, дори и ако средната тежест на симптоми на депресия (opasnostsuitsidalnyh действа риск от усложнения под формата zloupotrebleniyapsihoaktivnymi вещества).
• Лекарството на първи избор pridepressii средно и ниско тежест е литий, литиев antidepressantyprisoedinyayut в случай на неефективност или znachitelnoytyazhesti депресивни разстройства.
• Трицикленият antidepressantyprimenyayut само в случаите на особено тежки депресивни rasstroystvkorotkim разбира се.
• Предпочитание се дава инхибитори на обратното захващане на серотонина и antidepressantamgruppy моноамин оксидаза.
• Режимът на дозиране и titrovaniyaantidepressantov не се различава от тази на monopolyarnoydepressii лечение, ниски дози не намаляват вероятността от развитие inversiiaffekta, но намаляване на вероятността от добра terapevticheskogootveta.
• Поддържащи и profilakticheskayaterapiya извършва стабилизатори на настроението, и стабилизатори на настроението случай nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov с антидепресанти и обратното захващане на серотонина моноаминооксидазата.
• За лечение на психотично depressiiispolzuyut трикомпонентна схема: стабилизатори на настроението, антидепресанти невро-leptik.
• Когато лечението на пациенти с bipolyarnoydepressiey трябва да се има предвид възможността за pobochnyheffektov или усложнения, свързани с лекарствени взаимодействия.

литература

1. Сравнителен osobennostiprofilakticheskogo карбамазепин действие и литиев карбонат priaffektivnyh и шизоафективни психози. Zh. Nevropatol. и psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Akiskal H.S.Bipolar нарушения. В Карасу TB: Лечение на Psychiatric нарушения: доклад на работната група на Американската psychiatricassociation. Vol 3, Вашингтон, окръг Колумбия, 1989 1925- 40.
3. Altshuler L.L., пощенски R.M., Leverich G.S. и др. Антидепресант-inducedmania и ускорение цикъл: спор съпротива. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. Angst J. Превключване от депресия до mania- рекордните учебни overdecades между 1920-1982. Psychopharmacology 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Бъроус G.D., Кремер C.M.E. Миртазапин: клинична advantagesin лечение на депресия. J Clin Psychopharmacol 1997 17 (2, suppl1): 34s- 39S.
6. Bottlender R., Rudolf D., Strauss А. и сътр. Антидепресант-associatedmaniform държави в остро лечение на пациенти с биполярно depression.Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese J., Bowden C.L., Sachs G.S. и др. Двойно-blindplacebo-контролирано проучване на монотерапия с ламотрижин при outpatientswith биполярна депресия съм. J Clin Psychiatry 1999- 60: 313- 22.
8. Касано G.B., Musetti L., Soriani A., Савино М. pharmacologictretment на депресия: критерии за подбор на лекарство. Pharmacopsychiat1993- 26 (доп): 17- 23.
9. Ciraulo D.A., Shader R., Greenblatt D.J. Drug inpsychiatry взаимодействие. Уилямс &Уилкинс. 1995 година.
10. Cohn J.B., Collins, Ашбрук Е. и сътр Сравнението на флуоксетин, имипрамин, и плацебо при пациенти с биполярни разстройства. IntClin Psycho-1989 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. Използването на lithiumin афективни разстройства I: остра ендогенна депресия. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. Watanabe S., Ishino Н., Otsuki S. двукратно blindcomparison литиев carbomate и имипрамин в tretment ofdepression. Arch Gen Psychiatry 1975- 32: 659- 68.
12. Denicoff К. D., Смит-Jackson Е.Е. Disney Е. R. и др. Comparativeprofilactic ефикасност на литий, карбамазепин и combinationin биполярно разстройство. J Clin Psychiatry 1997 58 (11): 470-8.
13. Франсис A.J., Kahn D.A., Carpenter D. и др. consensusguidlines Експертните за tretment депресия при биполярно разстройство. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., Extin I. Бупропион и флуоксетин в depressivesubtypes Ann Clin Psychiatry 1989 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Хопкинс H.S. Доклад на ефикасността на treatmentfor биполярно разстройство. Psycho-Bull 1994- 29: 447-56.
16. Glazer W.M. Olanzapine и ново поколение antipsychoticagents: модели на употреба. J Clin Psychiatry 1997 58 (доп 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K., Jamison K.R. Лечението на депресия NY: Оксфордския университет прес 1990 година.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Бупропион като перспективна approachto бързо циклин биполярно II пациенти. J Clin Psychiatry 1990- 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari В., Tundo А. и сътр. Rapid cyclers, темперамент и антидепресанти. Comr Psychiatry 1983 24: 249-58.
20. Kukopoulos A., Minnai A., Muller-Oelinghausen Б. influenceof мания и депресия върху фармакокинетиката на литий: alongitudinal изследването единичен случай. J засяга Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Лерер В., Birmacher В., Ebstein R.P. и др. 48-часова depressivecycling индуцирана от антидепресант. Br J Psychiatry 1980- 137: 183- 5.
22. Люис J.K, Winokur G. Индуцирането на мания: а naturalistichistory проучване с контролите. Arch Gen Psychiatry 1982 39 (3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P.E. Лечение Подобряване на valproatein биполярни и шизофрения нарушения. Can J Psychiatry 1993-38 (доп 3): S62- S66.
24. Монтгомъри С. Лечението на биполярно разстройство: ток limitationsand бъдещите перспективи. J биполярно разстройство 1997- 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J.C., Mazure С.М. Литиево увеличаване в psychoticdepression рефрактерни на комбинирано лекарствено лечение. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim G. лекарство-индуцирана бързо колоездене: възможно управление outcomesand. Am J Psychiatry 1982- 139 939- 41.
27. Pearson H.J. Взаимодействие на флуоксетин с carbamazepine.J Clin Psychiatry 1990- 51: 126.28. Prakash R. и др. Neurotoxicitywith комбинирано приложение на литий и невролептици. Compr.Psychiatry 1982 23: 567.
29. Potter W.Z. Биполярна депресия: специфични процедури. J ClinPsychiatry 1998- 59 (доп. 18).
30. публикация R.M., Uhde T.W., Balenger J.C. и др. Prophylctic efficacyof карбамазепин в лечението на депресия. Am J Psychiatry1983- 140: 1602- 4.
31. публикация R.M., Uhde T.W., Roy-Byrne п.п. и др. Antidepressanteffects на карбамазепин. Am J Psychiatry 1986- 143: 29-34.
32. Мнение R.M. Антиепилептични лекарствени продукта при лечението на bipolardisorder-опита НИМХ 1970-98. XXIst CINP Конгреса, Глазгоу, Великобритания, 1998.
33. Prien R.F., Himmelhoch J.M., D.J. Kupfer Лечение на mixedmania. J засяга Disord 1988 15: 9-15.
34. Peet М. Индуциране на мания с селективен серотонин повторно uptakeinhibitors и трициклични антидепресанти. Br J Psychiatry 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F.M., McGrath P., Liebowitz M.R. et а.л инхибитори на моноаминооксидазата в биполярна депресия endogenouse. JClin Psycho-1981- 1: 70- 4.
36. Suppes Т., Baldessarini R.J., Faedda G.L. и др. Опасност от recurrencefollowing прекъсване на литиев лечение на биполярно disorder.Arch Gen Psychiatry 1991 48: 1082- 8.
37. Стол A.L., Mayer P.V., Kolbremer Н. и др. Антидепресант-associatedmania: контролирана сравнение с спонтанно мания. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1642- 5.
38. Sashs G.S., Lafer В., Stoll A.L. и др. Двойно-сляпо trialof бупропион срещу дезипрамин за биполярна депресия. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G.D., Sanger Т.М., Lu Y. и сътр. Депресивни симптоми signsand в schozophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998- 55: 250-8.
40. Zarate СА, Narendran R., Tohen М. и др. Клинична predictorsof остър отговор с оланзапин в психотично настроение disorders.J Clin Psychiatry 1998- 59 (1): 24- 8.
41. Weisler относителна влажност, Ahearn Е.Р., Дейвидсън J.R.T. и др. Съпътстващо използване на olanzapinein разстройства на настроението: пет клинични случаи. Ann Clin Psychiatry 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr Т.А., Goodwin F.K. Rapid колоездене в Mani-depressivesinduced от трициклични антидепресанти. Arch Gen Psychiatry 1979-36: 555- 9.