Психология и психотерапия

Проблемът за предоставяне на специализирана pomoschipostradavshemu население бойна има dvavazhnyh и основни аспекти: (. Психолози, психотерапевти, лекари, internistovi Ал) психологически и sobstvennopsihiatrichesky че kompleksnogopodhoda налага да се реши този проблем с помощта на различни spetsialistovsmezhnogo профил. Този подход, както показва практиката, sposobenobespechit не само своевременно адекватно psihiatricheskuyupomosch, но и да се справи psychoprophylactic и psihokorrektsionnyemeropriyatiya насочена към намаляване на тежестта и степента на психологическа, умствена и психосоматични ефекти по време на поведение boevyhdeystvy, както и ранни и късни периоди след тяхното завършване ,
В основата на изследването бяха polozhenypredstavleniya комплексния характер на psychobiological psihicheskihnarusheny възникващи в извънредни ситуации (ES). Тя segodnyastalo очевидно, че формирането на този клас psihicheskihrasstroystv държи близо преплитане на различни svoeyprirode фактори, всички от които са на различен etapahrazvitiya ситуация (социални, психологически, на околната среда, биологични, физически) може да изиграе решаваща роля, особено obuslovlivayaklinicheskie възникващи в спешни психични разстройства.
Изследванията са проведени в периода на позоваване boevyhdeystvy в Дагестан ("поражение"), Веднага след zaversheniyaboevyh в Грозни (на непосредствените последици) и territoriiIngushetii (след 6 месеца - 2-3 години) след края на въоръжения конфликт.

Цел: - определяне на структурата на психични разстройства;
- установяване на изисквания за сили и sredstvahdlya организиране на психологическа и психиатрична помощ на населението;
- подбор на подходящи методи и инструменти за provedeniyalechebno превантивни мерки.
Общият брой на изпита, prokonsultirovannyhi получили психологическа и психиатрична помощ, тя е 3493cheloveka. Под надзора динамичен имаше 1108 души, принадлежащи към различни социално-професионални групи.

Структура на психични разстройства
Анализ на клинични данни, получил vperiod бойни операции на територията на Дагестан и Чечения (1999-2000 GG.), както и в изследването на психичните вътрешно разселени лица zdorovyau (Ингушетия, поз. North) pozvolilvyyavit обща нервно-psihicheskierasstroystva популация (вж. таблицата).
Най-голям дял сред различните възможности за психично rasstroystvzanimayut nevrastenopodobnyh държави proyavlyayuschihsyav три основни форми - hypersthene, синдром razdrazhitelnoyslabosti и gipostenii. Установено е, че giperstenicheskayaforma характерни за периода на активни бойни действия, а в следващия период след приключване на всички bolsheemesto в структурата на психичните разстройства започват да се заемат yavleniyarazdrazhitelnoy слабост, и в отдалечени периоди - proyavleniyagipostenii. Такъв стил на игра ни дава възможност да се разгледа тези възможности kazhdyyiz неврастеници синдром като otdelnyhetapov неговото развитие.
hypersthenic форма неврастеник синдром като етап астенични napryazhennostivyyavlyaetsya в 40-43% от случаите. Всички засегнати настъпили otchetlivayasvyaz възникване на това изпълнение с psychotraumatic sobytiem.Osobennostyu първоначален етап е липсата hypersthenes sobstvennoastenicheskih прояви. Клиничната картина на 2-3 дни poslenapadeniya бунтовници в Дагестан почти напълно ischerpyvalassituatsionnymi емоционални разстройства. Etihreaktsy тежест е различно, но не се стигна до голяма степен, като правило, не е направил жертвите недееспособни, pozvolyayaim пътуване на дълги разстояния при излизане от boevyhdeystvy област, да се грижи за децата и да направи etogoperioda, необходими за изпълнението на работата.
Друга особеност на тези държави беше тяхната променливост, която се определя от външни условия. Влошаване или uluchshenieobstoyatelstv непосредствено засегнат държавната postradavshih.Poluchenie положителна информация за роднини, в сила от социално-psihologicheskayapodderzhka, живеещи при благоприятни условия, контакти с роднини blizkimii незабавно и влияе положително psihicheskomsostoyanii.
Всички postradavshihv този период е имало емоционална и вегетативно narusheniya.Obychno маркирани безпокойство, възбуда, безпокойство, emotsionalnayalabilnost, раздразнителност. Интензивност trevozhnogoryada опит определя, като правило, ситуацията следващите informatsieyili нейно отсъствие. Едновременно наблюдава вегетативно rasstroystvav като тахикардия, прекомерно потене, лабилност на сърдечната честота, колебанията на кръвното налягане, на болка в сърцето или ретростернална.
След 2 седмици и boleereaktsiya въоръжен нахлуване на бунтовници допълнени reaktsieyna травма (смърт) любим човек, финансови затруднения, отделяне от познатата среда, необичайно за планинари usloviyazhizni в равнината райони, промените установен начин на работа, живот и др.
Psihicheskihrasstroystv функция в този период е фактът, че в клиничната kartinezametno голямо място започва да се занимава с емоционални нарушения, които стават все по-упорити. Обикновено nablyudalosdostatochno изрази неразумно тревожност настроение. Vyrazhennosttrevogi не определя само от тежестта на самата ситуация, но също така malovazhnymisobytiyami: почука на вратата, призив към лекар, телефона, получаване на телеграми, посетете селяните. Всичко това доведе до рязко покачване на тревожност, което е съпроводено от сърцебиене, треперене на крайниците, povyshennympotootdeleniem.
За емоционални разстройства присъединиха главоболие засилени раздразнителност, умора, слабост. Intensivnyegolovnye болка настъпили в следобедните часове, но nekotoryhpostradavshih - веднага след събуждане. Повечето от тях са били по-малко golovnyeboli интензивен, но почти постоянна. Znachitelnuyuvyrazhennost закупен като somatovegetativnye нарушения.
Депресивните състояния не са типични за този gruppypostradavshih и открити в само 6.1%. Nastroeniyavsegda нарушения са вторичен характер - като реакция на ситуацията, nevozmozhnostizmenit ситуацията и опита на някои egobesperspektivnosti.
По-нататъшният анализ на динамиката на клинични прояви psihicheskihrasstroystv показва, че в следващия (Грозни) и дистанционно управление (Ингушетия), след периоди на война все otchetlivona преден план всъщност астеничен simptomatika.So страна на емоционалната сфера besprichinnotrevozhnoe настроение се наблюдава по-често, което не stolkovneshney определено аларма ситуация, тъй като действителното тегло на умора.
Nevrastenopodobnyhsostoyany особеност е, че тяхната клинична картина skladyvaetsyaiz два компонента: умора и емоционални разстройства, има mezhdukotorymi обратно пропорционална връзка kogdapo поне падането на визуални преживявания и отслабване emotsionalnyhreaktsy предни астенични прояви на.
Формиране на устойчиви състояния nevrastenopodobnyh chaschevsego празнува няколко месеца, с някои забележки -А няколко години след края на войната. В bolshinstvesluchaev външност всъщност nevrastenopodobnyh нарушения Каки следват динамиката им и превръщането им в по-сложни нарушения formypsihicheskih, свързани с допълнителни опасности (повтарящи травматични събития, преумора, neblagopriyatnyeusloviya живот, включително и в лагери, недохранване, соматични заболявания, хипотермия зимата и peregrevanieletom и др.). Някои от жертвите на психичното динамика sostoyaniyaprotekala на фона на продължително състояние на емоционален стрес, при сравнително благоприятни условия на живота си и без vyrazhennogovliyaniya допълнителни опасности.
за razdrazhitelnoyslabosti най-характерни са отбелязани раздразнителност, емоционална лабилност, gipotimny настроение, povyshennayavozbudimost под влияние на външни фактори на бързите istoscheniemotvetnyh реакции. Най-често са тревожност засегне проявява тревожно реакция към ситуацията, bespokoystvoms "безпокойство на сърцето, душата", Безпокойства, kotoryevoznikali при най-малката провокация или не, имат характер на свободно плаваща тревожност, безпокойство за любими хора, за състоянието на sobstvennogozdorovya, най-лошите очаквания за бъдещето.
Афективни rasstroystvapri gipostenii характеризират gipotimnym фон настроение (тъжни, който достига до нивото на примесено меланхолия тревожност, недоверие).
Доста често, аз се чувствах застудяване, onemeniyakonechnostey, виене на свят. Associates ги възприемат "Р Kakva мъгла", погледна "избледнял, изчезнал", За сън нарушения harakternone само трудности със заспиването и плитък сън, но ranneeprobuzhdenie, сънливост през деня.
На фона на astenicheskihi psychovegetative прояви, след 4-5 месеца след lokalnogovooruzhennogo конфликт, да изградят свои собствени нарушения depressivnyeaffektivnye. Качеството им оригиналност zaklyuchalosv сложно взаимодействие с астенични нарушения.
С развитието на депресивни състояния endoformnyh oniutrachivali пряка връзка с предходната astenicheskimfonom и външни влияния. Ефективността на най-sluchaevu този сегмент от населението остава, но работата се изживява като механичен vypolnyalasi. По-лесно стандартни операции карирани, които не изискват промени в обичайните работни stereotipai не са били свързани с необходимостта от независим вземането на решения.
Endoformnye depressiibyli открита за първи път и е описано в резултат на naminablyudeny военнослужещи в трудни условия професионален капацитет, и според нашите наблюдения, това raznovidnostdepressii намери средно 28,6% от случаите.
Psychoorganic синдром открива обикновено sredinaseleniya оцеляване на първата и втората фаза lokalnogovooruzhennogo конфликт (1995-1996 и 1999-2000 GG.). На фона на astenicheskihi афективни разстройства типичен интелектуална mnesticheskienarusheniya.
Когато kompleksnomklinicheskom засегнатата инспекция (психиатър, офталмолог, Аудиолог) до далечни периоди след приключване boevyhdeystvy открити при загуба на слуха (38%) и от (37.7%). Sleduetotmetit, че преди, че нито един от изследваните оплаквания никога etomupovodu се представя проява psychoorganic sindromaustanavlivalos само след втория въоръжен конфликт. Vspektre афективни разстройства, с разпространението на gipotimno-distimicheskogofona настроение, в голямата си част, когато се забележи elementyblagodushiya и епизодични дисфория реакция soprovozhdalisrazdrazhitelnoy слабост актуализация тревожност slabodushiem.Vozmozhny и експлозивни, брутална реакция напомпани samootsenkasvoih възможности. Psychoorganic синдром диагноза osuschestvlyalii въз основа на данните на неврологични изследвания.
Създаването на този синдром прави разумни predpolozhenieo водеща роля в нейното достигане диенцефални функции. Etovyrazhalos по честота и масивност vasovegetative и somatovegetativnyhnarusheny, различни емоционални разстройства, periodicheskihkolebaniyah настроение, тонус усещания, идващи izvnutrennih органи senestopaticheskih явления в предварително ukazannyhintellektualno амнезия, както и в целия симптомите organicheskomottenke. Всичко това свидетелства за printsipialnoyvozmozhnosti страни трансформация по време на дълго neblagopriyatnyhusloviyah от чисто функционални и обратими проявите cherezetap функционални и структурни промени в устойчиви разстройство strukturnoorganicheskie.
Сред важните наблюдения трябва да включва ustanovlenieprintsipialnoy възможност за синдром на епилепсия, която се проявява в неблагоприятни условия конвулсивни pristupamipri чувства на страх, безпокойство, възбуда с загуба на съзнание, принудително уриниране, амнезия. Гърчейки синдром ogranichivalsyaglavnym начин тоник компонент. Важно е също така, че dannoesostoyanie настъпили в отдалечените периоди след конфликта lokalnogovooruzhennogo психично здрави лица без vanamneze данни за каквито и да било пароксизмални състояния в миналото.

Това sindromyavlyaetsya принципно ново явление в психиатрична практика, която се проявява със средно 4-5% от наблюденията.
Дистимия са най-rasprostranennymisredi населението на Дагестан и Чечения, засегнатия от конфликта rezultatevooruzhennogo че не причиняват пациента obraschatsyaza помогне и са склонни да останат извън полезрението spetsialistov.Vmeste В същото време, тези нарушения са склонни да dalneyshemurazvitiyu с техния преход към психосоматични или всъщност psihicheskuyupatologiyu ,
Klinicheskogoanaliza данни корелират с резултатите психологическо изследване.Чрез тест Raven намери значително намаляване на скоростта на umstvennoydeyatelnosti, способността да се абстрактното мислене, решаване на проблеми клас намаляване vozmozhnosteynahodit, с които субектите преди nevstrechalis, което предполага доста ясно изразен спад ihpsihicheskom. Кател определени от отчужденост тестове, студенина, страх от общуване, чувствителност и ranimost.U всички предмети от тази група имаше висока степен на тревога, недоверие, увеличени емоционална лабилност. В mnogihiz се страхуват да ги инсталира в необичайна ситуация, depressivnyecherty изрази хипохондрични, агресивност и vegetativnoesoprovozhdenie.
Подобни данни са получени при анализ на резултатите issledovaniyai тест MMPI.
Както показва практиката, за успеха на лечението и profilakticheskihmeropriyaty провежда пряко между boevyhdeystvy поведение, в близки и далечни периоди след zaversheniyazavisit до голяма степен, както и в клиничната психиатрия, ottochnosti оценка на състоянието, точност на диагностиката, цели и obosnovannostivybora "цели" (За адекватна razlichnyhmetodov кандидатстване и процедури), както и предвиждане на следващата otdalennyhposledstvy, непрекъснатостта на всички процеса на лечение и с организирането на спешна glavnymobrazom психологическа и психиатрична помощ възможно най-скоро.

Методи за лечение меркиПри предоставяне на специализирана психологическа и psihiatricheskoypomoschi първичен метод в периода на активен борба deystviyi следващите периоди, когато приключи беше psihofarmakoterapiya.Analiz резултати от лечението показват, че най-ефективният доказан sredineyroleptikov хлорпромазин kupirovaniyaostroy за психотични симптоми и eglonil sonapaks и имащи не само антипсихотично но vegetostabiliziruyuschim антидепресивен ефект. Сред naibolshuyueffektivnost транквиланти в жертви показа Phenazepamum, Ксанакс, клоназепам, което позволи да се спре чувство на страх, безпокойство, депресия, тревожност и вегетативни и тревожност и фобия симптоми. Shirokoeprimenenie намерено, особено при хора с психо-органичен синдром, умните лекарства (Aminalon, пирацетам, atsefen). За синдром оток psihogennogoepileptiformnogo, както и различни видове paroksizmalnyhsostoyany, най-предпочитано използването на карбамазепин като не само антиконвулсант но vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Депресии, обикновено успешно poddavalislecheniyu амитриптилин. Ние се отбележи, че в жертви lechebnyyeffekt постигне назначаването на препарати в znachitelnomenshih дози, отколкото се среща често в клиничната практика.
Трябва да се отбележи необходимостта от всяка etapepsihiatricheskoy чрез комплексни мерки, включително psihofarmakoterapieypsihoterapiyu заедно с рефлексология и насочени към подобряване на защитните prisposobitelnyhi възможностите резервни organizma- методи социално-psihologicheskoypodderzhki и социална и трудова рехабилитация на жертвите, които засягат различни части на патогенезата на психични разстройства, voznikayuschihv извънредни ситуации, включително неговите биологични, психологични, и (косвено) на социалните механизми.
При организирането на този вид специализиран pomoschiosobo важно придобити принцип на активното откриване postradavshihs различни форми на психични разстройства в друг състав etapahih се дължи на факта, че засегнатите бележки opredelennayastepen анозогнозия и контингента на неактивни адреси zameditsinskoy използване недостатъчно критично за това, което се случва с собственото си здраве, да се стреми да се покаже в най-добра светлина, за да се скрие проблемите, свързани с психичното здраве. Blagodaryaprimeneniyu този подход в лагер за разселени лица, raspolozhennogov вагони и в палатков лагер в Ингушетия (pos.Severny) са били в състояние да се идентифицират и да се осигури лечение и профилактика pomoschznachitelno по-голям брой хора, както и прилагане на dinamicheskoenablyudenie през целия период на престой на подвижния mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "защита",