Психология и Психотерапия Психосоматиката антидепресанти

Видео: Всички заболявания на нервите. Психосоматиката. SV Ковальов

Антидепресанти (timoleptiki) толкова често, предписани за lecheniisamyh различни психични разстройства, които правят predstavlenieob тяхното използване дори и в която и да е област на психиатрията (например, психосоматична) е трудно. Въпреки това, този проблем може да бъде облекчено bytsuschestvenno, ако се вземе предвид по-голямата faktologicheskiymaterial, разнообразие от който може да се сравни само с променливо многообразно морето. На повърхността на останалата (и в mnogomchastnye) въпроси, свързани с клиничното приложение antidepressantovv Психосоматиката, погледнете само върхът на айсберга. Въпреки това, всеки един от тях представлява доста значителен аспект на проблема, zasluzhivayuschiyotdelnogo дискусия. Тези аспекти включват timolepticheskayaaktivnost антидепресанти срещу депресия nablyudayuschihsyav соматични мрежа, странични ефекти от лекарства психотропни rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov лекарствени взаимодействия, тяхната ефикасност в психосоматични разстройства, и накрая, активността на сома-totropnaya (фиг. [1]).

При лечението на депресия при соматични мрежа, като правило, не се нуждае от мощен timolepti кал ефект. Etopolozhenie става ясно, ако погледнем epidemiologicheskogoissledovaniya на данните, провеждани от служители на отдела за изследване на pogranichnoypsihicheskoy патология и психосоматични заболявания (rukovoditel- академик RAM памети AB.Smulevich.) Психично здраве изследователски център на RAM памети в голям mnogoprofilnoybolnitse Москва (GKB №1 - главният лекар O.V.Rutkovsky). Всъщност, най-значителната част от депресията, nablyudavshihsyasredi 1718 болнични пациенти в проучването, до sravnitelnoneglubokie психогенна депресия, чието настъпване svyazanos psychotraumatic излагане на физически заболявания (nozogen-nyedepressii) или други стресови събития (реактивна депресия) и дистимия. Ендогенен и кръвоносната депресия, обикновено се характеризира с по-тежки, vstrechayutsyarezhe (фиг. [2]).

Сред изискванията за antidepressantamv Психосоматиката, излезе на преден план не е висока ефективност и преносимост, сигурност и лекота на използване. Imennona тези свойства timoleptikov разработен на базата на Отдела за изследване на гранична psihicheskoypatologii и психосоматични разстройства NTSPZ RAMS класификация позволява да се разграничат счита психотропни preparatypo тяхната привлекателност в Психосоматиката (фиг. [3]). В рамките на тази класификация, всички antidepressantydifferentsiruyutsya в две групи. Един от тях са Ti-moleptikipervogo серия, която обикновено не притежават neblagopriyatnymivliyaniyami в соматични сфера може да се използва в малки и srednihdozah, се прилага орално, в монотерапия. Това antidepressantynaibolee предпочитани за използване в психосоматични. Druguyugruppu timoleptiki грим на втория ред. Тези антидепресанти, макар в някои случаи, свързани с неблагоприятна vliyaniyamina соматични сфера, са високо ефективни. Prichemposlednyaya може да се увеличи чрез увеличаване на дозата на лекарството, използването на метод парентерално приложение, целта antidepressantav комбинация с други психотропни вещества. vtorogoryada timoleptiki най-предпочитани за "голям" Психиатрия.

Видео: Как да стане победител? Психология - да се отърве от роб - Сергей Ковальов

Видео: Тайните на психосоматична медицина. Владимир Винокур, Александър Stebenev

Чрез antidepressantampervogo серия са предимно модерен timoleptiki - III и IV поколение, някои от тях, от които пряко testirovaliv условия соматична мрежа служители на Департамента по психиатрия Психосоматиката (ръководител - акад. Памети A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Сеченов. Timoleptiki втори ред -TTSA някои RIMAs-А (моклобемид), NARI (мапротилин). Първа линия лекарства, obladayuschieluchshey поносимост и безопасност, са все shirokoeprimenenie (фиг. [4]). Въпреки това, дори и тези антидепресанти не са govoryauzhe за продължаване (по различни причини), използван vobschesomaticheskoy timolepti мрежа-Kah втори ред, не lishenypobochnyh ефекти, ролята на която по-специално velika.Neblagopriyatnye психосоматични ефекти на лекарството обикновено prihoditsyaobsuzhdat с интернисти дори преди назначаването на medikamentoznogosredstva, докато в "голям" психиатрични усложнения terapiivoznikayut само след антидепресивен агент naznacheno.Tem все пак, по различни причини (липса на съзнание, лоша оценка на риска и т.н.) странични ефекти antidepressantovv Психосоматиката все още изглежда непредсказуемо до internistov.Togda лекари "голям" Психиатрия priematimoleptikov неблагоприятни ефекти обикновено са известни и, съответно, predskazuemy.Bolee от проява на странични ефекти в Психосоматиката mozhetpotrebovat допълнително изследване на пациенти,най-малко, за да се направи разграничение счита yavleniyaot нови симптоми на соматични страдание. В голяма psihiatriietogo обикновено не е необходимо. Накрая, с оглед на представяне в vysheprichin психосоматични странични ефекти, най-често непоносимост ("петото колело в каруцата") И може да изисква анулиране antidepressanta.V "голям" Psychiatry толерантност към неблагоприятни високо yavleniyambolee. Често нежеланите лекарствени реакции се считат за"обратната страна на монетата" процес на лечение. По този начин да otmeneti-moleptika прибягва рядко, ограничен само от дозата за корекция (фиг. [5]).
Нежеланите реакции, свързани с антидепресанти са доста различни и могат да включват предимно sfarmakodina-namic свойства на препаратите. Ukazhemlish някои странични ефекти, които се характеризират с висока klinicheskayaznachimost. За TCA - така наречените kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - гадене, повръщане, diareya- за РИМА-A - вдигане arterialnogodavleniya (BP) - за НАПИ - напротив, неговото намаление. Накрая, dlyaantidepressantov селективен serotoninergi кал и noradrenergicheskoyaktivnostyu (световна tazapin) - (. Фиг [6]) това увеличение на апетита.

В допълнение към тези достатъчно rasprostranennymipobochnymi ефекти трябва да бъдат взети под внимание и някои eksvizitnyesituatsii, възникващи в psihofarmako терапия на изпълнение timolepticheskoe.
На първо място става дума за nespetsificheskomtoksicheskom ефекти на антидепресантите върху органи и тъкани. Neobhodimootmetit, че тези странични ефекти се срещат ochenredko. Въпреки това, случаи са известни описание когато fonepriema някои ТАД и NARI наблюдавани токсични porazhenielegkih (амитриптилин, имипрамин), бъбреците (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) или инхибиране на хемопоеза (мапротилин). Рискът от хепатотоксични-skogodeystviya антидепресанти обикновено са преувеличени. На etomsvidetelstvuyut, по-специално, по-специално за управление на данни, собственост S.Bazire [психотропно вещество директория. Бътлър &Tanner Ltd., Великобритания. 1997- 272S] .Indeed, за голяма част от риск от излагане на чернодробната тъкан антидепресанти ihneblagopriyatnogo може да бъде otsenenkak ниско или средно (фиг. [7]).
Друга особеност, която изисква внимание при ispolzovaniiantidepressantov в Психосоматиката, -lekarstvennoe vzaimodeystvieetih препарати (Фиг. [8]). И в тези usloviyaheto явление може да се наблюдава при назначаването на всеки процес timoleptikovv на абсорбцията, разпределението и обмяната на веществата. Тогава река Kakva "голям" Психиатрия лекарствени взаимодействия, обикновено е необходимо да се вземат предвид само при използване на SSRIs. От всички antidepressantovlish тези лекарства са активни участници rassmatrivaemogoprotsessa действащи като инхибитори на Р450 на цитохроми -протеини, отговорни за metabolizmbolshinstva медикаменти. Съответно psihosomatikelekarstvennoe реакцията обикновено е нежелателно, тъй като в процеса за получаване на елемент на непредсказуемост терапия, чието влияние може да се отстрани само чрез анулиране timoleptik.V същото време, "голям" Psychiatry vzaimodeystvieantidepressantov лекарство може дори да е желателно, по-специално dlyapreodoleniya rezis-tentnosti вдлъбнатини до лекарствена терапия, но с нежелани последици obychnoboryutsya лекарствени взаимодействия, регулиращи режима на лечение (режим приемане на дозата, и др.).
Както вече бе посочено, реализиран Психосоматиката vzaimodeystvieantidepressantov медицина raznymiputyami. По този начин, антидепресанти процеса абсорбция засегнати samyerazlichnye препарати - това обвиващата, антихистамини, лекарства, ароматизиращи липидния метаболизъм (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta промени в изкуствен ускорение или zamedleniisokrascheniya дебелото черво (антихолинергични средства, prokinetics). абсорбция Naprotsessy засяга системата вече бе споменато по-горе tsitohromov.V специално, един от тези протеини - ZA4 - намира в stenketolstoy черво. Това може да бъде изкуствено цитохром блок, например, сок от грейпфрут, или сертралин (фиг. [9]).
Доста често, когато се използва antidepressantovv Психосоматиката може да срещнете с наркотици vzaimodeystviemantidepressantov в процеса на разпределение. Тук само odinprimer това взаимодействие (фиг. [10]). SSRIs znachitelnoystepeni свързват с албумин в кръвната плазма. Следователно, те могат да измести от подобна връзка варфарин - antikoagulyantnepryamogo действия, които в крайна сметка може да доведе до usileniyukak терапевтичен и страничен ефект на варфарин. Трябва да се отбележи обаче, че тежестта на ефекта на napryamuyuzavisit на дял SSRIs, който се свързва с албумин. По-специално, такъв пропорционално на циталопрам - 50%, а 95% от флуоксетин. Поради това взаимодействие ще бъде по-миналата тези антидепресанти harakternodlya.
Взаимодействие на много лекарства, по-специално в процеса на метаболизма настъпва антидепресанти, както вече бе посочено, под влиянието на система цитохроми. Много вещества се използват в kachestvemedikamentoznyh средства са инхибитори или induktoramietih протеини. Концентрация в кръвта антидепресант (vystupayuschegov тази ситуация като ефектите на субстрата) ще zavisetot ред ин-инхибира или индуцира съпътстващо лекарство sistemutsitohromov. В първия случай концентрацията ще се увеличи във втората -намалява (Фиг. [11]).
Завършване бърз преглед за lekarstvennomvzaimodeystvii антидепресанти, да споменем само няколко, комбинация naiboleeneblagopriyatnye timoleptikov и соматотропните sredstv.Prezhde всички - ТСА и пресорни амини, SSRIs и варфарин, L-триптофан, някои антихистамин Най средства (терфенадин, астемизол), prokineti-ки (цизаприд). при Това nelzyane бележка, че ТСА е установено, че не uzhmnogo неблагоприятната комбинация с соматотропин средства. Takihsochetany повече SSRIs. Въпреки това, той може да бъде sledstviemtogo, че тази група лекарства, учил в най-новата vremyanaibolee интензивно. В същото време, взаимодействието на някои нови антидепресанти tritsiklicheskihi с соматотропните средства (прилагани например чрез системата цитохром) predstavlyaetsoboy проблемни недостатъчно изследвани (фиг. [12]).
Zavershivizlozhenie информация за ограниченията, наложени на лечение с антидепресанти, ние се отбележи, че индикацията за timolep-кърлежи в psihosomatikeyavlyayutsya носогеничен реакции (включително психиатрично болни), соматични-рана умствена разстройства (включително неврози органи), психопатологични състояния, kotoryechasto сложни соматични заболявания (алкохолизъм, и Boule nervnayaanoreksiya МВР), коморбидност или свързани с него generativnymtsiklom жени (фиг. [13]).
И накрая, няколко думи за растеж aktivnostiantidepressantov хормон (фиг. [14]). За съжаление, този аспект problemyklinicheskogo посветен употреба edinichnyeissledovaniya антидепресант. Въпреки това, ние трябва да помним, че suschestvuyutdannye противоязвени ефект на трициклични антидепресанти (дори когато се използват като монотерапия). Съобщените hinidinopo-Daubney (антиаритмични), бронходилатация оценени, анти-диуретик и аналгетик deystviiukazannoy група timoleptikov. Да не говорим за gepatotropnomeffekte ademetioni-на, която се използва при лечението на хепатит hronicheskogoaktivnogo. На последно място, той може да се твърди и anorektogennyyeffekt SSRIs.