Психология и психотерапия лечение на шизофрения ленив

Видео: Какво е лечението Шизофрения Депресията от маниакална психоза depresivny Андрю Duyko

Най-yalotekuschaya шизофрения (HS) - един от най-често vstrechayuschihsyaproyavleny ендогенен патологията. Според NM Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey шизофрения (HS) е около 1/3 от всички uchtennyhpsihicheski пациенти.
В МКБ-10, адаптирани според rekomendatsiyamKomissii на Министерството на здравеопазването на Русия, в рамките на шизотипно разстройство (Е-21), има следните варианти на VSH: псевдоневротична, psevdopsihopaticheskaya и лошите симптоми.
Общи закономерности на HS терапия най-polnoillyustriruet модел, представени на фиг. 1. Според този модел, има неспецифични положителни нарушения: астения, соматоформно, истерия trevozhnofobicheskie, обсесивно-компулсивно, афективни, depersonalizatsionnye, разстройства на личността, и т.н., които се асоциира с шизофрения, komorbidnyesimptomokompleksy форма, съдържаща като продуктивна като и negativnyeproyavleniya. По този начин явно shizoasteniya, хипохондрични състояния дефектна деперсонализация, развиващ шизоидно shizoobsessivnyerasstroystva, която приключва в отсъствието на адекватна terapiiformirovaniem дефект. Това означава, че въпреки че VSH assotsiiruetsyas край разстройства, е по същество omedlenno прогресивно ендогенен protsesse- съответно средства, използвани при лечението на границата препоръчително да се комбинират невролептици.
Какви са антипсихотици, използвани при лечениетоHS (фиг. 2)? Можете да privestidve група от лекарства - така наречените типични антипсихотици, са силно психотропни aktivnostyu- им nedostatkampri терапия VSH са странични ефекти, се отразява отрицателно на функционирането и качеството на живот на пациентите, понякога privoditk така наречената "климат antilekarstvennomu", когато bolnyepoprostu отказват да приемат лекарства. Значително preimuschestvav открива тази връзка група и атипичните невролептици: etipreparaty ефективни както в положителен и negativnyhrasstroystvah когато те подобряват когнитивните Функции с temih използване е съпроводено с минимална тежест ekstrapiramidnyhi други странични ефекти. Атипични антипсихотици за улесняване sotrudnichestvovracha пациенти, което е особено важно за дългосрочно лечение. Naris. 3 показва атипични антипсихотици, известен otechestvennympsihiatram. Фиг. 4 показва предимствата на атипична neyroleptikovpered конвенционален (хлорпромазин, хлорпромазин, халоперидол) tipichnymi.Kak види от фигурата, тези предимства се наблюдават във всички отношения, включително странични ефекти, броят на които по същество umenshaetsya.Eto отнася до рисперидон (rispolept), и оланзапин (Zyprexa ) в сравнение с халоперидол. Следваща чертежа (фиг. 5) demonstriruetznachenie подходящи препарати дозата избор. Например, eslipatsient получава дневна доза от рисперидон (rispolenta) в razmere4 мг, положителен отговор към лекарството се наблюдава в polovinesluchaev (50,3%), ако дневни количества по-малки или по-големи отговорили toprotsent е значително намалена. Позовавайки се отново ksravneniyu rispolenta халоперидол. Данните, представени Naris. 6 показват съвсем ясно, че както директно (незабавно) и непряко (косвено) влияние върху rispolenta negativnuyusimptomatiku висока от тази на халоперидол. Фиг. 7 перфектно illyustriruetpolozhenie, че използването на нетипични невролептици (рисперидон, оланзапин) е придружен от значително по-малък брой в сравнение с традиционните ekstrapiramidnyhrasstroystv халоперидол. Фиг. 8 demonstriruetvybor лекарства, използвани от психиатри от различни страни prilechenii техните роднини. Доминиращата делът на нетипични neyroleptikovzdes доста красноречиво.
Фиг. 1. Динамика на психопатологични proyavleniyVSh

Фиг. 2. антипсихотици priVSh

Фиг. 3. Атипични антипсихотици

Фиг. 4. Ефективност: резултати atipichnyhneyroleptikov сравнение с хлорпромазин (KhPZ) и халоперидол (HAL)

Фиг. 5. Съответна sutochnyedozy (% разпределение)

Фиг. 6. Сравнение на ефектите (преки и косвени)рисперидон и халоперидол върху негативните симптоми

Фиг. 7. Процентът на пациентите изискващи корекция на дозата екстрапирамидални симптоми (Marder и Meibach, 1994 Бийзли и сътр., 1996)

Фиг. 8. Предпочитания психиатри (% от лекарите) в избора на невролептици за тяхното умствено bolnyhrodstvennikov (Мъри, 1999 г.)

Фиг. 9. Динамика iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi подскалата) след 8 седмици терапия

Фиг. 10. Сравнение harakteristikaprofiley странични ефекти на атипични невролептици (Kasperи сътр., 1999)

Фиг. 11. Динамика srednegoballa EPS мащаб след 8 седмици терапия

Фиг. 12. Процент patsientovs странични ефекти на атипични антипсихотици като sudorozhnyhsostoyany

Фиг. 13. Принципи terapiiVSh

Фиг. 14. предупредителните симптоми на шизофрения(латентна шизофрения)

Видео: Лечение на шизофрения при деца: психотерапия, медикаменти, ECT

Фиг. 15. Ранното начало psihofarmakoterapiishizofrenii

Фиг. 16. Опции dinamikiVSh

Фиг. 17. terapiivyalotekuschey стратегия (за прост тип) шизофрения с преобладаване negativnyhrasstroystv

Фиг. 18. pozitivnyhrasstroystv Нива

Фиг. 19. terapiiVSh стратегия с преобладаване на положителните симптоми (невротични ниво)

Видео: За шизофрения. Психотерапия на шизофрения

Фиг. 20. terapiiVSh стратегия с преобладаване на положителните симптоми (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Сега obratimsyak сравнителна характеристика на нетипичен neyroleptikov.Na себе фиг. 9, можете да видите ефекта от Zyprexa и rispolenta nedelterapii до 8 (в оценката на PANSS). Може да се отбележи, че nekotorympozitsiyam rispolent изглежда по-предпочитана. Фиг. 10demonstriruet сравни тези невролептици urovnyupobochnogo действие. Olanzapine има по-голям ефект върху увеличаването на vesei Cedar има голям ефект върху останалите pokazatelyamolanzapin rispolentom с приблизително равни. Оценяване ekstrapiramidnuyusimptomatiku (фиг. 11), ние също виждаме някои odinakovoedeystvie двете лекарства. Странични ефекти под формата на sudorozhnyhsostoyany от атипични антипсихотици са различни: те често proyavlyayutsyapri клозапин, най-малко изразен с рисперидон (Фигура 12)..
При избора на атипични антипсихотици трябва obraschatvnimanie на индивидуалната поносимост. Когато etomnelzya забравяме, че eglonil и Seroquel трябва antitrevozhnymdeystviem, по-специално засяга генерализирани разстройства на съня trevogui. В много по-малка степен, тези препарати vliyayutna негативни симптоми.
Включване от частното към общото, се опитваме sformulirovatobschie принципи на терапия ХС (фиг. 13). Лечението трябва да provoditsyadlitelnymi курсове, обикновено като част от комбинирана Terapii.pri избор от продукти, предвидени минимизиране pobochnyheffektov. Само продължителна терапия осигурява profilaktikuretsidivov и подобрява резултат. Терапевтичните ефекти priVSh насочени, от една страна, на синдром, т.е. на pozitivnuyusimptomatiku свързани с ендогенен процес, и от друга страна към отрицателните промени.
лечение HS трябва да започне възможно най-скоро, uzhena предболестна етап на заболяването. Въпреки умствено rasstroystvana този етап не е специфични ендогенни заболявания и техните kvalifikatsiyaneredko ограничени до поведенчески ниво (фиг. 14), pervonachalnyeklinicheskie прояви VSH често определя shizofrenicheskimireaktsiyami.
Тези условия са добре познати psihiatramdetskih и юношески клиники. Тази реакция на отхвърляне (от sdachiekzamenov, от изхода на къщата), това избягването (особено когато yavleniyahsotsiofobii), са добре известни състояние младежки nesostoyatelnosti.Dokazano че ранното фармакотерапията на шизофрения okazyvaetblagopriyatnoe влияние върху развитието на болестта като цяло, obosnovanokak патофизиологична и емпирично (фиг. 15).
терапия стратегия в етап razvitiyaVSh активен поток се определя за това заболяване. Там динамика razlichnyevarianty VSH (фиг. 16), с преобладаване на отрицателен, pozitivnyhrasstroystv и remettiruyuschy опция прогностичен naiboleeblagopriyatny. HS стратегия лечение с преобладаване negativnyhrasstroystv - дебют заболяване явления младежта astenicheskoynesostoyatelnosti, а след това се присъединява към автохтонно астения, zavershayuschayasyapriznakami прост дефицит (Фигура 17.). Лечението започва с atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) при nedostatochnomeffekte може да се присъедини SSRI антидепресанти (флуоксетин prozak-, tsipramil, Zoloft, Paxil, лувокс), който pomimopolozhitelnogo ефект върху когнитивните процеси притежават stimuliruyuschimdeystviem. Ако тази комбинация не е така Той помага, можете да зададете Azaleptinum като най-мощните atipichnogoneyroleptika и конвенционални антипсихотици (stelazin, piportil, халоперидол).
VSH стратегия терапия се определя с преобладаване ниво pozitivnyhrasstroystv психопатологични simptomatiki.Baziruyas на Kernberg представяния (фиг. 18) в VSH диск pozitivnyhrasstroystv могат да бъдат изолирани и невротична subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Вземете за пример isteroshizofreniyu. От една страна, тя може да се развива на невротична ниво (афония, контрактура, писател крампи), а след това вероятно образуват isteroipohondrii sisterofobiyami и вегетативни разстройства и накрая ниво senestoipohondrii.Na постъпленията развитие психотични болестни sleduyuschimobrazom: дисоциативни psihozs магическо мислене, налудности и халюцинации въображението mentizms явления на психични автоматизъм, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu може да се види в обсесивно шизофрения. Nevroticheskiyuroven (фобия екстракорпорална заплаха - система от защитни ритуали), психотично ниво (пристъпи на паника - panagorafobiya или navyazchivyesomneniya, лудост съмнение). Лечение VS, разстройства положителен (фиг. 19), които са ограничени невротична ниво започва от бензодиазепините (алпразолам, клоназепам, лоразепам), особено когато заболяването започва с пристъпи на паника или generalizovannoytrevogi. Ако състоянието е по-малко остри заболявания произхождат SSRI (Прозак, Золофт, Paxil, лувокс, tsipramil) или SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
В този случай това е комбинация terapii- комбинация с eglonilom, Seroquel или друг атипична neyroleptikami.Pri показано няма ефект на ТАД в комбинация с атипични антипсихотици.
Лечението с преобладаване на положителни HS rasstroystvpsihoticheskogo ниво (фиг. 20) започва с ТАД, sochetayuschihsyas атипични невролептици. Ако няма ефект е възможно ispolzovanieTTsA посредством интравенозна капкова инфузия, често в kombinatsiis конвенционални антипсихотици халоперидол klopiksol, stelazinai др. В някои случаи се използва електроконвулсивна терапия.
В заключение, трябва да подчертаем още веднъж, че VS - е хронично процес, изискващ дългосрочна terapii.Iz това следва, че лекарят, от една страна, не трябва да pozvolyatpatsientu губят търпение и с друго - той трябва да се научи bytbolee пациент. Това е тайната на успеха на лечението на шизофрения.