Психология и психотерапия психосоматично разстройство (клиника, лечение, организиране meditsinskoypomoschi)

Статията беше подкрепена от RFBR грант 99-06-80074.

Видео: Детски Therapy

Психосоматично разстройство е група от болестни състояния проявява обостряне somaticheskoypatologii, формиране на общ, произтичащи от психични фактори vzaimodeystviisomaticheskih и симптом - нарушения somatizirovannyhpsihicheskih, психични разстройства, отразяващи reaktsiyuna физическо заболяване.
В съвременните изследвания медицина раздел psihosomatikipredstavlyayut (клинични, психологически, епидемиологични, лаборатория), изтъквайки ролята на стрес в патогенезата на somaticheskihzabolevany, комуникация и поведенчески patoharakterologicheskih osobennosteys чувствителност или резистентност към определен somaticheskimzabolevaniyam, зависимост от реакцията на заболяването ("поведение" заболяване) вида на лична съхранение, ефектът на някои лечения (хирургия, хемодиализа и т. п.) на psihicheskoesostoyanie.
Нарушения дължат на психосоматична включват не само психосоматични заболявания в традиционния, тесен смисъл на думата, но много по-широка krugnarusheny: соматизация разстройство, патологично psihogennyereaktsii до физическо заболяване. Тази серия включва takzhepsihicheskie разстройство често се усложнява от соматични разстройства (анорексия невроза, булимия, алкохолизъм и т.н.), нарушения oslozhnyayuschienekotorye лечения, като например депресия и психични разстройства, развитие след аортокоронарен байпас хирургия (V.P.Zaytsev и сътр. 1990 N. Скачков, 1996- SV Прохоров, 1996), афективни, тревожност и астенични състояния при пациенти poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov VV, 1995). Редица изследвания (AB. Smulevich, 2000 Б. Тък и сътр., 1997) като част обсъжда условия psihosomaticheskihrasstroystv свързани с generativnymtsiklom жени (синдром "предменструално напрежение" и "predmenstrualnoedisforicheskoe разстройство"- угнетено бременна и poslerodovyedepressii включително синдром "тъга раждане"- involyutsionnayaisteriya т.н.) .. Чрез психосоматични заболявания се класира takzhesomatogennye (симптоматична) психози -. Delirium, пълна тъпота, халюцинации и др екзогенни психични разстройства, които представляват част от soboysamostoyatelny клинична психиатрия, не се обсъжда тук.
ICD-10psihosomaticheskie разстройство² могат да бъдат класифицирани в следните раздели: "Органични, включително симптоматични, психични разстройства" (Категория F04-F07, съответните реакции на екзогенен тип К. Bonhoffer), "Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства" (Рубрики F44.4-F44.7, съответната психогенна и F45 - соматологични разстройства), както и "Поведенчески синдроми, свързани с fiziologicheskiminarusheniyami и физически фактори" (Категория F50-F53).
За разпространението на психосоматични rasstroystvs точност е трудно да се прецени (показатели за заболеваемостта обикновено са ниски), тъй като тези пациенти често отпадат от погледа на лекарите (obraschayutsyak магьосници, лечители). Въпреки psihosomaticheskihrasstroystv честота е достатъчно висок и варира при население от 15 do50%, а по обща медицина - 30-57%.
Множествена психосоматична rasstroystvaobedinyaet обща черта - комбинация от психични разстройства и somaticheskoysfery и свързани с тях медицински obsluzhivaniyabolnyh характеристики, които предполагат по-тясно взаимодействие psihiatrovi общопрактикуващи лекари, които обикновено се извършват в най-общ вид meditsinskihuchrezhdeniyah или в специализиран psihosomaticheskihklinikah.
Въпреки показва полиморфизъм може bytvydeleny две групи на психосоматични разстройства, otrazhayuschihraznye нива komorbidnostisomaticheskoy и психични разстройства: психосоматични състояние (припокриване на somatized съответните разстройства somaticheskimsimptomam) - psihoreaktivnye състояние (vzaimodeystvies откриване психопатологични смущения).

1. психосоматично заболяване
1.1. Соматични патология, усилва (засилена) превръщане, тревожност-фобия и други psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Соматични патология, наречен атрибутивните (ситуационно възникващите) соматоформни разстройства.
1.3. Психично патология, намалена dourovnya соматологични разстройства (неврози органи).
2. ДЪРЖАВНА PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Психогенна реакция (nozogenii).
2.2. Екзогенни реакция (somatogenically)³.

психосоматично заболяване

В съответствие с структурата на ЕС психосоматични отношения в рамките psihosomaticheskihrasstroystv разпределени континуум на патологични състояния (M.Yu.Drobizhev, EN Ишченко, К. Бюканън, 2000). На един от polyusovetogo континуум е соматична патология, усилват (укрепени) Нарушения somatopsychic области: атаки nestabilnoystenokardii, остър миокарден инфаркт, хипертонична криза, tyazhelyypristup бронхиална астма, астматичен статус, обостряне yazvennoybolezni на стомаха и дванадесетопръстника, настъпили със симптоми vitalnymstrahom, тревожност, реализация. Централна polozheniezanimayut коморбидна (най-общо равнище на симптомите) соматични психични разстройства. Най-честите симптоми - симптоми somaticheskoypatologii възпроизведени (дублирани) на atributivnyhatak на механизъм (например, условен рефлекс възпроизвеждане paroksizmakardialgy, компресия в гърдите, задух, чувство на препятствие на дихателните пътища, болки в междуребрените мускули е obektivnogopristupa ангина или астма, но в ситуация, при която дойде първата атака). В другата крайност на psihosomaticheskihsostoyany континуум - психическа патология, намалява до соматоформноразстройства.
Психо съотношение по kpervomu и втори изпълнения (Соматични разстройства и други психични amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, наречен атрибутивни соматоформни разстройства),често се наблюдава при заболявания на вътрешните органи, opredelyaemoykak психосоматични заболявания в традиционния "тесен" ponimaniietogo термин - исхемична болест на сърцето, есенциална хипертония, бронхиална астма, язва на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki, някои ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, диабет), атопичен дерматит, и редица други (включително алергичен) zabolevaniy.V редица условия, които допринасят за psihosomaticheskihrasstroystv на проява като Той се счита за най-важната psihotravmiruyuschiesobytiya.
Влиянието на стреса върху дейността на vnutrennihorganov, включително имунни и метаболитни процеси, podtverzhdenodannymi множество клинични и експериментални изследвания⁴. Въпреки това, травматични събития са само един от sostavlyayuschihpatogeneza психосоматични заболявания. Значителна роля в заболяването принадлежи formirovaniipsihosomaticheskih личен номер svoystvam.Vydelyaetsya личностни профили, предразполагащи къмспецифичен психосоматични тип zabolevaniya.Lichnostyam А е свързан с риска от коронарна болест на сърцето ("коронарна личност"), Характеризираща се с безпокойство, тревожност, агресия, желание за успех, ускореното темпо на живот iraboty, сдържаност във външните прояви на емоция. Preobladaniekompulsivnyh свойства (педантичност, дребнавост, желанието за цел, емоционална студенина, срамежливост, и в същото време стремежа) се счита в аспекта на склонността на пептична язва ("yazvennayalichnost"). Тя се откроява като "артритни личност" и т. г.
Разширява и гледна точка, според skotorym предразположение към психосоматична патология е boleeuniversalny характер. Склонността за психосоматична rasstroystvamopredelyaetsya холистични свойства patoharakterologicheskie hronicheskoytrevozhnostyu, склонност към раздразнение и истеричен nartsissicheskimichertami. Често, експозицията се формира при лица с chertamialeksitimii (дефицит вербално изразяване емоционалнаживот на бедност на въображението и zatrudneniyamiv осъзнаване на собствените си чувства, емоции пречат otreagirovaniyunegativnyh е тенденцията за соматично).
Психични патология, намалени dourovnya somatized разстройства (органни неврози)⁵. Тъй като разпределението на W. Кълън през 1776 неврози etirasstroystva описани по отношение на психичните разстройства, protekayuschihs преобладаване на вегетативните прояви. Беше по-късно vydelenagruppa неврози, се нарича: "вегетативната", "vistserovegetativnye","система" или "neurocirculatory", "vasoneurosis","соматоформни разстройства", Психопатологични прояви somatoformnyhrasstroystv често образуват симптом, oboznachaemyekak реализация, соматизационно, hronicheskoesomatoformnoe разстройство болка.
за разстройство превръщане harakternyraznoobraznye патологични телесни усещания, които имитират topograficheskiogranichennye сензорни нарушения (кожна анестезия и / iligiperestezii, частична или пълна загуба на зрение, слух или миризма), често свързани с нарушение на моторни умения или координация (пареза, парализа, феномен astasia-Abaza), психогенна болка и телесни фантазии. разстройство преобразуване характеризират демонстративни силни визуални дисплеи с едно докосване на преувеличение, умишлено.
Соматизационно разстройство, характеризиращо polimorfizmompatologicheskih телесни усещания. Последните са представени algiyami, различни по интензивност от субективно незначителен, privodyaschihk не търсят медицинска помощ, до тежка, остра algopaticheskihfenomenov. Наред с това, когато nablyudayutsyavegetativnye симптоми соматизация разстройство имитиращи соматични заболявания спешни (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye смесени кризи) и funktsionalnyenarusheniya вътрешните органи и системи (тахикардия, дискинезия на жлъчните пътища, и т.н.).
разстройство Хроничната болка соматоформноопредели мономорфна анормална телесна sensatsii- идиопатична algii (AB Cmulevich и сътр., 1992), първоначално непроменен kotoryeuzhe локализация, интензитет и soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy симптоми. Типични мъчително ("тормозещ","нетърпим") Нюанс болка, в зависимост от особеностите, не svoystvennuyukonversionnym и други сетивни явления psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy- също се характеризира с ясна проекция към otdelnymorganam и анатомични структури.
Ако превръщане и соматизационно rasstroystvavoznikayut във връзка с психогенни влияния, formirovaniehronicheskogo разстройство соматоформно болка е spontannyyharakter и неговата продължителност (от 6 месеца до няколко години) продължителност suschestvennoprevyshaet на преобразуване и соматизация реакции.
В соматизация разстройства vydelyayutsyaotnositelno изолирани функционални нарушения otdelnyhorganov ("функционални синдроми" Т. Ъкскюл) - органни nevrozy.Razlichayut кардио- и angioneurosis, синдром хипервентилация (psihogennayaodyshka), ахалазия (cardiospasm) синдром "раздразнителен" стомаха,"раздразнителен" или "възбудим" дебелото черво, "раздразнителен"мехур и така нататък. психопатология като изтощени nevrozovchasche общата комбинация на превръщане и somatizirovannyhsimptomokompleksov с тревожни-фобийни разстройства и vchastnosti, фобии хипохондрични съдържание (AB Smulevich и сътр., J. 1992- Wickramasekera, 1995). Така komorbidnyesvyazi определя до голяма степен "за избор на органа", Например, prikardionevroze заедно с cardialgia, сърдечни Ritman хипервентилация явления показват cardiophobia (страх ostanovkiserdtsa, инфаркт на миокарда), както и по-генерализирана trevozhnyerasstroystva, придружено с пристъпи на паника и страх smerti.Funktsionalnye заболявания на стомашно-чревния тракт (езофагеален спазъм, "синдром на дразнимото стомаха", Funktsionalnyykoprostaz) в съчетание с kantserofobiey, боят krovotecheniya- abdominalnymalgiyam придружава опасенията във връзка с възобновяването boleyfobii получаващи pischi- дифузни метеоризъм с подсилена peristaltikoyili хиперхидроза често се комбинира с социална фобия (страх nederzhaniyagazov, емисиите на неприятни миризми за другите). Неврозата mochevogopuzyrya потоци страх от инконтиненция и феномените на агорафобия (страх далеч от дома и да бъде в ситуация, в kotoroynevozmozhno използвате тоалетната).

PSIHOREAKTIVNYE ДЪРЖАВНА

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Този термин е означена (Cmulevich AB, AO. Filts IG Husseynov и сътр., АВ Smulevich 1992-, 1994), поради влиянието на психогенна разстройства psihotravmiruyuschihsobyty свързани соматични заболявания. Структура nozogeniydeterminiruetsya психологически, социални, конституционните (характерологично места) и биологични (цел parametrysomaticheskogo заболяване) фактори.
играе отношението на пациента към собственото си заболяване сред психологически и социални влияния pervostepennuyurol, че е в съответствие с концепцията за вътрешна картина на болестта (на Лурия, 1977) може да бъде намален на две полярни позиции: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya значение опит телесна бедствие) и giponozognoziya (ниска значимост на съответния опит) .Opredelennuyu роля в оформянето на nozogeny игра и фактори като формулиране диагноза (опасност за живота, с които той е свързан)⁶, способност да се влияе на проява на заболяването ("управляемост"симптоми), ограниченията, наложени от соматични страдания nabytovuyu и професионални дейности. Сред клиничните прояви, засягащи реакции образуване nozogeny трябва vydelitosobennosti динамика на соматични заболявания с остра narusheniyamizhiznenno важни функции (исхемия на миокарда, феномен bronhospazmai др.), Които са придружени с болка и жизнена panicheskimiatakami. Важна роля в оформянето на картината на заболяването igrayuti чести обостряния на основното заболяване, особено в случаите, когато тези обостряния са свързани в съзнанието на пациенти с neblagopriyatnymivneshnimi (включително и емоционални) влияния. Когато sovokupnomvozdeystvii редица неблагоприятни фактори отговор на заболяване mozhetpriobretat така обяви, че неговото закрепване на pervyhetapah терапия изглежда не по-малко важно от neposredstvennoelechenie физическо страдание.
Nozogeny типология включва синдроми подбор, клинични симптоми, които са свързани с преобладаване на хипер или giponozognozii.
Невротични синдроми (тревожност фобия "невротични отричане").
Gipernozognozicheskiyvariant проявения страх и тревожност страхове svyazannymis телесна болест, хипертрофична оценка на неговите последици, които застрашават здравето, невъзможност да завърши социална reabilitatsii.V клинична картина може да бъде доминиран от истерични прояви (демонстративен поведение, яркост и изображения оплаквания konversionnyesimptomokompleksy). В продължителни реакции са оформени yavleniyarigidnoy хипохондрия (записан точно priznakovtelesnogo малкото проблеми, "лек" режим - диета glavenstvootdyha върху работата, строга регулация на физическа активност, медикаментозно лечение и т.н.) ..
Giponozognozichesky опция. В psihologicheskihi психодинамичните изследвания на такива реакции rassmatrivayutsyakak прояви "невротични отричане", Клиничната картина на преден план синдром "красив безразличие" dissotsiatsieymezhdu с соматизация симптоми на тревожност (тахикардия, тремор, изпотяване) и демонстративно пренебрежително отношение към bolezni.Odnako зад фасада симулирани ОПТИМИСТ застъпва страхуват narusheniyazhiznenno важни телесни функции.
Афективно реакция (реактивна депресия, хипомания)
Gipernozognozichesky опция - ipohondricheskoydepressii синдром определя gipotimiey с тревожност и чувство на безнадеждност, в комбинация с умора, намалена физическа активност и патологично algiyamii други телесни усещания. Съдържание reaktsiiopredelyaetsya песимистично възприемане на болестта, trevozhnymiopaseniyami и страховете, които са тясно свързани с действителното somaticheskimsostoyaniem. Презентация за опасностите от болестта, нейната неизлечима, неблагоприятния резултат, отрицателните социални последици obychnopreuvelicheny.
Giponozognozichesky опция - синдром"еуфорично псевдо" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) се характеризира с повишена засегне preobladaniemblagodushiya с недостатъчно-оптимистична оценка на това как nastoyaschegosostoyaniya и последствия от заболяването.⁷ Пациентите малко загрижени обективно сериозни, понякога ugrozhayuschimizhizni нарушена дейност на организма, изграждане на по-светло бъдеще planyna игнорира режим от пациента, "пренебрегва" neobhodimostipriema на лекарства.
Patoharakterologicheskie реакция (параноидна, шизоидно, истерия) идентифицирането на надценените идеи (синдром на здравето хипохондрия "патологично отказ от заболяване").
Gipernozognozichesky опция - "синдром ipohondriizdorovya" (W. Jahrreis). Информираност свързани соматични промени boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem дейност на организма да преодолее болестта. доминиран от идеи "vosstanovleniyalyuboy крайна цена", Пациентите се чувстват потенциален vozmozhnostiusiliem ще "обратен" хода на събитията, да има положително въздействие и natechenie резултат на физическо страдание, противно на медицинска помощ"ъпгрейд" лечебния процес нарастващото натоварване ilifizicheskimi упражнения - "преодоляване на поведенчески стил" (A.Barsky, G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky вариант - патологичен синдром otritsaniyabolezni. Сформирана обикновено при пациенти с необичайни черти opredelyaemymipsihologicheskim мандат "еластичност" ("еластичност"). Това са хората параноична или шизоидно склад лишени oschuscheniyastraha, фаталист, въвеждане в отговор на болестта не се trevozhnyeopaseniya или идеи за малоценност, но елементите на риска, играе с opasnostyu.Pri поява на животозастрашаваща болест (злокачествени образувания, остър миокарден инфаркт, туберкулоза и др vyrazhennoyintoksikatsiey. ), че биха предпочели отказ tyazhestibolezni, неговото заплашително смисъл. Знаейки, че kotorymon страданието на заболяване, може да бъде фатално, пациентът е убеден chtoblagodarya чудо, магически ефекти на неизвестна досега sredstvaon определено оздравее. Основната тема е за здравето ("здраве poletv" А. Bessier). Да бъдеш прикован към леглото в продължение на месеци, пациентите казват, че са готови да спортуват, за да започнете "нов живот",

Видео: Популярни видеоклипове - медицина & представяне

Управлението и организацията на RELIEF

Помощ с psihosomaticheskihrasstroystvah включва широк спектър от превантивни и lechebnyhmeropriyaty които изискват интегриран подход. Лечение (особено тежки случаи) се извършва не само интернист, но neredkotrebuet участие на психиатър и психотерапевт.
Metodomlechebnogo важно въздействие е психотерапия, включително elementypsihokorrektsii. Провежда паралелно лекарството lecheniemsimptomaticheskaya терапия помага за намаляване на тревожност, otvlechvnimanie пациент от хипохондрични страхове, дай lichnostnyysmysl лечебен процес. Сложност в генезиса на наблюдаваната rasstroystvnerazreshennyh интрапсихичния психотерапия конфликт ispolzuetsyakak патогенетична метод за лечение.
Основно място на терапевтични интервенции в психосоматична медикаменти арсенал rasstroystvahprinadlezhit. Фармакотерапия psihosomaticheskihrasstroystv, като се вземат предвид тяхното многообразие и наличието на редица заболявания на вътрешните органи sluchaevkomorbidnoy строго individualnai не може да се извършва на модела.
Когато opredeleniimetoda терапия отчита клинична характеристика psihosomaticheskihrasstroystv. Психотропни медикаменти са показани в първата pripreobladanii в клиничната картина на тревожност фобийни разстройства, фобии хипохондрия. Изборът на психотропни вещества е до голяма степен opredelyaetsyavyrazhennostyu психопатологични прояви. В случаите psihopatologicheskoynezavershennosti клинични заболявания (субсиндромна държавни), тяхната нестабилност и епизодични прояви обикновено dostatochnymokazyvaetsya присвояване клас транквиланти препарати. Naryadus тези лекарства могат да се използват конвенционално rassmatrivaemyekak соматотропните но като лека и тежка psihotropnymeffektom (препарати на В-блокери, проявяващи anksioliticheskiyeffekt, нифедипин и верапамил като normotimicheskoe свойства).
Когато psihopatologicheskizavershennyh форми избор на психотропни лекарства се определя strukturoysindroma.
Необходимо е да се използват лекарства, повечето изисквания meresootvetstvuyuschie за лекарства, използвани в мрежата първичната медицинска помощ. Те включват: minimalnayavyrazhennost нежелан невротропно и соматотропните ефекти, които могат да влошат функцията на вътрешните органи и / или privestik изостри соматични патология, ограничен priznakovpovedencheskoy toksichnosti- и условия на акушерска практика минимално тератогенен ефект без да се намесва по време на provedeniyupsihofarmakoterapii beremennosti- взаимодействия ниски veroyatnostnezhelatelnyh с соматотропните preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- лекота на използване (може би и naznacheniyafiksirovannoy доза или минимално необходимо eetitratsii).
Важно от гледна точка на използването на по обща медицина praktikekachestvom от тези средства на също е най-малко терапевтично znachimyhnezhelatelnyh взаимодействия с соматотропните наркотици. безопасен за пациенти със сърдечно-съдови заболявания (ishemicheskayabolezn сърцето, високо кръвно налягане, кардиомиопатии, миокардит, придобити сърдечни заболявания и др.) с белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, пневмония) Sootvetstvennooni, заболявания на кръвта (анемия от различен произход), тяхното може да се използва в mochekamennoybolezni, гломерулонефрит, включително усложнения на бъбречна недостатъчност, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, глаукома, adenomepredstatelnoy жлеза, както и в физически задник ОПРЕДЕЛЕНА pozhilogovozrasta и физически лица.
сред невролептициза такива средства включват някои фенотиазинови производни (алимемазин-teralen, перфеназин-etaperazin, тиоридазин-sonapaks), тиоксантен (хлорпротиксен) и бензамиди (сулпирид-eglonil) и някои други атипични антипсихотици (рисперидон-rispolept), когато се използва в малки дози , Някои от perechislennyhneyroleptikov се използват в терапията на системата somaticheskoypatologii. Сулпирид (eglonil), използвани в патологията на стомашно-чревния kishechnogotrakta (стомашна язва и дуоденална язва, болест на Крон и "експлоатирани в стомаха") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], кожни заболявания [N. Черкасов, Sergeev YV 1995] - перфеназин (etaperazin) има antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) има изразен gipotenzivnoedeystvie (B .a. Eden, 1988).
Невролептиците са показани предимно за лечение nozogennyhparanoicheskih реакции (делюзии "дължи на заболяване", Sutyazhnye isensitivnye реакция), както и nozogeny на явления "eyforicheskoypsevdodementsii", рисперидон най-често се използват (rispolept), трифлуоперазин (stelazin, triftazin) и оланзапин (Zyprexa).
Pokazanytakzhe антипсихотици при лечението на хронично разстройство соматоформно болка (персистираща мономорфни ненормални телесни усещания - idiopaticheskiealgii). При лечението на неврози органи (синдром "раздразнителен tolstoykishki") Един от най-подходящи лекарства е сулпиритдетрахидроканабинол (eglonil) действа не само умствено, но и да физическо състояние.
антидепресанти миналите поколения sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky ефект с добра поносимост, prinadlezhatk лекарства се препоръчват за употреба с psihosomaticheskoypatologii. Сред тях са селективни инхибитори obratnogozahvata серотонин (SSRI) флуоксетин, прозак, золофт, сертралин, пароксетин Paxil, лувокс, флувоксамин, циталопрам-tsipramil- selektivnyestimulyatory обратното поемане на серотонина (SSOZS): тианептин, тианептин, някои представители на селективни инхибитори на обратната zahvatanoradrenalina (NARI): миансерин-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy обратим тип А (RIMAs-A): perlindol-pirazidol, моклобемид-auroriks.
При лечение на депресия при пациенти с тежка somaticheskoypatologiey (цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност), и явления на непоносимост takzhepri последните generatsiymogut антидепресанти, използвани лекарства не само нарушава funktsiivnutrennih органи, но също така осигурява синергичен психологическа и somatotropnoedeystvie. Сред тези средства - адеметионин (geptral), в които комбинираното klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe и gepatotropnoedeystvie (показани в явления холестаза, чернодробна цироза, хепатит hronicheskomaktivnom, кистозна фиброза).
Повечето членове на класа транквилантисе отнася до психотропни лекарства, които се дължат на bolshimrazryvom между терапевтични и летални дози, otsutstviemneblagopriyatnyh влияния върху дейността на основен funktsionalnyhsistem организъм и взаимодействията с соматотропните лекарства moguts използват успешно при лечението на психосоматични rasstroystv.Nezhelatelnye ефекти на транквиланти (често това явление povedencheskoytoksichnosti - сънливост през време на деня, разстройства на вниманието Etal.) лесно да се справя (преразпределение или намаляване sutochnoydozy лекарство). препарати etogoklassa разкрие положителни соматотропните ефекти. Nekotoryeiz бензодиазепинови производни tyazhelyhzheludochkovyh намаляване на риска от аритмия и вентрикуларна фибрилация, както в остра исхемия и реперфузия на миокарда (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) , Много анксиолитици, включително хидроксизин (Atarax), имат изразено antiemeticheskimeffektom посадъчен дори тежка radiatsionnoyterapiey причинена от химиотерапия или симптоми на диспепсия (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). секреция бензодиазепинови производни umenshayutzheludochnuyu и намаляване на размера на стомашната sokepepsina и солна киселина като чрез директно антихолинергично и централната седативен ефект и vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev и сътр., 1998- Т.А. Ban, 1980). etogoklassa средства (бензодиазепинови производни) са сред nemnogochislennyhmedikamentov че може да се прилага по време на бременност и grudnomvskarmlivanii.
Успокоителните (анксиолитици) показва широк разстройства spektrepsihosomaticheskih. Сред тях - органни неврози, nozogennyereaktsii процедура с преобладаване на невротичните (тревожност fobicheskihi соматизация) нарушения, явления isteroipohondrii (конверсия) и нарушения на съня. транквиланти Цел показани в sochetaniis соматотропните средства при лечение на психосоматични (психогенна провокираха ангина, bronhialnoyastmy) за спешни състояния, често придружени vitalnymstrahom, тревожност, пристъпи на паника (миокарден инфаркт, astmaticheskiystatus, хипертонична криза, и т.н.).
Както транквилизатори, клас лекарства ноотропти predpochtitelnympri свързани с лечението на психосоматични заболявания средства. Nootropyne неблагоприятно влияние върху функцията на вътрешните органи, не показват никакви признаци на поведенчески токсичност без vstupayutvo взаимодействие с соматотропните лекарства са безопасни priperedozirovke- тяхното използване може да бъде придружено от само neznachitelnymsnizheniem конвулсивно праг и преходно narusheniyamisna. Ноотропти намерят някакъв положителен Невротропни и somatotropnyheffektov. Използваните в реанимация практика в остра tserebralnoypatologii (инсулт, кома), лечение на мигрена andother algic синдроми са ефективни при облекчаване на редица pobochnyheffektov psychopharmacotherapy и усложнения, произтичащи protsesseprovedeniya електроконвулсивна терапия.
Умните лекарства са показани в nozogeny реакции protekayuschihs преобладаване астенични разстройства. Най-широко ispolzuyutsyanootropil (пирацетам) pikamilon, Cerebrolysin, encephabol, тиротропин др.
Благосъстояние bolnyhs психосоматични заболявания значително се подобрява съня kupirovaniirasstroystv. Предлага се като симптоматично безсъние, соматични заболявания provotsirovannayaproyavleniyami (предотвратяване на сън pristupystenokardii или бронхиална астма, дизурия, подуване, болка) и безсъние, заедно с повишаване kvecheru безпокойство (страх от повторно нощ атака, vosne смърт). Предимство е възможно да се премахне болезнени прояви предотвратяване на заспиване и провокира честото събуждане otmenitvecherny соматотропните рецепция означава кое приложение mozhetpovlech безсъние (efedrinsoderzhaschie бронходилататори, диуретици, стимуланти) и бета-блокери, провокиращи в nekotoryhsluchayah сънувам и кошмари. лечение на лекарството се извършва само bessonnitsychasche бензодиазепини (нитразепам, phenazepam, флунитразепам, бромазепам, алпразолам, и т.н.). В posledneedesyatiletie появи хипнотици други химични групи: proizvodnoetsiklopirronov зопиклон (imovan) нов препарат от групата imidazopiridonov- золпидем (ivadal), На практика не води до пристрастяване и сутрин последствие.
Лечение на психосоматични rasstroystvahosuschestvlyaetsya в така наречените интерактивни psihiatrii- модел интегрира лекарство за VN Козирев (2000 г.). Predpolagaetsyatesnoe консултантски сътрудничество психиатри и лекари praktiki.Konsultant психиатър участва в диагностиката на психичните разстройства, решава сложни диагностични проблеми диференциални и opredelyaetsovmestno с лекуващия лекар на стратегията за лечение, както и допълнителни prineobhodimosti повторни консултации упражнява контрол zaterapiey. В някои случаи може да е необходимо наблюдение vdinamicheskom, когато психиатър носи sovmestnoes поливалентен лечение на пациент с помощта psihofarmako или психотерапия. Психиатър работи в многопрофилни болници, не трябва да бъде заместител на лекар, за да се превърне в друг профил и lechaschimvrachom. Такъв модел замяна нерентабилна и непрактично, ирационално takkak ще изисква увеличаване на броя на психиатри uchastvuyuschihv време на терапията.
Най-често lecheniepatsientov с психосоматични заболявания се провежда в usloviyahsomaticheskogo болница. В тежки психични разстройства наблюдавано лечение се провежда за предпочитане в психосоматични ведомства, членове на многопрофилни болници, или (ако pozvolyaetsomaticheskoe състояние) в психиатрична клиника.
Пациенти с психосоматични заболявания, не nuzhdayuschimsyav хоспитализация, специализирана грижа се предоставя vterritorialnoy клиника. Психиатър работи в клиниката, едновременно служи като консултант (непрекъснат мониторинг и terapiyuosuschestvlyayut общопрактикуващи лекари), и като lechaschegovracha оказване на целия обем на необходимата помощ, vklyuchayuscheybiologicheskuyu и психотерапия. В този случай, условията на лечение provoditsyav психиатрична шкаф (шкаф неврози) territorialnoypolikliniki.

2 срок, vpervyeprimenenny началото на XIX век. J. Heinroth (1818), се въвежда век по-късно vovrachebny лексикон [Е. Deutsch, 1922]. Pervonachalnoponyatiem "психосоматичен" Обединените заболявания в patogenezekotoryh играят важна роля неблагоприятен psihotravmiruyuschievozdeystviya (коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, пептична язва и дуоденална язва, bronhialnayaastma и др.).

3 Rassmatrivayutsyav част от симптоматични психози.

4 Ролята на стреса vkomplekse фактори, които участват в разработването на psihosomaticheskogostradaniya, двусмислен. Възможно е, от една страна, се разпределят formysomaticheskoy патологии, развитието на която е до голяма степен determinirovanogeneticheskimi, патофизиологични и други фактори (например, инфекциозни и алергична бронхиална астма, стабилен stenokardiyanapryazheniya, циркулаторна недостатъчност), и друг -. Psihosomaticheskiezabolevaniya проявяващи значителна лабилност на otnosheniyuk психогенна и социално вредност.

5 момента vremyatermin "органна невроза" се използва с известна условност, защото, разбира се, се приема, че "nevrotiziruetsya"това или онова тяло, и нарушена психика като цяло.

6 специално заболяване znachimostyuobladayut, което представлява непосредствена заплаха за живота (миокарден инфаркт, инсулт и т.н.) или патологична protsessys хронифициране и лоша прогноза (злокачествени новообразувания, туберкулоза и т.н.).

7 eyforicheskoypsevdodementsii явления често се наблюдават при туберкулоза и rasseyannomskleroze.