Сексология и сексуална патология връзка между лекар и пациент при лечение на сексуални разстройства umuzhchin

въведение

Последните publikatsiio мъжките полови разстройства и възможните им peroralnogolecheniya, особено за подобряване на еректилната функция, пациентите privelikim по-голяма откритост в разговори с лекар Napolova нишки. Въпреки това, по-голямата част от мъжете с еректилна дисфункция(ED) сами по себе си initsiativene започнат да обсъждат сексуалните си проблеми, страх от popadaniyav неловка ситуация, или страх да не бъдат повдигнати смях. В vrachebnoypraktike е станала обичайно да разберете сексуална история на пациенти с tselyuotsenit на риск от полово предавани болести, ХИВ infektsieyi хепатит В и С. В резултат на това е налице реална възможност, чудейки се на сексуалните проблеми на пациентите, подобряване на изминалата seksualnuyuzhizn.

Лекарите, извършващи ambulatornyepriemy, трябва да започнат да разбират важността на този вид spatsientom разговори и да се отървете от фалшив срам, тъй като те obsuzhdeniyamogut какви проблеми с физическата интимност, която в svoyuochered, може да бъде източник на емоционални разстройства и trudnosteyv социална адаптация. ED - един от най-често срещаните, но в общи линии могат да се лекуват сексуални дисфункции информация за kotoroymogut да бъде получена само от анамнезата. В takomsluchae клиницист трябва да реши - или той просто identifitsiruetpatsienta с ЕД и предварително определяне на етиологията на заболяването, което изпраща на съответния специалист, или samostoyatelnonachinaet лечение, който ще продължи-seksopatologomtolko лекар в случай на повреда "първа линия терапия", Независимо otglubiny знания практикуващ на патогенезата и лечението на ЕД, predstavlyaetsyachrezvychayno важно да се усъвършенстват уменията takogoroda взаимоотношения с пациентите, без което понякога е трудно да се постигне добро rezultatalecheniya. Преди всеки разговор с пациента лекарят трябва preodoletv изявление: (1) объркани (2) усещане, че сексуалната disfunktsiyane е основният проблем на пациента, и (3) въпросната sobstvennyhsilah.^[1] Vrachtakzhe трябва да знае какво да прави с информацията, получена от пациента.

Епидемиология на ED

ED се определя като"неспособност да имат или поддържа ерекция достатъчно dlyaudovletvoritelnoy сексуална активност."^[2]Пациенти с ЕД могат да се оплакват от невъзможността да имат или да запазят своята dostatochnuyuerektsiyu необходимото количество от информация за времето nekotoryezhaluyutsya загуба пълна ерекция.

Priblizitelnympodschetam за около 10% от общото население на мъжете да имат ерекция problemys, но само около 5-10% от този брой се обръщат към лекаря, така че причината. Разпространението на ЕД при мъжете vozraste40 - 50 година - 39% на възраст между 50 до 60 години между - 46%, а в vozrastestarshe 70 - почти 70%.^[3] Няма съмнение, че разпространението на ED uvelichivaetsyas възраст. Някои от тези хора кажа само, "минимум"ED се определя като "повтарящи се проблеми с ерекцията"Но onivse все още може да има задоволителен сексуален vzaimootnosheniya.Otnositelnoe брой хора с умерен до тежък ЕД, т.е. тези, които не са в състояние да имат задоволителни сексуални отношения, постепенно се увеличава в диапазона от 40 до 70 години. функция Priemlemayaerektilnaya могат да бъдат възстановени в почти vsehetih пациенти чрез използване на съществуващите методи lecheniya.ED, трябва да се отбележи, не е неизбежен резултат от стареене. Prakticheskizdorovye мъжете често продължават да имат задоволителни erektilnuyufunktsiyu през целия си живот.

Физиологията на мъжката ерекция

polovogochlena Структурата, пениса, се състои от три тела: чифт кавернозното, корпусни cavernosumpenis и несдвоен порести, спонгиозното тяло на пениса. Nazvanieetih органи поради факта, че те се състоят от множество греди, фибро-еластични ленти, между които гъста сплит estpromezhutki, пещери, облицовани с ендотелиума и пълни krovyu.Velichina пениса варира в зависимост от количеството кръв vkamerah пещери и порести тела. Аа артериална клон. profundaeet дорсална пениса, преминаваща в съединителната тъкан прегради, разделени на тънки спирала артерии, които otkryvayutsyapryamo в кавернозните пространства. Кръвта се изтегля venae Cavernosaд.Поради органи специална апаратура съдова кръв vpescheristyh елемент може да бъде капан, което води до тяхната ерекция uplotneniyupri^[4].Ясно е, че липсата на артериална кръв, или прекомерно venoznyyottok може да доведе до липса на ерекция.

Ненакърнено nervnayasistema също необходимо за нормална еректилна функция. Simpaticheskienervy осигуряване на навременна еякулация може да бъде rassechenypri някои операции в тази област. Парасимпатиковата nervnyevolokna предоставящи ерекция, могат да се повредят, ако radikalnoyprostatektomii и други хирургични операции, както и luchevoyterapii рак на простатата.

ЕД може да се дължи на: (1) намалено либидо (ендокринната или психогенен произход), (2) доставка увреден нерв, (3) нарушена артериална-venoznogokrovosnabzheniya.

В процеса на азот obmenaokisi (в които може да се намеси успешно) се срещатмускулна релаксация neischerchennyh volokonpescheristyh и порести тела на пениса. Това релаксация neobhodimoedlya кръвоснабдяване и забавяне на кавернозните пространства, регулирани гуанилатциклаза, което от своя страна yavlyaetsyapromezhutochnym продукт на азотен метаболизъм оксид. V-fosfodiesterazaingibiruet koGMF в GMP, причинявайки вазоспазъм и това води до изтичане на кръв от кавернозен пропуски и загуба на ерекция

болести vyzyvayuschieED

Болест на сърцето, съдово заболяване (особено поради хиперлипидемия, хипертония diabetai) често причини ЕД. Комбинацията от тези заболявания, броят на които се увеличава с възрастта, увеличава риска от възрастните мъже Ed. Други хормонални и метаболитни нарушения, включително първичен и вторичен gipogonadotropizm, gipotirioz, hronicheskuyupochechnuyu и чернодробна недостатъчност също отрицателно vozdeystvuyutna ерекция. Анатомични дефекти на пениса и еректилна дисфункция заболяване Peyronisposobstvuyu. злоупотреба Psihoaktivnymiveschestvami, като алкохол и други "eyforiziruyuschee" наркотици, е един от най-честите причини за ЕД. Пушачи, vsledstviesvoey способността да предизвика съдова оклузия несъмнено yavlyaetsyane само ED ко-фактор, и може да има независим prichinoy.Patologiya гръбначния мозък, тазови операции и рак на простатата, тазова травма по-рядко срещани причини за ED. Zabolevaniyas психични прояви на депресия, тревожност и дисфория, обикновено vyzyvayutrazlichnye сексуални проблеми, включително и еректилна дисфункция.^[5](Таблица 1).

Ятрогенното ED mozhetbyt нарушение, причинено от таза инервация или операция на простатата, смущения в въглеводород или липидния метаболизъм, кръвното налягане и много лекарства, използвани в ежедневието vrachebnoypraktike. Антихипертензивни средства, по-специално диуретици и sredstvatsentralnogo действия могат да причинят еректилна дисфункция, както и дигоксин, някои от по-новите антидепресанти и antitestosteronovyh gormonalnyhpreparatov, например, леупролид Sonapaks. Testosteronaneskolko равнище намалява с възрастта, но ED neznachitelnogochisla се среща само при мъже, които първоначално страда от gipogonadotropizma, които имахме с ниско ниво на хормона.

Дискусия на сексуалните проблеми с пациенти

Пациентите могат да zhalovatsyana еректилна дисфункция или имат определени фактори riska.Poskolku мъже имат риск от развитие на еректилна дисфункция с възрастта, razumnoprovodit скрининг на всички пациенти от мъжки пол на възраст над 40 години на ЕД. Причината за отидете на лекар, мъжът с неясна somaticheskimizhalobami може в действителност да е сексуална дисфункция. Poskolkumuzhchiny често се избегне рутинни посещения при лекар, секси problemamozhet бъде мотив, така и действителната причина за vizita.Partner пациент може да бъде основен източник на informatsiiob ЕД, толкова много мъже неудобно себе nachinatrazgovor по тази тема.

Започнете разговор

neskolkosposobov Има започнете разговор, и то често е полезно да се използва веднага ги neskolkoiz (таблица 3). По време на разговора, трябва да sozdattakuyu ситуация, която ще позволи на пациента, за да обсъдят проблемите svoiseksualnye без да се чувствате дискомфорт. За специфична медико-praktikapredstavlyaetsya най-добре да се създаде определен модел на поведение, което би било полезно да се най-patsientov.Polezno незабавно да информира пациента за защита на личните данни информация soobschaemoyim. Често можете да получите по-добри резултати, ако provoditsbor сексуална история в контекста на историята на живота, boleznipatsienta или по време на медицински преглед. В началото на разговора ispolzuyteobschie въпроси, като например: "Какво можете да кажете за сексуалния ви живот?"Или просто: "Как е сексуалния ви живот?", Насърчавайте patsientabyt по-отворени, за тази цел, да му кажа, че вие ​​priznaetevazhnost сексуален живот за здравето на мъжете, или че сте nebudet изненадвайте, ако пациентите съобщават тяхната сексуална probleme.Naprimer, пациент с диабет, може да се каже: "много пациенти с диабет izmoih оплакват от еректилна проблеми, NETZSCH нещо подобно?" Това ще позволи на пациента да реагира спокойно, без да се чувствам, че лекарят ще бъдат неприятно изненадани от отговора, или удари. Полезно е да се използват за насърчаване на жестове като odobritelnyhkivkov главата, дръжте пациента добър контакт с очите, и обобщава на глас в края на информация разговора.

Като patsientovbez различни рискови фактори за ЕД и събиране на историята на техния живот neobhodimozadat въпроси, като например: "За по-добро разбиране на причините за вашата zabolevaniyamne трябва да има информация за сексуалния ви живот. Vstrechaetesili имате сексуални отношения с никого?" В vremyaprovedeniya физикален преглед, питам: "Имате problemys сексуален живот?" Проучване при пациенти с хронична zabolevaniyamiili очевидни рискови фактори, питам: "Както си заболяване skazyvaetsyana сексуалния ви живот?" По време на физически преглед, питам: "Имате ли проблеми с ерекцията или еякулацията?" на пациента Inogdapolezno обясни значението на такива прости думи като ерекция, оргазъм, еякулация, тъй като тя просто не мога да те разбера. Въпроси, които насърчават пациентите да отговори, често дават много добра rezultaty.Naprimer: "Много от мъжете, лечение имат сексуални проблеми, нещо ви притеснява? Всичко, което пречи на сексуалния ви живот?"

Obsledovaniepatsienta ED извършва в съответствие с общите принципи obsledovaniyabolnyh. Трябва да се съберат до цялата история на живота, vyyavitnalichie съпътстващи заболявания, обективно изследване, извършване на необходимите лабораторни изследвания. сексуална история Особено внимание sleduetsobrat, тъй като в своята цялост е vysokoeffektivnymdiagnosticheskim инструмент. Използването на общи въпроси issleduyutfazy сексуалния отговор на мъжа (ТАБЛИЦА 4) И по проблемите kontsentriruyutvnimanie желание, ерекция, оргазъм / еякулация и boleznennostivo за полов акт. Трябва внимателно да identifitsirovatimeyuschiesya нарушения, като по-късно тя ще bolshoevliyanie от обема на изследването и назначен lecheniya.Problemy желание (либидо), особено при по-млади хора, trebuyutizmereniya серологични нива на тестостерон сутрин и преглед psihoseksualnoyotsenki използва наркотици, докато ЕД често chtogenuinnaya Това изисква по-нататъшни изследвания специфичен organicheskihprichin.

По-конкретни въпроси

За да се изясни по-добре imeyuscheysyasimptomatiki да предложи на пациента за избор на няколко otvetovna вашите въпроси, защото различни пациенти често описват едно и също явление по различни начини. В този случай е по-добре да не се доверявам на определението за пациент prinimatna за тяхното заболяване в techeniepervogo разговор, и изчакайте, докато ясна картина ще се развива пациенти zabolevaniya.Maloobrazovannye често злоупотребяват meditsinskuyuterminologiyu (Таблица 5).

За да се изясни rasstroystvvlecheniya попитам: "Все още ли се чувстват настроението, zhelanievstupat пол, сексуални мисли или фантазии?"Ако човек разказва за загубата на сексуално желание, да зададете, chtopervichno: еректилна дисфункция или загуба на желание. Ако еректилна disfunktsiipredshestvovala загуба на либидо, еректилна дисфункция може да е нарушения на sledstviemgormonalnyh, Сериозна връзка трудностите, pobochnymeffektom лекарства или проява на депресия. Повечето muzhchintrudno поддържа ерекция, ако те не се чувстват желание zanimatsyaseksom.

При анализа rasstroystvfazy възбуждане / ерекция е необходимо да се питам: "Вие се trudnostivoobsche да се постигне или поддържа ерекция или поддържане dostizheniemili само достатъчна интензивност на ерекция? Ilivse заедно?" Ако пациентът признава трудностите с ерекция, neobhodimoutochnit тяхната продължителност, честота и интензивността на симптомите, методи за лечение са се опитали, връзката с psihotravmiruyuschimisobytiyami. Най-лесно да се разграничат психогенна причинено от органичен EDot получите отговори на три въпроса: (1) "Често prosypaetess сутрин ерекция?"(2) "Ако се докосне, когато vashegopartnera не наоколо, можете да получите ерекция?"(3) "Ако вие не може да се постигне в състояние на ерекция е винаги, а след това, може би Vymozhete получи ерекция в даден момент dnyai нощ, за определена форма на сексуална активност с определена (дори въображаем) партньор?" Положителен отговор на тезивъпроси показва, че ЕД е psihogennuyuetiologiyu. (ТАБЛИЦА 6). Тези пациенти успешно pomogutvashi общи препоръки. Тъй като някои хора са объркани ED sprezhdevremennoy еякулация, трябва да се уточни кога proiskhoditpoterya ерекция - преди или след еякулация.

· Vymozhete получи ерекция в даден момент dnyai нощ, за определена форма на сексуална активност с opredelennympartnerom? За да започнете да разгледа фаза на оргазъм / еякулация sleduets въпрос: "Смятате ли, че еякулация се случва прекалено бързо?"Доста често, когато развитието на ЕД при мъжете, която е фиксирана на нейната реална или въображаема uskorennoyeyakulyatsii. "Имали ли сте проблеми с еякулацията на постижение orgazmaili?" - въпросът за пациенти със забавена еякулация eyakulyatsiey.Otsrochennye, например, може да доведе до психогенна Ediz на невротичните усложнения, често ги придружава. Nekotoryepreparaty може да предизвика забавена еякулация. За да isklyuchitbolezn Пейрони или разстройство болка, да зададете nablyudaetsyali "огъване на пениса" или болка по време на или след полов акт.

Лекарят провеждане sborseksualnogo история, трябва да се вземат предвид културните, religioznyei личните особености на пациента си. Използването на ясни, прости думи, като същевременно зачита чувствата patsientayavlyaetsya от ключово значение за успеха на терапевтичната активност.

Ако се прецени степента на ED nalichieili конкретен пациент изглежда по-лесно pismennomvide, тя може да се използва сСтандартизирансексуалното здраве въпросник за мъже Този въпросник, който включва 5 елемента daetissledovatelyu напълно обективна информация.

Таблица 6.Въпроси за диференциална диагноза на органични форми ipsihogennoy ED

Медицински история и диагностика

Епикриза dolzhnavklyuchat преглед на всички възможни рискови фактори за ЕД. Otsenkaprinimaemyh лекарства е необходима, тъй като статистиката kakpo, около 25% от всички случаи на ЕД са причинени страна effektamipreparatov (Таблица 2). Някои лекарства са otritsatelnoevozdeystvie на всички фази на сексуално цикъл.

Identifikatsiivozmozhnyh за проблем с психичното здраве по време на техните ED neobhodimoprovesti кратко скринингов тест, например, изключва endogennuyudepressiyu възможно чрез задаване: "Често се чувствам sostoyanietoski, отчаяние?" Този подход често води prinositluchshie от пряк изявление: "Sostoyaniedepressii се чувстваш?" Други психични разстройства, като тревожност, също може да бъде отговорен за развитието на ЕД. Predstavlyaetsyanesomnennym че разстройство корекция, зависимост от psihoaktivnyhveschestv (включително алкохол и тютюн) са в състояние да намали erektsii.Nakonets функция, лекарят трябва да се оцени възможността за neblagopriyatnyhserdechno-съдови реакции при пациенти със сърдечно-съдови история zabolevaniyamiv и водещи заседнал начин на живот в случай esliih сексуална активност се увеличава рязко в резултат на лечението.

Соматични osmotrdolzhen бъде всеобхватна, като се фокусира върху няколко области. Izmereniearterialnogo налягане и сърдечната граници, оценка на импулсни тонове iperiferiynogo сърцето може да разкрие съдова патология. Nevrologicheskiyosmotr, с извършване на измервания на повърхността и дълбоко района chuvstvitelnostitazovoy, а също и с функцията за оценка на аналния сфинктер е необходимо да се изключи парасимпатиковата нервна патология на простатата sistemy.Osmotr може да ви помогне да идентифицирате местно povrezhdenienervnogo барел. Използване на визуални и оптимално palpatornogoosmotra пениса могат да идентифицират всякакви дефекти и анатомичен identifitsirovatbolezn Пейрони уплътнения за откриване мантия albugineav-дебел корпус Cavernosa пенис. Недостатъчно развитие на вторичен polovyepriznaki, включително недостатъчна окосменост може svidetelstvovato gipogonadotropizme.

Извършване laboratornyhissledovany задължително при диагностицирането на еректилна дисфункция. При анализа на урината mogutbyt нефрит или други признаци на бъбречна patologii- klinicheskiyi завърши биохимичен анализ на кръвта, необходима за изключение somaticheskoypatologii, като заболяване на щитовидната жлеза. Мъжки starshe50 години (а вероятно и по-млади), че е необходимо да се премахнат тумори на простатата, особено ако те получават тестостерон. Някои клиницисти rekomenduyutizmerenie серумните нива на сутринта на свободен testosteronai пролактин, но стойността на тези практики с ендокринна tochkizreniya спорен. Ако стане ясно, че проблемът с еректилна дисфункция - не problemalibido, лекарят трябва да определи сумата независимо obsledovaniya.Esli там се намалява производството на хормони, и особено ако takayapatologiya наблюдава в по-млада възраст, по-нататък deystviyavracha трябва да се концентрира в тази област.

Преждевременно naznachenieslozhnyh видове, като контраст радиография изпитни penisas ехография рядко информативни, но са далеч от nebezopasnymidlya на пациента, така че тяхната функция в ранните етапи obsledovaniyasleduet счита неразумно.

лечение

Обстоятелствата на живота на пациента

dolzhenimet на план за лечение на ясни цели, които отговарят на желанието на двете пациента и egopartnera. Целта (и) на лечението може да бъде: (1) подобряване fiziologicheskoyerektsii, (2) увеличаване на самостоятелно пациент и (3) подобряване vzaimootnosheniypatsienta. В повечето случаи, въпреки че етиологията, metodylecheniya същото, въпреки че всеки пациент избран naiboleepodhodyaschaya техника, която ще възстанови своята ерекция dostatochnomobeme. Други цели за лечение изискват постоянно насърчаване beseds пациента и често активно взаимодействие с партньора.

Нормално vozrastnyeizmeneniya често неправилно оценяване на пациентите, да доведе до emotsionalnymrasstroystvam (например, аларма). (Таблица 7). В bolshinstvamuzhchin с възрастта е налице отслабване на спонтанни ерекции В отговор на мислите и действията на сексуално естество. Постоянно лесно да се достигне до младите хора, като ерекция започва да избледнява в srednemi дори в ранна възраст при мъжете, страдащи от диабет, gipertonieyili бъбречно заболяване. Често нужда директна стимулация на пениса, chtobydobitsya и поддържане на ерекция. Рефрактерен период след tsiklaerektsiya-еякулация става вече с възрастта. Тези fiziologicheskieizmeneniya при която изчезването на почти avtomaticheskoyerektsii, мъжете често се разглеждат като начало на impotentsii.Patsienty стават неспокойни, чувство на тия dopolnitelnyeerektilnye трудности. Информация от лекаря за тези vozrastnyhizmeneniya могат да бъдат изключително полезни. Образование patsientovyavlyaetsya първия етап на лечението.

Партньори в patsientovmogut да бъдат много различни. Мъжете могат да имат сексуални отношения с един или повече партньори. Сексуалните отношения mogutbyt хетеросексуални или biseksualnymi.Problemy отношения с партньор (избор на партньор, uchastiepartnera в сексуални отношения, партньор психология) mogutotritsatelno въздействие върху еректилната функция. В nekotoryhsluchayah, партньор на пациента с еректилна дисфункция при жени след менопауза суха vlagalischanuzhdaetsya в естрогени. Вагинална сухота може също bytrezultatom диабет или страничен ефект nekotoryhmedikamentov. Жената и нейният партньор може неправилно interpretirovatnedostatochnuyu смазване като знак за загуба на желание zanimatsyaseksom. Вагиналната сухота или атрофични процеси vlagalischaprivodyat до болка по време на полов акт, а bystroteryaet желанието на жена, за да правят секс.

Фактор роля отношения igraetbolshuyu в развитието на ЕД. В ранните етапи на една връзка partneryvnimatelny и чувствена. С течение на времето oschuscheniysnizhaetsya острота и пол се превръща в нещо обичайно. са необходими Добро emotsionalnyeotnosheniya между партньорите за пълен seksualnoyzhizni. Лекарят може да препоръча двойки да сключват вашите repertuarnovye сексуални техники и разширяване на сцената на игри, предвиждане seksualnuyublizost. Тя трябва да обмисли използването на uvlazhnyayuscheysmazki или естроген-заместителна терапия. Ако човек lechitsyapo за ЕД, и партньора си, не са готови за физиологично uvelicheniyupolovoy дейност и е в болка, тя може да otritsatelnoskazatsya основа на резултатите от лечението. Съдружникът, отговорен за включване obsuzhdenieprovodimogo лечение, за да се разработи единна стратегия vsegdaprinosit положителни резултати, тъй като тя насърчава по-добре ponimaniyuparami помежду си.

С zdorovogoobraza живот може да намали интензивността и подобряване ED fizicheskoezdorove пациент (Таблица 8). Пациентите трябва да разберат -Това лошо за сърцето, периферна съдова система ilinervnoy - лошо за изграждане. Необходимо е да се настоява за otkazeot употреба на психоактивни вещества (алкохол, наркотици, тютюн) .Problema с еректилната функция при пушачи е horosheymotivatsiey за отказване. Необходимо е да се назначи диета ponizhennymsoderzhaniem мазнини и холестерол, нормализира нивото glyukozykrovi и намаляване на приема на сол при пациенти с хипертония. Dozirovannyefizicheskie натоварване може да увеличи сърдечния дебит и uluchshitperifericheskoe кръвообращението и намаляване на риска от пациентите infarktau възрастни.

Provestismenu трябва да се вземат лекарства, които се отразяват неблагоприятно на erektilnuyufunktsiyu, но само когато клиничните условия позволяват bolnogoeto. Понякога е възможно да се постигне успех чрез заместване на бета-адренергични blokatorytipa пропранолол (пропранолол), калциеви антагонисти като veroshpirona (верапамил), или просто намаляване на дозата на дигоксин. Избор preparataprovoditsya строго индивидуално, в зависимост от клиничните показания.

терапии

EDchrezvychayno лечения варират, тук са перорални лекарства, трансуретални супозитории, инжекции, интракавернозно vakuumnyeustroystva и хирургически методи. Preparatomyavlyaetsya новият перорален силденафил (Viagra). Силденафил е ефективен prakticheskipri всички видове ED - органични, психогенна и смесен^[6]. Силденафил осигурява лек на ерекция отговор на стимулиране. Ефект на либидо не е предвидено, odnakoono може индиректно да се увеличи поради подобрената erektilnoyfunktsiey.

орални медикаменти

Sildenafil blokiruetaktivnost V-фосфодиестераза, като по този начин не koGMF perehoditv GMP Това води до мускулна релаксация neischerchennyh volokonpescheristyh и порести тела на пениса, увеличаване на ерекцията и удължаване eekachestvo. От действието на силденафил се съдържа в vozdeystviina V-фосфодиестераза, и този ензим се определя само в пениса, силденафил няма други целеви органи, различни от пениса. Излагането на други части на тялото е минимална, ако изобщо има. Ispolzovaniesildenafila заедно с nitratamimozhet причина вазодилатация и хипотония, така съвместните primenenieetih препарати е противопоказано.

Ефект на lecheniyasildenafilom статистически по-добре най-малко препоръчителна доза от силденафил dozah.Nachalnaya средно 50 мг (1 таблетка) веднъж дневно в продължение на 1 час преди полов акт. Dozirovkav пациенти 25 mg, определени в напреднала възраст или изтощени, stradayuschimot лезии на сърдечно-съдовата система, бъбреците или черния дроб prinimayuschimtsitohrom Р450 инхибитор с увреждане на гръбначния мозък, kotoroeobuslavlivaet по-голяма чувствителност към лекарства uluchshayuschimerektsiyu. При липса на клиничен ефект, дозата sildenafilamozhet да се увеличи до 100 мг, но допълнително увеличение dozyne препоръчва. Получаване на мазни храни след поглъщане umenshaetabsorbtsiyu силденафил и намалява ефективността на лечението. Priemapreparata избор трябва да бъде индивидуализирана поради голямото diapazonaperioda полуживот (1-4 часа) и физиологичен izmenchivostyuotveta в различни мъже.

Zaregistrirovannyepobochnye ефекти на силденафил включват главоболие, замъглено зрение dispepsiyui, което вероятно е следствие от slabogoingibirovaniya VI-ретината фосфодиестераза. Въпреки soobschaloso сериозност на страничния ефект и промяна polnostyuobratimy. Повечето от хората, които са съобщили за това явление, в prezhnemuprodolzhayut приема на лекарството, защото на неговата ефективност. Mogutotmechatsya някои промени в кръвното налягане, но Onin значително и нямат клинично значение.

Американската kardiologicheskiykolledzh препоръчва предпазливо употреба на силденафил при patsientahs сърдечносъдова недостатъчност. Те включват пациенти: (1), получаващи големи дози антихипертензивни лекарства, (2) имат история на наскоро прехвърля тежка ангина или инфаркт на миокарда (3) с тежка левокамерна недостатъчност и nizkoearterialnoe налягане или ниско сърдечния дебит, и (4) prinimayuschiepreparaty които могат да удължат времето на Времето на полуживот на силденафил, блокиране на чернодробната цитохром P450 3A4 система. Пациентите postoyannoili понякога като нитрати, силденафил не трябва да се предписва, защото zavozmozhnosti понижаване на кръвното налягане и вазодилатация. Получаване пристрастяване. Най-вероятно, че пациента, получаващи силденафил определен период от време и с horoshiepokazateli ерекция, а след това продължи цял polovuyuzhizn без никакво лечение.

Yohambin (йохимбин) - друг орален препарат е съществувала в продължение на много години. Egoeffektivnost когато ЕД никога не е ясно доказано, особено в сравнение с плацебо ефекта. Резултатите от лечението са neskolkoluchshe с ED на психогенна етиология, докато ED organicheskoyetiologii не отговори на лекарството. Странични ефекти като високо кръвно налягане и тахикардия, несъвместимост с bolshinstvomantidepressantov, Противопоказания за пациенти със сърдечно-съдови sosudistoyboleznyu правят yohambin значително по-малко полезни от sildenafil.Amerikanskaya асоциация урологични не препоръчва yohambindlya лечение на еректилна дисфункция.

Перорални препарати, които има вероятност да скоро да бъдат одобрени за използване, vklyuchayutapomorfin (апоморфин) и фентоламин (фентоламин). Apomorfinnaznachaetsya под езика и е вече в сила prilechenii еректилна дисфункция при много мъже. Най-големият проблем - гадене, но последните проучвания обещават да реши този проблем. Peroralnyyfentolamin също има положителен ефект върху еректилна дисфункция, основната pobochnyyeffekt - главоболие. Наличните понастоящем данни са недостатъчни, за да се сравни ефективността на тези лекарства със силденафил.

Увеличаването urovnyatestosterona постига чрез инжектиране или applikatsionnyhpreparatov цел е лечение на избор при пациенти с поставена диагноза gipogonadotropizmom по ниво сутрин серум общ свободен testosterona.V, увеличаване на нивата на тестостерон, свързани с повишен intensivnostilibido. Такова увеличение може да оказва благоприятно влияние върху ерекцията, а не само повишаване на либидото, но и други neyrogormonalnyemehanizmy колоездене. Въпреки това, се разчита единствено на еректилната функция тестостерон dlyavosstanovleniya неразумно. Uvelicheniyaurovnya тестостерон е необходима пълна мониторинг на състоянието на будност organizmai в развитието на рак на простатата.

Други лечения.

Други методи съществуват lecheniyaED няколко години. Вакуум-апарати - разумно vybordlya много мъже, които имат стабилна връзка, дори и само ihpartnery съгласни да понасят известен дискомфорт. Вакуум prisposobleniyamogut имат физически (употреба) или електрически (батерия) захранване. Rim се носи на основата на пениса, dolzhenbyt правилния размер да се запази кръвта в пениса да се насърчи безболезнено полов акт. Serpovidnokletochnayaanemiya абсолютно противопоказание и понижено svertyvaemostkrovi - роднина. Нежеланите реакции могат да бъдат физически повредени в onemeniiili член, обаче, те се наблюдават при използването на slishkomchastom монтьор или прекалено тесен ръб.

Aprostadil (alprostadil- муза) - простагландин Е е във формата на топка, която vstavlyaetsyas механизъм porshnepodobnogo през уретрата отвор. Muzhchinadolzhen уринира, преди да поставите, тъй като смазката не трябва ispolzovatsyav този случай, като суровина уретра ще допринесе повече legkomuvvedeniyu бутало. След въвеждането на топката в уретрата се разлага massiruyapenis около една минута. Пациентът трябва да остане в изправено положение в продължение на няколко минути, за да се определи топката в opredelennompolozhenii и подобряване на усвояването на наркотици. Странични ефекти vklyuchayutboleznennye сензация в пениса под формата на болка и усещане за парене. Soobschaloso малка уретрата кървене, рязък спад arterialnogodavleniya и припадък. В идеалния случай, първата администрация aprostadila dolzhnobyt лекарят е удовлетворен от целите на обучението на пациента правилната техника, регистриране промени в артериалното налягане и отговор на пациента (въпреки че тя може да бъде притъпена до кабинета на лекаря). Nachinatlechenie бъде минимум ефективна доза. В bolshinstvamuzhchin ерекция наблюдава при доза на лекарството от 125 до 250 мг доза от 500 мг, по правило води до ерекция в рамките на 5 минути, което трае около 30 минути. Тъй като увеличава венозния drenazhmozhet неутрализира ефекта от лекарството, то е необходимо да се използва на ринга се носи на основата на пениса, за да се намали венозна ottok.Protivopokazano aprostadila използване по време на полов акт с beremennoyili събиране на бременна жена, ако kprostaglandinam алергия при сърповидна анемия или sklonnostipatsienta да развиват приапизъм.

Когато peroralnoelechenie и интрауретаен начин на прилагане не aprostadila дават zhelatelnogoeffekta, то трябва да се разглежда възможността за въвеждане на aprostadilav пещера тялото на пениса, близо до основата. Процент uspehavysok, но често има болка, продължително ерекции или приапизъм, фиброза и плакети на пениса. Трябва да бъдете внимателни, когато има upatsienta намалена съсирването на кръвта. Dozirovka- започне от 5 до 10 микрограма, въпреки че понякога може да бъде 2.5 мкг dostatochnodlya пациент със заболяване на гръбначния мозък. процедура Vypolnyaetsyav кабинета на лекаря с внимателен контрол на реакцията на техника vypolneniyai на сърдечно-съдовата система. Препоръчителна maksimalnayachastota употреба - три пъти седмично с 24-chasovymii promezhutkamimezhdu администрации.

Видео: Уролог-андролог Malyshev AN (CM клиника)

Хирургично sposoblecheniya ED с въвеждането на импланта в тялото на пениса - vysokoeffektivnayametodika, тя трябва да се използва само когато bezuspeshnostidrugih лечения. Хирургичният метод на лечение е необратим, и да се възстанови нормалната функция на корпус Cavernosa пениса не е възможно, обаче, методът е безопасен и вече е широко влезе в vrachebnuyupraktiku. Операцията се извършва под анестезия или проводници anesteziey.Protsent успешно лечение е по-висока, отколкото на всеки друг метод lecheniyaED.

Конвенционални посока pokazaniyadlya към специалист следното: (1) anatomicheskiydefekt пениса (2) млад пациент с таза травма или perinealnoytravmoy история, (3) патология изисква хирургична operatsiina съдове или нервни влакна (4) комплекс ендокринопатия, (5) сложни психологически или психо-социални проблеми и (6) zhelaniepatsienta или лекар за провеждане на по-задълбочено проучване.

Naznachaemoelechenie следва да бъде удължен. По време на курса на лечение postoyannootslezhivayutsya успехи и неуспехи, промяна на гъвкавостта да предписват лекарства в зависимост от развитието на благоприятни промени и / или pobochnyheffektov. Месец след началото на терапията осъществява kontrolnyyosmotr. Сравнението на еректилната функция съществува в момента, определен от първата покана на лекар може да provoditsyaustno - с думите на пациента, или в писмена форма, в "Standartizirovannomuoprosniku сексуалното здраве на мъжете", Доверявайки, приятелски отношения между лекар и увеличения на пациентите veroyatnostuspeshnogo лечение.

Когато neobhodimostisleduet периодично съветва пациента да има тясна spetsialista.Vrach провеждане на лечение на ЕД трябва да се движите лечение vozmozhnyhmetodah и да може да е правилно и без обсъжда в сексуални проблеми последната пациента фалшив срам. Главна лечение pervichnoenapravlenie може да бъде определено от лекар, сексолог, като допълнително лечение ще провежда общо praktiki.Konsultatsiya уролог необходими в случай на значително vyrazhennoyED или анатомични дефект на пениса. Това konsultatsiyuendokrinologa определя, когато пациентът с ED диабет, podozreniina хипофизата дисфункция или gipogonadotropizma на присъствие.

ОПЛ praktikimogut за лечение на сексуална дисфункция при prohozhdeniyaspetsialnogo обучение. Американската асоциация на лекарите-seksopatologovobespechivaet преминаване на обучение и издава удостоверения ustanovlennogoobraztsa. Повечето клиники в които работят като социалист.

Лекарите сексуални терапевти са склонни да имат повече време за разговор с пациента. Rabotayas двойки, те могат да подобрят техниката на сексуални партньори, да ги обучават да практикуват секс без стабилна ерекция при мъжете takkak повечето двойки могат да имат задоволителен сексуален zhiznbez "проникване", Доктор-сексолог polozhitelnuyurol може да играе в лечението на тревожност и депресивни разстройства при мъжете, както и нормализиране на еректилната функция, (което е често narushenau такива пациенти), тя допринася за бързото намаляване проявите boleznennyhpsihopatologicheskih.

разстройства на връзката в lecheniiED

Говорете seksualnyhproblem може да отнеме доста време, но в първичната anamnezebolezni е необходимо да се отрази сексуален живот patsienta.Kak на Обикновено пациентите доста откровени отворени besedes учтив, а не за да изрази осъждане и разбирането им problemyvrachom. Лекарите могат лесно да бъдат квалифицирани в разговор seksualnyetemy, която ще им позволи по-добре да се съберат история пол и vyzyvatbolshee доверието на пациентите. Повечето пациенти искат prodolzhattakogo вид разговор при следващото си посещение. За обсъждане на seksualnyhvoprosov, ако е възможно, трябва да включва пациенти партньори, които ще увеличат потенциала за успешно лечение и позволяват по-obektivnosobrat сексуална история на пациента.

Безпокойство, в резултат knarusheniyam в производството на азотен оксид намалява неговата funktsiyu.Ozhidanie еректилна недостатъчност води до аларма, така че mogutbyt препоръчва специални техники за намаляване на тревожността. Например, ако един пациент да попитам какво си мисли в момента "predvaritelnyhigr"Тогава той може да се отговори, че се надява да постигне ustoychivoyerektsii. това "работят за кауза" не може да се счита udovolstviem.Trevoga може да бъде намалена, ако по-ниска интензивност ozhidaniyaerektsii. За тази цел назначаване на лечение е полезно да се каже:"Това лекарство е първият път, няма да има никакъв ефект върху вас".Pobuzhdayte пациенти да бъдат разумни в техния lyubovnyhigrah.

Просто възлагане chelovekupreparat не може да реши своите сексуални проблеми. Много двойки, в които мъжете страдат от еректилна дисфункция, не imeliseksualnye съотношение 2 до 5 години и по-дълги. Някои двойки voobscheizbegayut физически контакт за ЕД. Мъжете често си мислят, че е по-добре да не прегърне или целуне жена, ако той не mozhetimet задоволителна ерекция. Кажи на пациента, че romanticheskieotnosheniya, секс игри и взаимна обич е много важно и полезно за възстановяването на успешен полов акт. Parydolzhny отново да стане "начинаещи" секс в света, за да започнете да получавате udovolstvieot ухажват един друг, "отзоваване" по време на техните ранни otnosheniyah.Drugie пречки за постигане на задоволително seksualnoyzhizni лъжа в липсата на интерес към секса с партньор, nesoglasies практикуват сексуални техники, проблеми с личната gigienoyi представяне на пациента или на пациента съзнателно nevypolnimyhtrebovany секс.

Понякога сексуалното problemyimeyut на по-дълбоко психологически корени са всички били вторични ползи за пациента. Негативното отношение към partnerumozhet да се изрази по отношение на липсата на ерекция. Гняв, недоверие, проблеми самоконтрол, страх от бременност и др sposobnootritsatelno влияят върху текущото лечение. Малко вероятно е, че самите лекарства, без психотерапевтична vozdeystviyana пациент ще доведе до възстановяване на ерекция. Nekotoryhpar за ЕД при мъжете е гарант за равновесието на семейство. Takoystatus статуквото може да бъде несъзнателно по-удобно за пациента, отколкото решение на вашите еректилни проблеми.

Трудности при vzaimootnosheniyahchasto да доведат до нарушение на сексуалната сфера. Изглежда, че sovremennoeobschestvo отървете от сексуални предразсъдъци, но bolshinstvomuzhchin и жените все още се чувстват дискомфорт в отворено obsuzhdeniis партньор на техните проблеми. Дори и с дълги партньори lyubovnyhvzaimootnosheny никога не може да обсъжда с всеки drugomsvoi сексуални предпочитания. Изглежда много по-лесно да се критикува, отколкото да се обсъдят открито. Важно е да се научи на партньорите, за да обсъдят въпроси, svoiseksualnye. Твърде често един партньор вярва chtodrugoy автоматично ще знае за действията, които prinosyatbolshe просто забавно. Партньор може да се каже: "Аз го deystvitelnonravitsya когато ме докоснеш", "то deystvitelnovelikolepno когато го направите, че", Ако пациентът е уплашен verbalizatsiisvoih опит той може просто да се прилага под звуците udovolstviyav точното време, за да се насърчи партньорите да продължат svoideystviya. Изграждане може да се забави, ситуацията може да bytnepodhodyaschey, желаната емоционална реакция може да се появи, и може да се появи неочаквано намеса, обаче, ако partneryne фиксира вниманието си върху провала, те казват: "Това е, защото сега беше нощ. Нека се опитаме утре" и няма да позволи edinichnomuotritsatelnomu опит да съсипе сексуалния си живот.

Чувството за оптимизъм, прехвърлени от лекаря на пациента е важен psihoterapevticheskiminstrumentom за лечение на сексуални дисфункции. пациенти EDS често имат твърде ниско самочувствие и има negativnoevliyanie цялата си умствена живот. Оптимистичен поглед на сексуалните проблеми решение vrachana на пациента изпълва последната uverennostyuv щастлив изхода на заболяването, във връзка с дисциплинираме soblyudeniyalechebnogo режим и спомага за преодоляване на психологическата problemyvyzvannye ED.

заключение

проблеми с ерекцията Обикновено се наблюдава от страна на пациента сам, смята partnerobychno неудобно разговор по тази тема. Udovletvoritelnayaerektilnaya функция се използва наличната принцип metodovlecheniya може да бъде възстановена по всяко patsienta.S чрез обучение и практичен съвет по отношение на сексуалността, промоция на здравето може да бъде ефективно vozdeystvovatna сексуална дисфункция. Предложения оптимистично настроение mozhnoizbezhat много трудности при лечението на ЕД. Разбирателство, chuvstvennoei нежно отношение на партньорите един към друг много povyshayutveroyatnost успешен резултат от лечението.

Литература:

1. Vzaimootnosheniyavracha и пациентът при лечението на сексуална дисфункция при мъжете
2. Merrill JM, Laux LF, Thornby СИ. Защо лекарите имат difficultywith секс истории. Южна Med J 1990-83: 613-617.
3. Tudiver F, Talbot Y. Защо Дон 'т мъже търсят помощ? Семеен physician`sperspectives върху поведението на помощ търси своето при мъжете. J Fam Pract. 1999-48: 47-52.
4. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinleyJB. Импотентност и неговите медицински и психологически корелати: Резултати от изследване Стареене Масачузетския Мале. J Urol. 1994-151: 54-61.
5. MG наддаване на тегло, NK Лисенко, V.I.Bushkovich. Анатомия на човека. Москва, "медицина"1985, str.339 - 340.
6. Bartlik В, Kocsis JH, Legere R, и др. Сексуална dysfunctionsecondary към депресивни разстройства. J Пол социален Ther 1999-2 (2): 52-60.
7. Голдщайн I, Лу TF, Падма-Нейтън H, Росен RC, Стиърс WD, Wicker БКП, за изследователската група за Sildenafil. Перорално силденафил inthe лечение на еректилна дисфункция. N Engl J Med. 1998-338: 1397-1404.