GuruHealthInfo.com

Лекарства за спешна медицинска помощ в практиката на зъболекар



Преди началото на стоматологично лечение на пациенти, страдащи от obschesomaticheskoypatologiey, особено в средната и напреднала възраст, rekomenduetsyakonsultatsiya терапевт и (или) кардиологът да вземе решение за ovozmozhnosti и обхват на стоматологично лечение, необходимостта от обща terapiisoputstvuyuschih zabolevanij предотврати евентуални усложнения
Спешна помощ в тази ситуация има ги osobennosti.Sredi:

  • спешни мерки трябва да се извършват бързо, за да osnoveimeyuschegosya медицински стандарти,

  • Списък на лекарства, трябва да се ограничи и bytdostupnym за всеки зъболекар (т.е. да има на разположение всеки стоматологичен кабинет и самостоятелен офис).

Помислете за най-честите клинични ситуации.







Коронарната болест на сърцето (CHD): ангина, инфаркт на миокарда

ангина - ангина пекторис, ангина пекторис - klinicheskiysindrom свързани с остра краткосрочен преходна исхемия на миокарда, което се случва на фона на повреда на коронарната циркулация, и проявяват характеристика болка.
Инфаркт на миокарда - некроза на сърдечния мускул парцел rezultatenarusheniya си кръвоснабдяване.

Основните причини.
миокардна исхемия възниква от несъответствие между snabzheniemmiokarda кислород и необходимостта от това, нараства в fizicheskoyili емоционален стрес. Терминът ангина обикновено се разбира като вариант на коронарна болест на сърцето - проява ishemiimiokarda на фона на коронарна атеросклероза.
Непосредствената причина за инфаркт на миокарда или празнина служи rasscheplenieateroskleroticheskoy плака и повишена тромбоцитна агрегация, образуване на тромби privodyaschayak придружено сегментна спазъм vbliziateroskleroticheskoy плака.

Класификация.
Разграничаване стабилна стенокардия и нестабилна стенокардия. Pristabilnoy ангина атаки относително еднакъв voznikayutv повече или по-малко идентични условия термин "нестабилна стенокардия"Тя е събирателен термин, който комбинира синдроми naiboleeugrozhayuschie за миокарден инфаркт или внезапна смърт. vpervyevoznikshuyu ангина почивка или стрес (за 8 април nedels време на първата атака болка) и напредва стенокардия (в този случай, атаки стават все по-чести и тежки, padaeteffektivnost нитрати, намален физически).
От практическа гледна точка е важно да се избора на усложнения и oslozhnennogoinfarkta инфаркт. Усложнения при инфаркт на миокарда nablyudayutsyasnizhenie кръвно налягане (ВР), развитието на кардиогенен шок, остра левокамерна недостатъчност, аритмии.

диагностични критерии
Клиничната картина на ангина се характеризира със следните критерии:
  • пароксизмална с ясно определени начало и prekrascheniempristupa, че може да продължи от 5.1 до 10 минути, prevyshaya15-20 мин;

Видео: проф Pesonina SP Местоположение и възможността за хомеопатията в медицинската практика


  • Определени условия на атаки:
    болка се появи по време на тренировка и в покой подстригана някои bolnyx, освен това, ролята на провокиращи F goramogut да играе Колодни вятър, хранене и преяждане, emotsionalnayanagruzka;

  • ясен ефект на нитроглицерин: това се случи в techenie1-2-3 минути, намаляване продължителността на атака или preduprezhdayaego развитие.


Обикновено (но не винаги), болката е локализиран за grudinoyi е притискане, смачкване или препълнен с характер. . По-рядко, то lokalizuetsyav епигастриума, лявата лопатка, долната челюст и т.н. Може irradiatsiyaboli от двете страни на гръдния кош, ръцете (най-вече - на ляво). Patognomonichnoydlya ангина се счита за облъчване във врата, болка в останалата част на sluchayahirradiatsiya диагностичен значимост не е така.

Инфаркт на миокарда болка по-интензивна, удължено, chempri ангина, понякога непоносима, се прилага към цялата grudnuyukletku, не се спира чрез нитроглицерин. Атаката може soprovozhdatsyarazvitiem задух, слабост, студена пот, спадане на кръвното налягане, narusheniyamiritma и проводимост.

В нестабилна стенокардия, както и при пациенти, които са претърпели infarktmiokarda преди по-малко от три месеца, рутинна стоматологична lecheniene проведе. Когато лечението е спешно индикации usloviyahspetsializirovannogo в болница в минимален обем.

Основните направления на терапия
1. Целта на аварийната лечение на ангина е пълна синдром kupirovaniebolevogo възможно най-бързо и да се предотврати такова obrazomrazvitiya миокардна некроза. Необходимо е да се спре всички stomatologicheskievmeshatelstva за отстраняване на чужди тела от устната кухина, pridatbolnomu accumbency, за измерване на кръвно налягане. Drug terapiyanapravlena, на първо място, да се намали необходимостта miokardav кислород.

За тази цел се използва предимно с различни нитрати korotkimlatentnym срок на валидност нитроглицерин сублингвални таблетки (0.5 мг) в 1% разтвор на етанол (0.5 мг в 3 капки). В случай egoeffektivnosti ангина атака закачен в 2-3 минути. Eslicherez 5-7 минути. нитроглицерин болка се спирам, лекарството може да се повтори отново в същата доза или с два пъти eeuvelicheniem под контрола на сърдечния пулс (HR) и кръвното налягане. Увеличаването на дозата на нитроглицерин препоръчително, ако bolnoydavno взема лекарства адаптира към обичайните дози, както ihperenosit.

Една алтернатива на традиционните нитроглицерин таблетки могат sluzhitdrugie бързодействащ дозирани форми на нитрати, - например, 5-10 мг изосорбид динитрат под формата на сублингвални таблетки и videspreya ил 1.25-2.5 мг. Предимството на тези лекарствени форми - не tolkobystroe, но продължителен ефект, така че тяхното използване osobennotselesoobrazno преди транспортиране на пациента в болница. Това preparatymogut също да се използва за предотвратяване на атаки stenokardiiu пациенти коронарно сърдечно заболяване преди дентална vmeshatelstvom.Pri вендузи пациентът се наблюдава в продължение на 1 час и където благосъстояние, не аритмии, serdechnoynedostatochnosti симптоми (задух, задушаване), нормално кръвно налягане може да бъде по посока на ЕКГ и допитване до кардиолог (лекар)

2. Ако след три приложения на нитрат anginoznyypristup пациент не се спира, забавено с повече от 10-20 мин., Egointensivnost, продължителност и облъчване са необичайни за пациента, ако болката в гърдите се придружава от намаляване на кръвното налягане, poyavleniemudushya, изпотяване, аритмия (т.е. с разумна podozreniina остър миокарден инфаркт), трябва незабавно да се консултирате с кардиолог terapevtaili като по-нататъшни етапи на аварийно trebuyutuchastiya лечение специалист. Мерки трябва да се вземат в спешното gospitalizatsiipatsienta по кардиология или заповед интензивно отделение statsionara.S за облекчаване на болката в тази ситуация primenyayutnarkoticheskie аналгетици, морфин е лекарство на избор. Preparatvvodyat фракционна интравенозно. 1 мл 1% разтвор разрежда izotonicheskimrastvorom do20 мл натриев хлорид (с 1 мл от получената rastvorasoderzhit 0.5 мг от активното вещество) и се администрира веднъж на всеки 5-15 2-5mg Myndo премахване на болка или докато pobochnyheffektov (хипотония, респираторна депресия, повръщане).


хипертонична криза

Хипертонична криза (GK) - изискваща спешни увеличение terapiivnezapnoe в систолното и диастолното arterialnogodavleniya горе индивидуално обичайните брой пациенти, stradayuschiharterialnoy хипертония, придружен от дисфункция система vegetativnoynervnoy и печалба от мозъчни разстройства, бъбречна koronarnogoi обращение.

Основните причини за
Хипертонична криза, е рязкото изостряне на симптомите, характерни за артериална хипертония. В огромното мнозинство увеличението на sluchaevprichinu на кръвното налягане не може да се установи, като в този случай govoryatob есенциална хипертония. Внезапно повишаване на кръвното налягане може да provotsirovatsyanervno-травма, консумация на алкохол, остър kolebaniyamiatmosfernogo налягане, анулиране и други антихипертензивни терапия.

Класификация.
Клиничното Курсът е разделен на хипертонична криза neoslozhnennyyi сложни. Възможни усложнения, хипертензивна енцефалопатия, церебрален оток, (характеризиращи се с главоболие, sputannostyusoznaniya, тежко гадене и повръщане, конвулсии, кома) - ostroenarushenie мозъчното кръвообращение с появата на фокусното nevrologicheskihrasstroystv, еклампсия, сърдечна недостатъчност в videpristupa сърдечна астма, в тежки случаи, белодробен оток.

диагностични критерии
Диагностика на хипертонична криза, основан на следните osnovnyhkriteriyah:
1 Относително внезапна поява.
2 Индивидуално високо покачване на кръвното налягане.
3. Наличието на субективни и обективни симптоми на церебрална, kardialnogoi вегетативен характер. Субективните симптоми включват golovnayabol, несистемен световъртеж, гадене и повръщане, замъглено зрение, фалшива стенокардия, сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето, задух. Чрез obektivnym- възбуда или забавяне, втрисане, треперене на мускулите povyshennayavlazhnost и зачервяване на кожата, субфебрилна температура на симптомите на преходно централната нервна ochagovyhnarusheny sisteme- tachy или брадикардия, аритмия.

Основните направления на терапия
1. постепенното намаляване на кръвното налягане от 20-25% в сравнение с изходното ниво prilechenii неусложнена хипертонична криза.

2. бързото понижаване на кръвното налягане с 20-30% в сравнение с изходното ниво и lecheniioslozhnennogo хипертонична криза razvitiyaneobratimyh за предотвратяване на промени в сърцето, мозъка и смърт patsientov.Pri лекуващи неусложнена хипертонична криза lekarstvennayaterapiya не трябва да бъдат агресивни. Трябва да се помни vozmozhnyhoslozhneniyah прекомерно антихипертензивна терапия - лекарства kollapsahi церебрален кръвен поток намалява с развитието на исхемична мозъчна povrezhdeniyagolovnogo.
Терапия неусложнена хипертонична криза целесъобразно да започне получаване сублингвално калциев антагонист нифедипин (corinfar, kordafleksa) при доза от 10-20 мг. Лекарството има добра предвидимост terapevticheskogoeffekta. В повечето случаи 5-30 минути. Тя започва postepennoepadenie систолното и диастола-агенция АД (при 20- 25%) и uluchshaetsyasamochuvstvie пациент. Ако няма ефект след 30 минути. priemnifedipina може да се повтори. Достатъчна продължителност deystviyaprinyatogo по този начин лекарството (около 6 часа) и vysokayaeffektivnost позволи използването на нифедипин за profilaktikipovysheniya AD преди стоматологични интервенции. Когато individualnoyneperenosimosti нифедипин сублингвално целеви propranololv доза от 10-20 мг или каптоприл при доза 12.5-25 мг

3. В сложен хипертонична криза показано parenteralnoevvedenie лекарства: развитието на остра енцефалопатия -dibazola (5-10 мл от 0.5% разтвор интравенозно), аминофилин (5-10% разтвор ml2,4 интравенозен болус или инфузия) - когато sudorozhnomsindrome - диазепам (2 мл интравенозно) и магнезиев сулфат (5.10 мл от 25% разтвор kormagnezina интравенозно бавно за 5-7 мин.) - сърдечна недостатъчност - диуретици (Lasix 40-80 MI интравенозно), нитрати (нитроглицерин 1 таблетка сублингвално ) - в развитието на ангина, infarka -nitratov инфаркт (подови блокери (пропранолол нитроглицерин 10-20 MIpod език). Употребата на тези лекарства изисква uchastiyaspetsialista (лекар, кардиолог, невропатолог). След okazaniyapervoy помощ на такива пациенти и пациенти с неусложнена vpervyevoznikshim хипертонична криза, са хоспитализирани в болница terapevticheskoeotdelenie . В неусложнена Ход, АД стабилизиране nanormalnom индивидуално или нормално ниво отсъствие subektivnoy.i обективни симптоматика нарушения от страна на п rvnoy sosudistoysistemy и сърдечни пациенти трябва да бъдат посочени кардиолог в клиниката.


Сърдечни аритмии и проводни нарушения

Аритмиите на сърцето са в нарушение на честотата и (или) posledovatelnostiserdechnyh съкращения: ускорение (тахикардия) или забавяне (брадикардия) ритъм, преждевременно контракции (екстрасистоли) dezorganizatsiyaritmicheskoy активност (предсърдно мъждене), и т.н. Neotlozhnayaterapiya показан за сърдечни аритмии само sleduyuschihsituatsiyah:
1. Когато лошото си субективен толерантност.
2. Когато хемодинамични смущения (за намаляване на кръвното налягане или недостатъчност razvitieserdechnoy), произтичащи от сърдечни аритмии.
3. Когато прогностично значение на аритмии.

Основните причини.
Остри сърдечни аритмии могат да усложнят хода на zabolevaniyserdechno кръвоносна система - исхемична болест на сърцето, сърдечни заболявания, кардиомиопатии, и хипертиреоидизъм. Аритмии често се появяват на фона arterialnoygipertenzii, конгестивна сърдечна недостатъчност, elektrolitnyhrasstroystv (например, хипокалемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия) .Ih вид може да бъде предизвикана от лекарства като sredstv- сърдечни гликозиди, аминофилин, препарати удължаващи intervalQT (например, антиаритмици - хинидин kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - по-специално, терфенадин), и т.н., и прием на алкохол ..

Класификация.
Класирайте аритмия на базата на резултатите elektrokardiograficheskogoissledovaniya (синус, предсърдно, камерни и т.н.) в prakticheskoyrabote зъболекар, първо трябва да се появи vedelyat narusheniyaritma, брадикардия tahieritmii и пароксизмална тахикардия.

Диагностични критерии.
Сърдечни аритмии и проводни нарушения могат да бъдат асимптоматични или явни сърцебиене, смущения в сърцето,"преобръщане" и "акробатика" сърце. В случай на нарушение gemodinamikivozmozhny спадане на кръвното налягане, припадък, белодробен едем, ангина развитие атака

Основните направления на терапия
1 Ако аритмиите, настъпили за първи път, чувство bolnogohoroshee, сърдечната честота не по-малко от 50 и не повече от 120 удара в минута, без gemodinamicheskihnarusheny (понижаването на кръвното налягане, проявите на сърдечна недостатъчност), topokazana консултират веднага кардиолог, интернист, ЕКГ issledovaniedlyautochneniya диагностика и лечение на пациенти , Въпроси за dalneyshemlechenii стоматолог трябва да бъдат разгледани във връзка с кардиолог (лекар).

2. брадиаритмия (sinusoaaya брадикардия, синоатриалния блок, atriovertrikulyarnaya блок), нуждаещ се от терапия за nestabilnoygemodinamike. Показани интравенозно прилагане 0,3-1 мг атропин. Bolnyedolzhny бъдат хоспитализирани.

3. тахиаритмия или анормален ритъм при нормална сърдечна честота (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- група, polytopic аритмия). Pokazanpropranolol (Индерал) 10-20 мг сублингвално. Ако bolnogoimeetsya бронхиална обструкция - верапамил 40 мг podyazyk. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.

4. пароксизмална тахикардия (вдясно ритъм с пулса > Udarovv 150 мин.), Надкамерни, камерна тахикардия, с помощта на коефициент trepetaniepredserdy). когато кръвното налягане > 100 mm Hg. Чл. младата възраст на пациентите в случай на усложнения paroksizmavozmozhno провеждане вагални проби (кашлица, задържане на дъха, probaValsalvy, изкуствено предизвикване на повръщане). В пропранолол отсъствие effektavozmozhen в доза 10-20 мг сублингвално. Може vnutrimyshechnovvedenie 200 мг лидокаин. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.


Списък на лекарствените средства за осигуряване на EKSTRENNOYPOMOSCHI в стоматологичния офис работа

1. адреналин (епинефрин) - инжектиране, Amp, 0.1%, 1 мл ..
2. атропин сулфат инжекция, Amp., 0.05%, 0.1%, 1 мл, тръби или спринцовка 0.1%.
3. Berodual доза аерозол (инхалатор), 15 мл, 300 дози (Po20 мкг ипратропиев бромид и фенотерол 50 мкг).
4 верапамил (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - Таблетки, 40, 80 мг.
5 глюкозен разтвор infuey 5% инжекционен разтвор, ампули, 40%., 10.0, 20.0 мл.
6. Дексаметазон - инжектиране, Amp. 1 мл, 5 мкг ml- tabletki500.
7. Декстран 70 (poliglyusol) - разтвор за инфузии, флакони, 400 ml.
8. Диазепам (relanium, seduksen, sibazon) инжекция, Amp., 2 мл, 5 мг / ml- маса. 5, 10 мг.
9. Dibazol - инжектиране, Amp. 1% Таблица 0,02 г ml- 1.
10. изосорбид динитрат (nitrosorbit) Таблица. 5.10 мг, ieoket - aerozoldlya сублингвално приложение, 1.25 мг / доза, 300 дози, 15 мл.
11. Lasix (фуроземид) - Разтвор за инжектиране, ампули, 1 мл от 2.0% ..
12. Lidokvin - инжектиране, ампули от 2%, 10%.
13. лоратадин (Claritin) - Таблица 10 мг или Suprastinum -. Таблица, 25mg ..
14. Магнезиев сулфат (kormagnezin) - инжектиране, Amp. 10%, 20%, 10 мл.
15. Манитол - инфузионен разтвор 20%.
16. Mezaton (фенилефрин) - инжектиране, Amp, 1%, 1 ml.ili мидодрин (gutron) -. Инжектиране, Amp. 2.0 мл, 2,5mg / 1 мл
17. Метилпреднизолон - суспензии за инжектиране Amp. 1 мл.
18. Midodrin (gutron) - инжектиране, Amp. 5 мг / 2 мг-ml- tabletki2,5 5 мг.
19. морфин - инжектиране, усилвател 1 мг
20. амониев хлорид - 10% разтвор.
21. Натриев хлорид изотоничен разтвор за инжектиране 0,9% - flakony200, 250 мл.
22. нитроглицерин - Таблица. сублингвално, 0.5 мг до 10 мл priemavnutr разтвор.
23 Нифедипин (korinf- р, Corley, af`lrks) - Таблица 10 мг ..
24. Преднизолон - инжектиране, ампули, 1 мл, 30 мг / мл ..
25. Propranilol (Индерал) - маса, 10.40 мг ..
26. Салбутамол (ventonil) аерозол за инхалиране, 100 мкг / доза, 200 дози.
27. Tseleston - дължина инжекционен разтвор Amp. Ml- 1 таблетка 500 мг.
28. аминофилин инжектиране. Amp., 2.4%, 5 и 10 мл.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com