Хирургия

URL

Кратки анатомични и физиологични данни. nizhnihkonechnostey венозна мрежа е разделена на две части-дълбоката и poverhnostnyy.V функционално те са еднакви, тъй като те са свързани kommunikantnymivenami. Последното са най-многобройни в областта на ходилото и долната част на крака на бедрена кост, те са рядкост. вентилното устройство комуникира вени недоразвити. При нормални условия, кръв се изпраща до тях от poverhnostnyhven дълбоко, с изключение на перфорация вени на крака, kotoryeobespechivayut възможност да притока на кръв и в двете посоки, така че речните Kakva физиологични условия, 56% от тези вени на крака не е soderzhatklapanov.
Венозно налягане във вените на долните крайници е много пъти, определени от nizhearterialnogo на взаимодействие и повторно modinamicheskogoi хидростатични компоненти. В пряка зависимост от тяхната kolebaniynahoditsya венозната циркулация. Хемодинамична vvenah налягане възниква под влиянието на различни фактори, мускулна контракция ("помпа мускули"), Компресиране на вени сухожилия в mestahih близък контакт (апарат Brown) по време на работа sootvetstvuyuschihmyshechnyh групи, смукателната действие на сърцето и трансфер на гърдите пулсациите на артериите, венозна тон и т. Г. Velichinagemodinamicheskogo налягане се дължи, от една страна, stepenyuvyrazhennosti действие на тези фактори, и от друга, -velichinoyi посока на хидростатично компонент kotorogozavisit стойност на височината на кръв колоната, докато посоката на позиция-telacheloveka по отношение на повърхността на земята STI. Основната пречка за разпространението на хидростатичното налягане в distalnomnapravlenii, е работата на венозни клапи, т. За. Privozniknovenii ретроградна кръвоток капака клапани smykayutsyai настоящите кръвни спира (фиг. 67). В изправено chelovekas за позицията, отпуснати мускули са най-неблагоприятно usloviyavenoznogo отлив на крайниците, докато се разхождате usilivaetsyaglavnym то в резултат на действията на скелетните мускули.

Видео: Лицево-челюстна хирургия

Разширените вени (разширени вени), наречени stoykoeneobratimoe тяхното разширяване и удължение в резултат на брутни patologicheskihizmeneny стени и апарати клапан.
Най-често варикозна poverhnostnyeveny изложени на долните крайници, изглежда redko.Etim заболяване на горните крайници, страда от 0,3 до 20% от населението на възраст 25-60 години preimuschestvennozhenschiny. Той е еднакво често изумява kakpravilo и левия долен крайник, но по-често двустранно започва обикновено с левия крак. голяма система podkozhnoyveny страда 10 пъти повече от една малка, но често porazhayutsyaobe система. Разширените вени на горните крайници voznikaetochen рядко.
Етиологията и патогенезата на разширени вени саферозната не nizhnihkonechnostey все още напълно разкрита. Има наследствен (от 17.7 до 70%), разстройства на колаген и еластин съотношения vstenkah вени, който причинява тяхната лоша устойчивост povysheniyuvnutrisosudistogo налягане, при което стените на вените chrezmernorastyagivayutsya настъпва относителна недостатъчност klapanovs ток ретроградна кръв. Вторият фактор е липсата на "оборудване"вена клапани и вроден анатомични малоценност.
Важното е вродена слабост на тъкан vsegoorganizma съединителната, т. За. Вените на разширени често
комбиниран с херния, хемороиди, плосък крак.
От голямо значение в етиологията на заболяването се дава endokrinnymvozdeystviyam, защото юношеството е също толкова често nablyudaetsyau лица, мъже и жени, което се обяснява с наличието на melkihvrozhdennyh предкапилярните артериовенозни фистули.
В зряла възраст, варикозна болест по-често засяга жените, поради анатомичните и функционални;

нални характеристики на женското тяло. Essential стойност има поява на разширени вени на бременността: 50% sluchaevrasshirenie вени при жените настъпва след първата бременност Айв 15% -при втория. Оказва се, като правило, в началото на бременността, когато компресията на съдовете почти не е дори му vozniknoveniesvyazano с дълбока невроендокринен beremennoyzhenschiny преструктуриране на тялото, увеличаване на притока на кръв към органите на малкия таз и долните крайници, отваряне на артериовенозни анастомози Преко-pillyarnyh ponizheniemtonusa и клапи.
Някои значение в произхода на разширени вени igrayutusloviya труда, които са свързани с дългосрочни статично nagruzkoyna долни крайници. Това се потвърждава и от факта, chtovarikoznoe вени на долните крайници често vstrechaetsyau лица, които поради естеството на тяхната дейност трябва да бъде dlitelnoevremya (специалистите по продажбите лекари, зъболекари, учители, фризьори).
Повишена интраабдоминална налягане поради постоянна кашлица, хроничен запек, вдигане на тежести, играе вятър muzykalnyhinstrumentah също затруднява венозен отток от периферията.
Когато varicosity увеличена интраабдоминална налягане peredayuscheesyana долната вена кава, той причинява не само центростремителна, но също ретроградна поток, при което настъпва недостатъчност niskhodyaschayaektaziya и дълбоки венозни клапи, които vyyavlyaetsyau 86% от пациентите с разширени (VS Savel'ev 1983) , В rezultateetih промяна настъпва ретроградната кръв по magistralnymvenam, увеличаване на капацитета си, са "напрежение камера".Pererastyazhenie дълбоките вени в местата на тяхното свързване с poverhnostnymii перфориране вени води до разширяване база ustevyhklapanov, тяхната относителна липса на кръв кипене cherezsoustya. В контекста на генетично предразположение poverhnostnyeveny отговори на претоварване неспецифичен метод за ^ завърши преструктурирането на венозната стена с obrazovaniemvarikoza. Случва отлагане кръв в повърхностни вени, настъпи микроциркулаторни промени. Микроциркулацията разстройства, забавяне на кръвния поток води до локална ацидоза, и тази в svoyuochered до повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове. Повишена pronitsaemostna срещу високо хидростатично налягане улеснява граници vyhoduza съдови течност част от кръв, съдържаща вода, електролити, протеини. Последно частично денатуриран и stanovyatsyachuzherodnymi на околните тъкани. Разработване асептични антицелулитни склеротични промени в подкожната тъкан, stanovitsyanepodvizh на кожата;

Ной. Денатурирани протеини действат като сенсибилизатор, vsledstviechego появи дерматит, екзема. Трофичните промени privodyatk изтъняване на кожата, е лесно ранени, тя претърпява разграждане води до образуването на варикозни язви.
Патоанатомия. Под микроскоп rasshirennyepodkozhnye разширени вени главно гофрирана, с издута чанта-важна, понякога значително по-голям от диаметъра на основния съд. Vydelyayutrazlichnye форми на патологични промени: цилиндрична, шпиндел, криволичещ, серпентина, спирала или shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampullar и се смесва. Всички тези сортове се променя nablyudayutsyav nadfastsialno разположени вени. Дълбока венозна дилатация obychnoravnomernaya.
Стените на вените и запечатани удебелени части в разширяването, напротив, отбелязани изтъняване стени.
Има различни микроскопски промени в зависимост от процеса и да се присъедини fazypatologicheskogo усложнения.
Ранен етап (етап компенсация) obrazovaniemblyashkovidnyh характеризира с задебеляване, които се основават giperplaziyaelasticheskih влакна вътрешната облицовка и gipertrofiyaprodolnyh лобуларен и кръгло мускулните влакна. В последния otmechayutsyaznachitelnoe съдържание на гликоген и висока активност на окислително-vosstanovitelnyhfermentov, което показва значително свиване sposobnostimyshechnoy обвивка. Описаните промени се разглеждат като компенсаторна-prisposobitel-nyeprotsessy възникващи в условията на прекомерни натоварвания върху stenkupodkozhnyh вени.
В етап subcompensation наблюдава импрегниране blyashkovidnyhutolscheny плазмените протеини, грапавост еластичен karkasaintimy развитието него на колагенови влакна (fibroelastosis).
След това (етап декомпенсация) развива дифузен венозна utolschenievnutrenney обвивка придружен, заедно с фиброза и значително сгъстяване и грапавост еластичен volokon.Vnutrennyaya еластична мембрана се подава до голяма protyazheniirazryhlennoy и унищожени. Промяна и физикохимични svoystvaelastina, която постепенно губи способността си да влияят razrushatsyapod еластаза. Във вътрешния и среден мембрани poyavlyayutsyapolya hyalinized fibroznoytka-не. Podvergayutsyapostepennoy мускулните влакна атрофия и склероза, което значително намалява funktsionalnyevozmozhnosti съд. Крайният етап на разширени venyavlyaetsya дифузен fleboskleroz, в различни части на вените mozhnoobnaruzhit всички описани промени, което показва, че nepreryvnomprogressirovanii патологичен процес.
Класификация. Разширени заболяване крайник е разделена на pervichnoei вторични разширени вени. Основно разширени rasshirenieven възниква поради неуспех на клапана дълбоки, kommunikantnyhi повърхностни вени. Средни вени разширени поради компенсаторно voznikaetkak тромбоза или дълбоко kommunikantnyhven, както и патологични вродени арте-Rio-венозни фистули (Parkes Weber заболяване - Rubashov).
В зависимост от местоположението разграничи vbasseyne варикозни вени големи саферозната, разширени вени в basseynemaloy саферозната разширени вени poverhnostinizhnih странично крайник и сътрудничество Чет поражение изброени vysheoblastey.
Разграничаване на следващите етапи на долен крайник циркулаторни нарушения.
1. компенсирани вени без клинични признаци narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - се характеризира с появата на болка, prehodyaschimiotekami.
3. Декомпенсирано "А" - постоянна pastoznost болка в долната част на крака, подуване, изразена трофични кожни заболявания (индурация, пигментация, екзема).
4. Декомпенсирано "B"В който да се присъедини към vysheukazannymklinicheskim прояви рани.
В зависимост от нивото на вено-венозен шунт sleduyuschieklinicheskie изолирана форма varicosity.
А. разширени вени с висока честота на вено-venoznogosbrosa (надолу форма). Тази форма на заболяването протича в rezultatesbrosa кръв в венозната система през повърхността или чрез safenobedrennyyanastomoz некомпетентни перфоратори комбиниращи bolshuyupodkozhnuyu и бедрената вени.
Б. разширени вени с преобладаване на ниско вено-венозен шунт (възходящ форма). В тази форма на изпълнение на кръв от дълбоко повърхностен venoznoysistemy настъпва при nesostoyatelnyeperforanty пищяла през устата или през малък сафенозната вена.
Клиника. Клиничните прояви на разширени вени izmenyayutsyav процес на неговото развитие, и зависят от стадия на заболяването.
Някои пациенти дори преди poverhnostnyhven разширения има оплаквания от умора, тежест в nogahk края на деня, локална болка в някои libootdele пищяла. Най-често тези усещания се случват в зони tipichnoylokalizatsii общуването вени че възникне lokalnoerasshirenie в това, което следва;

кожни вени. Често появата на външни признаци zabolevaniyav на разширения на вените предхожда появата на неприятни усещания.
Под компенсира всяко изразено чувство на неудовлетвореност venoznogoottoka крайник не може да бъде идентифициран. Във връзка с това заболяване за дълго време, може да е асимптоматична, chtosluzhit една от причините за пациентите, в края на Усвоените meditsinskoypomoschyu.
За стъпка subcompensation характеризира с оплаквания от nonconstant пищял площ Боливия, преходен едем, произтичащи от dlitelnomstoyanii и изчезва в хоризонтално положение.
Декомпенсирани пациенти се оплакват от постоянна oschuscheniyatyazhesti, пълнота в краката, тяхната бърза умора, тъп хоризонтално положение Боливия, особено по време на сън. Voznikayutsudorogi често в прасците, придружен kratkovremennymiostrymi болка. Външният вид на трофични разстройства често predshestvuetmuchitelny сърбеж по кожата, които се явяват в вечери.
Началото на заболяването се проявява под формата на малки или umerennogovarikoznogo rasshieniya вени, който се среща най-често в долната част на крака verhneytreti, но може първоначално да бъде във всички отдели в същото време една от двете долните крайници. Разширените вени мека на допир, че е лесно да се разсее, кожата над тях не се променя.
Приблизително 80% от пациентите се наблюдават във вените basseynebolshoy вена сафена и често тези промени започват всяка една zonekakoy мускулна доносник солна вена. Izolirovannyerasshireniya вени в басейна малки саферозната вените се срещат в 5-7% от случаите. Едновременно промени в системи и големи maloypodkozhnyh вени, наблюдавани при 20% от пациентите с разширени вени.
В subcompensation етап има малък оток или pastoenostv засегнатите крайници глезена, които се появяват през нощта, за да изчезнат за една нощ. Интензивност otekazavisit от статичното натоварване на крайника.
Етап декомпенсация се характеризира с изразена разширени rasshireniemven когато депозиран в засегнатия крайник kolichestvokrovi голям, което може да доведе до епизоди Дори arterialnogodavleniya падане и припадък.
Разширените вени се разтягат, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki големи вени често склеротични интимно кондензирани с kozhey.Pri изпразване на възли по повърхността на кожата вдлъбнатините образуваните, което показва, че прехвърля periflebit. В хода на rasshirennyhven появява и прогресира F & G;
ментация на кожата вследствие на повтаряща малък krovoizliyaniyamiv кожата и образуването на хемосидерин в тези места. В районите, pigmentatsiikozhi развива целулит, последван асептично опаковане sklerozomi подкожна мастна тъкан. В тези секции, preimuschestvennona вътрешната повърхност на долната част на крака, кожата не е beretsyav гънки да се мести, суха и груба. Skin Pomimopigmentatsii наблюдава в различна степен изразени цианоза отделни места синкав или лилав цвят.
Функционални неврологични нарушения се проявяват под формата на по-чести disgidrozov.Angidroz хиперхидроза. Постоянен кръв стаза дисталния крайник, рязко повишаване на налягането в venoznoysisteme, нарушена микроциркулацията водят до poyavleniyutroficheskih разстройства. Много често кожата на трофични izmeneniyav развиват върху предната-медиалната poverhnostinizhney третина на крака, който е в особено неблагоприятно usloviyahkrovo- и лимфотока.
Огнища на атрофия на кожата, мосидероза, dermatoskleroza имат tendentsiyuk разпространяват кръгово, а понякога и покриване на дисталния tretgoleni. В по-нататъшно развитие сух или плач екзема, които обикновено се образуват рани nafone краката.
Курс на заболяването. Усложнения. Разширените вени, веднъж установени, неизменно прогресивно и регресия не се наблюдава. Protsessrazvitiya varicosity и измести етапи при proeskhodyat vleyamOembolshogo от едно- и ekzogennyn фактори. От манифестации pervyhpriznakov вени до troficheskihizmeneny на тежка меките тъкани се простира от 5 до 20 години, но nekotoryhbolnyh, въпреки дългото съществуване на разширени вени, възникнат сериозни меките тъкани, трофични нарушения.
Сред усложнения на варикозни вени най-честата yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, трофични язви, кръвоизлив ikrovotecheniya. На фона на разширени вени, особено когато nalichiitroficheskih язви, целулит induratum-позиция, са също наблюдавани rozhistyevospaleniya. Комбинации от разширени вени с limfostazom otlichayutsyanaibolee тежка с образуването на обширна troficheskihyazv.
Най-често трофични язви са разположени на предния vnutrenneypoverhnosti пищяла в долната третина на това, за разлика от ishemicheskihyazv, които обикновено се случват на пръстите. Ако krovotokrasstroen в малка вена сафена зона, която наблюдава znachitelnorezhe, язвите са разположени по-близо до външния глезена. Obychnomaloboleznennye язви, заобиколени от закоравял джанта и кожата около тъмното, лъскава. Болка в язвата увеличава, когато opuskaniiko;

ограниченост надолу. Дъното на язвата е обхваната от застой, синкав оскъдни освобождаване гранулиране, серозен. Признаци на епителната-ТА лошо vyrazhenyili отсъства.
Диагноза. Признаване на разширени вени, обикновено не са vyzyvaetzatrudneny. Главната особеност на заболяването - poverhnostnyhven разширение често се открива от пациента и служи като повод dlyaobrascheniya лекар. Въпреки това, с клинична диагноза разширени вени, както и други заболявания, включва изучаването на медицинска история, физически преглед, палпация, перкусия, аускултация.
Тези техники позволяват изследването до голяма степен от естеството на промените dostovernostisudit дълбоки и някой munikantnyh вени osobennostyahnarusheniya венозната част. Инструментални методи issledovaniyutochnyayut и допълват информацията, получена по време на нормална vrachebnomobsledovanii пациент.
Анамнеза. Проучването на общото и местно историята ви позволява да определите кога и на каква възраст на първите признаци на болестта, в кои области (крака, долната част на крака, бедрото) и каква е динамиката poyavleniyarasshirennyh вени. По този начин, понякога е възможно да разберете кои formazabolevaniya притежава: нагоре или надолу, за да се оцени znacheniefaktorov че да ускори разработването на варикозна болест (ранно .fizicheskaya натоварване, бременност и раждане, hronicheskiebronhity, магарешка кашлица, хроничен запек, крайниците и др нараняване). В същото време изяснени и възможни усложнения в techeniivarikoznoy заболяване (тромбофлебит, дерматит, екзема) и vremyaih вид.
Изследването трябва да се извършва в състояние на пациента, `osmatrivayutsyaodnovremenno двете долните крайници, предната коремна и grudnayastenki. В допълнение към характера и местоположението на вените .ext osmotrvyyavlyaet място на разреза, в района и естеството на troficheskihizmeneny на кожата, след като следи от заздравели язви. Очаквано haraktertroficheskih променя цвета на кожата, rasprostraneniyaotekov зона ^ степента на затлъстяване, общ изглед на пациента, е възможно nalichieploskostopiya. Сравняването на двете долните крайници pozvolyaetotsenit тежестта на заболяването. Палпация да се определи sostoyanieosnovnyh поривите на вятъра;
улавяне на големи и малки саферозната вени, по посока на притока на кръв и nalichiereflyuksa. За тази показалеца притиснат кръв izveny няколко сантиметра. Odinpalets след това се отстраняват и се наблюдават за бързо STE и пълнене това otrezkaveny леност, след това отново изместват кръв и заемат различна посока ток palets.V
съдържание в кръвта ще бъде много по-бързо. Auskultatsiyapozvolyaet слушате систолното диастолно

шума в мястото на артериовенозни фистули, ако те znachitelnyhrazmerov.
Изследване на пациента също включва извършване на пробни тестове dlyapolucheniya необходима информация за функцията на венозната система nizhnihkonechnostey.
Примерен Троянова Броди-Trendelenburg. За да се извърши това probyneobhodimo в позицията на легнало повишаването на пациента изследва konechnostdlya изпразване на разширени повърхностни вени. област Posleetogo сливане голям вена сафена във феморалната prizhimayutpaltsami или горната част на бедрото мека rezinovyyzhgut прилага, след което пациентът извършва движения в изправено положение. Podkozhnyeveny първоначално остават в спящо състояние, но в последствие, в продължение на 30 секунди, като постепенно се напълни с кръв, идваща от същите periferii.Esli веднага след като пациентът стояха на краката си, ustranitsdavlenie голям вена сафена в бедрото, варикозни rasshirennyeveny бедрото и на пищяла по време на секунди obratnymtokom попълнено кръв, която се проявява под формата на импулс пътуваща вълна. Momentretrogradnogo пълнене mozhnoopredelit повърхностна венозна система и палпация, т. К. A възел дефинирани по-горе harakternoedrozhanie. Този резултат показва, проба устата nedostatochnostiklapana и аксиални клапани голям подкожна вена. Проучване Dlyabolee дълбочина се използва 4 различни оценки rezultatovproby Троянова-Броди-Тренделенбург.
Положителният резултат показва липса на пробата klapanovbolshoy подкожна вена в бързото му ретроградна пълнене.
Отрицателен резултат: повърхностни вени бързо (в рамките на 5-10 секунди) запълнени за премахване на компресия на великия вена сафена в oblastiovalnoy ями и попълването им не се увеличили с ustraneniisdavleniya. При тези пациенти, повърхностния венозна пълнене sistemyproiskhodit на дълбоките вени поради klapanovperforantnyh несъстоятелност
вени.
Двойни положителни: повърхностни вени issleduemoykonechnosti бързо запълнени за премахване на компресия на вените в bolshoypodkozhnoy овална ямка, и се увеличава рязко след ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie венозни стени възли (sochetannayanedostatochnost клапани перфориращи вени, устата и stvolabolshoy вена сафена клапани).
Нулев резултат: вени са пълни бавно (в рамките на 30 секунди), и пресоване на голям подкожната вена на крака, както и премахване на последния, степента и скоростта на този ефект не е пълнене (klapannayanedostatochnost повърхностни и перфориране вени линия).

Симптом Gakenbruha. Когато кашлица е намаляване diafragmys известно намаляване в лумена на долната вена кава и остър povyshenievnutribryushnogo налягане. Получената връщане вълна в venoznoykrovi бързо предава по обща и външна илиачна вена vbedrennuyu, а оттам и с клапан недостатъчност ostialnogo -да основната багажника на великия вена сафена, в която изрично тласък prilozhennyepaltsy чувствам.
Примерен Бароу Sheynis. Тестът се намира на гърба му. След oporozhneniyapodkozhnyh вдигна вени в крака в това положение го nakladyvayut3 колан, компресиране само саферозната вени: в горната част на овала otdelebedra yamkoy- над коляното sustavom- под kolennymsustavom.
След това пациентът се прехвърля във вертикално положение. Бързите nabuhanievarikoznyh възли на всеки крайник сегмент показва nanalichie тази част Commun kantnyh недостатъчни вени с Klapa-nami.Bystroe пълнене възела в крака, например, може да proizoytitolko чрез някой munikantnye вена с недостатъчни клапани vnizhnem отдел пищяла. Точното местоположение на перфоратора mozhnoustanovit чрез преместване на най-ниската снопа надолу и повтаряне на теста, докато спре пълненето близки възли амуниция.
Прат проба също така ви позволява да се установи наличието на nedostatochnostiklapanov общуването вени и тяхното ниво.
В хоризонтално положение на пациента под изследване се повишава крайник енергично ръка гали от периферията към центъра konechnostioporozhnyayut подкожна вена. Налагане гумена превръзка на osnovaniyapaltsev в слабините толкова плътно, че напълно sdaviltolko подкожни вени. След това, през превръзката под овална ямички nakladyvaetsyatonky ластика за компресия на вена сафена и isklyucheniyaobratnogo притока на кръв през него. Пациентът отива в vertikalnoepolozhenie и започва разглеждането на един завой бавно snimatsverhu каучук превръзка, дърпа в същото време превръзката, така че nizhelezhaschiyvitok продължава да изтръгне вената лежи под него. След mezhduzhgutom превръзка и отваря широчината на процепа в дланта, под zhgutomtugo припокрива втората гумена ролка, която постепенно надолу по obvivaetkonechnost като свой ред след ред отстранява pervyyelastichny превръзка. Така между превръзки трябва да остане promezhutokv 5-6 см. След бобината чрез отстраняване на първия превръзката и стресиращо otkryvaetsyanapolnenny разширени възел uchastokvarikoznoy или същия начин, тя веднага се отбележи, на кожата (2% brilliantovoyzelenyu или тинктура от йод), под формата на сливане с недостатъчни клапани kommunikantnoyveny , По този начин, всички разгледани крайник.

"маршируване" Delbo-Perthes проба служи за opredeleniyaprohodimosti дълбоките вени, както следва. В vertikalnompolozhenii пациент при максимална попълнено повърхност venahna бедрото над друг гумена лента или manzhetusfigmomanometra, където налягането се регулира до 50-60 mm Hg След това, офертата на пациентите да се движат енергично vtechenie 5 до 10 минути. С добра проходимост дълбоки венозни клапна полезността и самостоятелно платно клапани forantnyeoporozhneniya повърхностни вени се срещат в рамките на един minuty.Esli попълнено повърхностни вени след 5-10 мин intensivnoyhodby не стихва, а напротив, има още по-vyrazhennoenapryazhenie възел стени и усещане за избухване болка, това показва дълбоко запушване вена.
В случаите, когато проучванията изброени по-горе не дават ubeditelnyhrezultatov да признае естеството на заболяването и степента на разпространение, показва използването на допълнителни metodovdiagnostiki, от които най-често се използва венография.
Венография проучване отваря възможност за разнообразяване venoznoysistemy. Настоящото проучване включва flebograficheskoe razlichnyesposoby контрастен вени. Това е най-вече нараства flebografiyaposredstvom пункция или venesection вените обратно към изучаване prohodimostiglubokih вени на долната част на крака и бедрото, както и състоянието на перфорация poverhnostnyhven. Изследвания може да се проведе без колан или с nalozheniemego в крайниците различни нива. В този фотографии proizvodyatv няколко издатини с инсталацията на таблицата на рентгенова долу uglom45-60 °.
Надолу (ретроградна) венография идентифицира nesostoyatelnostklapanov бедрената и големи саферозната вени. Проучване provodyatv позиция на пациента на масата с понижава до 45-60 ° педал kontsom.Kontrastny лекарство се инжектира бързо в бедрената вена чрез дебела игла pahovoyoblasti на височина Valsalva маневриране. Goleniretrogradno контрастира вена чрез перкутанна пункция podkolennoyveny. Обикновено изпълнен само с проксимална част bedrennoyveny вижда ясно сянката на клапаните. Когато варикоза при 86% от пациентите, определени несъответствие клапани или ектазия glubokihven ретроградна пълнене феморалната, голяма подкожна idazhe подколенен вена.
Заснемането инфрачервена разкрива добри podkozhnoerasshirenie вени. Инфрачервени лъчи са доста дълбоки (0.5 cm) прониква през кожата, докато кожата за видима метод лъчи nepronitsaema.Etot позволява да се разкрие естеството на разклоняване вените и oblegchaetvybor операцията.

Диференциална диагноза. Основно разширени rasshirenieven трябва да се разграничава от вторичен разширени rasshireniyaven наблюдава, когато posttromboflebi-кал заболявания, фистули и болест travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
Характерна особеност на първичните вените са meneevyrazhennye обща оплакване поради нарушение на венозна ottokapo сравнение с вторични разширени вени. Когато posttromboflebiticheskoybolezni често са общи долен крайник оток, като в тези случаи по-често се среща във венозна оклузия илиачната bedrennomsegmente и всички признаци на венозната част, по-yarkovyrazheny. Направете го по-лесно да се диагностицира медицинска информация история perenesennomtromboze дълбока венозна тромбоза, клиничните прояви, от които obychnoyarko изразени. Последици от местната DVT goleniudaetsya идентифицират най-вече с венография.
Основното заболяване Паркс-Weber Rubashov лежи вродена angiodysplasia, поради наличието на множество артетиовенозни отклонения cherezkotorye нулиране настъпва артериална кръв във вената.
Проявите на заболяването се наблюдава в детството поради увеличен растеж на засегнатия сегмент или долните крайници, усещане за топлина в това, появата на разширени, вени neredkopulsiruyuschih комбинирани с Ki-pergidrozom. Местна kozhnayatemperatura във вените повишава, когато се качват хоризонтална крайниците варици не се срине и степента на пълнене не се променя много. На кожата на крайниците vstrechayutsyasosudistye петна от розово-червено до лилаво-синьо (kapillyarnyegemangiomy).
За по-големи артериовенозни фистули да чуете систолното-diastolicheskiyshum. Изследването показва кислород в кръвта на резерв umensheniearteriovenoznoy от 15% до 2-3%. Идентифицирайте travmaticheskiharteriovenoznyh фистула обикновено помага индикация за историята natravmu (нараняване) на предполагаемите фистули.
Лечение. Консервативните методи за лечение на разширени вени не съществува, но използването на терапевтични чорапи или еластична bintovobychno носи облекчение, а тези методи могат да бъдат препоръчани vsluchae когато операцията е противопоказано поради obschegosostoyaniya на пациента или да упражняват това е невъзможно за drugimprichinam. Чорапи трябва да се носят на крайниците вдигна posleoporozhneniya разширени вени на. През същата позиция konechnostinakladyvayut и еластична превръзка от пръстите на краката stopy.Eti дейности могат временно да подобрят повторни термодинамиката на Разбира се, до известна степен се предотврати

крадец с nadfastsialnoy лигиране на перфориране вени, subfas-tsialnymperesecheniem перфориране вени пищяла, включително nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Понякога, тези операции са допълнени от създаването на duplikatury sobstvennoyfastsii пищял да се създаде по-благоприятни условия за функционирането"помпа мускули" пищяла.
Предотвратяване. Военният персонал с тежки разширени вени, iym rasshireniemven долни крайници и след радикална flebektomii podlezhatkontrolnomu изпит лекар
Част 1 на всеки 6 месеца за 2 години при липса на рецидив след хирургично лечение ilioslozhneny. В допълнение, 1 х 6 пациенти mestakie трябва да бъдат разгледани от хирурга. Клинични analizkrovi прекарват 1 път на 6 месеца. Тези изследвания -1 пъти god.Osnovnymi лечение и превантивни мерки са: rezhimtruda и почивка (промени работни места, свързани с статично nagruzkamina долни крайници) - превантивен медицински gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- бинтове или спа процедури.
Военни медицински преглед. В съответствие с dokumentamivoennosluzhaschie с разширени вени на долните konechnosteypri наличието на тежки нарушения на кръвообращението и функция konechnostinegodny за военна служба, с изключение на военния регистъра.
бърза прогресия на патологичния процес.
метод склеротерапия се използва за разширени вени rasshireniipoverhnostnyh повече от 100 години. Както склерозиращ sredstvispolzovali 15-20% разтвор на готварска сол, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% разтвори на натриев салицилалдехид, а напоследък широко vremyashirokoe "varikozid" (5% натриев rastvormorruata), 1% или 3% разтвор trombovara.
Повечето съвременни хирургия и Фтизиатрия отрицателен otnosyatsyak склеротерапия като независим метод lecheniyavsledstvie голям брой повтарящи се в началото варикозна rasshireniyaven и опасността от разпространение на тромб на перфориране и glubokieveny крайници. Въведение склеротични агенти protivopokazanotakzhe варици на мястото в близост до ставите. Приемлив метод Primenenieetogo като допълнение към хирургичното заличаване vmeshatelstvudlya варици е малка операция област.
Хирургично лечение е основният метод за премахване на varikoznoybolezni и получава в момента най-широко rasprostranenie.Osnovyvayas по законите на нестабилна хемодинамика, operativnoeposobie има за цел да премахне връщането на кръвта в sistemubolshoy или малки саферозната вени, за да се предотврати дълбока нулиране вена kroviiz в подкожно чрез перфориране вените и накрая за да се осигури изтичане на венозна кръв от долните крайници в osnovnompo дълбоките вени.
В момента на хирургичното лечение комбиниран ispolzovanieneskolkih методи. Най-често се използва комбинация от основната багажника пресичане лигиране голяма вена сафена незабавно площ safenofe-моралния анастомоза на Троянов-Trendelenburg (фиг. 68) за отстраняване на сегмент в дисталния си бедрената кост и golenipo Бебе кока-ексцизия и клонове на голяма вена сафена nebolshihrazrezov. Ако се разшири малко подкожна Виена, той neobhodimoudalit цялата задължителна, лигиране othodyaschihot общуването й вени. Торбовидни, аневризъм rasshirennyeveny с остър кримпване и голямата отворена навита метод konglomeratamitrebuyut прилагане на изрязване на работа Madelungu.Neredko включва отстраняване и венозна недостатъчност klapanovglubokih от extravasal им корекция (AN Ve-denskiyi др.).
Рецидивите са често заболяване (до 10% или повече) дори след radikalnogoudaleniya патологично променени повърхностни вени. Prichinoyretsidivov често са нерешени нарушения на хемодинамиката на перфорация и дълбоки вени. С оглед на това, че е приел tselesoobraznymoperativnye намеса на повърхностните вени на бедрото и golenisoche;

Видео: Популярни видеоклипове - Хирургия & пластична хирургия

В случай на значително нарушение на кръвообращението и функция konechnostiprizyvniki и наборниците негоден да isklyucheniems военна сметка. Служители и enlistees негодни за mirnoevremya и частично годни по време на война.
С умерени лоша циркулация и крайници voennosluzhaschiesrochnoy услуги нерентабилни функции в мирно време, са подходящи за цивилна служба по време на война. Служители и enlistees са годни да sluzhbevne система в мирно време, частично добре по време на война.
С леко нарушение на кръвообращението войници srochnoysluzhby годен за цивилна служба. Офицерите и sverhsrochnosluzhaschiegodny за военна служба, негодни да служат в въздушнодесантна и ВВС.
Пациенти с разширени вени на postupleniyuv военни училища нерентабилни.