Хирургия биологична антисептик. Асептиката.

URL

Биологична антисептично включва използването sredstvbiologicheskogo произход, както и ефекти върху имунната sistemumakroorganizma. на микробите се изобразява, огромен, и immunnuyusistemu стимулиращ ефект. Най-голямата група sredstvbiologicheskogo произход - антибиотици, обикновено produktyzhiznedeyatelnosti различни видове гъбички. Някои от тях primenyayutsyav непроменено, някои изложени на допълнителен himicheskoyobrabotke (полу-синтетични наркотици), има и sinteticheskieantibiotiki. Антибиотици се разделят на различни групи, osobennoshiroko прилага pentsilinnov група, предложен още 30 godyFlemingom, и ние имаме това лекарство се синтезира от група akademikaErmolevoy. Въвеждането на пеницилин в практиката vyzvalorevolyutsiyu клиничен в медицината. Това означава, че заболявания, които са били фатални dlyacheloveka казват пневмония, която убива милиони хора по цял свят започнаха да се поддаде на успешното лечение. В операцията znachitelnorezhe започна да се срещне гнойни усложнения. Въпреки upotrebleniepenitsillina погрешно в продължение на 20 години е довело до това, което вече е в 50-те години godysami лекари тя напълно компрометирана. Това се случи, защото те не се вземат предвид строгите указания за употреба penitsillina- naznachalipenitsillin грип, се избегнат усложнения - пневмония, vyzvannoystafilokokkami или пневмококи. Или хирурзи правят операция popovodu ингвинална херния, предписани антибиотици за предотвратяване на gnoynyhoslozhneny. В момента профилактичен primenyatantibiotiki не може, освен в случаите на аварийно profilaktiki.Vtoroe факт - факта, че то е постановено в ниски дози. В rezultatene всички микроби са били изложени на пеницилин и пеницилин vyzhivshieposle използване на микробите започват да произвеждат zaschitnyemehanizmy. Най-добре познатият защитен механизъм - това vyrabotkapenitsillinazy - ензим, който разрушава пеницилина. Тя svoystvoharakterno за стафилококи. Микроби еволюирали да се включи номер в antibiotikitetratsiklinovogo метаболитен цикъл. Да се ​​разработи щамове, които са в състояние да живеят само в присъствието на тези антибиотици. Nekotoryemikroby възстановен техните клетъчно мембранни рецептори, така че да не се вземат антибиотик молекула.
Освен пеницилин стомана прилага 4 пъти на ден. Ако се прилагат penitsillinparenteralno, терапевтичната доза се постига primernocherez 30 минути след инжектирането и се държи в кръвта ruslene в продължение на 4 часа, и след това дозата се намалява значително. Оказва се chtovvodya антибиотици, един път на всеки 6 часа, ние даваме микробите 2 часа chtobyoni адаптиран към антибиотика. Така upotrebleniyapenitsillina доза сега се увеличава от 1 грам на ден, за да 10-20 грама на ден се прилага тя трябва да бъде на всеки 4 часа.
През 60-те години, нова група антибиотици - protivogribkovyeantibiotiki. Факт е, че в резултат на мащабна primeneniyaantibiotikov хората се наблюдават потискане собствен mikroflorytolstoy черво инхибира E.coli, и е от съществено значение neobhodimacheloveku, например, за усвояване на витамини (А, В12). Наскоро bylobnaruzhen друг механизъм на човешкото тяло взаимодействие skishechnoy коли: E.coli, се абсорбира в кръвоносните съдове kishechnyhvorsin и мезентериална вени влиза в порталната вена и чернодробна Dale и убиват Купферови клетки. Това bakteriemiyav състав на кръвта на порталната вена е важно за поддържане на имунната система postoyannogotonusa. Така че, докато потискане на чревната palochkinarushayutsya тези механизми. По този начин, антибиотици намаляване aktivnostimmunnoy система.
В резултат на факта, че нормалната микрофлора се потиска от антибиотици, тя може да се развива доста необичайно за един здрав човек mikroflora.Sredi на микрофлората на първо място - гъбички род Candida. Razvitiegribkovoy микрофлора води до появата на kandidmikoza. В Nasva град отбелязва ежегодно на 10-15 случаи на сепсис, причинен от kanidomikozom.Vot защо е имало група от противогъбични антибиотици kotoryerekomenduetsya използва при дисбактериоза. Това antibiotikamiotnositsya levorin, нистатин, metragil и сътр.
ЗНАЧИТЕЛНИ рационално антибиотична терапия
1. Целенасочено прилагане на антибиотици: при строги индикации, във всеки случай за превантивна цел
2. знания на патогена. Резултатите от бактериологично issledovaniyapoyavlyayutsya само след 12 часа, както и лицето, което трябва да се лекуват seychaszhe. Всеки трети случай на хирургична инфекция не се дължи на монокултури, и веднага много патогени. Те могат да бъдат 3-8, и повече. В etoyassotsiatsii някоя от микроби е водещ и naiboleepatogenen, а останалите могат да бъдат други пътници. Всичко това zatrudnyaetidentifikatsiya патоген, така че е необходимо stavitprichinu заболяване в челните редици. Ако човек е изправен пред тежка усложнение ilismert, тогава е необходимо да се използва антибиотици резерв - цефалоспорини.
3. правилната доза избор и множество antibiotikaiskhodya цел поддържане на необходимото ниво на концентрацията на антибиотика кръв.
4. Предотвратяване на възможните странични ефекти и усложнения. Naiboleerasprostranenno странични ефекти - алергия. Преди трябва да бъде поставен primeneniemantibiotika кожен тест chuvstvitelnostk антибиотик. За да се намали риска от токсични deystviyamezhdu антибиотици. Има антибиотици, които се подобри neblagopriyatnoedeystvie помежду си. Има антибиотици, които го отслабват. Dlyavybora антибиотици антибиотици съществуват маса съвместимост.
5. Преди започване на антибиотична терапия е необходимо да се изясни sostoyaniepecheni, бъбреците, сърцето на пациента (особено при използване toksichnyhpreparatov).
6. Развитие на антибактериални стратегия: да primenyata / се използва в различни комбинации. Същата комбинация от Nadon използват повече от 5-7 дни, в хода на лечението, ако не се проявява ефекта, трябва да се промени в друг антибиотик.
7. Когато човешката болест инфекциозен причинител трябва да бъде sleditza състояние на имунната система. Unas е необходимо да се използват наличните методи за изследване на хуморален и клетъчен имунитет за навременно откриване на дефект в имунната система.
Има три начина да се влияе на имунната система:
· Активна имунизация когато антиген се прилага в хирургията etovaktsiny, токсоиди.
· Пасивна имунизация серуми гамаглобулин. В hirurgishiroko прилага тетанус, protivostafilokokkovy гама глобулин.
· Имуномодулация. Използването на различни имунни стимуланти: екстракт от алое, autohaemotherapy и други методи, но липсата на stimuliruyuschegodeystviya в който ние действаме на сляпо, а не върху това, което този механизъм opredelennyyimmunny .. Наред с нормалното се случи и patologicheskieimmunnye реакции - автоимунна агресия. Така че сега е Meston имуностимулация и immundomodulyatsiya, т.е. действие tolkona дефектната част на имунитет. Сега като immunomodulyatorovispolzuyut различни лимфокини, интерлевкини, интерферони, preparatypoluchaemye тимус, засягащи популацията на Т-лимфоцити. Можете да primenyattakzhe различни техники за екстракорпорална имуномодулация: ultrafioletovoeprosvechivanie кръв hemosorbtion, хипербарна оксигенация it.p.
Асептична - набор от превантивни хирургическа meropriyatiynapravlennyh за предотвратяване на инфекция в раната. Etogomozhno постига чрез стерилизация всички, които го предлагат soprikasaetsya.Aseptiku немски хирург Бергман. Това се случи на 9 kongressehirurgov в Берлин. Бергман предложи физически техники obezzarazhivaniya- вряща, парене, автоклав.
Асептична и антисептично представлява единен набор от мерки, те не могат да бъдат разделени.
Според източник на инфекция е разделена на екзогенни и ендогенни. Начини proniknoveniyaendogennoy инфекция: lymphogenous, хематогенен в mezhkletochnymprostranstvam, по-специално в насипно състояние тъкан, за контакт (например, hirurgicheskiminstrumentom). За хирурзите специален проблем ендогенната infektsiyane е, за разлика от екзогенна. В зависимост от putiproniknoveniya екзогенен инфекция е разделена на въздуха капчици, контакт и имплантация. Въздушното инфекция: така vvozduhe микроби не е много вероятността от замърсяване на въздуха не е голям. Pyluvelichivaet вероятността от замърсяване на въздуха. По принцип, мерките срещу въздушни инфекции са намалени до борбата с прах ivklyuchayut за проветряване и ултравиолетово облъчване. Dlyaborby почистване прах се прилага. Има 4 вида почистване:
· Предварително се крие във факта, че на сутринта преди началото на operatsionnogodnya изтри всички хоризонтални повърхности салфетка smochennoy0.5% разтвор на белина.
· Current почистване се извършва по време на работа се състои в това, че всичко, което се пада на пода се почистват веднага
· Окончателно почистване - след деня за търговия и е onaiz почистване подове и цялото оборудване 0.5% разтвор на белина и vklyucheniyaultrafioletovyh лампи. Стерилизира въздуха с такава lampnevozmozhno, и те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.
· Вентилация - много ефективен метод - след zagryaznennostmikrobami пада с 70-80%.
Много дълго време се е смятало, че въздухът не е опасно инфекция по време на операциите, но с развитието на трансплантация използване immunodepresantovoperatsionnye започна да се разделят на 3 класа:
1. първа класа - не повече от 300 микробни клетки в един кубичен metrevozduha.
2. Вторият клас - до 120 микробни клетки - този клас prednaznachendlya сърдечно-съдови операции.
3. Третата класа - клас абсолютна асептика - не повече от 5 mikrobnyhkletok на кубичен метър въздух. Това може да бъде постигнато в germetichnoyoperatsionnoy, вентилационни и климатични стерилизация sozdaniemvnutri работи с по-висока зона налягане (въздух, който работи извън stremilsyaiz). Както и специални врати инсталиран шлюзове.
Капчица инфекция - това са бактерии, които могат да бъдат изолирани от vvozduh на дихателните пътища, всички, които са в operatsionnoy.Mikroby открояват от дихателните пътища с кондензира водна пара и vodyanoypar с тези капчици микробите могат popadatv рана. За да намалите риска от разпространение на инфекции на дихателните пътища не трябва да се работи още отсега. Хирурзите dolzhnypolzovatsya 4-корда маски, които намаляват veroyatnostinfitsirovaniya капчица инфекция от 95%.
Свържи се с инфекция - това е всички микроби, които могат да pronikatv рана с всички инструменти, с всичко, което soprikasaetsyas рана. Превръзки: марля, памук, конци носи vysokuyutemperaturu, обаче не трябва да бъде по-малко от 120 градуса, ekspozitsiyadolzhna бъде 60 минути.
Контрол на стерилност. Има 3 начина за контрол на група:
1. Физическо: взети флакон излива когато вещество се топи при температура от около 120 градуса - сяра benzoynayakislota. Недостатък на този метод за контрол е, че myvidim че прахът се топи и затова е необходимо temperaturadostignuta, но не можем да бъдем сигурни, че тя е на път на експозиция на protyazheniivsego.
2. Химическа контрол: вземат филтърна хартия разтвор поставя EEB нишесте, след това се потапя в разтвор на Lugol. Тя priobretaettemno-кафяв цвят. След излагане в нишестето автоклав при 120 градуса temperaturesvyshe унищожени, избелени хартия. Метод imeettot същия недостатък, както физическото.
3. Биологична борба: това е най-надеждният метод. Вземете obraztsysterilizovavshegosya материал и посятото на хранителен медии без nashlimikrobov - това е добре. Намерено микроби - средства neobhodimopovtorno за стерилизиране. Недостатъкът е, че otvetmy получите само след 48 часа, а материалът се счита sterilnymposle автоклавиране Bikse в рамките на 48 часа. Така materialispolzuyutsya преди да получи отговор от бактериологично лабораторията.
Най-опасният източник на инфекция за контакт - ръцете на хирурга. Кожа Dlyasterilizatsii не се прилагат физични методи, в допълнение, slozhnostesche е, че след лечението ръцете са отново zagryaznyayutsyaza от себум, потни жлези. Затова използвайте dubleniekozhi алкохол, танин, с остър спазъм vyvodnyhprotokov пот, себум и инфекция, че има nahoditsyanesposobna излезе.
През последните години ние започнахме да се използва най-вече на химични методи obrabotkiruk: разпространено третиране pervomurom ръце. Този надежден metodychrezvychayno: сок ръкавица, образувана по време на 12 часа, след като облечен ръкавиците (в експеримент) ostavalsyasterilnym.