Хирургия езофагеална болест.

URL

Анатомия и физиология на хранопровода.
Хранопровод - мускулна дължина на тръбата от около 25 cm (от фаринкса да kardialnogootdela). Шийните прешлени - 5 см, гръдна - 15 см, 3-4 см kardialnyyotdel.
Анатомия на хранопровода - куха цилиндрична тръба, която свързва стомаха и glotkus намира на нивото на С6-Th11.

отдела:
1. шийните прешлени. При възрастни тя се простира от ниво perstnevidnogohryascha (С6) до вратната вдлъбнатината на дръжката на гръдната кост (Th2). Дължина okolo5-8 види.
2. Гръдна отдел - от югуларната вдлъбнатината на гръдната кост за да се справят pischevodnogootverstiya диафрагма (Th10). Дължината му е 15-18 см prakticheskoytochki на гръдната езофагеална подходящ sleduyuschayatopografiya .:
· В горната си част - към дъгата на аортата.
· Средната част, съответстваща на аортната дъга и бифуркацията на трахеята;
· В долната част - от разклонението на трахеята с хранопровода otverstiyadiafragmy.
3. Коремни отдел. Дължина 2.5 -. 3 cm езофагеален възел в стомаха, обикновено съответства Th11.

Физиологични стеснение на хранопровода:
1. Най - преходния пространство на долната част на гърлото в хранопровода (С6-С7).
2. Средна - на кръстовището на левия бронхите (Th4-TH5).
3. Бельо - на мястото на хранопровода преминаване през отвора (Th10). Има долния езофагеален сфинктер, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu кисели стомашно съдържимо в хранопровода.

Класификация на хранопровода заболявания.
1. малформации Вродените езофагеална атрезия и стеноза pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya мембрана diafragmapischevoda.Vrozhdenny кратки съдове pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii.
2. Щети 1. травматични увреждания: външен и vnutrennie2.Ozhogi хранопровода и техните последици
3. Заболявания на хранопровода: 1. дивертикули: pulsionnye и traktsionnye2.Vospalitelnye заболявания: езофагит
4. езофагеален Туморите 1. Доброкачествена opuholi2. Zlokachestvennyeopuholi
5. Доклад на хранопровода подвижност (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism

Сред всички заболявания на хранопровода:
· Рак - 60-80% (3.4% от всички тумори, 6-та)
· Саркома на хранопровода - 0.04%
· Cardiospasm 5,1%
· Белези стриктури 0.7%
· Дивертикули 0.6%

Малформации на хранопровода.
Вродените хранопровода атрезия и pischevodnotrahealnye фистули.
Възникване: В 1 в 7-8000000 новородени (Rosenquist). Най-често има пълна атрезия pischevodav комбиниран трахеобронхиални фистула: pischevodaatrezirovan проксимален край и дистален свързан с трахеята. По-рядко се vstrechaetsyapolnaya езофагеална атрезия без трахеобронхиална фистула.
Клиника: болест се проявява веднага след раждането. Когато glotaniinovorozhdennym слюнка, коластра веднага voznikaetnarushenie течност дишане, цианоза. Когато напълно атрезия без pischevodnotrahealnogosvischa на първото хранене настъпва оригване и повръщане.
диагноза:
· Клиничните прояви
· Отзвук на хранопровода,
· Проучване на контраста на хранопровода с Gastrografin
· Преглед рентгенова снимка на гръдния кош и корема: priznakiuchastkov ателектаза, пневмония симптоми (аспирация) otsutstviegaza в червата. Газ в червата може да бъде случаят на долния езофагеален esliimeetsya съединение сегмент с трахеята (фистули).
лечение:
· Ако няма признаци на ателектаза, пневмония - един етап operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo фистула и анастомоза verhnegoi долния езофагиален сегменти.
· Ако заболяването се усложнява от аспирационна пневмония, белодробен atelektazamiv след това извършва следното лечение: начало насложени гастростома се извършва интензивна терапия за подобряване на състоянието и след това zakryvayutsvisch анастомоза и да направи горния и долния езофагеален сегмент.
· Когато множество малформации, са значително отслабени novorozhdennyhvyvodyat близък край на хранопровода в областта на шията, за да се избегне това skopleniyav слюнка и насложен хранене гастростома. Cherezneskolko месеца извършат анастомоза. Ако не е възможно sopostavitverhny и долните сегменти действат пластмаса хранопровода.

Видео: хиатална херния. рефлукс

Вродена езофагеална стеноза.
Обикновено, стеноза намира на нивото на аортна стесняване.
Клиника: хиатална херния, езофагит, ахалазия. Когато хранопровода настъпва znachitelnomsuzhenii разширение suprastenoticheskoe pischevoda.Simptomy обикновено не се появяват, докато въвеждането на храна ratsionrebenka твърда храна.
диагноза:
· Клиничните прояви
· Fibroezofagogastroskopiya
· Проучване на контраста на хранопровода
Лечение: В повечето случаи, разширяване или дилатация pischevodaputem bougienage. Хирургично лечение provoditsyav неуспешен консервативни.

Вродена езофагеален диафрагма мембрана.
Диафрагмата се състои от съединителна тъкан, покрита orogovevayuschimepiteliem. В този диафрагма често имат отвори, през kotoryemozhet проникват в храната. Локализирани почти винаги в горната otdelepischevoda, още по-малко - в средната част.
Клиника: Основната клинична проява е дисфагия, kotorayavoznikaet, когато се прилага в диетата на солидна бебешка храна. Когато мембраната znachitelnyhotverstiyah храна може да влезе в стомаха. Такава patsientykak обикновено всички дъвчат старателно от предотврати zastrevaniepischi в хранопровода. Мембраната под влиянието на храна остатък често се възпалява
диагноза:
· Клиничните прояви
· Проучване на контраста на хранопровода
Лечение: постепенно разширяване на хранопровода сонда различни diametra.Pri мембрана покрива изцяло клирънс необходимо udalenieee под ендоскопски контрол.

Вродена кратко хранопровода.
Смята се, че в утробата развитието на рак на хранопровода idetmedlenee, и част от стомаха, проникваща през хранопровода в диафрагмата formiruetnizhny. Вродена кратко хранопровода vstrechaetsyapri синдром на Марфан, намерено фамилни случаи на болестта.
Клиника: клинични прояви са сходни с тези на skolzyascheyhiatalnoy херния - болка в гърдите след хранене, киселини в стомаха, повръщане mozhetbyt.
диагноза:
· Клиничните прояви
· Често диференцират вродено късо хранопровода от експлоатация skolzyascheyhiatalnoy херния може да бъде само
· Fibroezofagogastroskopiya
Лечение: симптоматично - хирургически, обикновено в otsutstviisrascheny хранопровода и аортата може да възстанови нормалната polozheniepischevoda и стомаха, като го разтягане.

Вродена езофагеална киста.
Кисти се поставят интрамурални, paraesophageal. Vystlanytakie бронхиални кисти, езофагеален епител.
Клиника: кисти при децата може да предизвика кашлица дисфагия narusheniedyhaniya, цианоза. При възрастни, кисти обикновено по-малко от 4 см, 4 см eslibolee клиничните симптоми са същите като в leyomiomah.Kisty може да се усложнява от медиастинит инфекция, krovotecheniemi злокачествено заболяване.
Лечение: отстраняване киста на fibrogastroskopii.
начало
съдови аномалии.
Вродените аномалии на аортата и големите съдове могат да компресират хранопровода причинява дисфагия. Такава аномално десен надключична arteriya.Kak обикновено дисфагия види в първите 5 години от живота си. Inogdavstrechaetsya двойно аортната дъга, която го заобикаля и трахеята и хранопровода по време на хранене има цианоза и кашлица, а по-късно се присъединява към дисфагия
Лечението е да се отстранят тъканни пръстени съединителната свързващи съда и хранопровода без намеса съдове.
начало

Повреда на хранопровода.

Травматично увреждане (вътрешна и външна)
Бърнс и последствията от тях

Травматични увреждания.
класификация:
· Вътрешния (затворен) - увреждане на лигавицата
· Външно (отворите), от тъкан обвивка на перитонеума съединителната. Обикновено се придружава от увреждане на кожата pokrovovtela в рани на шията, гърдите и корема.
Етиология.
· Ятрогенна диагностични и терапевтични мерки (езофагоскопия, сондиране, cardiodiosis и назогастрална интубация на храносмилателния тракт), трахеостомия, интубация.
· Хранопровода контузия по време на операции на органите на гърдите, шията и корема.
· Чужди тела.
· Езофагеален заболяване води до перфорация на стената му (тумори, язви, изгаряния и други подобни).
· Сълзи на хранопровода често се появяват след повръщане (75%), стрес и кашлица: Mallory-Weiss синдром - разликата obolochkipischevoda лигавица, че се проявява чрез кръвоизлив след силна pristuparvoty. е необходима хирургическа намеса в 10% от хранопровода sluchaev- spontannyyrazryv (синдром Boerhaven) обикновено се случва по-горе mestaperehoda хранопровода в стомаха. Диагнозата се потвърждава prisutstviemvozduha в левия медиастинума. Показани незабавно hirurgicheskoevmeshatelstvo.
· Наранявания на шията, гръдния кош, корема, причинени от студени iliognestrelnym оръжия.
· Сълзите на хранопровода затворени наранявания по тялото.
Разграничаване пълна и частична щета на хранопровода. Непълно povrezhdenie- празнина в една или няколко мембрани, но не vseytolschi тяло. Пълна увреждане - цялата дълбочина на стена organa.Pri локализацията в шийните прешлени развива най- близките или zapischevodnayagnoyno-некротичен флегмон shei- гръдни - mediastenit и плевра лезии при - плеврален излив, перикардиална - перикардит, vbryushnom отдел - перитонит.

Клиника.
1. Болка по хранопровода.
2. външен усещане тяло в хранопровода.
3. повишено отделяне на слюнка.
4. Повръщане на кръв.
5. подкожен емфизем.
6. Разпределение на слюнка чрез рана.

Диагноза.
1. рентгеново изследване: обикновена радиография -emfizema медиастинума или тъкан врата, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya радиография (на гърба, на корема) - opredelenierazmera дефект и неговото местоположение.
2. Езофагоскопия твърда езофагоскопия под обща анестезия.

Лечение.
Консервативна: пълно изключване на ентерално хранене, medikamentoznayakorrektsiya разстройства на хомеостазата, антибиотик napravlennogodeystviya.
Хирургия: проблемът на хирургично лечение - отстраняване на дефекта.
· Radical операции: отстраняване на дефект в стената на хранопровода idrenirovanie periesophageal достъп влакна или по друг начин.
· Палиативни хирургия: в зависимост от степента на увреждане vypolnyayutdrenirovanie флегмон: шийните и гръдни секциите urovnyaTh4-TH5 - страна mediastinotomy врата. В долната третина на хранопровода grudnogootdela - по-ниска трансабдоминален mediastinotomy Посавина. Гастростомия се извършва в следоперативния пациента periodedlya хуманитарни запаси.
Хранопровода чуждо тяло.
Общо:
· Причините за проникване на чужди тела в хранопровода: непреднамерено (случайно поглъщане), умишлени (за психично болните).
· Забавяне ниво чуждо тяло: остри чужди тела zastrevayutv първоначална хранопровода, голям и без остри ръбове на места, предмети, физиологичните ограничения.
· Причини допринасящи забавяне чуждо тяло: muskulaturypischevoda спазъм в отговор към мукозните дразнене inorodnymtelom стена и патологични промени (тумор дивертикули, стриктури).
· В началото на перфорация на стената в контакт с възможна остра inorodnyhtel. Некроза, декубитуси и късно перфорация на стената в bolshihinorodnyh тела без остри ъгли.
клиника:
1. Чувството за страх.
2. Болката е постоянна или преглъщане, локализира: в гърлото, в шийната ямка, зад гръдната кост.
3. дисфагия е причинена от спазъм на мускулите и хранопровода vospalitelnymotekom неговата лигавица.
4. Регургитации, до пълното запушване на хранопровода.

усложнения:
1. кървене от увредените кръвоносни съдове с различна тежест.
2. травматичен езофагит и перфорация dlitelnogoprebyvaniya стена поради чуждо тяло.
диагноза:
1. Жалби
2. Инструментални методи: мулти-ос рентгенов issledovanierentgenkontrastnyh чужди тела ни позволява да се прецизира диагностиката и определяне на техния raspolozhenie- езофагоскопия е показан при всички случаи, тъй като тя дава възможност не само да се провери чуждото тяло, но и да го премахнете.
лечение:
· Консервативната: премахване на тялото с твърд esophagoscope
· Хирургия: езофагостомия, отстраняване на чуждо тяло zashivaniestenki хранопровода. Показания стена перфорация, кървене, neudachnayapopytka ендоскопско отстраняване.

Химически изгаряния на хранопровода.
Разяждащо вещества (основи и киселини) предизвикат тежки изгаряния pischevoda.Chasty суицидни опити сред възрастни и деца от инциденти, свързани с приемането на оцет, основи или детергенти (например, избелващи). Най-опасните силни бази, използвани в дома. По-малко щети, да притежават ammiakosoderzhaschiemoyuschie, избелители и дезинфектанти, някои medikamentoznyesredstva. Киселини причиняват повече увреждане в стомаха от vpischevode. Ранната поява орални изгаряния (или липсата на такава) съществуване на дисфагия и не отразяват степента на увреждане на хранопровода. Otsenkastepeni увреждане изисква спешна ендоскопия. Prilechenii хранопровода изгаряния трябва веднага да назначават kortikosteroidyi широкоспектърни антибиотици. Оцелелите може razvitiestriktur и езофагеален карцином в отдалечени условия.
Етиология.
Случайно или умишлено (с суицидно намерение приемане vnutrkontsentrirovannyh киселина (оцет същество електролит батерията) или прорези (амоняк, сода каустик).

Патогенеза.
1. киселини предизвикват коагулация некроза с obrazovaniemplotnogo кора, което предотвратява дълбоко проникване на веществото намалява проникването му в кръвта.
2. Основи причинят liquefactive некроза, които sposobstvuetperenosu и разпределителните бази в здравите части. Schelochamiharakterizuyutsya изгаря по-дълбоко и по-широко поражение stenkipischevoda.
3. поглъщане вещество, различно от местно, и има obschetoksicheskoedeystvie с развитието на множествена органна недостатъчност (особено vsegopechenochno-бъбречно).

Разпределяне на 4 етап патологични изменения:
I хиперемия и оток на лигавицата
II некроза и язва на лигавицата
III образуването на гранулационна тъкан
IV Белези

Степента на морфологичните промени в зависимост от edkogoveschestva концентрация, неговото количество, степента на напълване на стомаха, времеви okazaniyapervoy грижи характер на получения материал.

Клинично, има три степени на изгаряния на хранопровода:
I хиперемия и оток на лигавицата
II поражение лигавица и субмукоза
III Поражението всички хранопровода мембрани

Клиника.
В острата фаза (5-10 дни):
1. Болка в устата, фарингса, гръдния кош, в епигастриума.
2. повишено отделяне на слюнка.
3. дисфагия.
4. шок в следващите няколко часа след нараняването.
5. Burn токсемия след няколко часа започва да надделее.
Стъпка имагинерен благополучие (7-30 дни): В резултат ottorzheniyanekrotizirovanyh езофагеална тъкан около края на първото nedelistanovitsya малко губещ.
Усложнения: езофагеален кървене, перфорация на хранопровода стена, в присъствието на големи рани повърхности развива сепсис.

Етап 3 - образуването на стриктура (2 до 6 месеца, а понякога и години) .От стена на uchastki.Ranevye повърхността на хранопровода различна дължина vyalozazhivayuschie покрита с краста кървят лесно. Disfagiyamozhet достигнат необходимата степен на пълно запушване на хранопровода. Когато vysokoraspolozhennyhstrikturah ларингоспазъм, кашлица, задушаване, причинено popadaniempischi в дихателните пътища.

Лечение.
изгаряния:
1. Измиване на противоотровите устата и стомаха разтвори.
2. Тежка пиене (вода, мляко), последвано от повръщане.
3. Задължително рано (за първи път) стомашна промивка (obemzhidkosti възраст - от 1 до 5 л).
4. Интензивно антишокова терапия.
5. Сънотворни (Pipolphenum, Suprastinum).
6. терапия Детоксикация.
7. С развитието на остра бъбречна недостатъчност - методи на кръв ekstrakorporalnogoochischeniya (до хемодиализа).
8. инфузия терапия под контрола на диуреза (индикация -forsirovanny диуреза), антибиотична терапия.
9. кортикостероидна терапия.
10. пиене рибено масло, растително масло.
11. В случай на изгаряния 2-3 градуса началото (7-8 дни) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom езофагеален лумен.
Лечение на усложнения:
1. В началото на сондиране на хранопровода по време на 1-1,5 месеца sochetaniis кортикостероиди и Lydasum.
2. Съгласно стриктура образуване на първична обработка - bougienage.
· Показания: сондиране посочено при всички пациенти с езофагеален posleozhogovymistrikturami (ако е възможно да се движите metallicheskiyprovodnik на стесняване).
· Противопоказания: mediastenit, bronhopischevodny фистула.
Видове bougienage:
1. "сляп" - през устата.
2. кух гама лъчи buzhami върху металната жица (най-често).
3. Под надзора на Езофагоскопия. Тя се показва, когато има zatrudneniyapri извършване диригент.
4. В съответствие с принципа "сондиране безкрайно" (В nalichiigastrostomy при пациенти с извити и множество стриктури).
5. ретрограден (гастростомия).

Показания за пластична хирургия:
1. Пълна заличаване на лумена на хранопровода.
2. Повтарящи неуспешни опита на восъчна свещ преминали през стриктурата.
3. Повторение на стриктури след bougienage.
4. езофагеален-трахеално, езофагеален-бронхиална фистула.
5. езофагеална перфорация по време на сондиране.
6. Повече от две години след изгаряне.

Видео: Ахалазия на хранопровода. Kardiomiotomiya лапароскопска фундопликация съгласно Geller

Видове операции:
1. сегментни стриктури - частичен езофагеален пластмаса.
2. След обширни стриктури - общо пластмаса хранопровода predgrudinnymiili подреждане интрастернално присадка на тънък ilitolstoy черво.

Езофагеален дивертикули.