Хирургия езофагеална болест.
URL
Съдържание
Анатомия и физиология на хранопровода.
Хранопровод - мускулна дължина на тръбата от около 25 cm (от фаринкса да kardialnogootdela). Шийните прешлени - 5 см, гръдна - 15 см, 3-4 см kardialnyyotdel.
Анатомия на хранопровода - куха цилиндрична тръба, която свързва стомаха и glotkus намира на нивото на С6-Th11.
отдела:
1. шийните прешлени. При възрастни тя се простира от ниво perstnevidnogohryascha (С6) до вратната вдлъбнатината на дръжката на гръдната кост (Th2). Дължина okolo5-8 види.
2. Гръдна отдел - от югуларната вдлъбнатината на гръдната кост за да се справят pischevodnogootverstiya диафрагма (Th10). Дължината му е 15-18 см prakticheskoytochki на гръдната езофагеална подходящ sleduyuschayatopografiya .:
· В горната си част - към дъгата на аортата.
· Средната част, съответстваща на аортната дъга и бифуркацията на трахеята;
· В долната част - от разклонението на трахеята с хранопровода otverstiyadiafragmy.
3. Коремни отдел. Дължина 2.5 -. 3 cm езофагеален възел в стомаха, обикновено съответства Th11.
Физиологични стеснение на хранопровода:
1. Най - преходния пространство на долната част на гърлото в хранопровода (С6-С7).
2. Средна - на кръстовището на левия бронхите (Th4-TH5).
3. Бельо - на мястото на хранопровода преминаване през отвора (Th10). Има долния езофагеален сфинктер, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu кисели стомашно съдържимо в хранопровода.
Класификация на хранопровода заболявания.
1. малформации Вродените езофагеална атрезия и стеноза pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya мембрана diafragmapischevoda.Vrozhdenny кратки съдове pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii.
2. Щети 1. травматични увреждания: външен и vnutrennie2.Ozhogi хранопровода и техните последици
3. Заболявания на хранопровода: 1. дивертикули: pulsionnye и traktsionnye2.Vospalitelnye заболявания: езофагит
4. езофагеален Туморите 1. Доброкачествена opuholi2. Zlokachestvennyeopuholi
5. Доклад на хранопровода подвижност (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism
Сред всички заболявания на хранопровода:
· Рак - 60-80% (3.4% от всички тумори, 6-та)
· Саркома на хранопровода - 0.04%
· Cardiospasm 5,1%
· Белези стриктури 0.7%
· Дивертикули 0.6%
Малформации на хранопровода.
Вродените хранопровода атрезия и pischevodnotrahealnye фистули.
Възникване: В 1 в 7-8000000 новородени (Rosenquist). Най-често има пълна атрезия pischevodav комбиниран трахеобронхиални фистула: pischevodaatrezirovan проксимален край и дистален свързан с трахеята. По-рядко се vstrechaetsyapolnaya езофагеална атрезия без трахеобронхиална фистула.
Клиника: болест се проявява веднага след раждането. Когато glotaniinovorozhdennym слюнка, коластра веднага voznikaetnarushenie течност дишане, цианоза. Когато напълно атрезия без pischevodnotrahealnogosvischa на първото хранене настъпва оригване и повръщане.
диагноза:
· Клиничните прояви
· Отзвук на хранопровода,
· Проучване на контраста на хранопровода с Gastrografin
· Преглед рентгенова снимка на гръдния кош и корема: priznakiuchastkov ателектаза, пневмония симптоми (аспирация) otsutstviegaza в червата. Газ в червата може да бъде случаят на долния езофагеален esliimeetsya съединение сегмент с трахеята (фистули).
лечение:
· Ако няма признаци на ателектаза, пневмония - един етап operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo фистула и анастомоза verhnegoi долния езофагиален сегменти.
· Ако заболяването се усложнява от аспирационна пневмония, белодробен atelektazamiv след това извършва следното лечение: начало насложени гастростома се извършва интензивна терапия за подобряване на състоянието и след това zakryvayutsvisch анастомоза и да направи горния и долния езофагеален сегмент.
· Когато множество малформации, са значително отслабени novorozhdennyhvyvodyat близък край на хранопровода в областта на шията, за да се избегне това skopleniyav слюнка и насложен хранене гастростома. Cherezneskolko месеца извършат анастомоза. Ако не е възможно sopostavitverhny и долните сегменти действат пластмаса хранопровода.
Видео: хиатална херния. рефлукс
Вродена езофагеална стеноза.
Обикновено, стеноза намира на нивото на аортна стесняване.
Клиника: хиатална херния, езофагит, ахалазия. Когато хранопровода настъпва znachitelnomsuzhenii разширение suprastenoticheskoe pischevoda.Simptomy обикновено не се появяват, докато въвеждането на храна ratsionrebenka твърда храна.
диагноза:
· Клиничните прояви
· Fibroezofagogastroskopiya
· Проучване на контраста на хранопровода
Лечение: В повечето случаи, разширяване или дилатация pischevodaputem bougienage. Хирургично лечение provoditsyav неуспешен консервативни.
Вродена езофагеален диафрагма мембрана.
Диафрагмата се състои от съединителна тъкан, покрита orogovevayuschimepiteliem. В този диафрагма често имат отвори, през kotoryemozhet проникват в храната. Локализирани почти винаги в горната otdelepischevoda, още по-малко - в средната част.
Клиника: Основната клинична проява е дисфагия, kotorayavoznikaet, когато се прилага в диетата на солидна бебешка храна. Когато мембраната znachitelnyhotverstiyah храна може да влезе в стомаха. Такава patsientykak обикновено всички дъвчат старателно от предотврати zastrevaniepischi в хранопровода. Мембраната под влиянието на храна остатък често се възпалява
диагноза:
· Клиничните прояви
· Проучване на контраста на хранопровода
Лечение: постепенно разширяване на хранопровода сонда различни diametra.Pri мембрана покрива изцяло клирънс необходимо udalenieee под ендоскопски контрол.
Вродена кратко хранопровода.
Смята се, че в утробата развитието на рак на хранопровода idetmedlenee, и част от стомаха, проникваща през хранопровода в диафрагмата formiruetnizhny. Вродена кратко хранопровода vstrechaetsyapri синдром на Марфан, намерено фамилни случаи на болестта.
Клиника: клинични прояви са сходни с тези на skolzyascheyhiatalnoy херния - болка в гърдите след хранене, киселини в стомаха, повръщане mozhetbyt.
диагноза:
· Клиничните прояви
· Често диференцират вродено късо хранопровода от експлоатация skolzyascheyhiatalnoy херния може да бъде само
· Fibroezofagogastroskopiya
Лечение: симптоматично - хирургически, обикновено в otsutstviisrascheny хранопровода и аортата може да възстанови нормалната polozheniepischevoda и стомаха, като го разтягане.
Вродена езофагеална киста.
Кисти се поставят интрамурални, paraesophageal. Vystlanytakie бронхиални кисти, езофагеален епител.
Клиника: кисти при децата може да предизвика кашлица дисфагия narusheniedyhaniya, цианоза. При възрастни, кисти обикновено по-малко от 4 см, 4 см eslibolee клиничните симптоми са същите като в leyomiomah.Kisty може да се усложнява от медиастинит инфекция, krovotecheniemi злокачествено заболяване.
Лечение: отстраняване киста на fibrogastroskopii.
начало
съдови аномалии.
Вродените аномалии на аортата и големите съдове могат да компресират хранопровода причинява дисфагия. Такава аномално десен надключична arteriya.Kak обикновено дисфагия види в първите 5 години от живота си. Inogdavstrechaetsya двойно аортната дъга, която го заобикаля и трахеята и хранопровода по време на хранене има цианоза и кашлица, а по-късно се присъединява към дисфагия
Лечението е да се отстранят тъканни пръстени съединителната свързващи съда и хранопровода без намеса съдове.
начало
Повреда на хранопровода.
Травматично увреждане (вътрешна и външна)
Бърнс и последствията от тях
Травматични увреждания.
класификация:
· Вътрешния (затворен) - увреждане на лигавицата
· Външно (отворите), от тъкан обвивка на перитонеума съединителната. Обикновено се придружава от увреждане на кожата pokrovovtela в рани на шията, гърдите и корема.
Етиология.
· Ятрогенна диагностични и терапевтични мерки (езофагоскопия, сондиране, cardiodiosis и назогастрална интубация на храносмилателния тракт), трахеостомия, интубация.
· Хранопровода контузия по време на операции на органите на гърдите, шията и корема.
· Чужди тела.
· Езофагеален заболяване води до перфорация на стената му (тумори, язви, изгаряния и други подобни).
· Сълзи на хранопровода често се появяват след повръщане (75%), стрес и кашлица: Mallory-Weiss синдром - разликата obolochkipischevoda лигавица, че се проявява чрез кръвоизлив след силна pristuparvoty. е необходима хирургическа намеса в 10% от хранопровода sluchaev- spontannyyrazryv (синдром Boerhaven) обикновено се случва по-горе mestaperehoda хранопровода в стомаха. Диагнозата се потвърждава prisutstviemvozduha в левия медиастинума. Показани незабавно hirurgicheskoevmeshatelstvo.
· Наранявания на шията, гръдния кош, корема, причинени от студени iliognestrelnym оръжия.
· Сълзите на хранопровода затворени наранявания по тялото.
Разграничаване пълна и частична щета на хранопровода. Непълно povrezhdenie- празнина в една или няколко мембрани, но не vseytolschi тяло. Пълна увреждане - цялата дълбочина на стена organa.Pri локализацията в шийните прешлени развива най- близките или zapischevodnayagnoyno-некротичен флегмон shei- гръдни - mediastenit и плевра лезии при - плеврален излив, перикардиална - перикардит, vbryushnom отдел - перитонит.
Клиника.
1. Болка по хранопровода.
2. външен усещане тяло в хранопровода.
3. повишено отделяне на слюнка.
4. Повръщане на кръв.
5. подкожен емфизем.
6. Разпределение на слюнка чрез рана.
Диагноза.
1. рентгеново изследване: обикновена радиография -emfizema медиастинума или тъкан врата, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya радиография (на гърба, на корема) - opredelenierazmera дефект и неговото местоположение.
2. Езофагоскопия твърда езофагоскопия под обща анестезия.
Лечение.
Консервативна: пълно изключване на ентерално хранене, medikamentoznayakorrektsiya разстройства на хомеостазата, антибиотик napravlennogodeystviya.
Хирургия: проблемът на хирургично лечение - отстраняване на дефекта.
· Radical операции: отстраняване на дефект в стената на хранопровода idrenirovanie periesophageal достъп влакна или по друг начин.
· Палиативни хирургия: в зависимост от степента на увреждане vypolnyayutdrenirovanie флегмон: шийните и гръдни секциите urovnyaTh4-TH5 - страна mediastinotomy врата. В долната третина на хранопровода grudnogootdela - по-ниска трансабдоминален mediastinotomy Посавина. Гастростомия се извършва в следоперативния пациента periodedlya хуманитарни запаси.
Хранопровода чуждо тяло.
Общо:
· Причините за проникване на чужди тела в хранопровода: непреднамерено (случайно поглъщане), умишлени (за психично болните).
· Забавяне ниво чуждо тяло: остри чужди тела zastrevayutv първоначална хранопровода, голям и без остри ръбове на места, предмети, физиологичните ограничения.
· Причини допринасящи забавяне чуждо тяло: muskulaturypischevoda спазъм в отговор към мукозните дразнене inorodnymtelom стена и патологични промени (тумор дивертикули, стриктури).
· В началото на перфорация на стената в контакт с възможна остра inorodnyhtel. Некроза, декубитуси и късно перфорация на стената в bolshihinorodnyh тела без остри ъгли.
клиника:
1. Чувството за страх.
2. Болката е постоянна или преглъщане, локализира: в гърлото, в шийната ямка, зад гръдната кост.
3. дисфагия е причинена от спазъм на мускулите и хранопровода vospalitelnymotekom неговата лигавица.
4. Регургитации, до пълното запушване на хранопровода.
усложнения:
1. кървене от увредените кръвоносни съдове с различна тежест.
2. травматичен езофагит и перфорация dlitelnogoprebyvaniya стена поради чуждо тяло.
диагноза:
1. Жалби
2. Инструментални методи: мулти-ос рентгенов issledovanierentgenkontrastnyh чужди тела ни позволява да се прецизира диагностиката и определяне на техния raspolozhenie- езофагоскопия е показан при всички случаи, тъй като тя дава възможност не само да се провери чуждото тяло, но и да го премахнете.
лечение:
· Консервативната: премахване на тялото с твърд esophagoscope
· Хирургия: езофагостомия, отстраняване на чуждо тяло zashivaniestenki хранопровода. Показания стена перфорация, кървене, neudachnayapopytka ендоскопско отстраняване.
Химически изгаряния на хранопровода.
Разяждащо вещества (основи и киселини) предизвикат тежки изгаряния pischevoda.Chasty суицидни опити сред възрастни и деца от инциденти, свързани с приемането на оцет, основи или детергенти (например, избелващи). Най-опасните силни бази, използвани в дома. По-малко щети, да притежават ammiakosoderzhaschiemoyuschie, избелители и дезинфектанти, някои medikamentoznyesredstva. Киселини причиняват повече увреждане в стомаха от vpischevode. Ранната поява орални изгаряния (или липсата на такава) съществуване на дисфагия и не отразяват степента на увреждане на хранопровода. Otsenkastepeni увреждане изисква спешна ендоскопия. Prilechenii хранопровода изгаряния трябва веднага да назначават kortikosteroidyi широкоспектърни антибиотици. Оцелелите може razvitiestriktur и езофагеален карцином в отдалечени условия.
Етиология.
Случайно или умишлено (с суицидно намерение приемане vnutrkontsentrirovannyh киселина (оцет същество електролит батерията) или прорези (амоняк, сода каустик).
Патогенеза.
1. киселини предизвикват коагулация некроза с obrazovaniemplotnogo кора, което предотвратява дълбоко проникване на веществото намалява проникването му в кръвта.
2. Основи причинят liquefactive некроза, които sposobstvuetperenosu и разпределителните бази в здравите части. Schelochamiharakterizuyutsya изгаря по-дълбоко и по-широко поражение stenkipischevoda.
3. поглъщане вещество, различно от местно, и има obschetoksicheskoedeystvie с развитието на множествена органна недостатъчност (особено vsegopechenochno-бъбречно).
Разпределяне на 4 етап патологични изменения:
I хиперемия и оток на лигавицата
II некроза и язва на лигавицата
III образуването на гранулационна тъкан
IV Белези
Степента на морфологичните промени в зависимост от edkogoveschestva концентрация, неговото количество, степента на напълване на стомаха, времеви okazaniyapervoy грижи характер на получения материал.
Клинично, има три степени на изгаряния на хранопровода:
I хиперемия и оток на лигавицата
II поражение лигавица и субмукоза
III Поражението всички хранопровода мембрани
Клиника.
В острата фаза (5-10 дни):
1. Болка в устата, фарингса, гръдния кош, в епигастриума.
2. повишено отделяне на слюнка.
3. дисфагия.
4. шок в следващите няколко часа след нараняването.
5. Burn токсемия след няколко часа започва да надделее.
Стъпка имагинерен благополучие (7-30 дни): В резултат ottorzheniyanekrotizirovanyh езофагеална тъкан около края на първото nedelistanovitsya малко губещ.
Усложнения: езофагеален кървене, перфорация на хранопровода стена, в присъствието на големи рани повърхности развива сепсис.
Етап 3 - образуването на стриктура (2 до 6 месеца, а понякога и години) .От стена на uchastki.Ranevye повърхността на хранопровода различна дължина vyalozazhivayuschie покрита с краста кървят лесно. Disfagiyamozhet достигнат необходимата степен на пълно запушване на хранопровода. Когато vysokoraspolozhennyhstrikturah ларингоспазъм, кашлица, задушаване, причинено popadaniempischi в дихателните пътища.
Лечение.
изгаряния:
1. Измиване на противоотровите устата и стомаха разтвори.
2. Тежка пиене (вода, мляко), последвано от повръщане.
3. Задължително рано (за първи път) стомашна промивка (obemzhidkosti възраст - от 1 до 5 л).
4. Интензивно антишокова терапия.
5. Сънотворни (Pipolphenum, Suprastinum).
6. терапия Детоксикация.
7. С развитието на остра бъбречна недостатъчност - методи на кръв ekstrakorporalnogoochischeniya (до хемодиализа).
8. инфузия терапия под контрола на диуреза (индикация -forsirovanny диуреза), антибиотична терапия.
9. кортикостероидна терапия.
10. пиене рибено масло, растително масло.
11. В случай на изгаряния 2-3 градуса началото (7-8 дни) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom езофагеален лумен.
Лечение на усложнения:
1. В началото на сондиране на хранопровода по време на 1-1,5 месеца sochetaniis кортикостероиди и Lydasum.
2. Съгласно стриктура образуване на първична обработка - bougienage.
· Показания: сондиране посочено при всички пациенти с езофагеален posleozhogovymistrikturami (ако е възможно да се движите metallicheskiyprovodnik на стесняване).
· Противопоказания: mediastenit, bronhopischevodny фистула.
Видове bougienage:
1. "сляп" - през устата.
2. кух гама лъчи buzhami върху металната жица (най-често).
3. Под надзора на Езофагоскопия. Тя се показва, когато има zatrudneniyapri извършване диригент.
4. В съответствие с принципа "сондиране безкрайно" (В nalichiigastrostomy при пациенти с извити и множество стриктури).
5. ретрограден (гастростомия).
Показания за пластична хирургия:
1. Пълна заличаване на лумена на хранопровода.
2. Повтарящи неуспешни опита на восъчна свещ преминали през стриктурата.
3. Повторение на стриктури след bougienage.
4. езофагеален-трахеално, езофагеален-бронхиална фистула.
5. езофагеална перфорация по време на сондиране.
6. Повече от две години след изгаряне.
Видео: Ахалазия на хранопровода. Kardiomiotomiya лапароскопска фундопликация съгласно Geller
Видове операции:
1. сегментни стриктури - частичен езофагеален пластмаса.
2. След обширни стриктури - общо пластмаса хранопровода predgrudinnymiili подреждане интрастернално присадка на тънък ilitolstoy черво.
Езофагеален дивертикули.
Усложнения инсталация nazo- или orogastric тръба при новородено
Релаксация на стомаха при поглъщане. Функция сфинктер по време на поглъщане
Кървене от дивертикули на хранопровода
Клинична анатомия на хранопровода
Клинична анатомия на трахеята и бронхите
Резултати проучвания коловози на хранопровода и стомаха на хранопровода-съединителни
Хирургично анатомия на трахеята
Гръдна канал (дуктус thoracicus). Топография, структура на гръдната канал
Sternoclavicular става, articulatio sternoclavicularis, формирана на ключицата ниво на края на…
Longus capitis мускул, т. Longus capitis, започвайки от предната туберкули III-VI шийните прешлени,…
Гърлото има цервикален фасция, фасция cervicalis, в която има три плочи. Повърхностно плоча, петура…
Фаринкса, фаринкса, е част от храносмилателната тръба, в която се движи болус от устата в…
Хранопровода, хранопровода, има формата на тръба, свързваща гърлото на стомаха. Мястото на преход…
На лявата, clavicula малък тръбната кост и форма. Тя има тяло и два края: гръдната кост с лице към…
Epifrenalny дивертикул pulsionnogo характер се намира в долната част на хранопровода над…
Хирургични заболявания на гърдите. езофагеален атрезия, тежка деформация, която се образува по…
Трахео-езофагеална фистула. Възникването му, свързани с неправилно разпределение на така наречената…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
Хирургия