Хирургия на не-туморни заболявания на ректума.

URL

Хемороиди (nodi, noduli, варици haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy нодуларно разширяване на хемороидални плексус по kozheyoblasti ануса и на лигавицата врата ампула ректума права kishki.Pescheristye орган, разположен радиално навътре от sostoyatiz покритие лигавица, и външната покритие кожата.

Видео: ректални заболявания

Основните фактори на хемороиди:
1. Увеличаване интраабдоминална налягане полученият zatrudneniyadefekatsii, уриниране (хипертрофия на простатата) или rezultatepodema тегла;
2. Дълги периоди на стабилност;
3. Компресиране на тазовите вени в ректален рак, бременност, миома на матката;
4. портална хипертония;
5. диария (например, язвен колит).
Също така допринася за появата на хемороиди:
- вродена слабост венозни стени и вентили хипоплазия (едновременно с промени в краката),
- седнало или изправено положение начин на живот,
- отпуснатост на съединителната тъкан с напредване на възрастта, когато nedostatochnompitanii, по време на бременността, с ендокринни заболявания.
Някои автори отдават значение на инфекция (въпреки това, както faktorvozniknoveniya хемороиди не е доказано) - бактериална флора mozhetrasprostranyatsya на perirectal фибри и предизвика флебит хемороидалната сплит отслабената и протегна sosudistayastenka. Еластичната стената се заменя със съединителна тъкан, образувана метод variksy Ithaca което допълнително izmenyayutsyavospaleniem, тромбоза и фиброза.

Предотвратяване на хемороиди:
1. Необходимо е да се избегне честото рязко се увеличава vnutribryushnogodavleniya:
- вдигане на тежести
- Еднократно изхождания по време на дефекация
- Внимавайте тоалетна перианалната област след дефекация
2. Избягвайте венозен застой:
- Това не е дълго време в едно положение (седнали или прави);
- хора, предразположени към варикозни заболяване dlitelnostoyat по-рядко носят тежести.

Класификация.
Етиология:
1. Вродена (или наследствена);
2. придобита: първичен или вторичен (симптоматична).

Локализация:
1. Външни хемороиди (подкожно);
2. Вътрешни хемороиди (подлигавичните);
3. Интерстициален (в рамките на преходния гънка)

Видео: Хемороиди?! Заболявания на ректума? Не-хирургично лечение

В клиничното протичане:
1. Остра;
2. Хронична.

усложнения:
1. кървене;
2. хемороиди пролапс;
3. тромбоза на хемороиди;
4. инфекциозни усложнения

Тежестта на вътрешни хемороиди:
1. първа степен - възли никога няма да паднат под naruzhnogosfinktera;
2. втора степен - елементи под сфинктера, но могат да бъдат vpravlenyobratno;
3. Трета степен - възлите са винаги навън.

Основните симптоми са:
1. перианални сърбеж;
2. Кървене от ректума (особено в малки kolichestvah- на тоалетна хартия или няколко капки в тоалетната чиния);
3. болка и присъствието на осезаем формация в ануса.

Видео: ABC здравеопазването. Заболявания на ректума при жените

Външни хемороиди.
Клиничната картина.
Хемороидите са покрити с кожа. Свързани с стагнация в oblastiv. Analis. Възлите са разположени във външната част zadneprohodnogokanala под кожата на аналната и перианалната област. В spokoynomsostoyanii те не причиняват дискомфорт, никога krovotochat.Kak правило, те придружава вътрешни хемороиди и обикновено yavlyayutsyaskoree индикатор на патологично състояние в ануса, отколкото отделно заболяване. При остри заболявания аноректалните, като възпаление на вътрешни хемороиди, onigiperemiruyutsya: Този застой външни хемороиди - uvelichennyeuzly лилаво.
Една от честите усложнения на външни хемороиди е тромбоза, takoyuzel да се увеличи, много болезнено, трудно покритие, изтъняване на кожата. Болезнените усещания продължи няколко дни и след това възел се свива под въздействието на възпаление и тъканна регенерация-podvergaetsyasoedinitelno. По този начин формира плътен bezboleznennyeuzelki около ануса - аналните издатини (fibroznyyili слепи хемороиди), които остават постоянно svidetelyamiperenesennyh тромбоза. Обикновено те не се безпокоя, но ако те slishkombolshie и многобройни, те поддържат влажността и nechistotumezhdu задните части и може да причини анален екзема и zuda.Eto и е единственият повод за лечение от operativnogoustraneniya.

Вътрешни хемороиди.
Това е стагнация в венец ст. Rectales craniales etcaudales- разположени под лигавицата ампула врата и покрити slizistoypryamoy черво. Чрез проверка обикновено е видима само когато atoniianalnyh сфинктери или ролка. В пръст не се открива (ако не влакнест), и следователно може да бъде konstatirovanatolko чрез ендоскопия: тръба, поставена в pryamuyukishku постепенно натиснат надолу и обратно екстрахиран vprosvete появи овални или полипоидни възли lokalizuyuschiesyaglavnym начин при 1, 5 и 9 часа.
Тихи вътрешни хемороиди - е просто варикозна клинично латентна. Тъй като заболяването се проявява само когато има някакви усложнения, най-често това е кървене.

Усложнения.
1. кървене. Се случва, когато изтъняване на лигавицата и giperemiiuzla. Кръв се излива от множество ерозии или diffuzno.Krov пресни, течност. Кървенето се появява на тоалетна след дефекация bumageili капе от ануса. Такова krovotecheniebyvaet периодично наблюдава главно запек ilipri диария. Той се различава от enterorragii в kartsinomepryamoy язва или улцерозен колит, при който кръвта nablyudaetsyapri всеки стол с тенезъм а понякога и нагъната. Повтарящата се, дори и малък хемороиди кървене може да доведе до анемия.
2. Възпаление. При възпаление на вътрешни хемороиди uzlykrasnye, подути, болезнени, кървене от poverhnostnyherozy. Има рефлексни спазми на ануса и paltsevoeobsledovanie е болезнено.
3. Вътрешният хемороиди тромбозата настъпва, внезапно, в един от тези става значително увеличен, виолетово, много болезнено на пипане, по време на дефекация, а също така и hodbe.Zdes болезнен спазъм на сфинктера и reflektornyyzapor. Той е малък състояние продължава в продължение на 3-5 дни, след което промяната на сайта podvergaetsyasoedinitelno тъкани. След това, когато става issledovaniiper ректума се открива като твърдо възелче. Слуз uzlapri възпаление или тромбоза може obrazuetsyaizyazvlenie и некротична.
4. хемороиди пролапс. Ако вътрешните gemorroidalnyeuzly достигнат големи размери, те са извън anorektalnuyuliniyu в аналния канал и се появи в предната част на ануса или tolkopri напрежение (в низходящ ред хемороиди) или постоянно (vypadayuschiygemorroy). Заедно с него често попада и заобикалящата slizistayapryamoy черво (пролапс RECTI). Ако възпалението и заден prohodspasticheski затваря, паднал възел нарушен и ако svoevremennone направи намества, той може да omertvet.

Заставки хемороиди (варици externo-Interni). Obrazuyutsyaputem разширени промени външната и вътрешната venoznogospleteniya заедно. Такъв механизъм е удължена, raspolagaetsyapo цялата дължина на аналния канал и следователно да vnutrenneychasti покрити ректалната мукоза, и части външната - регулируем пасаж kozheyoblasti.

Диагноза.
1. външен преглед;
изследвания 2. Finger;
3. Проверка на огледалата за обратно виждане;
4. Sigmoidoscopy да изключат съпътстващи заболявания, включително явна кървене.
5. Когато тромбоза и възпаление на хемороиди всички видове vnutrennihosmotrov извършени след отстраняването на остър процес.

Лечение.
Консервативното лечение е насочена към премахване на vospalitelnyhizmeneny и регулиране на стола.
1. Gentle диета.
2. Местата вана с слаб разтвор на калиев перманганат.
3. adrectal новокаин блокада на AV Вишневски с nalozheniemmaslyano балсамов povyazok- компреси.
4. Свещи и мехлем с хепарин и proteliticheskimi ензими.
5. Microclysters с морски зърнастец масло, шипки нефт и mazyuVishnevskogo.
6. физиотерапия - UHF ultrafioleotovoe облъчване кварцова лампа.
7. При липса на ефект на описаното лечение, хирургично лечение се извършва при често povtornyhobostreniyah. По-добре да изпълни egoposle на противовъзпалителната терапия в болницата vtechenie 5-6 дни.

Хирургично лечение. На проведения в усложнения: тромбоза, кървене, загуба на вътрешни хемороиди.
1. склерозиращ инжекции. При хронични хемороиди, proyavlyayuschemsyatolko кървене и без значително увеличаване на загуба vnutrennihuzlov възможно да се използва за инжектиране на склерозиращ вещества. Inektsiyaskleroziruyuschih лекарства в тъкан хемороиди privoditk заместването на съдови елементи приемащата съединителна тъкан.
2. лигиране. Ако общото състояние на пациента не позволява намеса vypolnithirurgicheskoe и възпаление dayutvozmozhnosti не притежават склерозиращ терапия, както и възли в vypadeniivnutrennih соматично изтощени пациенти proizvodyatligirovanie отделни единици латекс пръстени чрез spetsialnogoapparata. Този метод обикновено не дава радикално лечение.
3. При хронични хемороиди, сложни възли Fallout ilikrovotecheniyami не се поддават на консервативно лечение, pokazanooperativnoe намеса. В сърцето на най-често се крие primenyaemyhmetodov на Милиган-Морган: премахване извън vnutrtreh главни колектори и кавернозна тъкан лигиране sosudistyhnozhek. . Продължителност на лечение на рани unsutured стени на аналния канал, достигайки 2 месеца са довели до появата на редица модификации etoyoperatsii:
- аналния канал стени с частично навити зашити ostavleniemuzkih ленти, осигуряващи им дренаж (използвани в osnovnompri остро хемороидно)
- следоперативни рани зашиване плътно (провеждат при hronicheskomgemorroe).

Анална фисура.
Анална фисура - аналния канал стена дефект линейна форма ilitreugolnoy 1-2 см дължина, разположени близо до perehodnoyskladki малко над линията Hilton и достигане на ректално zadneprohodnoyskladki размножаване или над него.
симптоматика:
1. Болка по време на дефекация значително vyrazheny- миналата 40-50 minutposle дефекация. Поради болка спазми на аналните мускули.
2. Заради болката на пациента ограничава приема на храна, забавя стола става нервна, тя страда от безсъние, депресия.
3. Значително спазъм ануса при опита за ануса.
4. Анализ сърбеж

Диагноза.
1. инспекция: анална фисура открити след glubokogorazdviganiya бедрата и задната prohoda- действа като serdtsevidnogodefekta чийто връх е насочен в аналната kanal.Forma симетрични, остри ръбове, дъното пукнатини прясно ярко червено, дъното на хронична крак мръсно сиво почти никога krovotochit.Mozhet не придружава вътре хипертрофична папила и snaruzhi- хемороиди или издатина на ануса;
2. Finger изследвания обикновено произвеждат не udaetsyaiz на остра болка

Лечение.
Консервативно лечение включва:
1. диета, за предпочитане кисел-млечна растителни harakteras изключение на остри, солени, горчиви ястия и alkogolnyhnapitkov;
2. Местата вана с слаб разтвор на калиев перманганат svechis метилурацил, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Хирургично лечение се предприема в случай на хронична Разбира се, когато пукнатината се превръща в не лечебна, белег заобиколен yazvuso пазител туберкулозните и pektenozom, придружен vyrazhennymspazmom сфинктер, а когато консервативната терапия е besperspektivna.Operatsiya изрязване пукнатини в здравословен slizistoyobolochki. Ако е необходимо, работи задната ilibokovuyu доза подкожно сфинктеротомия.

Paraproctitis.
Има остра и хронична абсцес - pararektalnoyoblasti абсцеси и фистули, водещи от ректума и излаз kozheperianalnoy област.

Етиология.
Повечето фистули и абсцес аноректалното на svoeyprirode са kriptoglandulyarnymi. Остра (крипта папилит) или хронична (с хемороиди и анални фисури) победи analnyhkript в областта на назъбения линия на ректума води до proniknoveniyuinfektsii (често в хода на аналните жлези) в kletchatochnyh prostranstvataza.
Класификация на абсцеси:
В дълбочина:
1. Deep абсцеси, които се намират над Ани на m.levator
- pelviorektalnye
- субмикозен
2. Surface - под m.levator Ани:
- подкожен
- ishiorektalnye
симптоми:
1. постоянна болка
2. Трудности при дефекация, ходене
3. Цифров преглед е много болезнено, често се дължи на невъзможност boleznennymspazmom
4. повишена температура (subfebrilitet) и неразположение
диагноза:
А ректално туширане - основен метод.

След отваряне или спонтанна перфорация абсцес obrazuetsyasvisch отвор в аналния канал или навън от zadnegoprohoda.
класификация:
1. пълна фистула - фистула, която откри vnutrennimotverstiem в ректума и отвън в перианалната област,
2. непълни фистули - отворени само един вътрешен отвор директно черво или перианалната област и завършва сляпо.
По отношение на сфинктера:
1. Ekstrasfinkternye (фистула канал не преминава през аналния сфинктер)
2. Intrasfinkternye (фистула простира през мускул)
симптоми:
1. С пълни фистули гноен секрет от iliperianalnoy ануса област
2. Болка по време на дефекация може да бъде постоянна болка
3. Понякога субфебрилитет

диагноза:
1. Симптоми
изследвания 2. Finger
3. фистулография

За лечение на остър абсцес.
1. Основната лечение - операцията. Операция трябва vypolnyattotchas след поставяне на диагнозата. Забавяне не се разгражда tolkoobschee състояние на пациента, както и прогноза, но са били изпълнен процес гноен opasnostyurasprostraneniya, унищожаване strukturanalnogo мускулите на сфинктера и тазовото дъно стена на ректума.
2. Операция: откриване и дренаж на абсцес, премахването vnutrennegootverstiya абсцес общуването с неговия клирънс кухина pryamoykishki.

Лечение на хронична абсцес и фистула:
1. Изрязване на вътрешна фистула в триъгълник osnovaniemnaruzhu - операция Габриел.
2. Когато ekstrasfinkternyh фистули ексцизия произвежда всички svischai лигавица изпадащите.