GuruHealthInfo.com

Терапия, хранителна подкрепа за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност isnizhennoy телесната маса по време на развитието на болестта

P>резюме
Актуалност:
тежестта на състоянието на пациента с CHF periodprogressii заболявания дължат не само на хемодинамични промени, но iumensheniem телесната маса (LBM). Това е резултат от giperkatabolicheskogosindroma. Корекция хиперметаболизъм допълнение към невро-ендокринната въвеждане блокада vklyuchaetaktivnoe от пластмасов материал - протеин аминокиселини за korrektsiidestruktsii набразден мускул. Цел: проучи klinicheskuyuznachimost и ефективността на хранителна помощ (парентерално и enteralnogopitaniya) при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност по време на развитието на заболяването. Материал imetody: В проучването са включени 142 пациенти, 73 от които се предписват състояние poslestabilizatsii парентерално хранене, и след това enteralnoepitanie. Останалите 69 пациенти са били на стандартната lechenii.Parenteralnoe енергия се доставя от интравенозно приложение на смес от "Infezol 40" (Berlin-Chemie). При включване на ентерално хранене за всеки patsientarasschityvalas истинските изисквания за енергийна помощта на формулата Харис Бенедикт. В vsehpatsientov определя ТМТ (кг), ръката окръжност (cm), дебелината на кожата zhirovoyskladki трицепс на (см), инспираторно налягане (мм живачен стълб) vkrovi концентрация албумин се провежда 6-минутен тест.резултати: Намаляване ТМТ се наблюдава при 91% от пациентите. ТМТ се намалява с 5%, 78%, 5-10% - 13% и повече от 10% - 9% от пациентите. обиколка Сравнение TMTs ръка показа, че размерите на ръцете периферен idostatochno предоставя прост надежден метод за косвена оценка на ТМТ. Присъединяването standartnoymedikamentoznoy парентерално хранене терапия доведе до dostovernomuuvelicheniyu упражнение толерантност. Пациентите група parenteralnogopitaniya проведе в продължение на 6 минути средно 80 m напред на пациенти gruppystandartnogo лечение. Повишена упражнение толерантност mozhnoobyasnit и подобряване на функционалното състояние на дихателната мускулатура. Integralnyypokazatel дихателните мускули - vdohevyros максимално налягане при пациенти, лекувани с хранителна помощ, средно 10.4 ± 3.1 mm Hg и при пациенти, лекувани със стандартна терапия, само 1.0 ± 0.3 мм живачен стълб .st.Prirost ТМТ в тези групи е съответно равно на 1.3 ± 0,4 кг и 0,2 ± 0,1 пациенти kg.Perevod с парентерално ентерално хранене на растеж soprovozhdalosdalneyshim ТМТ, максимално инспираторно налягане и показатели 6 minutnogotesta. CHF FC намалява и броят на леглата дни желаното изходно dlyasnizheniya CHF FC една стъпка.

резюме
актуалност: Състоянието на пациенти с chronicheart недостатъчност (CHF) по време на неговото развитие се определя от не само hemodynamicchanges, но с намаляване на телесна маса (LBM). Това е резултат от thedevelopment на хиперкатаболизмът. В допълнение към невроендокринен блокада, лечение за хиперметаболизъм включва интензивно прилагане на plasticmaterial - протеини, аминокиселини - за коригиране набразден мускул унищожаване.Цел: За проучване на клинична стойност и ефективността на хранителна помощ (парентерално и ентерално хранене) при пациенти с CHF време на неговото развитие.Материал и методи: Изследването обхванати 142 пациенти, от които 73 weregiven парентерално хранене, след това ентерално един след тяхното стабилизиране статус. Theremaining 69 пациенти бяха рутинно лечение. Парентералният feedinginvolved интравенозно формулата "Infesol 40" (Berlin-Chemie). За преход forenteral хранене, действителното потребление на енергия се изчислява за всяка patientby формула Харис-Бенедикт. LBM (кг), рамо окръжност (cm), tricepsskin мазнини дебелина пъти (cm), вдишване налягане (mm Hg), кръвни albuminconcentrations бяха измерени и 6-мин тест се извършва във всички пациенти.Резултати: Има намаляване на LBM в 91% от пациентите с 5% в 78%, by5-10% при 13%, и с над 10% при 9% от пациентите. Сравнявайки LBM с shouldercircumference е доказала, че измерването на последния е проста andrather валиден метод за косвена оценка на LBM. Добавянето ofparenteral хранене на рутинна терапия на лекарството причинява значително увеличение inexercise толерантност. Пациентите за парентерално хранене обхванати разстояние theaverage на 80 m вече в продължение на 6 минути в сравнение с тези на рутинно лечение. Higherexercise толерантност може да се обясни с по-добре мускулна функция дихателните. Theintegral индекс на дихателните мускули (максималната вдишване налягане) засече при пациентите получаване на хранителна помощ от средната стойност на 10,4 ± 3,1 мм живачен стълб и по-високо, колкото 1.0 ± 0.3 mm Hg в тези на рутинно лечение. В thesegroups, нарастването в LBM е 1.3 ± 0.4 и 0.2 ± 0.1 килограма, respectively.Transition на пациенти от парентерално за ентерално хранене е последвано byfurther повишения в LBM, връх вдишване налягане и резултати 6-мин тест. therewere reductiдобавки в CHF FC и в леглата дни requiredto ниските изходни CHF FC чрез един клас.
Progressiyasimptomov сърдечна недостатъчност е най-често prichinoygospitalizatsii пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) [1] .Problema временната аспект хоспитализация на пациенти с CHF, т.е. problemasokrascheniya продължителност на болничните дни, е изключително подходящи, а именно takkak разходите за болнично лечение, а не към наркотиците, yavlyayutsyasamymi значително в структурата на разходите за лечение на пациенти със ЗСН. Това може да се счита dalneyshuyuoptimizatsiyu болница етап от лечението на Naiboleeopravdannym подход за решаване на този проблем, тези пациенти. Ако skhemyvedeniya медикаментозни пациенти с хронична сърдечна недостатъчност сега са станали стандартно твърда [2], tonemedikamentoznye подходи изискват dalneyshegoizucheniya.
уверено можем да кажем, че zhalobypatsientov CHF на дефектен дъх, слабост, намаляване на натоварването на толерантност kfizicheskim характерни за прогресия на заболяването, до голяма степен obuslovlenyizmeneniyami развива в набразден мускул [3-5] .Funktsionalnaya малоценност на тези мускули (постоянна умора, намалена сила) дължи главно морфологичен прегрупиране и значително snizheniemih маса [6]. С други думи, от тежестта на пациента по време на прогресия HSNobuslovlena не само промени в хемодинамика (намалена фракция на изтласкване - PV, GPT увеличение), но също така и намаляване на телесната маса (LBM). От съвременните позиции е в резултат на синдрома на развитие giperkatabolicheskogo когато katabolizmpreobladaet над процесите на анаболизъм, което води до унищожаването на собствената си belkovyhstruktur (мускул). Корекция допълнение хиперметаболизъм невроендокринен blokadyvklyuchaet активното въвеждане на пластмасов материал - протеини, аминокиселини - dlyakorrektsii разграждане набраздената мускулатура [7].
Целта на тази дейност е да се проучи klinicheskoyznachimosti ефективността и хранителна подкрепа (парентерални и enteralnogopitaniya) при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност по време на развитието на заболяването.

Материал и методи Изследването е рандомизирано, проспективно. Проектът на изследването, одобрен от Етичната комисия на Медицински университет Rossiyskogogosudarstvennogo.

етапи на проучване
Прожекция.
Скрининг osuschestvlyalisredi хоспитализирани пациенти в клинична болница Сити №4 в svyazis прогресия на CHF. Прожекция започна 01.09.1999, завършил - 01.09.2000, периодът Zaetot с прогресия на CHF 511 хоспитализирани пациенти (27% patsientovnapravleny лекари клиники, 73% - лекари SNP).
Kriteriivklyucheniya, без включване и изключване на пациенти от проучването представи vtabl. 1.
Таблица 1. Критерии за включване, невключване iisklyucheniya

включвания

от скорост

изключения

Преминаването на сърдечна недостатъчност, която изисква:
а) интравенозно mochegonnyhpreparatov;
б) назначаване на сърдечни гликозиди;
в) vnutrivennogovvedeniya диуретици
+ назначаване на сърдечни гликозиди;
ж) престой на легло
фракция на изтласкване по-малко от 35%
CHF Критерии III-IV FC (NYHA)
Вярно ТМТ-малко поради 6% и повече
Mass Index tela20-25 кг / м
2
Исхемична сърдечна недостатъчност

Клапно заболяване
Заболявания на щитовидната жлеза
(Hypo iligipertireoz)
Onkologichskie заболяване
алкохолизъм
Pervichnyedegenerativnye заболяване
набразден мускул
Patologiyaoporno двигателния апарат

нетолерантност
парентерално хранене
отказ на пациента

Таблица 2. комплекс изследвания, извършени по време на zapatsientami за наблюдение

индикатор

учебни дни

19-ти

29-ти

6-минутен тест, т

+

+

ТМТ, кг

+

+

Максималната инспираторно налягане, mm Hg. Чл.

+

+

Стойността на максималната лег работа на ръката

+

+

CHF FC

+

Средният болничен престой в съответния

+

Таблица 3. Клинични характеристики на пациентите

индикатор

пациенти Group

хранителна помощ

стандартно лечение

Мъже / жени

41/32

40/29

Възраст, години

56.4 ± 2.6

54.8 ± 1.9

CHF FC

3.5 ± 0.4

3.6 ± 0.31

История на инфаркт на миокарда

36

33

предсърдно мъждене

11

9

артериална хипертония

38

34

Захарен диабет тип II

13

11

ТМТ, кг

38.5 ± 3.1

39.2 ± 3.5

Налягане в белодробната артерия,

mm Hg. Чл.

39.1 ± 3.1

38.9 ± 3.7

обиколка на ръката, cm

19,8 ± 2,5 см

20.1 ± 1.9

кожна гънка

трицепс, виж

9.5 ± 2.1



9.9 ± 1.7

Серумен албумин, г / л

42.0 ± 2.4

46.4 ± 3.1

Инспираторно налягане, mm Hg. Чл.

30.1 ± 4.3

28.5 ± 4.9

АСЕ-инхибитор, мг / ден

15.5 ± 2.5

14.7 ± 2.9

диуретици

41

40

Таблица 4. Резултати от изследване на пациентите при 19 denlecheniya

пациенти Group

индикатор

6-минутен тест, т

Максималната инспираторно налягане, mm Hg

нарастване ( `) ТМТ, кг

CHF FC

хранителна помощ

229 ± 11,3

40.4 ± 4.8

+1.3 ± 0.4

2.7 ± 0.3

стандартно лечение

153 ± 17,9

27,3 ± 5,5

+0.2 ± 0.1

3.2 ± 0.2

R

0.05

0.05

0.03

0.05

Таблица 5. Резултатите от изследване на пациентите в 29-ата denlecheniya

пациенти Group

индикатор

6-минутен тест, т

Максималната инспираторно налягане, mm Hg. Чл.

нарастване ( `) ТМТ, кг

CHF FC

Мийте ръцете натиснете работа, кг

хранителна помощ

283 ± 12,7

48.7 ± 4.0

+1.8 ± 0.3

2.6 ± 0.3

18.1 ± 2.3

стандартно лечение

179 ± 14.9

30.1 ± 2.1

+0.4 ± 0.2

3.3 ± 0.2

18.3 ± 2.7

R

0047

0042

0.05

0.05

0.06

Фиг. 1. Проучване дизайн.

Фиг. 2. Сравнение на trophological статус с velichinoyTMT.


Произволна. Произволна се извършва при програма pomoschikompyuternoy ограничен случайно число база данни. Дори chislasootvetstvovali включване на пациентите в хранителна група за подкрепа, странно - стандартното лечение vgruppu.
Etapylecheniya
стабилизиране на състоянието.
Стабилизиране sostoyaniyadostigali предназначение интравенозни диуретични средства (80-120 мг Lasix), сърдечни гликозиди (дигоксин 0.25 мг) ingibitoraAPF доза титруване.
Това ЕПСБ продължи в съответствие с dizaynomissledovaniya до 12-тия ден след хоспитализация. Пациентите nedostigshih този път стабилизиране, които не са рандомизирани.
Критерии за стабилизиране: perevodpatsienta да предотврати режим, намаляване на налягането в белодробната артерия (контрола САЩ), не рентгенографски данни на малък krugakrovoobrascheniya претоварване.
За парентерално хранене poslerandomizatsii пациенти. Групата получили интравенозно парентерално хранене dopolnitelnoeenteralnoe храна за 7 дни, което е задължително sochetaloss Обичайната дневна диета. Парентерално хранене се счита структура ЧАСТ В попълване дневно енергия.
Превод nadopolnitelnoe ентерално хранене от 19-ти до 29-ти denissledovaniya.
Проучвания, проведени при пациенти protsessenablyudeniya са представени в таблица 2.
Подпомагане на храненето. Хранителни подкрепа etapeparenteralnogo се захранва чрез интравенозно приложение на смес от "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% разтвор, съдържащ 8 от съществено значение и 6 zamenimyhaminokislot и ксилитол. Energotsennost смес 373kkal / л.
Като се има предвид опасността от претоварване малкия krugakrovoobrascheniya смес се прибавя фракционна :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 и 21 часа при 200, продължителността на приложение на 1.5 часа сместа се въвежда под kontrolemauskultativnoy модел светлина, скорост на дишане, сърдечна честота. Ако се появят признаци на претоварване на белодробни обращение vvodilimochegonnye лекарства.
При прехода към ентерално pitaniedlya всеки пациент се изчислява в зависимост от реалната енергия се нуждае formuleHarisa Бенедикт. Смятат непременно увеличаване на дела на протеин в храната до 25% dlyaobespecheniya изчислява потреблението на енергия. За тази цел се прилага sleduyuschieprodukty 4 яйца (50.8 грама протеин = 203.8 ккал) + ниско съдържание на мазнини извара (100 г извара gbelka = 18 = 72 ккал) през ден + 100 г говеждо месо (18.5 грама протеин = 74 ккал) или 100 gtreski (16,6 грама = 66,4kkal) протеин.
Клинични характеристики на пациенти, които са претърпели etaprandomizatsii се показани в таблица. 3.
Данните показват, vtabl. 3 показват, че сравнима група, образувана от пол и възраст анамнестични данни. Всички пациенти са лекувани с еналаприл (RENITEC MSD), диуретици (хидрохлортиазид в дневна доза от 25 мг или дневна доза от 40 mg фуроземид). Интересно е, че показателите trophological статус в vsehpatsientov бяха под нормалната стойност.

Резултати и обсъждане
1. Анализ skriningovoypopulyatsii.
От 511 пациенти, съставляващи населението, napravitelnyydiagnoz "прогресия CHF" съответства на реалната клинична картина в 403 случая, V108 беше белязан overdiagnosis от прогресия на сърдечна недостатъчност. От 403patsientov в 245 (60.8%) е бил инсталиран ФК III или IV сърдечна недостатъчност. Критерии vklyucheniyasootvetstvovali 187 пациенти. Стабилизиране на 12-тия ден достигна u142 (75,9%) от пациентите.
2. Колебания TMT upatsientov. Изоставането от случайни ТМТ поради наблюдава при 91% от пациентите: u78% са 5%, 13% - 5-10% и 9% - повече от 10% от.
3. Сравнение на trofologicheskogostatusa с ТМТ стойност при пациенти с индекс на нормална телесна маса (BMI).сравняване на резултатите, показани на Фиг. 2. обиколката chtoizmerenie ръка Данните показват, е бърз и надежден метод за непряка otsenkiTMT (R = 0,77). Това ни позволява да се препоръча този метод за рутинна kosvennoyotsenki стойност на ТМТ.
Големината на кожата и мазнини skladkitritsepsa малко корелира с количеството на ТМТ.
4. Otsenkabezopasnosti хранителна помощ. Когато фракционни интравенозно vvedeniipreparata (общо администрации 1411), отчетени следните странични реакции: повишена диспнея - 16 случая слаб амплификация - 11, замайване - 9, гадене - 8, диария - 1, уртикария - 1. наблюдава pobochnyhreaktsy 46 случаи е 3,2% на всички инжекции на лекарството, което, по наше мнение, доказва неговата безопасна употреба при пациенти sHSN.
5. Анализ междинни крайни точки деветнадесетминута denlecheniya (завършване фаза парентерално хранене) (Таблица 4).
Нашите данни показват, chtoprisoedinenie към стандартното медикаментозно лечение на CHF хранителна podderzhkiprivodit до значително увеличаване на поносимостта към физически упражнения. Например, пациентите парентерално хранене група подложени на 6 минути средно 80 mbolshe от тези на стандартния групата на лечение. Увеличаването на толерантност kfizicheskoy натоварване може да се обясни с подобряването на мускулите на функционалните sostoyaniyadyhatelnyh. Интегрална индикатор на дихателните мускули максималното инспираторно налягане - увеличава при пациенти, получаващи nutritivnuyupodderzhku, средно 10,4 ± 3,1 mm Hg. об., и при пациенти, получаващи standartnoelechenie, 1.0 ± 0.3 mm Hg. Чл.
ТМТ растеж в подкрепа gruppenutritivnoy средно 1.3 ± 0.4 килограма, докато в групата на растеж ТМТ standartnogolecheniya е само 0.2 ± 0,1кг, т.е. ТМТ стойност etihpatsientov остават почти непроменени. Промените в стойностите ТМТ доведе CHF umensheniyuFK група парентерално хранене при 0.8 ± 0.2, а в standartnogolecheniya групата при 0.3 ± 0.2.
По този начин, dopolnitelnoeparenteralnoe храна води до подобряване на функционалното състояние на пациентите sHSN.
6. Анализ на крайните точки на 19-ия ден от лечението (10 yden усилва ентерално доставка) (Таблица. 5).
Така заболяване, пациентите хранителни подкрепа група patsientovgruppy далеч напред на стандартното лечение срещу упражнение толерантност. Vsrednem те преминали в продължение на 6 минути на 100 метра по-надеждно и развива bolsheedavlenie вдишване.
За 4 седмици в ТМТ пациенти gruppynutritivnoy подпомагане увеличиха със средно 1,8 кг, а стандартното лечение група upatsientov - 0.4 кг.
Nevyyavleno значителна разлика между тези групи количества benching rabocheyruki четка. Очевидно е, че тази цифра отразява не толкова толерантност kfizicheskoy натоварване, тъй като поносимостта staticheskihnagruzok.
6. Изчисляване на броя на болничните дни, намаляване на първоначалния ФК neobhodimogodlya CHF 1 стъпка. Съгласно хранителна podderzhkieto настъпи средно 9.3 ± 1.7 дни, стандартното лечение групата - za15,0 ± 2,3 на ден (р = 0.049).

Заключение Подпомагане на храненето на пациенти със ЗСН yavlyaetsyaobyazatelnym компонент на лечението, тъй като позволява да се намали болничен престой и FKHSN.

литература
1. Badetti S. освежаващи лекции - изтекъл problemyanesteziologii и реанимация. Архангелск-Tromsk 1997 г., 57-62.
2. Guyton. Физиологията на кръвоносната M:. Medicine 1969, 472.
3. Krivtsov VA RogovaZ.R., Khoroshilov IE Стойността на хранителна помощ в началото на posleoperatsionnomperiode в сърдечни хирургични пациенти Резюмета на четвъртия All-руски sezdaserdechno съдови хирурзи. Москва, 1998
4. Leiderman ПО Анестезиология. ireanimatol. 2000 3: 56-9.
5. Luft VM Tkachenko EI За временно пребиваване на М. "Krasnayazvezda" 1993-12: 21-5.
6. Panchinskaya GI и др. Anesthesiology. и reanimatol.1990- 1: 38-41.
7. Sawicki NN Биофизични методи бази циркулационни iklinicheskie да проучи хемодинамика. L:. Медицина 1974- 311.
8. TitovV.N. Klin.-лаборатория. Диагностика 1988- 1: 3-11.
9. Braunwald Е, Kloner RA.Circulation 1982 66 (6): 1146-9.
10. Marckmann P. Nutrition 2000 16 (112): 1097-8.
11. Sonnenblick EN, Spico D, Спотниц HM. Амер Heart J196
4- 68: 336-46.
12. Уилям B.Kannel. Хранене 1997-12 (2): 157-8.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com