Терапия, хранителна подкрепа за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност isnizhennoy телесната маса по време на развитието на болестта

резюме
актуалност: Състоянието на пациенти с chronicheart недостатъчност (CHF) по време на неговото развитие се определя от не само hemodynamicchanges, но с намаляване на телесна маса (LBM). Това е резултат от thedevelopment на хиперкатаболизмът. В допълнение към невроендокринен блокада, лечение за хиперметаболизъм включва интензивно прилагане на plasticmaterial - протеини, аминокиселини - за коригиране набразден мускул унищожаване.Цел: За проучване на клинична стойност и ефективността на хранителна помощ (парентерално и ентерално хранене) при пациенти с CHF време на неговото развитие.Материал и методи: Изследването обхванати 142 пациенти, от които 73 weregiven парентерално хранене, след това ентерално един след тяхното стабилизиране статус. Theremaining 69 пациенти бяха рутинно лечение. Парентералният feedinginvolved интравенозно формулата "Infesol 40" (Berlin-Chemie). За преход forenteral хранене, действителното потребление на енергия се изчислява за всяка patientby формула Харис-Бенедикт. LBM (кг), рамо окръжност (cm), tricepsskin мазнини дебелина пъти (cm), вдишване налягане (mm Hg), кръвни albuminconcentrations бяха измерени и 6-мин тест се извършва във всички пациенти.Резултати: Има намаляване на LBM в 91% от пациентите с 5% в 78%, by5-10% при 13%, и с над 10% при 9% от пациентите. Сравнявайки LBM с shouldercircumference е доказала, че измерването на последния е проста andrather валиден метод за косвена оценка на LBM. Добавянето ofparenteral хранене на рутинна терапия на лекарството причинява значително увеличение inexercise толерантност. Пациентите за парентерално хранене обхванати разстояние theaverage на 80 m вече в продължение на 6 минути в сравнение с тези на рутинно лечение. Higherexercise толерантност може да се обясни с по-добре мускулна функция дихателните. Theintegral индекс на дихателните мускули (максималната вдишване налягане) засече при пациентите получаване на хранителна помощ от средната стойност на 10,4 ± 3,1 мм живачен стълб и по-високо, колкото 1.0 ± 0.3 mm Hg в тези на рутинно лечение. В thesegroups, нарастването в LBM е 1.3 ± 0.4 и 0.2 ± 0.1 килограма, respectively.Transition на пациенти от парентерално за ентерално хранене е последвано byfurther повишения в LBM, връх вдишване налягане и резултати 6-мин тест. therewere reductiдобавки в CHF FC и в леглата дни requiredto ниските изходни CHF FC чрез един клас.
Progressiyasimptomov сърдечна недостатъчност е най-често prichinoygospitalizatsii пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) [1] .Problema временната аспект хоспитализация на пациенти с CHF, т.е. problemasokrascheniya продължителност на болничните дни, е изключително подходящи, а именно takkak разходите за болнично лечение, а не към наркотиците, yavlyayutsyasamymi значително в структурата на разходите за лечение на пациенти със ЗСН. Това може да се счита dalneyshuyuoptimizatsiyu болница етап от лечението на Naiboleeopravdannym подход за решаване на този проблем, тези пациенти. Ако skhemyvedeniya медикаментозни пациенти с хронична сърдечна недостатъчност сега са станали стандартно твърда [2], tonemedikamentoznye подходи изискват dalneyshegoizucheniya.
уверено можем да кажем, че zhalobypatsientov CHF на дефектен дъх, слабост, намаляване на натоварването на толерантност kfizicheskim характерни за прогресия на заболяването, до голяма степен obuslovlenyizmeneniyami развива в набразден мускул [3-5] .Funktsionalnaya малоценност на тези мускули (постоянна умора, намалена сила) дължи главно морфологичен прегрупиране и значително snizheniemih маса [6]. С други думи, от тежестта на пациента по време на прогресия HSNobuslovlena не само промени в хемодинамика (намалена фракция на изтласкване - PV, GPT увеличение), но също така и намаляване на телесната маса (LBM). От съвременните позиции е в резултат на синдрома на развитие giperkatabolicheskogo когато katabolizmpreobladaet над процесите на анаболизъм, което води до унищожаването на собствената си belkovyhstruktur (мускул). Корекция допълнение хиперметаболизъм невроендокринен blokadyvklyuchaet активното въвеждане на пластмасов материал - протеини, аминокиселини - dlyakorrektsii разграждане набраздената мускулатура [7].
Целта на тази дейност е да се проучи klinicheskoyznachimosti ефективността и хранителна подкрепа (парентерални и enteralnogopitaniya) при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност по време на развитието на заболяването.

Фиг. 1. Проучване дизайн.

Произволна. Произволна се извършва при програма pomoschikompyuternoy ограничен случайно число база данни. Дори chislasootvetstvovali включване на пациентите в хранителна група за подкрепа, странно - стандартното лечение vgruppu.
Etapylecheniya
стабилизиране на състоянието. Стабилизиране sostoyaniyadostigali предназначение интравенозни диуретични средства (80-120 мг Lasix), сърдечни гликозиди (дигоксин 0.25 мг) ingibitoraAPF доза титруване.
Това ЕПСБ продължи в съответствие с dizaynomissledovaniya до 12-тия ден след хоспитализация. Пациентите nedostigshih този път стабилизиране, които не са рандомизирани.
Критерии за стабилизиране: perevodpatsienta да предотврати режим, намаляване на налягането в белодробната артерия (контрола САЩ), не рентгенографски данни на малък krugakrovoobrascheniya претоварване.
За парентерално хранене poslerandomizatsii пациенти. Групата получили интравенозно парентерално хранене dopolnitelnoeenteralnoe храна за 7 дни, което е задължително sochetaloss Обичайната дневна диета. Парентерално хранене се счита структура ЧАСТ В попълване дневно енергия.
Превод nadopolnitelnoe ентерално хранене от 19-ти до 29-ти denissledovaniya.
Проучвания, проведени при пациенти protsessenablyudeniya са представени в таблица 2.
Подпомагане на храненето. Хранителни подкрепа etapeparenteralnogo се захранва чрез интравенозно приложение на смес от "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% разтвор, съдържащ 8 от съществено значение и 6 zamenimyhaminokislot и ксилитол. Energotsennost смес 373kkal / л.
Като се има предвид опасността от претоварване малкия krugakrovoobrascheniya смес се прибавя фракционна :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 и 21 часа при 200, продължителността на приложение на 1.5 часа сместа се въвежда под kontrolemauskultativnoy модел светлина, скорост на дишане, сърдечна честота. Ако се появят признаци на претоварване на белодробни обращение vvodilimochegonnye лекарства.
При прехода към ентерално pitaniedlya всеки пациент се изчислява в зависимост от реалната енергия се нуждае formuleHarisa Бенедикт. Смятат непременно увеличаване на дела на протеин в храната до 25% dlyaobespecheniya изчислява потреблението на енергия. За тази цел се прилага sleduyuschieprodukty 4 яйца (50.8 грама протеин = 203.8 ккал) + ниско съдържание на мазнини извара (100 г извара gbelka = 18 = 72 ккал) през ден + 100 г говеждо месо (18.5 грама протеин = 74 ккал) или 100 gtreski (16,6 грама = 66,4kkal) протеин.
Клинични характеристики на пациенти, които са претърпели etaprandomizatsii се показани в таблица. 3.
Данните показват, vtabl. 3 показват, че сравнима група, образувана от пол и възраст анамнестични данни. Всички пациенти са лекувани с еналаприл (RENITEC MSD), диуретици (хидрохлортиазид в дневна доза от 25 мг или дневна доза от 40 mg фуроземид). Интересно е, че показателите trophological статус в vsehpatsientov бяха под нормалната стойност.