Остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток

Пациенти с остра сърдечна недостатъчност (ДАФ) - пациенти, които имат сърдечна недостатъчност първи настъпили поради остри кардиологични събития (обикновено AMI), и в която за пръв път се появява декомпенсация по-рано се диагностицира и асимптомна сърдечна дисфункция,. Най остра декомпенсация възниква при пациенти с предишна сърдечна недостатъчност, по време на което се влошава поради естествена прогресия интеркурентно кардиология (например, мъждене) или несърдечна (като пневмония) събитие или поради причина, която може да се избегне (например неспазване на предписаните лекарства или прилагане лекарства влошат бъбречна функция). Въпреки че обратимо фактор ускорява появата на декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност не винаги се открива, търсене за него - важен аспект на лечението на ОСН.

За остра сърдечна недостатъчност са провеждани контролирани проучвания, показващи ефективността на терапията. Повечето пациенти с ОСН трябва хоспитализация, особено ако развит белодробен оток. Основните цели на лечението - облекчаване на симптомите, най-важният от които е недостиг на въздух, както и подкрепа или възстановяване на притока на кръв към жизненоважни органи. Б / в диуретична бримка, и при пациенти с хипоксемия - кислород инхалационна терапия са ключови точки. Вдишването на кислород води до намаляване на симптомите, но не са свързани с намалена смъртност. Б / в нитрат е ефективен при пациенти с кръвното налягане 100 mm Hg и по-горе (фиг. 1). Б / в незиритид (човешка В-тип натриуретичен пептид), наличен в някои страни, като по този начин намаляване на белодробното капилярно налягане клин и е по-ефективно, отколкото на / в тринитрат въвеждането глицерил, но ефектът от такова лечение не е напълно изследвани.

Левосимендан е както вазодилататор и инотропни ефекти. Б / в въвеждането на опиоиди е ефективен при пациенти, тревожност и пациенти със синдром на болка (вж. Фиг. 1). При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и устойчивост на лечение с диуретици се превръща в избор на ултрафилтрация терапия осъществява в специализирани центрове.

По отношение на пациенти с тежка артериална хипотония или други признаци на намаляване на кръвоснабдяването на органите трябва да обмисли назначаването на изотопи като добутамин, инхибитор на фосфодиестераза (например милринон) или левосимендан, въпреки че резултатите от проучванията на тези лекарства не са показали, за да се намали смъртността или броя на повторните хоспитализации CHF. Инотропни средства трябва да се използват, доколкото е възможно в най-ниските клинично ефективни дози, в рамките на кратък период от време, при внимателно проследяване на сърдечната дейност. Допамин при ниски дози може да се прилага за подобряване на бъбречната функция, въпреки данни в подкрепа на това мнение е ограничен.

При пациенти със сърдечна недостатъчност, в етапа на терминала трябва да обмислят използването на механична подкрепа, например чрез вътрешно балонна помпа. Също така е възможно в краткосрочен план имплантиране на изкуствен камерна подкрепа на кръвообращението и функциите на жизнено важни органи, докато, докато или възстановяване на нормалното функциониране на сърцето си, или не хирургия, се извършва трансплантация на сърце или имплантирането на изкуствена лявата камера за дълго време.

При освобождаване, е необходимо да се предприемат всички мерки, за да се намали рискът от повторна хоспитализация. Трябва да се определи ефективна схема на лекарства, стабилност постига индикатори за състоянието клинични и биохимични. Спазването на лекарствена терапия и стабилността на състоянието намалява риска от обратно приемане. След стабилизиране на клиничното състояние на пациента преди заустването следва показанията да започне лечение с АСЕ инхибитори или ARBs, &бета - блокери и антагонисти на алдостерон. Трябва да организира последващо амбулаторно наблюдение, така че в дози лекарства амбулаторно фаза увеличи в зависимост от толерантността на изискваното целева доза.

В основата на успешното лечение и лечение на пациенти с CHF е внимателно проследяване на клиничните симптоми и теглото на пациента, който се нуждае от проучване не само на пациента, но и членовете на неговото семейство, които могат да бъдат по-наясно с състоянието на пациента, отколкото е той. Особено внимание е необходимо за тези пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, които са честа хоспитализация. Проучването на телефон за състоянието на, промени в телесното тегло и симптоми на пациентите могат да допринесат за ранно откриване на декомпенсация и дават възможност за корекция на лечението, преди да има нужда от хоспитализация. Цената на тези програми може да бъде висока, обаче, някои изследователи са показали, че този подход оправдава разходите. Тъй като лечението на пациенти със ЗСН изисква много опит и висококвалифицирани специалисти, бяха създадени специализирани програми и клиники CH фокусирани върху тази категория пациенти.

Въпреки че заболяването е трудно да се предскаже, често е ясно, че пациентът е достигнал крайния стадий на сърдечна недостатъчност, която обикновено е съпроводено с хронична бъбречна недостатъчност. При тези обстоятелства, необходимите умения в палиативни грижи. Има специални уеб сайтове с информация за палиативни грижи за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Такива лекарства като парентерални опиоиди (и антиеметици), и бензодиазепини, могат да бъдат ефективни за облекчаване на задух, тревожност, болка, произтичаща от асцит, чернодробна конгестия, оток на долните крайници. На този етап на заболяването може да обсъдят възможността за отхвърляне от конвенционалното лечение на пациента, деактивиране на Международната класификация на болестите, за да се избегнат нежелани и неприятни електрически разряди, както и "отказ от реанимация"Ако пациентът и други лица, участващи в лечението на пациенти са съгласни, че в този случай най-подходящата симптоматична терапия. Някои пациенти в този етап могат да предпочетат да останат в хосписа.

Джон Макмъри, Марк Петри, Карл Swedberg Мишел Komajda, Стефан Anker и Рой Гарднър

сърдечна недостатъчност

Споделяне в социалните мрежи: