Ресинхронизираща терапия

Четвъртият или една трета от пациентите с CHF имат значително удължаване на продължителността на QRS комплекса, който служи като маркер за забавено вентрикуларна електрически активиране причинява асинхронен малко ефективни контракция на сърцето, и (често) митрална регургитация.

Често разкрие интервентрикуларната диссинхрония и забавяне на AV. Едно скорошно проучване показва, че 10% от пациентите, всяка година има значително разширяване на QRS комплекса, което изисква редовно проследяване на ЕКГ данни. РСТ atriobiventrikulyarnoy или многостранно темпото осигурява синхронизация и подобрена сърдечния контрактилитет. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност изпълнение на РСТ подобрява помпена функция на сърцето, намалява митрална регургитация, сърдечна недостатъчност тежест и подобрява упражняване толерантност.

Според резултатите от две основни изследвания, извършващи РСТ помага за намаляване на смъртността и хоспитализации при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност с 35%. Други изследвания са докладвали намаляване на относителния риск от общата смъртност от 36% (абсолютен риск и - 10%) (Фигура 1) На фона на РСТ. PCT спомага за подобряване на качеството на живот. Спорна е оптималният метод на скрининг на пациенти с РСТ следва да бъде ефективна. До днес, пациентите са подбрани въз основа на продължителността на QRS комплекса >120 мсек, което се проявява LBBB. Докато тъкан Доплерово изследване се препоръчва за подбор на пациенти, които се очаква ефект на РСТ, това не е категорично доказано.

Не е ясно дали помага пациенти с PCT BPNPG, предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност или лека асинхронно без забележимо удължаване на QRS комплекс. Няма консенсус по въпроса, когато използването на сърдечна ресинхронизация устройство (фиг. 2), и когато функция дефибрилатор (фиг. 3).

Извършване на ресинхронизираща терапия при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, две големи проучвания. Източници (с разрешение): Bristow М. R., Saxon L.A., Boehmer J. et al.- Сравнение на медицинската терапия, Pacing и дефибрилация при сърдечна недостатъчност (спътник) следователи. Сърдечно-ресинхронизация терапия с или без имплантируемо дефибрилатор в напреднала хронична сърдечна недостатъчност // N. Engl. J. Med. - 2004 - Vol. 350. - П. 2140-2150- Cleland J.G., Daubert J.C., Erdmann Е. et al.- Сърдечна синхронизиране-сърдечна недостатъчност (CARE-HF) Проучване изследователите. Ефектът на сърдечна ресинхронизация на заболеваемост и смъртност при сърдечна недостатъчност // N. Engl. J. Med. - 2005 - Vol. 352. - П. 1539-1549.

Фиг. 1. Прилагане на сърдечна ресинхронизация терапия при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, две основни изследвания.

Източници (с разрешение): Bristow М. R., Saxon L.A., Boehmer J. et al.- Сравнение на медицинската терапия, Pacing и дефибрилация при сърдечна недостатъчност (спътник) следователи. Сърдечно-ресинхронизация терапия с или без имплантируемо дефибрилатор в напреднала хронична сърдечна недостатъчност // N. Engl. J. Med. - 2004 - Vol. 350. - П. 2140-2150- Cleland J.G., Daubert J.C., Erdmann Е. et al.- Сърдечна синхронизиране-сърдечна недостатъчност (CARE-HF) Проучване изследователите. Ефектът на сърдечна ресинхронизация на заболеваемост и смъртност при сърдечна недостатъчност // N. Engl. J. Med. - 2005 - Vol. 352. - П. 1539-1549.

Апарат за ресинхронизираща терапия кардиоверсия на място, водачите право и левокамерна ритъм.

Фиг. 2. Устройство за сърдечна ресинхронизация терапия кардиоверзия на място, водачите дясната и лявата камера ритъм.

Фиг. 3. Устройство за сърдечна ресинхронизация терапия с дефибрилация на място. А - Директно proektsiya- B - страничен изглед.

Не е ясно също как да се "оптимизирам" РСТ устройство. Приложение неврохуморални инхибитори в пациенти с лека до умерена сърдечна недостатъчност и РСТ при пациенти с тежка CHF postepennno довели до подобряване на оцеляване на пациенти в последните две десетилетия (фиг. 4 и 5).