Therapy-инфекциозна диария в практиката на общопрактикуващ лекар

Етиология и патогенеза

В структурата на етиологични фактори сега bakterialnoydiarei са настъпили съществени промени. Umenshilaschastota инфекциозна диария, причинена от обичайни патогени (Shigella, Salmonella), и повишена честота на заболявания, причинени от ентеропатогенни щамове на Ешерихия коли и kampilobakternoyinfektsiey [3].

Патофизиологичен механизъм на бактериална диария vklyuchayutv се произвеждат токсини повишаване активността adenilattsiklazyi стимулиращи по този начин отделянето на вода и електролити от ентероцити (например, инфекция, причинена от Vibrio холерният, Clostridium, enterotoksinobrazuyuschimi щамове Е.коли) или neposredstvennuyuinvaziyu бактерии лигавица епителни клетки kishechnikas последващото им нараняване и развитието на възпалителни реакции (шигелоза инфекция, инфекция, причинена от enteroi nvazivnymishtammami Ешерихия коли, Yersiniosis, салмонелоза).

клиничната картина

Инкубационният период за бактериален diareemozhet последния от няколко часа (или салмонелоза stafilokokkovoyinfektsii) до 10 дни (с iersinioza). Водеща клинична simptomamibakterialnoy диария, в допълнение към течна стол са треска и коремни skhvatkoobraznyeboli. Тук може да се наблюдава някои osobennostiklinicheskih прояви, причинени faktorom.Naprimer етнолог, клинична картина с Campylobacter ileite mozhetnapominat остър апендицит, и хирургът, в тази операция reshivshiysya situatsiina е непроменена приложение и priznakimezenterialnogo лимфаденит. Yersinia protekaetinogda инфекция с развитието на еритема нодозум и ставни заболявания. Salmonelleznayainfektsiya бактериемия може да се усложни с появата на пневмония, менингит, абсцес вътрешните органи. Инфекциозна диария, причинена enterogemoliticheskimi щамове на Ешерихия коли (0157: Н7), може да доведе до развитието на хемолитично-уремичен синдром, остра бъбречна недостатъчност се проявява, gemoliticheskoyanemiey и тромбоцитопенична пурпура.

диагностика

Диагностика на бактериална диария predpolagaetprovedenie ТГС (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz с изместване на ляво) и сигмоидоскопия(Снимка на остра proctosigmoiditis с шигелоза инфекция) atakzhe търсене на етиологичен фактор, която е предизвикала eerazvitiya. табуретка култури с последващо mikrobiologicheskimissledovaniem дава положителен резултат при около 40-60% bolnyhs остра диария, треска и процедура с появата leykotsitovv изпражненията [4]. При отрицателни резултати при използване на култури диагностика immunologicheskiemetody. Така имуноанализите използването metodovpozvolyaet за откриване на антитела срещу Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny и патогенни щамове на E.coli, може vyyavits чрез полимеразна верижна реакция и латекс agglyutinatsii.Pri шигелоза вече в първите дни на заболяване използване metodagemagglyutinatsii може да се определи антитяло-антиген 0.

лечение

борба с дехидратация

Лечение на остра инфекциозна диария трябва да включва всички сме били на първо място (особено при деца) се борят с дехидратация.При леки случаи рехидратираща терапия svoditsyak адекватен прием на течности (чай, минерална вода и т.н.), съдържащи глюкоза и електролити. Най-лесният regidratatsionnyyrastvor получава както следва: 1 чаша apelsinovogosoka (тя съдържа 1,5 г калиев хлорид) се прибавя lozhkipovarennoy 1/2 чаена лъжичка сол (3.5 г натриев хлорид) и 1 чаена лъжичка сода (натриев бикарбонат, 2.5 д), след който преварена вода obschiyobem разтвор се довежда до 1 л [5].

Когато по-ясно изразен дехидратация показано spetsialnyeregidratatsionnye решения, като един състав електролит, препоръчани от СЗО (Na⁺ - 90 ммол / л, K⁺- 20 ммол / л, CI^- - 80 ммол / л, НСО^-₃- 30 ммол / л, глюкоза - 110 ммол / л). В педиатричната практика за борба с дехидратация в употреба на наркотици диарияrehydron, 1 саше съдържа 3,5 г натриев хлорид, 2,9 г натриев цитрат, 2,5 г калиев хлорид и 10 г декстроза. Poslerastvoreniya съдържание саше в 1 литър хладка вода bolnomudayut пие полученият разтвор, на базата на приема тяло poterimassy (в% загуба на телесно тегло 5-7.5 инжектиране количество zhidkostisostavlyaet 40-50 мл / кг телесно тегло в продължение на 4 часа или до 150 мл / тяло kgmassy на ден). Общият размер на орално поглъщане възрастни пациенти zhidkostidlya трябва да бъде най-малко 2-3 литра на ден. Когато tyazhelomobezvozhivanii (загуба на повече от 10% от телесното тегло в рамките на 24 часа), за да dopolnitelnopribegayut интравенозни вода и електролитни разтвори.Пациенти с остра инфекциозна диария, препоръчани dietasrokom светлина за 2-3 дни с включването на храни като slizistyesupy, ориз, сух хляб, солени бисквити, печени картофи, яйца и др. Трябва да избягвате приема на храни богати rastitelnoykletchatkoy, млечни продукти, кафе и алкохол.

антибиотична терапия

Антибактериалните, първо се прилагат широко prilechenii бактериална диария, в момента, назначен от диференцирани, като се вземат предвид видът на патогени и тежестта на заболяването. Sleduetimet предвид, че много форми на инфекциозна диария zakanchivayutsyasamoizlecheniem продължение на 5 дни на фона на рехидратираща терапия [5].

В неусложнени случаи на салмонелоза антибиотици не са показани, защото те не се намали продължителността на заболяването удължава падение. Чрез antibiotikoterapiipribegayut в случаите, когато заболяването протича с vysokoylihoradkoy, признаци на тежка интоксикация, бактериемия iporazheniem други органи. Лекарства избор в този случай саампицилин (При доза от 4-6 грама на ден) или хлорамфеникол(1 г три пъти дневно), които се използват в продължение на 2 седмици. Privyrazhennoy интоксикация може да се смята за алтернатива на ко-тримоксазол(160 мг триметоприм и сулфаметоксазол 800 мг два пъти denv в рамките на 1-2 седмици).

Антибиотик проведено при пациенти с шигелоза, намалява продължителността на треска и съкращаване periodanositelstva микроорганизми. Избор на лекарството еко-тримоксазол, прилага в доза от 960 мг 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. С оглед на възможно dannomupreparatu на съпротива вместо може да се използва nalidiksovuyukislotu (1 г четири пъти дневно) норфлоксацин (Po400 мг 2 пъти дневно) или ципрофлоксацин (500 мг 2 пъти дневно). Ампицилин и доксициклин се използват чувствителност lishpri потвърждение, за да ги семена щамове bakteriy.V като резервен метод на лечение се счита за прилаганецефтриаксон (1 г на ден интравенозно techenie5 дни).

При лечението на неусложнени кампилобактериоза antibiotikiobychno не играе съществена роля, klinicheskieproyavleniya тъй като заболяването често напълно изчезват по такъв sluchayahesche за идентифициране на причинителя. Антибактериалните primenyayutsyaobychno в тежко заболяване, тежка интоксикация, наличие на кръв в изпражненията. Основното лечение за kampilobakteriozasluzhit еритромицин, който се определя на 1 g дневна доза (2 или 4 дози) в продължение на 5-7 дни. Effektivnytakzhe тетрациклини (например, доксициклин 200 mg от 1 ден и след това при 100 мг на ден) и флуорохинолони.Когато се използва Campylobacter септицемия гентамицин(При доза от 4-5 мг на 1 кг телесно тегло) цефтриаксон (1 г дневно) или хлорамфеникол (3 грама дневно).

когато iersinioza provoditsyatolko антибактериално лечение в тежки случаи. Лекарства избор, когато се разглеждат etomsleduet гентамицин (5 мг на 1 кг телесно тегло ден i.v.) или хлорамфеникол (50 мг НА1 килограм телесно тегло на ден орално или интравенозно). Prodolzhitelnostlecheniya трябва да бъде най-малко 2 седмици.

Използването на антибиотици с холера sposobstvuetbystromu изчезване на Vibrio холерният от фекална и umensheniyudlitelnosti диария. Избор на лекарството е тетрациклин(250 мг на всеки 6 часа в продължение на 4 дни). Можете да използватеfurazolidon (Доза 5 мг на 1 кг телесно тегло на ден, разделени в 4 дози, в продължение на 3 дни) хлорамфеникол(500 мг четири пъти дневно в продължение на 7 дни) и ко-тримоксазол(960 мг, 2 пъти на ден за една седмица).

Използване на антидиарийни средства за симптоматично lecheniiinfektsionnoy диария, причинена ентероинвазивни бактерии (Salmonella shigellamii), не са показани, тъй като те бавно eliminatsiyumikroorganizmov и удължаване на продължителността на заболяването. Тяхната naznacheniyasleduet избягва и висока температура, тежка интоксикация, както и наличието на белите кръвни клетки и кръв в изпражненията, поради opasnostirazvitiya токсичен дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон).

вирусна диария

Сред най-важните клинични различните изпълнения са virusnoydiarei диария rotavirusnoyetiologii (Най-честата форма на инфекциозна диария при деца), диария, причинена от вирус на Норфолк, както и адено и astrovirusami.V клинична вирусна диария забележителночестата комбинация от диария и треска с диспептични разстройства,и често (с ротавирус диария) - и с лезии на горната dyhatelnyhputey. Диагнозата се потвърждава от вирус се открива в Cales чрез електронна микроскопия или по време на spetsialnyhimmunologicheskih изследвания (например, моноклонални антитела) .Techenie вирусна диария обикновено подходящ. Prodolzhitelnostzabolevaniya не превишава, обикновено 3-5 дни. Лечение yavlyaetsyasimptomaticheskim и за отстраняване на водата и електролитен дисбаланс.

Диария паразитни произход

В групата на паразитни диария proiskhozhdeniyanaibolshee клинично значение имат амебиаза и лямблиоза.

възбудител амебиаза е амебата дизентерия, което се характеризира с почти универсално rasprostranennostyu.Polagayut, че около 10% от населението на света infitsirovanyetimi протозои. В същото време 70% от заразените колонизация parazitamislizistoy дебелото черво са асимптоматични, в други случаи togdakak развива класически amebnogokolita снимка с болки в корема, диария и треска. Столът има horoshozametnuyu на смесването на кръвта на очите. При тежки амебиаза vozmozhnyoslozhneniya перфорация на стената на червата с перитонит, токсичен мегаколон, абсцеси, черния дроб, белите дробове, мозъка mozga.Diagnoz амебиаза на потвърдени чрез намиране trofozoytov Entamoebahistolytica или кисти в изпражненията. Допълнителна diagnosticheskoeznachenie има определението на специфичен IgA, IgM и IgG immunofermentnymmetodom. Лечението включва назначаването на метронидазол(0.75 д, 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни) или комбинация тетрациклин(0.25 д 4 пъти) с -хлорокин (0,25-0,5 г 3-4 пъти) в продължение на 15 дни.

Един от най-честите инфекции, които могат да bytprichinoy остра или хронична диария, лямблиоза е. Pripopadanii Giardia червата, в много случаи razvivaetsyabessimptomnoe носител. Снимка lyamblioznoy ентерит voznikaetlish в 25-50% от заразените с болестта често prinimaethronicheskoe за. ламблиаза диагноза се потвърждава от obnaruzheniitrofozoytov или lamblia кисти в изпражненията, жлъчката или на дванадесетопръстника soderzhimom.Vozmozhno също определящи класове IgA антитела IgM и IgG да G.lamblia.Preparatom избор при лечение на пациенти с ламблиаза е метронидазол,прилага в продължение на 7 дни при доза от 0.25 грама три пъти на ден.

Специални форми на диария

В момента разпределени osobyeformy инфекциозна диария:

• туристи диария;

• диария сред хомосексуалните мъже;

• пациенти Dir СПИН;

• антибиотици, свързана диария;

• прекомерно синдром на бактериален растеж.

Необходимостта за тяхното отделно разглеждане диктува razlichnymiobstoyatelstvami: разпространение (диария пътниците), оригиналност на етиологични фактори (диария сред хомосексуалисти, диария в пациенти със СПИН), често неконтролирано прием на антибиотици (антибиотик, свързана диария).

риск от развитие на туристическа диария naiboleevysok (30-70%) при пътуване в Азия, Африка и LatinskoyAmeriki. В повечето случаи, тази форма на болестта е причинена отентеротоксигенни щамове на Ешерихия коли (Rezhe- Salmonella, Shigella и други микроорганизми). Dopolnitelnoeznachenie в нейното развитие се променят характера на властта, klimaticheskieosobennosti, нервен стрес. диария пътниците обикновено nachinaetsyavnezapno потоци с спазми коремна болка и neznachitelnympovysheniem температура. Признаци на обезводняване, kakpravilo които не са наблюдавани симптоми изчезват спонтанно в рамките на 3-4 дни. При повечето пациенти достатъчно simptomaticheskogolecheniya. представя добре лоперамид (Imodium).Антидиарийни ефект на лекарството е свързана с snizheniemperistaltiki и повишено съдържание на времето за преминаване през pokishechniku. Preparty увеличава анален сфинктер тон, sposobstvuyaluchshemu запази изпражнения и намаляване на задължителната pozyvyk дефекация. При възрастни с остра диария настъпило първо dozaImodiuma е 4 мг (деца 2 мг), по-нататък, след течни изпражнения kazhdogoepizoda - 2 мг. За целите на антибактериални средства (фуразолидон, хинолони, ко-тримоксазол) прибягват до симптоми само privysokoy треска и интоксикация.

Инфекциозна диария при хомосексуалните мъжеТя се причинява от специфични патогени (гонококи, хламидия, херпес симплекс вирус). Така че, да влезем в ректума gonokokkovmozhet предизвика застой gonorrheal проктит с муко-gnoynymivydeleniyami. Диагнозата се потвърждава чрез намиране gramotritsatelnyhdiplokokkov в левкоцити, получени от тампона време rektoromanoskopii.Lechenie в такива случаи пеницилини.

Комбинацията от диария синдром с тежка rectalgia, zatrudneniemmocheispuskaniya, увеличаване на ингвиналните лимфни възли и harakternymivezikuleznymi обрив на лигавицата на ректума voblasti ануса могат да се посочи наличието на инфекция в пациент, причинени от херпес симплекс вирус. съдържание Диагноза podtverzhdaetsyapri мехурчета изследване (използвайки metodakultury тъкан) и определяне на титъра на съответното лечение ацикловир antitel.Dlya използва.

Диария при пациенти със СПИН - една от водещите sindromovv клиничната картина на болестта, се среща в 30-40% patsientov.Etiologicheskimi фактори на инфекциозна диария в пациенти често vsegookazyvayutsya протозои (Cryptosporidium и izospory), "опортюнистични" вируси (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус), bakterialnyeagenty (най-често Mycobacterium авиум intracellulare). пациенти Infektsionnayadiareya СПИН често получава заплашителни да zhiznitechenie (главно поради значителна загуба на телесно тегло) и трудни за лечение.

В допълнение, диария в пациенти със СПИН могат да бъдат причинени от neposredstvennymdeystviem на човешкия имунодефицитен вирус в слизестата obolochkukishechnika с развитието на ХИВ-свързана ентеропатия и sindromamalabsorbtsii. Способността на секрецията на човешкия имунодефицитен вирус usilivatprotsessy в червата понякога води до sekretornoydiarei на поява с увеличаване на обема стол 12-14 литра на ден. Edinstvennyypreparat, ефективно в такива случаи, октреотид.И накрая, когато търсят причините за диария при пациенти със СПИН neobhodimoimet предвид, че това може да бъде свързано с злокачествен porazheniemzheludochno тракт (сарком на Капоши, злокачествен лимфом).

Антибиотик-свързан диария priobretaetvazhnoe клинично значение в случаите, когато това е obuslovlenaClostridium труден. Честотата на носещите микроорганизми, представляващи възрастното население 3-15%, значително увеличава (до 15-40%) с антибиотици (предимно, клиндамицин, ампицилин, цефалоспорини) инхибират щамове растеж kishechnoyflory обикновено потискащи живот активност Clostridium труден.

Спектърът на клинични прояви на инфекцията варира от стол до legkogoposlableniya трудно течаща псевдомембранозен колит, свързан с увреждане на colonocytes enterotoksinovA и В, произведени от тези микроорганизми. Psevdomembranoznyykolit Това се случи, обикновено с висока температура, болки в корема skhvatkoobraznymibolyami, на изпражненията (често кървава), vysokimleykotsitozom. Заболяването може да бъде усложнена от електролитни нарушения и развитието на хипотония и токсичен мегаколон. Diagnozpodtverzhdaetsya на ендоскопия (лигавица типичен naletyna дебелото черво като псевдомембранозен) и obnaruzheniiClostridium труден (по метода на тъканна култура) или egotoksinov (ELISA). Лечение на пациенти с psevdomembranoznymkolitom проведе ванкомицин (R4 на 0,125-0,5 пъти дневно) или метронидазол (0.25 г 4 пъти на ден) в продължение на 7-14 дни.

синдром на прекомерен растеж на бактерии - специфично изпълнение infektsionnoydiarei, въз основа на увеличението на съдържанието bakteriyv тънките черва (от 10⁴-10⁷/ Мл до 10¹¹/ Мл).синдром на прекомерен растеж на бактерии възниква в случаите, когато съдържанието забавя преминаването през тънките черва (Например след операция на стомаха и червата, с сраствания, стриктури черва) или нарушена функция илеоцекалната клапа (резекция слепи и илеум), при което soderzhimoetolstoy черво влиза в лумена на тънките черва.

прекомерен растеж синдром бактерии клинично diareeys последващо развитие на синдром на малабсорбция. Диагноза резултати osnovyvaetsyana дъх изпитване, проведено с белязан laktulezoy както и за откриване на повишено съдържание на микроорганизми (>10⁶) В дванадесетопръстника аспират. бактериалния растеж Лечение sindromaizbytochnogo трябва да бъде насочено към ustraneniezabolevany че служи като причина за развитие (тумор tonkoykishki, сраствания, фистули и т.н.).

Следователно, представените данни показват, че по принцип klinicheskoypraktike лекар може да срещнете различни изпълнения formyi инфекциозна диария, често с клинични признаци на заболяването, причинено от патогена. Познаването на тези osobennosteyokazyvaetsya изключително необходимо за правилното цел diagnozai адекватно лечение.

1. Speelman P. остри стомашно-чревни инфекции и техните complications.Current темите гастроентерология и Hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, М. Van Blankenstein). Stuttgart- Ню Йорк, 1990- 81-7.

2. Ivashkin VT Инфекциозна диария на практика gastroenterologa.Ross. Zh. Гастроентерология, хепатология колопроктология. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker L., Ries А.А., Greene K.D. и др. Escherichia coli0157: H7 диария в Съединените щати: клинична и epidemiologicfeatures. Ан. Intern Med. 1997- 126: 505-13.

4. Богомолов BP Диария при диференциална диагноза infektsionnyhbolezney. Klin. мед. 1997 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Диария. Текущ медицинска диагноза & лечение (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38ма Ed. Appleton& Lange. Stamford, 1999- 546-52.

лоперамид -

Imodium (Търговско наименование)

(Janssen-CILAG)

Приложения към статията