Терапия, диагностика на хронични неспецифични заболявания на дихателната система при възрастни: стандартни холандски общността семейни лекари

въведение

   В публикуваните стандартни диагностични критерии са формулирани raspoznavaniyai неспецифични хронични респираторни заболявания (HNRZ) при юноши и възрастни. HNRZ принципи на лечение в този gruppypatsientov са разгледани в отделен стандарт.
HNRZ - колективен термин, който включва заболявания, такива като астма, хроничен бронхит и емфизем. Тези заболявания се диагностицират повечето случаи семейния лекар. Semeynyyvrach разполага с всички необходими спомагателни sredstvamidlya HNRZ правилната диагноза и адекватно лечение patsientov.Pri отношение на специфични въпроси се нуждаят от помощ pulmonologa.Semeyny лекар трябва да играе по-активна позиция по отношение на svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Превантивни мерки и началото започнаха lecheniepozvolyayut предотврати нови жалби tyazhelyhobostreny развитие и могат да намалят степента на увреждане на белия дроб. Neobhodimoimet предвид, че много пациенти с HNRZ свикнали да си sostoyaniyui не са склонни да докладват своите съществуващи прояви на болестта.
Пациенти с респираторни проблеми, значими chastkotoryh са пациенти с HNRZ, изискват много внимание semeynogovracha.
Астмата засяга пациенти от всички възрасти, но най-вече първия си proyavleniyaotmechayutsya в ранна детска възраст. И все пак малко знае за факторите, които определят естествената история на астма iprognoz. Прогноза влошава, когато следните фактори: по-тежки и по-малко реверсивна обструкция bronhov- odnovremennoevozdeystvie провокира фактори-zabolevaniyav първите дисплеи по-млад vozraste- чести инфекции в детството dyhatelnyhputey vozraste- претеглят семейство anamnez- predshestvuyuschiyanamnez астма или алергия и висока giperreaktivnostibronhov. Не съществува метод, за да се определи точно прогноза на даден пациент.
Хроничен бронхит и емфизем се намират предимно в по-възрастните хора. Най-често от тези болести са upredstaviteley-ниските социални слоеве. САЩ отбеляза umensheniechastoty на нови случаи на заболяването при мъжете увеличението на жените, в съответствие с промените в дела на kuryaschih.Prognoz заболяване се определя главно от тежестта на белия дроб rasstroystvafunktsii годишния си прогресия, пушене и stepenyugiperreaktivnosti.

концепции

    • HNRZ - събирателен термин, който включва заболявания като астма, хроничен бронхит и емфизем.
• астма. Заболяването се характеризира с pristupoobraznymiperiodami хрипове, задух и хриптене. Ubolnogo може или не може да бъде суха кашлица, usilenaproduktsiya mokroty- през определени периоди zhalobmozhet практически невъзможно време.
• Хроничен бронхит. Заболяване, при което най-малко 2 години protyazheniikak редовно (т.е. най-малко 3 месеца в годината prakticheskiezhednevno) се появява кашлица и / или производство на храчки.
• Хронична обструктивна белодробна болест (Холси) -ponyatie, включително хроничен бронхит и емфизем, с други думи, всичко, с изключение на HNRZ астма.
• астматичен бронхит не е независима zabolevaniem.Dlya това състояние се характеризира с особености на астма, така и hronicheskogobronhita.
• емфизем. Тази концепция в патоанатомия oboznachaetsyadestruktsiya алвеоларен белодробната тъкан, следван от snizheniemee еластичност. 
Семеен лекар може да диагностицира емфизем базирани takihpriznakov като хронична история задух, емфизем на grudnayakletka, повишена плодовост с ударни инструменти, ниски и malosmeschayuschiesyagranitsy дробовете отслабени дъх и funktsionalnogoobsledovaniya информация: увеличен обем остатъчна, намален обем forsirovannogovydoha 1 сек (ФЕО₁). Признаци на посочените по-горе води до заключението, че elastichnosttkani белите дробове намалява.
• Неспецифичното хиперактивност означава reagirovaniebronhov увеличава (до запушване) на неспецифични стимули, като например прах, дим, мъгла, и студена стрес.
• бронхиална обструкция - дихателните пътища свиване в rezultatevospalitelnoy реакция придружава от gladkoymuskulatury клетки спазми и увеличено производство на дебели слуз.
• ремонт. Съвкупността от мерки за намаляване vozdeystvieallergenov върху тялото.
• Максимална експираторен обем - максималният размер на priforsirovannom поток максимално издишване, след като максимално вдишване. Vstandarte Предполага се, че измерването на максималната obemavydoha личния лекар използва метра мини-Райт.
• FEV₁ - обема на въздуха издишания primaksimalnom форсирания експираторен обем за 1 секунда след максималното вдъхновение.
• VC. Витален капацитет - количеството издишан въздух vozduhamezhdu пълното и цялостно издишване.
• Бронхиална белия дроб звучи. Звукът на дишане, vyslushivaemyynad трахея при здрави хора.
• Продължителното издишване. Издишайте, чиято продължителност е равна на тази kakminimum вдишване при нормални, а не принудително, дишане.
• хрипове. "музика" звуци се чуват в високочестотен legkih.Razdelyayutsya (свистене, скърцане) и ниска честота (мехурчета).
• крепитации. Немелодичен взривно счупване звучи, podrazdelyaemyena честота (лек) и ниска честота (груби).
Според международните стандарти, трябва да бъде не повече от ispolzovatsyasleduyuschie условия: сухи wheezes, хрипове, bronhiticheskieshumy, хрипове и хрипове krepitiruyuschie.

Общи препоръки

    Семейни лекари се нуждаят от информация, което позволява не tolkodiagnostirovat HNRZ, но също така и за оценка на точността на лечение bolnyhv съответствие със стандарта на холандски semeynyhvrachey на общността "лечение HNRZ при възрастни",
Този стандарт се препоръчва да се започне процес на лечение dotogo как диагностика ще бъдат напълно zavershena- predlozhenaskhema такова лечение.

Предварителни

   • да поддържа документация, трябва да се организира по такъв начин chtobymozhno а е лесно да се определи честотата на поява на дихателна недостатъчност жално.
• Имат семеен лекар трябва да има няколко устройства за izmereniyamaksimalnogo експираторен обем. Везните могат да се издават patsientamna къща, пациентът трябва да се дава подходящи instruktsiis, така че да се показват резултатите от измерванията на максимална obemavydoha в специален дневник. кабинета на лекаря трябва да postoyannonahoditsya същото устройство, за да се избегне pogreshnostizmereniya, поради особеностите на различните инструменти.
• Трябва да имате отделна стая за вдишването и dostatochnyyzapas б₂-парасимпатолитици миметици и лекарства.
• Трябва да бъдат разработени до пулмолог или semeynyhvrachey лаборатория по отношение на характера и степента на функционално изследване на дишането.
Желателно всеки семеен лекар е в състояние provoditobsledovanie белодробната функция на белодробната функция лаборатория, т.е.. E.bez сезиране. Невъзможно е да се даде съветприлагане на функционално изследване на дишането в собствената си praktikesemeynogo лекар, тъй като не разполагаме с достатъчно informatsieypo този въпрос.
Ако семейният лекар иска да извършва изпитвания на кожата, най-neobhodimoimet подходящите реагенти и инструменти за употреба реагенти inektsiy.Sleduet неизтеклия godnosti.Neobhodimo да има средства за подпомагане на anafilakticheskihreaktsiyah.

Диагностични апарати

    За HNRZ характеризира с бронхиална обструкция, което се случва, когато vozdeystviinespetsificheskih дразнители и алергени. Тютюневият дим yavlyaetsyane само неспецифично дразнител кратко действие, Ной важен фактор в развитието на hronicheskogobronhita и емфизем.
диагноза HNRZ поетапно. Ако въз основа на медицинска история лекар подозира HNRZ, той трябва да представят насочено медицинска история и обща obsledovanie.V в зависимост от данните, за да реши дали да целенасочени soobraznostiissledovaniya белодробната функция и тест за алергия.
При събирането на история и обща проверка трябва да се извършва differentsialnuyudiagnostiku. Публикувано стандарт не съдържа препоръки podiagnostike други възможни заболявания. Когато диагностициране HNRZneobhodimo премахване на следните заболявания: - синузит, пневмония, белодробен карцином или метастази, рестриктивна белодробна болест (фиброза, азбестоза, и т.н.) tuberkulez- - декомпенсация serdtsa-- хипервентилация, рефлуксен езофагит, странични ефекти ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego ензим (раздразнено кашлица, бронхоспазъм).

история

   да се подозира HNRZ В присъствие, ако жалбата imeyutsyasleduyuschie: - odyshka-
- хрипове dyhanie-
- продуктивен или непродуктивна кашлица.
Някои пациенти с по-малко HNRZ налагат специфични оплаквания като умора или влошаване на общото състояние.
HNRZ диагноза може да бъде взето под внимание, ако zhalobyperiodicheski повтори (според регистрите в класацията на пациента) и / iliusilivayutsya.
Всяка инфекция на долните дихателни пътища (главно"остър бронхит") Трябва да се разглежда като periodzabolevaniya.
Ако има признаци на по-горе HNRZ, семейството vrachdolzhen произвеждат напреднали медицинска история и общи obsledovanie.Esli резултати не дават основание за съмнение за заболяване libodrugoe освен HNRZ, измерете maksimalnyyobem издишване. Често има пациенти, които имат индикация anamnezeimeyutsya HNRZ, но резултатите от общ или dopolnitelnogoobsledovaniya не потвърждават тази диагноза. В такъв sluchayahdlya диагноза е особено важно за напреднали медицинска история.
Ако подозирате, че HNRZ необходимо да се изясни следното.

• оплаквания, Дали кашлицата е продуктивна? Liutrenny продуктивна кашлица? Дали има недостиг на въздух и / или хрипове? Има недостиг на въздух рано сутринта по-тежко, отколкото през нощта? Prikakih условия (време, място) има оплаквания? Има пациент Лиу диспнея само при голямо натоварване (ходене по стълбите), най-лек товар (ходене върху плоска повърхност) или бруто образуването на основен? Смятате ефект жалби на почивка през нощта? Propuskaetli училищното образование пациент или не ходи на работа, защото на imeyuschihsyazhalob? Тя е ограничена до това дали ежедневните дейности на пациента, поради оплаквания? Има всички периоди жалби, постоянно или само за всеки отделен случай ksluchayu? Има периоди, когато няма оплаквания? Не Do provotsiruyuschihfaktorov (натоварване, домашен любимец, мъгла и т.н.)?
• Неспецифична хиперреактивност. Наличието nespetsificheskoygiperreaktivnosti показва наличие на оплаквания след vozdeystviyanespetsificheskih стимули: студен въздух, мъгла, дим (включително тютюн), смог, печено миризма, миризма бои и т.н. Специална форма е т.нар "астма напрежение"На което атаката на астма се проявява при напрежение и може да bytizolirovannym или не. Това астматичен пристъп може да възникне cherez5 - 10 минути след появата на стрес и последните 30 - 60 минути (понякога до 4 часа).
• алергия, Симптомите на алергия са: vozniknovenieili амплификация оплаквания след контакт с домашен прах (glavnymobrazom, мокро или прашна среда), гъби (влага), треви, полени, алергени от животински характер (от котки, гризачи, кучета). могат да се появят оплаквания след 10 - 20 минути след алерген kontaktas, понякога само след 3 -8 часа след експозиция. оплаквания Vposlednee случай да продължат няколко часа, дори дни (така наречените късно отговор). Алергии inespetsificheskoy хиперактивност оплаквания могат да носят sezonnyyharakter. Ако оплакванията са по-лоши през пролетта, можете да predpolozhitallegiyu към полени, ако есента - за домашен прах. Giperreaktivnostobychno наблюдава в мъгла периоди или студено време.
• пушене. Необходимо е внимателно да разгледа поведението на пациента по отношение на тютюнопушенето, включително chislevyyasnit ако той пушеше в миналото. Продължителен фактор yavlyaetsyavazhnym пушенето в началото и развитието hronicheskogobronhita и емфизем на.
• история. Необходимо е да се установи дали има има patsientaatonicheskogo синдром, като екзема или конституционна sennayalihoradka- беше по-рано (в детството) infektsiydyhatelnyh чести маршрути или периоди на кашлица или бронхит. Освен това, разберете какви допълнителни разследвания са били някога извърши това, което е предписано лечение, както и какъв е бил ефектът. Трябва да takzheutochnit характер някога да извършват превантивни мерки.
• Семейната история. Необходимо е да се разбере stradalli някой от най-близките роднини на пациента или от atopichesikhproyavleny HNRZ. Също така е важно да се знае, дали някой друг izroditeley (или и двете) жалби за заболявания на дихателните пътища.
• Медикаменти. р-блокери, включително въвеждане на състава на очните капки, нестероидни противовъзпалителни sredstvai салицилати (аспирин) могат да предизвикат запушване bronhov.Poetomu винаги необходими за запитване за използването на тези лекарства.
• Експозиция в работна среда. Разберете svyazanali професионален или всяка друга дейност, с vozdeystviemopredelennyh вещества като каучук и различни organicheskieprodukty. K "групи от професионален риск" Те включват, между другото, художници, шофьори, бръснари и хлебарки.

общ преглед

    В общия преглед, за да се провери дали има proyavleniyaobstruktsii бронхите и / или емфизем, и няма признаци на други заболявания (сърдечно-съдови заболявания, инфекции на дихателните пътища). Дори ако obschemobsledovanii установят такива, бронхиална обструкция, емфизем или сърдечна декомпенсация елиминира напълно nelzya.Standartizatsiya описание на звука, за да слушате на белите дробове (вж. Раздел"концепции"), Ще допринесе за по-добро sravnimostirezultatov преслушване извършва от различни лекари.
Аускултация може да разкрие следните признаци на бронхиална обструкция: - удължен vydoh- - свирка, скърцане и бълбукането хриптене (евентуално след принуден експираторен обем).
Следните признаци показват, емфизем, разкрити от obsledovaniigrudnoy Клетки: - емфизематозна (барел) клетъчно-ребра - повдигнати zvuchnostyupri ударни двете Поддръжниците - ниска (под ребро XI), неактивни (е изместен на разстояние, по-малко от два пръста) белодробни граници (по-малко от два пръста) - - атенюиран суфле и началото inspiratornyekrepitatsii (от двете страни).
Трябва да се има предвид, че удължената свирки дъх mozhetnablyudatsya и в сърдечна декомпенсация.

допълнителни разследвания

  По време на диагностика HNRZ семеен лекар може да използва sleduyuschiedopolnitelnye методи на изследване: функционално изследване на дишането, алергия и рентгенографски изследвания.
Допълнителни диагностика, насочени към изясняване sleduyuschihvoprosov:
• Направете бронхиална има?
• Има ли неспецифичен хиперактивност?
• Дали алергии на пациента, и ако е така, какво veschestvayavlyayutsya алергени?
• Има ли някакви други условия, с изключение или soputstvuyuschihHNRZ?

Белодробни функционални тестове

   Белодробни функционални тестове, извършени за podtverzhdeniyabronhoobstruktsii целта. Необходимо е също така, тъй като тежестта на жален винаги степента на увреждане на белодробната функция. Issledovaniefunktsii светлина допринася за по-доброто разбиране на пациента и позволява svoegosostoyaniya обективно оценяване на ефективността на lecheniya.U HNRZ някои пациенти с белодробна функция vyrazhennoprogressiruyut. Тя може да бъде открит само чрез сравняване rezultatovdlitelnogo наблюдения, получени по време на първоначалната диагноза.
В проучването на белодробната функция може да се използва priboramidlya измерва максималната експираторен обем или спирометър.
Устройство за измерване на максималната експираторен обем dostatochnoprost и могат да бъдат използвани в получаването и при пациента. Maksimalnyyobem издишване зависи техники за дишане. Единична izmereniene може точно да се определи степента на бронхиална обструкция. Neobhodimotschatelno инструктира пациента с цел постигане на horosheyvosproizvodimosti резултати. Obemavydoha максимално измерване за определяне на промените в широчината bronhoobstruktsiiu едно и също лице. Препятствие може да бъде обратим, неговата тежест може да варира през деня. nespetsificheskoygiperreaktivnosti присъствие могат да бъдат определени въз основа на данни anamnezai потвърдена чрез определяне на максимално отклонение obemavydoha през деня.
Спирометрията, който е по-чувствителни, по-надежден pozvolyaetpoluchit потвърждение бронхиална, chemizmerenie максимален експираторен обем. 0Bi и sootnoshenieOFV₁/ VC са най-информативни показатели.
Нормалните стойности зависят от пол, височина и възраст.
Ако данните показват историята HNRZ, а резултатите opredeleniyamaksimalnogo експираторен обем за обратимост на вариация през деня, ФЕО₁ и съотношението на FEV₁/ VC са в нормални граници, е необходимо да се определи хистамин porogadlya потвърждават или изключи неспецифично хистамин giperreaktivnosti.Opredelenie праг legochnoyfunktsii извършва в лабораторията. В този случай, измерването на белодробната функция е posleprimeneniya хистамин в нарастващи концентрации. Yavlyaetsyapolozhitelnym резултат, ако пациентът е вече при ниски концентрации gistaminavoznikaet бронхиална обструкция.

Оценка на степента и обратимостта на обструкция на въздухоносните пътища

   Ако подозирате, че HNRZ семеен лекар първо izmeryaetmaksimalny експираторен обем за да се определи степента на запушване на бронхите и също така определя промяната през деня.
Лекарят пита пациента три пъти насилствено издишат poslemaksimalnogo вдишване. Най-висок ръст на максималния obemavydoha сравнение с нормални стойности на Грег и Нън. Otkloneniebolee от 20% от нормалната стойност потвърждава подозрението на бронхиална обструкция (виж фигурата).
След това, чрез сравняване на измерването на максималния експираторен обем (или може би FEV₁ преди и след вдишване на бронходилататор наркотици установи степен obratimostibronhoobstruktsii. Измерване също се извършва три пъти fiksiruyutnaivysshy показател. Тъй като употребата на бронходилататор б₂-миметик или ипратропиум (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% от пациентите с HNRZ отговаря само на един от тези preparatov.U млади пациенти са по-ефективни (б₂-миметици, възрастни пациенти - ипратропиум (Atrovent).
Изпитвания на обратимостта с лекарства двете gruppnelzya извършват в същия ден.
От това следва, че личния лекар трябва да се подозира всеки patsientas диагноза HNRZ определи обратимост bronhoobstruktsiis употреба на наркотици и в двете групи. За тази dolzhenpriyti пациент на лекар най-малко един от повече време, че на практика mozhetokazatsya комплекс.
Препоръчва се следното:
- при пациенти, по-млади от 60 години, за да се сравни максимален размер vydohado и 10 минути след инхалация аерозол доза Ь₂-миметик (4 вдишване на салбутамол (Ventolin, volmaks) 0.1 мг Тербуталин (brikanil) 0.25 мг, фенотерол (Berotec) 0.2 мг) -
- при пациенти, по-възрастни от 60 години, за да се сравни максимален размер vydohado и 45 минути след инхалация аерозол доза ипратропиев на (4 до 20 мг за инхалация) - - ако се установи, че максималните obemvydoha се увеличава с повече от 15% (деца над 20%), след това обратима обструкция или частично пълен
- ако максималната експираторен обем не се променя или izmenyaetsyaneznachitelno, измерването се повтаря със средствата не kotoroeesche прилагат (за интервали б₂-миметик продължение на 10 минути и ипратропиев - 45 минути) -
- В случай на вдишване агенти и двете групи се наблюдава uluchsheniyamaksimalnogo експираторен обем, може да се заключи, че bronhoobstruktsiyana в момента не е необратимо.
Увеличаването на максималната експираторен обем след прилагане medikamentovmozhno изразено като процент, както следва: absolyutnyhvelichin разлика измерва преди и след инхалация разделена на velichinuposle инхалация и се умножава по 100%.
инхалация б₂--миметично или ипратропиум се извършва най-добре в отделна стая: тя pozvolyaetizbezhat грешки, свързани с лоша техника вдишване.
Трябва да се отбележи, че степента на обратимост bronhoobstruktsiiu един и същ пациент може да се променя във времето.
Ние може да ограничи измерването Максималната obemavydoha ако тежестта на оплакванията съответства на измерената velichinam.Esli резултати от измерването, не отговарят на състоянието на пациента (нормален максимален експираторен обем в присъствието на задух при napryazheniiili в покой или с чести обостряния, намалена експираторен maksimalnyyobem в отсъствието на задух), семеен лекар трябва opredelitOFV₁ и съотношението на FEV₁/ VC.
При пациенти на възраст над 50 години и при пациенти, които имат най-история osnovaniidannyh и общ преглед на резултатите са заподозрени nalichiehronicheskogo бронхит или емфизем, че преглед трябва provoditsyaranshe. При тези пациенти, максималният обем на издишване може bytnormalnym в присъствието на тежки zabolevaniya- освен neobhodimoimet предвид, че тези пациенти се свикне състоянието му isklonny не докладва всичко на техните съществуващи прояви на болестта.

Определяне на промяната през деня

   Дневните колебания следва да бъдат определени в тези случаи kogdasuschestvuyut съмняват в диагностиката и подозрения nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Пациентът след провеждането на съответните инструкции в рамките на 14 dneyutrom вечер и мерки и записите показатели maksimalnogoobema издишване. Ако индикаторите измерват в сутрин и вечер, razlichayutsyabolee от 15% (разликата между най-голямата вечер и naibolshimutrennim стойност, разделена вечер важността и umnozhayutna 100% на naibolg шията), а след това можем да говорим за белодробната функция вариации techeniesutok, че е важна характеристика HNRZ и шоу onespetsificheskoy хиперактивност.

проучване алергия

   Много пациенти с HNRZ са алергични. Процентът на пациентите sallergiey е намалял от 80% при деца на възраст от 4 години до 10% uvzroslyh на възраст 50 - 60 години. Семейният лекар харчи allergologicheskoeobsledovanie пациенти по-млади от 50 години, освен ако въз основа на обща инспекция dannyhanamneza и има вероятност да се диагностицира или polnoyuverennostyu HNRZ. Ако положителен тест allergicheskomanamneze работи с набор от следните стандартни алергени: домашен прах кърлеж, трева, дърво прашец, алергени, животински характер (секретира от котки, кучета, гризачи), гъбички. Ако се подозира drugoyallergen, с него също така провежда тест.
На отрицателна или двусмислен алергична анамнеза преди всичко работи Fadiatop тест за откриване на imeyuscheysyaallergii. Ако се получи положителен резултат от проведения тест standartnymnaborom алергени. Алергологични изследване на пациенти starshe50 години извършва само да потвърди, анамнеза ukazaniyna алергия.
Определяне на броя на еозинофилите в nedostovernoi кръв или носната лигавица, така безсмислено. По време на алергия obsledovaniyaispolzuyut следните методи. Ukolny извършен тест в лаборатория или vrachomsamostoyatelno семейни лекари е samymdeshevym.
Fadiatop тест. Определяне на наличието или отсъствието на syvorotkeantitel най-честата вдишването allergenam.Ispolzuetsya същата техника, както и за изпълнението на radioallergosor Benton-Test (договор). Резултатът от теста се изразяват като отрицателен polozhitelnyyili.
ПАКТ. Определяне наличието на серум allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat полу-количествено изразени в степени от 0 до 4.
Ukolny тест. Капки алергени върху кожата, след като кожата е пробита chegocherez капка специална игла. Когато polozhitelnomteste наблюдава ранна реакция: има печат и pokrasnenie.Rezultat определя след 15 минути. Вероятността от общия отговор nevelika.Net труда да се тества при ukolny екзема, Dermographism, силна пигментация и в случай, че ispolzuetkortikosterodnye или антихистамини на пациента.

Рентгенов преглед

    Извършване на рентгеново изследване за diagnostikiHNRZ неуместно. Радиография на гърдите може да bytvypolnena, ако подозира друго заболяване, без или едновременно HNRZ като сърдечна декомпенсация, пневмония, рак на белия дроб (рентгеново неизключително карцином на белия дроб), туберкулоза (ако пациентът prinadlezhitk определени социални групи: млади хора, мигранти, бездомни ).

интерпретация на резултатите

   Диагноза HNRZ пациенти с оплаквания от прогресивна диспнея voznikayuschieili понякога, хрипове и / или кашлица stavyatv ако: - бронхиални потвърдени rezultatamiobschego или допълнително obsledovaniya- - в случай на zhalobigrayut роля потвърждава неспецифична хиперреактивност iliallergiya.
За това ние трябва да направи следните уточнения.
- В астма е възможно по време на периоди на ремисия цел otkloneniyane открити. Ето защо, за диагностициране на астма dostatochnotipichnogo история.
- Наличието на обструкция на въздушния поток може да се разглежда, както е установено В този случай, ако проучването установи удължена обикновено издишайте и / или klinicheskieemfizemy: хроничен недостиг на въздух, емфизем на гърдите, povyshennayazvuchnost перкусии, бас и malosmeschayuschiesya белодробни граници.
Когато допълнителната проверка може да бъде идентифициран sleduyuschiepriznaki bronchoobstruction:
- увеличение с повече от 15% от максималния обем на издишване posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- вариация през деня повече от 15% -
- вариации в спирометричните изпит.
Ако резултатите от измерването на максималния експираторен обем не sootvetstvuyutharakteru оплаквания, определи ФЕО₁ и съотношението на FEV₁/VC.
Емфизем е заподозрян в случая, ако на фона snizhennogoOFV₁ увеличи остатъчен обем.
Наличието на неспецифични хиперактивност svidetelstvuyutsleduyuschie характеристики: - положителен история (което означава suschestvennyeproyavleniya) - - дневни вариант на максималния експираторен обем sostavlyaetbolee 15% - - хистамин праг се понижава.
Алергия счита за валидна, ако:
- един или повече положителен ПАКТ (клас 2 и по-висока) -
- ukolny положителен тест за един или повече алерген.
След потвърждаване на HNRZ диагноза за провеждане важно opredelitformu заболяване, предвид естеството на оплаквания и резултати opredeleniyaobratimosti бронхиална обструкция. Възможно е да се rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• Астмата се характеризира с периоди на ремисия с продължителност от няколко дни до neskolkihchasov. В проучването на белодробната функция opredelyaetsyapolnaya обратимост на обструкция на въздухоносните пътища.
• Хроничен бронхит и емфизем (Холси). При хронична bronhitezhaloby имат повтарящ се характер, и по обостряния proyavleniyamogut бъде по-тежко, но никога не липсват polnostyu.Pri белодробна функционални тестове ilineobratimye показват частично обратим деформация.
Наличието на емфизем може да се потвърди чрез rasshirennogoissledovaniya белодробна функция.
Невъзможно е да се прави ясно разграничение между тези държави, и в допълнение, те често се разминават.
Ние можем да препоръчаме следната форма на архива kartepatsienta- тази форма ще се улесни извършването на диагностика и технически прегледи могат да бъдат полезни за първоначална обработка и оценка на неговата ефективност.
оплаквания: преглед на съществуващи оплакване.
обструкция: там или не, ако е така, да се посочи степента.
обратимост: ако е така, да се посочи степента.
хиперреактивност: история, дневни вариации, rezultatprovokatsionnogo тест хистамин.
алергии: каза алерген.
пушенето: ако е така, да определи интензивността и продължителността.
усложнения: ако е така, да се уточни кои от тях.